颈椎脊髓损伤治疗培训课件
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脊髓损伤康复治疗培训课件
康复治疗 单侧轮椅侧向减压
先将轮椅车 制动
右侧手放在轮
》 椅右侧扶手上，
肘关节屈曲
左侧手支撑在轮椅 左侧扶手上，肘关 节伸直，身体向右
》 侧倾斜到最大角度， 》 使左侧臀部抬离椅 座减少受压，维持 20s
利用左侧上肢 的牵拉和右侧 上肢的支撑将 身体恢复坐位
姿势
脊脊 髓髓 损损 伤伤 康康 复复
康复治疗
神经系统疾病康复
病例
患者，男，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤， 初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主 动做肘伸运动，双下肢软瘫。
问题：1.损伤部位最可能是位于？
2.如何判定？ 3.如何治疗？
肩周炎康复
目录
1 2 3
概述 康复评定 康复治疗
脊髓损伤康复
Part 3
脊髓损伤康复治疗
脊脊 髓髓 损损 伤伤 康康 复复
康复治疗 三点步行
适用于一侧下肢功能正常，能够负 重，另一侧不能够负重的患者，如 一侧下肢骨折，脊髓灰质炎（小儿 麻痹症）后一侧下肢麻痹等患者。
脊脊 髓髓 损损 伤伤 康康 复复
康复治疗 两点步行
①持杖站稳；②一侧腋杖和对侧 腿向前；③另一侧腋杖和对侧腿 向前；重复②③步骤。 适用于腿部无法支持体重、但协 调性及上肢力量较强者
腋拐的使用
C 四点步行
D 三点步行
E
两点步行
脊脊 髓髓 损损 伤伤 康康 复复
康复治疗
摆至步
① 同时伸出两支腋杖
② 支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前， 到达腋杖落地点附近。 适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移 动的患者。
脊脊 髓髓 损损 伤伤 康康 复复
康复治疗 摆过步
颈椎脊髓损伤治疗培训课件
颈椎脊髓损伤治疗
19
目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤
最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜， 抑制脂质过氧化等作用
颈椎脊髓损伤治疗
20
▪ 大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴 完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴， 然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改 善脊髓功能
颈椎脊髓损伤治疗
46
▪ 是否行内固定：多数主张不使用内固定，单纯椎 间盘摘除或骨折块切除植骨融合术。术后头颈胸 石膏固定3个月，对于一些年龄较大的儿童 （13～14岁），可以考虑给予内固定
▪ 儿童骨盆发育未成熟，无足够骨量，因而有时需 同种异体骨植骨，尚需要随访观察植骨融合率
颈椎脊髓损伤治疗
47
▪ 儿童颈椎植骨融合会造成发育畸形 ▪ 患者处于生长发育阶段，前路融合导致
儿童伴有脊髓损伤 ▪ 儿童处于发育阶段，颈椎脊髓损伤的治疗与成人有
很大不同
颈椎脊髓损伤治疗
42
儿童颈椎损伤有两个特点：
▪ 上颈椎损伤多 ▪ 死亡率低
颈椎脊髓损伤治疗
43
▪ 对于损伤较轻的、没有神经症状；或者经过颅骨 牵引后神经症状消失的患儿，给予头颈胸石膏固 定即可
▪ 传统石膏笨重、容易引起皮肤感染等，患者一般 难以接受。高分子材料的石膏，具有轻便、可拆 洗等特点
▪ 在随访观察过程中，一旦出现进行性畸形或脊髓 损害，则手术治疗
颈椎脊髓损伤治疗
44
目前对于儿童颈椎骨折的手术适应 证有较大争议，通常认为下列情况需要 手术治疗：
▪ 伴有椎体骨折的严重伤 ▪ 后方结构和椎间盘均有损伤的
骨折脱位 ▪ 有脊髓压迫的颈椎骨折
脊髓损伤专题讲座培训课件
*
脊髓损伤专题讲座
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
*
脊髓损伤专题讲座
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门感觉 运动功能：肛门外括约肌自主收缩
*
脊髓损伤专题讲座
A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常：运动、感觉功能正常。
*
脊髓损伤专题讲座
*
脊髓损伤专题讲座
其他评定
ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
*
脊髓损伤专题讲座
平面
最低位有功能肌肉
活动能力
生活能力
C1-3
颈肌
必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动
完全依赖
C4
膈肌、斜方肌
使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸
*
脊髓损伤专题讲座
平面 身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。
*
脊髓损伤专题讲座
平面 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。
脊髓
功能：神经功能的上传下达 30个节段，长约45cm 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
脊髓损伤专题讲座
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
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脊髓损伤专题讲座
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门感觉 运动功能：肛门外括约肌自主收缩
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脊髓损伤专题讲座
A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常：运动、感觉功能正常。
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脊髓损伤专题讲座
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脊髓损伤专题讲座
其他评定
ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
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脊髓损伤专题讲座
平面
最低位有功能肌肉
活动能力
生活能力
C1-3
颈肌
必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动
完全依赖
C4
膈肌、斜方肌
使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸
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脊髓损伤专题讲座
平面 身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。
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脊髓损伤专题讲座
平面 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。
脊髓
功能：神经功能的上传下达 30个节段，长约45cm 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
颈部脊髓完全损伤的护理PPT课件
D 监测血氧饱和度，保持正常 氧合水平
预防压疮
保持皮肤清洁干 燥，避免潮湿和 污垢
定期更换体位， 避免长时间保持 同一姿势
使用减压床垫、 气垫等辅助工具， 减轻身体压力
加强皮肤护理， 定期检查皮肤状 况，及时发现和 处理压疮风险
保持良好的营养 状况，增强皮肤 抵抗力
加强患者及家属 的压疮预防知识 教育，提高预防 意识
02
不完全性损伤：部分脊髓功能丧
03
部分性损伤：脊髓功能部分丧失，
失，存在部分感觉和运动功能
存在部分感觉和运动功能
04
神经根损伤：神经根受损，导致
05
椎体骨折：椎体骨折导致脊髓受
感觉和运动功能障碍
压，引起感觉和运动功能障碍
临床表现
01
感觉障碍：损 伤平面以下感 觉丧失
02
运动障碍：损 伤平面以下运 动功能丧失
✓ 焦虑和抑郁：患者可能出 现焦虑和抑郁情绪，需要 及时进行心理疏导和治疗。
12
✓ 自我认知障碍：患者可能 对自己的身体状况和未来 生活产生担忧和恐惧，需 要加强心理支持和引导。
34
✓ 社交障碍：患者可能因身
✓ 适应障碍：患者可能需要
体功能受限而减少社交活
适应新的生活方式和角色，
动，需要鼓励他们参与社
03
04
社区支持：社区提 供康复设施、活动 场所等支持服务
05
政府支持：政府提 供政策保障、医疗 补助等支持措施
x
目录
01. 颈部脊髓完全损伤概述 02. 颈部脊髓完全损伤的护理要
点
03. 颈部脊髓完全损伤的康复治 疗
04. 颈部脊髓完全损伤的心理支 持
损伤原因
1 交通事故 3 运动损伤 5 疾病因素
预防压疮
保持皮肤清洁干 燥，避免潮湿和 污垢
定期更换体位， 避免长时间保持 同一姿势
使用减压床垫、 气垫等辅助工具， 减轻身体压力
加强皮肤护理， 定期检查皮肤状 况，及时发现和 处理压疮风险
保持良好的营养 状况，增强皮肤 抵抗力
加强患者及家属 的压疮预防知识 教育，提高预防 意识
02
不完全性损伤：部分脊髓功能丧
03
部分性损伤：脊髓功能部分丧失，
失，存在部分感觉和运动功能
存在部分感觉和运动功能
04
神经根损伤：神经根受损，导致
05
椎体骨折：椎体骨折导致脊髓受
感觉和运动功能障碍
压，引起感觉和运动功能障碍
临床表现
01
感觉障碍：损 伤平面以下感 觉丧失
02
运动障碍：损 伤平面以下运 动功能丧失
✓ 焦虑和抑郁：患者可能出 现焦虑和抑郁情绪，需要 及时进行心理疏导和治疗。
12
✓ 自我认知障碍：患者可能 对自己的身体状况和未来 生活产生担忧和恐惧，需 要加强心理支持和引导。
34
✓ 社交障碍：患者可能因身
✓ 适应障碍：患者可能需要
体功能受限而减少社交活
适应新的生活方式和角色，
动，需要鼓励他们参与社
03
04
社区支持：社区提 供康复设施、活动 场所等支持服务
05
政府支持：政府提 供政策保障、医疗 补助等支持措施
x
目录
01. 颈部脊髓完全损伤概述 02. 颈部脊髓完全损伤的护理要
点
03. 颈部脊髓完全损伤的康复治 疗
04. 颈部脊髓完全损伤的心理支 持
损伤原因
1 交通事故 3 运动损伤 5 疾病因素
2024年颈部脊髓损伤诊断与治疗PPT
康复治疗：进行功能训练、心 理辅导等，帮助患者恢复日常
生活能力
手术治疗：对于严重损伤，可 能需要进行手术治疗，如椎板
切除、椎管减压等
呼吸衰竭：由于呼吸肌麻痹导致呼吸困难，需要辅助呼吸 吞咽困难：由于吞咽肌麻痹导致吞咽困难，需要鼻饲或胃管喂养 泌尿系统感染：由于尿潴留导致泌尿系统感染，需要导尿或膀胱造瘘 压疮：由于长期卧床导致压疮，需要勤翻身和皮肤护理
体征：是否有颈部活动受限、肌力下降、 感觉障碍等症状
影像学检查：X线、CT、MRI等检查是 否有脊髓损伤的证据
实验室检查：血常规、生化等检查是否 有异常，如感染、电解质紊乱等
颈椎骨折： 颈椎骨折可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎间盘突 出：颈椎间 盘突出可能 导致颈部疼 痛和神经压 迫，需要与 颈部脊髓损 伤进行鉴别 诊断。
保持良好的生活习惯，如按时作息、 合理饮食等
保持良好的心理状态，积极面对生 活
避免过度劳累，适当进行康复锻炼
定期进行康复评估，调整康复计划 和治疗方案
保持良好的生活习惯，避免长时间低头、久坐等不良姿势 加强颈部肌肉锻炼，如颈部拉伸、颈部旋转等 避免颈部外伤，如避免剧烈运动、避免颈部受力过大等 定期进行颈部检查，及时发现并治疗颈部疾病
颈椎肿瘤： 颈椎肿瘤可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎感染： 颈椎感染可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎脱位： 颈椎脱位可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎椎管狭 窄：颈椎椎 管狭窄可能 导致颈部脊 髓损伤，需 要与颈部脊 髓损伤进行 鉴别诊断。
脊髓损伤PPT课件
腹股沟韧带中部 T12与L2 足跟外侧
腘窝中点 坐骨结节
肢体功能锻炼
正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及 家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动：
专科检查
• 辅助检查： • 头颅 CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位； • 颈椎MRI示：，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。C2-T2水平脊髓损伤
诊疗计划
1、绝对卧床休息，给予颈部支具制动 2、一级护理，心电监护，密切观察生命体征 3、中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活
• （5）鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作； • （6）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活
动等。 • （7）可配合中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。
P6
2.12 20:30
Ｐ6 有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关 Ｉ6 1:做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每
日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按 摩，以促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠 2.17 15:00 0 6 患者目前未发生便秘
康复治疗
脊髓损伤
• 俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈曲90° ，前臂 旋前位。
二）体位变换；
1）定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次， 恢复期3-4小时更换一次。 2）轴向翻身
▪ 注意事项 病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。
腘窝中点 坐骨结节
肢体功能锻炼
正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及 家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动：
专科检查
• 辅助检查： • 头颅 CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位； • 颈椎MRI示：，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。C2-T2水平脊髓损伤
诊疗计划
1、绝对卧床休息，给予颈部支具制动 2、一级护理，心电监护，密切观察生命体征 3、中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活
• （5）鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作； • （6）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活
动等。 • （7）可配合中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。
P6
2.12 20:30
Ｐ6 有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关 Ｉ6 1:做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每
日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按 摩，以促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠 2.17 15:00 0 6 患者目前未发生便秘
康复治疗
脊髓损伤
• 俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈曲90° ，前臂 旋前位。
二）体位变换；
1）定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次， 恢复期3-4小时更换一次。 2）轴向翻身
▪ 注意事项 病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。
颈部脊髓损伤健康教育课件
脊髓损伤预防 措施
脊髓损伤预防措施
颈部保护：避免高风险活动， 如攀爬、高空作业等，同时佩 戴安全帽和其他防护装备。
预防交通事故：遵守交通规则 ，使用安全设备，不酒后驾车 。
脊髓损伤预防措施
运动安全：正确热身准备，遵 循运动规则，使用适当的保护 装备。
安全意识培养：加强宣传教育 ，提高公众对脊髓损伤的认识 ，培养安全意识和行为习惯。
颈部脊髓损伤 健康教育课件
目录 介绍脊髓损伤 脊髓损伤预防措施 脊髓损伤的治疗和康复
介绍脊髓损伤
介绍脊髓损伤
什么是脊髓损伤：脊髓损伤是指颈 部以下神经系统遭受损伤，导致感 觉和运动功能受限的状况。
脊髓损伤的原因：脊髓损伤可以由 车祸、跌倒、运动伤害等多种原因 引起。
介绍脊髓损伤
脊髓损伤的分类：脊髓损伤可 以分为完全性和不完全性两种 类型。
脊髓损伤的治 疗和康复
脊髓损伤的治疗和康复
急救处理：立即拨打急救电话，保 持伤员颈部稳定，不擅自移动。 专业治疗：脊髓损伤需要在医院接 受专业治疗，包括手术和药物治疗 等。
脊髓损伤的治疗和康复
康复训练：脊髓损伤患者需要 进行康复训练，包括物理治疗 、心理支持和社交适应等。
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颈脊髓损伤ppt课件
3.症状护理：周围神经损伤及长期卧床造成肠蠕动减慢，出现腹胀和 便秘，影响食欲，应解除腹胀，减轻痛苦，可进行腹部按摩或肛管排 气，多饮水、多吃粗纤维食物、水果、蔬菜，防止便秘。可用泻药、 开塞露、肥皂水灌肠等方法协助排便。粪便干结，可带橡皮手套掏出。 有尿潴留时应置导尿管，定时放尿，应注意预防泌尿系感染。
1.呼吸运动障碍
当颈上段脊髓损伤时常可发生膈肌和肋间肌瘫痪， 导致呼吸运动障碍，患者可因呼吸困难迅速死亡。
2.脑脊膜感染
脊髓开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造 成脑脊膜炎或其他软组织感染。
编辑版ppt
10
治疗
1.颅骨牵引 闭合性颈髓损伤有颈椎骨折脱位者应先做颅骨牵引。X线摄片证实有椎
9 皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关：予定时翻身叩背，保持 床单位整洁，及时更换潮湿的衣物。 10 便秘:与长期卧床有关：多吃富含纤维素的食物，必要时予甘油灌 肠。
编辑版ppt
15
9 尿路感染：与长期留置尿管有关
10 语言沟通障碍 与脊髓损伤，气切有关 耐心与患者 交流，认真倾听 制作交流提示卡
臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。
5．将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈
自然弯曲状。
6．整理好病人床单位，注意保暖。
【注意事项】
1．翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。
2．如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病
人的头部、颈部，保持颈椎平直。
编辑版ppt
21
轴线翻身
【目的】
1．协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。
2．保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。
3．预防压疮，改善病人舒适感。
1.呼吸运动障碍
当颈上段脊髓损伤时常可发生膈肌和肋间肌瘫痪， 导致呼吸运动障碍，患者可因呼吸困难迅速死亡。
2.脑脊膜感染
脊髓开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造 成脑脊膜炎或其他软组织感染。
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10
治疗
1.颅骨牵引 闭合性颈髓损伤有颈椎骨折脱位者应先做颅骨牵引。X线摄片证实有椎
9 皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关：予定时翻身叩背，保持 床单位整洁，及时更换潮湿的衣物。 10 便秘:与长期卧床有关：多吃富含纤维素的食物，必要时予甘油灌 肠。
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15
9 尿路感染：与长期留置尿管有关
10 语言沟通障碍 与脊髓损伤，气切有关 耐心与患者 交流，认真倾听 制作交流提示卡
臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。
5．将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈
自然弯曲状。
6．整理好病人床单位，注意保暖。
【注意事项】
1．翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。
2．如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病
人的头部、颈部，保持颈椎平直。
编辑版ppt
21
轴线翻身
【目的】
1．协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。
2．保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。
3．预防压疮，改善病人舒适感。
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24
三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治疗
颈椎脊髓损伤治疗
25
▪ 根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非手 术治疗
▪ 在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗， 而对于非手术处理缺乏足够的重视
颈椎脊髓损伤治疗
26
▪ 据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～ 80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，80％由于并发 症所致，其中50％患者死于呼吸功能障碍
颈椎脊髓损伤治疗
27
▪ 根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节 段，可选择前路手术、后路手术或前后路联 合手术▪ 普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内进 行，如果丧失了这个最佳时机，应在受伤7天 后手术。
▪ 颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最强 烈阶段，此时手术并发症和死亡率高，是颈 椎外伤手术的危险期
▪ 我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治疗 水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求各学 科共同参与、密切合作
吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
颈椎脊髓损伤治疗
7
2 .基础生命支持
颈椎脊髓损伤治疗
8
▪ 初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、 Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤
▪ 对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损 伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救
颈椎脊髓损伤治疗
9
3.严格颈椎制动措施
颈椎脊髓损伤治疗
10
▪ 戴硬性颈托临时制动颈椎
▪ 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止 颈椎脊髓进一步损伤
颈椎脊髓损伤治疗
11
4.准确的颈椎损伤评价
颈椎脊髓损伤治疗
12
▪ X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓 损伤的影像学特征表现。
▪ 颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸 屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损伤
颈椎脊髓损伤治疗
5
1. 准确临床评价
颈椎脊髓损伤治疗
6
▪ 判断生命体征 ▪ 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 ▪ 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 ▪ 特别是检查确认患者的气道是否通畅 ▪ 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 ▪ 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼
▪ 20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复 长期使用，不但可明显减轻脊髓水肿，还可 补充营养，且不会引起和加重电解质紊乱等 脊髓常见的并发症，是较好的脱水剂
颈椎脊髓损伤治疗
23
③神经节苷脂
▪ 为细胞膜上含糖脂的唾液酸 ▪ 中枢神经系统内特别丰富 ▪ 在正常神经元分化发育中起重要作用
颈椎脊髓损伤治疗
颈椎脊髓损伤治疗
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目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤
最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜， 抑制脂质过氧化等作用
颈椎脊髓损伤治疗
20
▪ 大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴 完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴， 然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改 善脊髓功能
颈椎脊髓损伤治疗
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▪ 我们的临床经验说明，早期手术的关键是围 手术期管理，主要是调整呼吸功能、水电解 质平衡、心肾等主要脏器功能
▪ 实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能，为 脊髓功能的恢复创造有利条件
▪ 早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症的 发生
▪ 这种观点正逐渐推广，临床效果明显
颈椎脊髓损伤治疗
▪ 血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓 的血供
▪ 始终保持呼吸道通畅，保证供氧
颈椎脊髓损伤治疗
17
▪ 维持水电解质平衡，保证足够营养 ▪ 及时采取降温措施，保持规律排便 ▪ 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、
泌尿系感染、褥疮等
颈椎脊髓损伤治疗
18
2、药物治疗
▪ 脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 ▪ 减轻脊髓水肿和不良生化反应
颈椎脊髓损伤治疗
近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上升， 虽然诊治手段和技术有很大提高，但是仍 面临着很多问题：
▪ 如何获得早期有效救治？ ▪ 如何减少死亡率？ ▪ 怎样降低伤残率和伤残程度
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▪ 脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 ▪ 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给
家庭、社会带来沉重负重 ▪ 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提
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▪ 颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括呼 吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血症等
▪ 并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和急救有密切相关性， 完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者
▪ 目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3， 而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时实 施，甚至使一些患者失去手术治疗机会
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5.损伤脊髓功能的复苏
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二、全身治疗是早期救治的中心环节
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1、全身治疗
▪ 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非 常重要
▪ 全身治疗是所有后续治疗的基础
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▪ 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成 低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容 量对脊髓的血液灌注尤其重要
▪ 虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有 效的药物
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②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量， 排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分
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▪ 呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注， 每日1～2次
▪ 20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml 静滴，每6小时一次，可反复使用连续数日
出了一些新的概念，同时也出现新的挑战
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一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
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▪ 颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 ▪ 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤
患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 ▪ 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损
伤急救基本程序的五个步骤
▪ 颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约 肌功能存在不同程度的障碍
▪ 颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引 起的，而是脊髓损伤并发症所致
▪ 颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包 括相关学科，特别是急救科、呼吸科等的综合治 疗
▪ 尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要， 围手术期管理的失败，往往影响后续治疗。