肝癌

肝癌肝癌以右胁痛，肝肿大坚硬，呕恶腹胀，渐现黄疽等为主要临床表现。

病位在肝。

本病与病毒性肝炎（尤其是乙型、丙型肝炎）、黄曲霉素、乙醇性肝硬化、环境因素（饮水污染、缺硒等微量元素）有关。

由于肝郁气滞，久而化火，生毒致瘀，气、瘀、毒互结所致。

其发病机理为：肝气郁结，肝失条达，郁久化火生毒，血行受阻，气滞血瘀，形成肿块；外感邪毒，内伤情志，气血失调，热毒内蕴，瘀毒互结，日久形成肿块；或脾虚生湿，湿郁化热。

热毒内蕴于肝胆，日久形成肿块。

归属于中医学中的“肝积，’、“癥瘕”、“积聚”等范畴。

一、辨证施护1 肝气郁结证【证治】肝区作胀或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲倦乏力，恶心或呕吐。

舌苔白腻，脉细弦。

治宜疏肝理气．消郁散结。

方用柴胡疏肝散加减【护理】( l ）保持病室整洁、安静、舒适，休息时勿打扰，避免人多嘈杂，平时进行练气功、太极拳，以静心怡神。

( 2 ）中药汤剂宜浓煎，少量频服。

恶心呕吐者，可予舌面上滴几滴生姜汁。

柴胡疏肝散以柴胡为主，服药时避免同碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋之类西药合用，以免降低疗效。

( 3 ）病人应忌食或少食米醋、食糖、山楂、乌梅、荔枝、桂圆等酸类食品。

( 4 ）服药期间尽量少食或不食鸡肉、羊肉、奶酪、大枣、花生、黄鱼及其制品等滞气碍胃之物。

( 5 ）饮玫瑰花茶，具有理气解郁、化瘀活血之功效（玫瑰花瓣10g茉莉花5g ，放置于大杯中，以沸水冲泡，饮用）。

2 ．气血瘀滞证【证治】肝区胀痛或刺痛，疼痛固定不移，胁下结块，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力。

形体消瘦，肌肤甲错。

舌紫暗，边有癖点瘀斑，舌苔白腻，脉细弦或湿。

此证多见于长期肝硬化而癌变者。

治宜理气消滞，活血祛瘀。

方用血府逐瘀汤加减。

【护理】( l ）引导病人保持心情愉快，以利气血畅达．教会病人练“放松功”以达到情志导引，宽胸理气。

( 2 ）肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，还可给针灸或巴布剂、蟾酥膏敷贴肝区等方法交替使用。

肝区涂擦止痛药：冰片、白酒适量，将冰片溶于白酒中装瓶用，疼痛时用棉签蘸药外擦痛处。

( 3 ）饮食宜进健脾理气之品，如山楂、陈皮、莲子、山药等，用佛手片9g ，泡后代茶饮，有理气消胀之功效。

食乌龙茶炖牛肉具有补血滋阴、理气止痛之功效（茶叶用水泡开，茶汤备用。

把牛肉与佐料一起放入烧锅炖烂，再加入乌龙茶汤烧煮片刻即成）。

宜高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃之品。

血瘀为主者，应禁食石榴，柿子、栗子等食物。

( 4 ）服药期间注意多休息，情志偷决，以使气机舒畅．有利药效发挥。

3 热毒瘀肝证【证治】肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮肤粘膜黄染，大便秘结，小便短赤，齿蛆。

舌苔黄腻而干，脉弦数。

此证多见于肝癌伴黄疽或发热者。

治宜清热解毒，祛瘀散结。

方用龙胆泻肝汤加减。

【护理］（1）病室宜保持凉爽、清静，室温可偏低，空气新鲜。

( 2 ）饮食宜以清淡柔软为主，可服清凉饮品，病清允许可多饮水，用玉米须3 0 g 煎汤代茶。

少量多餐。

忌温热性食品，忌油腻、辛辣、油炸食物。

( 3 ）食疗方，食蛤仔豆腐，具有清热解毒，除黄利水之功效（炒锅上火，放人猪油、油热后放人豆腐待热，两边焦黄，起锅装入盘内，再投人蛤仔、瘦肉、水发木耳和调料，起锅倒人豆腐盘内，撒上肉末即可。

( 4 ）肝区包块疼痛时，可用活蟾蜍l 只，取皮外敷局部，有较好的消肿散结止痛之功效。

( 5 ）保持大便通畅。

大便燥结时，可选用润肠通便药物，如麻仁丸、蜂蜜冲服，必要时肛塞开塞露等。

禁用肥皂水等碱性溶液灌肠，减少血氨来源。

4 ．脾胃气虚证【证治】倦怠乏力，胃纳减少，院腹不舒，面色不华，下肢浮肿，大便溏薄。

舌苔白腻，脉濡细。

治宜健脾理气，利湿消肿。

方用四君子汤加减。

【护理】( l ）中药汤剂宜饭前空腹服，服药后稍增活动来助脾胃运药，服药后观察大便次数、病情变化，以了解药效。

如遇感冒，表证明显时此药暂停。

( 2 ）肝癌病人常有腹泻症状，可常食苡仁粥及山药、扁豆、百合、黄芪炖鸡等，以健脾益气。

茯苓鸡肝粥具有健脾和胃，补肝利湿之功效，用于肝癌，气血亏损、浮肿、尿少便溏、少食懒言、疲乏无力者。

禁食肥甘厚味、凉性果蔬，以免损伤脾胃，如生黄瓜、萝卜、生西红柿、柿子等。

绝对禁忌各种冷饮、啤酒，不宜饮绿茶、咖啡等。

( 3 ）有腹泻者应定期测量腹围并记录。

下肢浮肿者，保持下肢皮肤的清洁、干爽、避免搔抓引起感染。

5 ．肝肾阴虚证【证治】形体消瘦，虚弱无力，头晕耳鸣，眼花腰酸，低热颧红，纳少腹胀，大便干结，小便短赤，口干舌燥，舌红绛、舌体干瘪，脉细数。

此证多见于肝癌晚期。

治宜养血柔肝、滋阴补肾。

方用一贯煎合大补阴丸加减。

【护理】( l ）宜清凉多津的食物。

如绿豆百合汤、梨汁、葧荠汁、藕汁等，有出血时禁食。

( 2 ）中药汤剂宜空腹和饭前服用，服药期间忌优思恼怒。

由于病程较长，且阴血亏虚者易生虚热，故服药期间应当禁忌温热之品，以免再耗阴血。

忌食辛辣食品。

口干舌燥用地骨皮15g 煎汤代茶，有养阴生津清热功效。

( 3 ）腹胀者，可用肛管排气，或松节油热敷，以减轻痛苦。

( 4 ）大便干结者适当使用缓泻剂，可在每日晨起前、临睡前按顺时针方向摩腹。

6 ．气随血脱证【证治】呕血黑便，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓。

舌淡、舌苔白，脉微细欲绝。

此证多见于肝癌晚期并发上消化道出血休克者，治宜益气涸脱。

方用独参汤或参附龙牡汤加减。

【护理】( l ）观察病人的神志、面色、生命体征、汗出、肢冷等情况，观察呕血、黑便的色、质、量，以判断出血的程度，备好抢救用物，建立静脉通道、给氧。

( 2 ）肝癌病人见上腹部胀满形似倒挂葫芦者应防其突然呕血。

呕血时头偏向一侧，清除口腔瘀血，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，以0.9 ％等渗盐水棉球擦净口腔内血污，不残留异味。

( 3 ）安慰病人切勿紧张，减少不必要的谈话，以免耗气伤神。

( 4 ）汤药需文火煎煮l 小时，徐徐温服，不能口服者，可行鼻饲给药。

服药后须避免当风受凉。

炎热季节，汤药需放人冰箱保存，以免变质。

二、基础护理1.病室环境保持舒适、整洁、安静，光线柔和，室内空气流通，温度、湿度适宜。

2.情志调护原发性肝癌病情发展快，治疗效果不佳，多数病人肝区疼痛或腹部胀闷不适，病人的精神压力大，情绪极为低落，因此需加强情志调理。

应予以关心体贴、帮助、支持和鼓励。

保持情志条达、怡情逸志，避免抑郁，消除情志致病因素，根据病人的精神状态、性格和承受能力决定是否将诊断告诉病人．采取启发诱导的方法消除病人的急躁、紧张、恐惧、绝望心理反应，使病人对疾病有正确的认识，积极主动配合治疗3.体位和安全(l）并发出血的病人，绝对卧床休息，大最呕血时取头低脚高位，头偏向一侧，呕血后及时清除鼻腔、口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

(2）腹水病人，取舒适的半卧位。

肝昏迷神志不清的病人，专人护理，剪短手指甲，取下义齿，床边设置床栏，防止跌仆或损伤。

(3）疼痛不适时，最佳卧位为仰卧位、左侧卧位，或疼痛减轻的其他体位。

4 .清洁护理(l）保持皮肤清洁，定时翻身拍背，按摩骨突及皮肤受压处。

皮肤瘙痒者．剪平指甲，嘱病人切勿搔抓皮肤。

轻症者每晚睡前行温水浴，重症者以温水热毛巾擦拭全身。

局部擦搽炉甘石洗剂。

便血、腹泻者做好肛周皮肤护理，用三石散扑之，防止湿疹。

(2）高热、肝昏迷者及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁无异味。

放、化疗的病人应注意口腔卫生，防止口腔感染，除去口臭，观察有无口腔溃疡，霉菌生长，用中西药漱口液或20 ％一枝黄花液于清晨、饭前、饭后、临睡前漱口。

昏迷者口腔护理每日2 次。

血小板减少者，擦拭动作应轻，防止牙龈出血。

5. 饮食护理(l）肝病早期病人多有食欲减退，恶心、肝区不适、疼痛等消化系统的症状，所以在饮食上要给予易消化的食物,分多次进食，从调节口味，增进食欲入手，可适当加食山楂、柠檬水等。

(2）放疗后，以营养丰富而又滋润生津的食品为宜，时辅以健脾开胃之品，如莲藕、山药、白扁豆、甜橙、桲荠、冬瓜、鹌鹑蛋等。

(3）化疗后常导致病人脾胃虚损，气血不足．出现食少纳呆，恶心呕吐以及骨髓抑制，故应选用益气健脾，养血解毒之品，并以营养丰富、清淡爽口为好，如清炖甲鱼、鲫鱼，动物肝脏、山药、萝卜、莲藕、红枣、橘子等。

(4) 肝癌晚期，食物以清淡稀软，易于消化为宜，以增进食欲，补充营养为重点。

出现腹胀、腹水、黄疸，宜食清利湿热，健脾理气食物，如冬瓜（带皮、子）、西瓜、赤小豆、山药、苡仁、鲫鱼、金橘等。

有肝昏迷早期表现．应控制蛋白质的摄入，而给予充足的热量，可食用适量的巧克力糖和酸牛奶等6 ．给药护理( l）遵医嘱按时、正确给药，对于晚期肝癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在痛前给药，这样止痛效果比病人疼痛时再给药好。

（见表1）(2）出血病人，中药汤剂宜偏凉服；胃纳不佳者，中药应浓煎，给予多次少量进服，以饭前或饭后l 小时温服为宜，以免影响食欲。

对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。

表( 3 ) ，癌性发热应用消炎痛肛塞退热时，应及时补充水分，更换汗湿的衣被，防止感冒。

(4）敷贴疗法具有消肿解毒、行气化滞、活血祛瘀、软坚散结、通络止痛的作用，有解除癌症和局部组织肿胀引起的疼痛有独特的疗效，但有皮肤过敏水肿或皮肤破损者不宜使用敷贴疗法。

敷贴治疗中出现不良反应，如疼痛、变态反应、病情加重等现象，应立即停止，改用其他疗法。

7 .排泄护理(l）应用止痛药及长期卧床肠蠕动减慢造成便秘者，可用手以顺时针方向按摩腹部或按揉关元、大肠俞、脾俞、气海、足三里等穴位，每日晨醒1次，5 -10分钟，或每晚口服润肠片 5 粒，或番泻叶6g沸水泡茶等帮助通便。

.(2）便血、腹泻者做好肛周皮肤护理，每次便后用柔软卫生纸揩净，用温水清洗，保持干燥，用润肤油或三石散防止发生肛周红肿、湿疹。

小便失禁者避免尿液刺激皮肤，在无菌操作下行留置导尿术。

并实施会阴及导管护理。

8．病情观察(l）观察生命体征，了解发热原因，对症处理。

(2）观察疼痛的部位、性质及程度，按医嘱适当予以止痛药剂或镇静药。

(3）密切观察神态、神志、面色、尿量的变化，有无大出血的倾向，一旦出现，立即予以吸氧，建立有效的静脉通道，及时报告医生，备齐抢救用物，积极配合抢救。

(4）有呕血者按“呕血护理”一节进行对症处理。

(5）注意观察有无肝昏迷先兆症状的出现，如嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、幻觉谵语、扑翼样震颤、腱反射亢进等，此时应停止蛋自质的摄人，供给以热量为主的食物。

(6）密切观察肝动脉插管病人，严格无菌操作，每次注射前要消毒，注射后以2~3 ml肝素液冲洗导管，防止血栓形成，保持导管通畅。

(7 ）观察化疗药物的不良反应及化疗后的全身反应参见“化疗护理”一节。

三、健康教育( l ）接受防癌普查，争取早期发现，早期诊断，早期治疗。