胰体尾肿瘤患者微创与传统手术效果比较解析

ｏｖｅｒ ｔｏ
ｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９
ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ａｎｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｍｉｎｉ— ｂｏｄｙ ｏｒ ｔａｉｌ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
资料与方法 １．临床资料：回顾分析我院２００９年１２月至
后方自下往上用电钩仔细解剖，近胰体横断面的后 上１／３处时，出现脾静脉。这时，操作面撤出胰腺后 方，以电钩解剖胰体上缘，显露肝总动脉和脾动脉的 起始段。沿脾动脉的走行细心分离脾动脉和胰腺间 隙，显露、结扎并切断脾动脉分出的数支胰腺支，逐 步延伸到胰尾处。脾动脉自胰腺上缘进入胰尾实质 内。以一细橡皮条牵引脾动脉。重新回到胰腺后间 隙，沿脾静脉分离。在达芬奇３Ｄ高清镜头下，可以 清晰分辨出１ ｍｍ粗细的脾静脉分支血管。分别耐 心细致地分离并结扎３—４支分支血管，就可以将胰 体尾自脾血管完全剥离。此时可以完全贯通分离胰 腺体部和脾动静脉。再继续向胰腺头侧分离脾静脉 和肝动脉到胰颈部后，橡皮条捆扎胰颈并由助手将 胰颈体牵起，以直线切割吻合器横断胰颈，移除标 本。仔细观察胰颈侧切断残面，对切割吻合器钉合 后断端夹闭不全部分，以３－０薇乔线全层８字缝合 数针。观察脾动静脉分支结扎处，彻底止血后近端 断面的胰床放置单腔引流管１根，撤出器械。联合 脾脏切除的病例，术中分离时先游离脾动脉的起始 部，结扎游离肝总动脉和胰腺上缘，再自胰腺颈部下 缘解剖出肠系膜上静脉（ＳＭＶ），分离ＳＭＶ和胰颈后 间隙，与胰腺上缘门静脉间隙贯通。先用切割吻合 器切断胰颈，再分离脾静脉，结扎切断，提起远端胰 颈，自胰腺后间隙向脾方向游离，切除胰体尾和脾脏。
万方数据
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腹腔镜技术作为微创外科的重要组成部分，其 应用范围几乎已经涵盖了所有外科领域。腹腔镜技 术自从１９８７年Ｍｏｕｒｅｔ等…首次成功应用于临床以 来，由于其创伤小、恢复快的优点，备受医护人员的 青睐，临床应用范围也不断扩展，已经成为许多外科 术式的“金标准”。目前，微创手术在胰腺外科发展 相对缓慢的原因主要与胰腺解剖生理特点、术后胰 漏、出血等并发症和手术器械的限制有关旧。３ Ｊ。但 是，随着腹腔镜技术的发展及达芬奇机器人手术系 统出现，微创胰腺手术已经成为可能。本研究收集 了因胰腺体尾部病变在复旦大学附属华东医院普外 科接受胰腺远端切除术的７１例患者的病历资料，对 比分析了微创与传统手术两组患者的一般资料、手 术安全指标、术后恢复相关指标，以探讨和评价胰体 尾部病变采用微创胰腺远端切除术治疗的效果。
５５．１％（２７／４９），Ｐ＞０．０５］ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ １８．４％（９／４９），Ｐ＞０．０５】ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ＭＩＤＰ ０ＤＰ（１６８．１±３３．７）ｍｉｎ，Ｐ＜ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ［ＭＩＤＰ（２４６．３±７５．３）ｍｉｎ
２０１４年１２月７１例胰体尾切除术患者病历资料。 根据手术方法的不同，将患者分为两组。微创手术 组２２例，男性８例，女性１４例，年龄３０—８０岁，平 均（５２．４±１４．０）岁。开腹手术组４９例，男性２２例， 女性２７例，年龄２４～８２岁，平均（５９．１±１４．２）岁。 两组患者性别、年龄分布差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。两组患者术中情况（手术时间、术中出血 量、有无输血等）和术后恢复情况（术后首次排气时 间、禁食时间、术后住院时间、并发症发生率、有无二 次手术等）详见表１。本文所有患者均无上腹部手 术史，无心、肝、脑、肾等其他重要脏器严重器质性病
Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｕｐｐｏａｅｄ ｂｙ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｌｅｖｅｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｐｒｏｊｅｃｔ
ｏｆ
Ｓｈａｎｇｈａｉ（ＳＨＤＣｌ ２０１０１０３）ａｎｄ （１４４１１９６６３００）
Ｓｈａｎｇｈａｉ
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１６．０１．０１３ 作者单位：２０００４０上海，复旦大学附属华东医院普外科 通信作者：王巍，电子信箱：ｗａｎｇｗ２００３ｃｎ＠１２６．ｃｏｍ
１．０）ｄ，Ｐ＜０．０５］，ａｎｄ
『ＭＩＤＰ４５．５％（１０／２２）ＶＳ
ａｔｅ『ＭＩＤＰ １８．２％（４／２２）ＶＳ ＯＤＰ
ＶＳ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｏｎｇｅｒ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｅ— ０．０５］ｔｈａｎ ｔｈｅ ＯＤＰ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｂｏｄｙ ｏｒ ｔａｉｌ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｆａｓｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．ｒ１１１ｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｂｏｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｈａｓ
ｏｆ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｕａｄｏｎｇ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ踟如ｅＭ毋，
ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ Ｗｅｉ，Ｅｍａｉ２：ｗａｎｇｗ２００３ｃｎ＠ｌ ２６．ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ
左、右锁骨中线和左、右腋前线肋弓下约４ ｃｍ各置 一个套管，作为牵引孑Ｌ及操作孔。保脾手术采用
３孔法，脐下穿刺气腹至１３ ｍｍＨｇ，另于左锁骨中线
４０
ｄ，平均（１８．１±１２．１）ｄ。术后并发胰漏４例（Ａ
【关键词】机器人手术；腹腔镜手术；胰腺切除术；胰腺病变；治疗效果；微创
基金项目：上海市新兴前沿技术项目（ＳＨＤＣｌ２０１０１０３）；上海市科委项目（１４４１ １９６６３００）
Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ 诵ｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｂｏｄｙ ｏｒ ｔａｉｌ ｌｅｓｉｏｎｓ Ｗａｎｇ Ｗｅｉｙｉ，Ｗａｎｇ Ｗｅｉ，Ｙｕａｎ Ｚｕｒｏｎｇ，死昭Ｊｉａｎｘｉｏｎｇ，死ｎｇ耽凡一 ｈａｏ，Ｔｕ Ｙａｎｙｕａｎ，Ｊｉａｎｇ Ｃｈｏｎｇｙｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００４０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
缘切开后腹膜，进入胰腺后侧肾前筋膜间隙，沿胰腺
腹腔镜胰体尾切除术：（１）采用全身麻醉。联 合脾切除手术取头高脚低位，左侧抬高３０。；保脾手 术取平卧位。（２）联合脾切除手术采用５孔法，先 于脐下做弧形小切口，气腹针穿刺建立气腹，再换成
套管，作为观察孔，置人腹腔镜。然后直视下分别于
万方数据
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回顾性分析复旦大学附属华东医院普外科２００９年１２月至２０１４年１２月因胰腺体尾部肿瘤行胰腺远 端切除术的７１例患者的临床资料。其中，微创手术远端胰腺切除术共２２例（达芬奇机器人远端胰腺 切除术１５例，腹腔镜胰腺远端切除术７例），开腹胰腺远端切除术４９例。统计两组患者一般资料以 及手术安全性和术后恢复指标，对相关数据进行对比分析。结果７１例胰腺体尾部病变患者同期接 受微创胰腺远端切除术（２２例）和开腹胰腺远端切除术（４９例）。微创组术后患者首次排气时间明显 缩短［（２．５±１．０）ｄ比（３．５－４－１．ｏ）ｄ，Ｐ＜０．０５］，术后住院时间明显缩短［（１５．２±７．９）ｄ比（２３．４± ２１．２）ｄ，Ｐ＜０．０５］。两组在术后并发胰漏［微创组４５．５％（１０／２２），开腹组５５．１％（２７／４９），Ｐ＞ ０．０５］和临床型胰漏风险上［微创组１８．２％（４／２２），开腹组１８．４％（９／４９），Ｐ＞０．０５］差异无统计学意 义。微创组手术时间明显长于开腹组［（２４６．３±７５．３）ｍｉｎ比（１６８．１±３３．７）ｒａｉｎ，Ｐ＜０．０５］。结论 微创手术治疗胰腺体尾部肿瘤是安全可行的，术后创伤小、恢复快。机器人手术的应用增加了胰腺胰 体尾肿瘤治疗方式的选择。
ｅｘｐａｎｄｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｂｏｄｙ
ｏｒ
ｔａｉｌ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ】
Ｒｏｂｏｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ； ｆｏｒ Ｅｍｅｒｇｉｎｇ ａｎｄ Ｆｒｏｎｔｉｅｒ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｃｈｉｎａ
ｏｒ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４．ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ７ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｂｏｄｙ
ｔａｉｌ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｉｓｔａｌ ｐａｎｅｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ（ＭＩＤＰ）ｏｒ ｏｐｅｎ ｄｉｓｔａｌ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ（ＯＤＰ） ａｔ ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ Ｈｕａｄｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＭＩＤＰ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＯＤＰ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＭＩＤＰ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｐｅｒ— ｆｏｒｍｅｄ ｂｖ ｔｈｅ Ｄａ Ｖｉｎｃｉ ｒｏｂｏｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｔａｌ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ． Ｔｈｅ ＭＩＤＰ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｉｍｅ ｔｏ ｐａｓｓ ｆｉｒｓｔ ｆｌａｔｕｓ Ｉ（ＭＩＤＰ（２．５±１．０）ｄ ＶＳ ＯＤＰ（３．５± ｓｈｏｒｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ［（ＭＩＤＰ（１５．２±７．９）ｄ ＶＳ ＯＤＰ（２３．４± ２１．２）ｄ．Ｐ＜０．０５］ｔｈａｎ ｔｈｅ ＯＤＰ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ ｏｎ ｔｏｔａｌ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｒａｔｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ