内科学：肾小球疾病(二)
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病题库知识点(强化练习)
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病题库知识点（强化练习）1、单选男性，24岁，低热、咽痛4天，肉眼血尿2天，伴腰痛、全身不适。
查体：37．6℃，血压150／100mmHg，咽部充血，扁桃体肿大，双下肢轻度浮肿。
化验：（江南博哥）尿沉渣镜检红细胞满视野，尿蛋白定量1．5g／天，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血脂正常，血肌酐171μmol／L，血IgA升高，血清C3正常，无高血压家族史。
下列治疗措施中，不妥的是（）。
A.休息B.低盐饮食C.糖皮质激素D.控制高血压E.止血药物正确答案：E2、单选男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0～2／HP，24h尿蛋白定量6g，血cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g／L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。
［假设信息］如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的（）。
A.糖皮质激素B.细胞毒药物C.环孢菌素D.抗凝溶栓治疗E.庆大霉素正确答案：E3、单选关于新月体性肾炎肾脏病理改变，下列描述正确的是（）。
A.Ⅰ型表现为IgG及C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁B.Ⅰ型表现为IgG及C3呈线条样沉积于毛细血管壁C.Ⅱ型表现为IgA及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁D.Ⅱ型表现为IgM呈线条状沉积于毛细血管壁E.Ⅲ型免疫病理表现为“满堂亮”正确答案：B4、单选急性肾炎多见于（）。
A.青年女性B.儿童，男性多于女性C.任何年龄D.中年男性E.老年女性正确答案：B5、单选怀疑急性肾小球肾炎应及时作肾活检的指征为（）。
A.高血压B.大量蛋白尿C.明显浮肿D.肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者E.肉眼血尿正确答案：D6、单选男，14岁，全身浮肿伴胸腹腔积液1月，血压16／10kPa（120／76mmHg），尿蛋白（++++），白细胞0-1／高倍视野，血浆白蛋白15g／L，球蛋白20g／L，血尿素氮3．6mmol／L（10mg／dl），经严格限制钠盐，并注射大剂量速尿，尿量大增，但2天后尿量骤减，精神萎靡，四肢冷，血压8／5．3kPa（60／40mmHg），体温36℃，尿比重1．028，血尿素氮10．7mmol／L （30mg／dl），白细胞计数正常，诊断首先应考虑（）。
内科II 名解A
内科学Ⅱ1、蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g或尿蛋白定性试验阳性。
2、肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
按起病急缓和转归，可分为急性肾炎综合征（急性起病、病程不足1年）、急进性肾炎综合征（肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭）、慢性肾炎综合征（病程迁延3月以上者）。
3、隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿或(和)蛋白尿，指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病。
4、急性肾小球肾炎(AGN):是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并伴有一过性肾功能不全。
病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，多见于链球菌感染后。
5、急进性肾小球肾炎（RPGN）：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿型急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
6、慢性肾小球肾炎(CGN):是以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病情缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终可发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
7、肾病综合征(NS):诊断标准为尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高。
其中前两项为诊断所必须。
8、IgA肾病:是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因。
为目前全球范围内最常见的原发性肾小球疾病。
也是我国最常见的肾小球疾病。
9、尿路感染：是指各种病原微生物在尿路里生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
10、复杂性尿感：是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱—输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。
内科学题库原发性肾小球疾病
内科学题库原发性肾小球疾病1. 什么是原发性肾小球疾病？原发性肾小球疾病（Primary Glomerular Diseases，简称PGD）是一组以肾小球病变为主的疾病，其病因多源复杂，常见的类型有微小病变型肾小球疾病（Minimal Change Disease，简称MCD）、膜性肾病（Membranous Nephropathy，简称MN）、IgA肾病（IgA Nephropathy，简称IgAN）等等。
这些疾病主要表现为肾小球滤过膜损害，导致蛋白尿、血尿、水肿等症状。
2. 原发性肾小球疾病的病因和发病机制是什么？原发性肾小球疾病的病因非常复杂，目前尚不完全清楚。
遗传因素、免疫异常、感染、环境因素等都可能与其发病相关。
发病机制可能与肾小球滤过膜的免疫反应紊乱和细胞外基质沉积有关。
在某些原发性肾小球疾病中，免疫因素起主导作用，比如IgA肾病，其发病机制与IgA免疫复合物在肾小球滤过膜内沉积、激活肾小球的免疫细胞等有关。
3. 原发性肾小球疾病的临床表现有哪些？原发性肾小球疾病的临床表现多种多样，主要表现为尿液异常，如蛋白尿、血尿、管型尿等。
其中，蛋白尿是最常见的症状，可以是微量蛋白尿，也可以是大量蛋白尿。
此外，患者还可能出现水肿、高血压、肾功能损害等症状，严重者可能发展为肾功能衰竭。
原发性肾小球疾病的诊断主要依靠患者的临床表现、尿液检查以及肾脏活检。
临床表现包括尿液异常、水肿等症状。
尿液检查可以了解蛋白尿、血尿等信息。
肾脏活检是最可靠的诊断手段，可以明确病变的类型和程度。
此外，医生还可能会进行相关检查，如血尿常规、肾功能检查、肾脏超声等，以了解疾病的进展和影响范围。
5. 原发性肾小球疾病的治疗方法有哪些？原发性肾小球疾病的治疗主要包括对症治疗和病因治疗两个方面。
对症治疗主要是通过使用类固醇、免疫抑制剂等药物来控制疾病的症状和进展。
病因治疗主要是在明确疾病病因的基础上，有针对性地治疗疾病。
比如，在IgA肾病的治疗中，可以使用ACEI或ARB类药物来控制血压和蛋白尿，并给予免疫调节剂或糖皮质激素等药物来减轻肾脏炎症反应。
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题1、单选关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是()A．免疫复合物损伤B．T淋巴细胞致敏C．机体免疫功能低D．抗体直接损伤E．B淋巴细胞致敏正确答案：A（江南博哥）2、单选?男性，25岁。
发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20个/HP，血Cr180μmol/L，血清C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
血清C3，可能恢复正常的时间为()A．发病2周内B．发病4周内C．发病6周内D．发病8周内E．发病10周内正确答案：D3、单选?从下面两张病理图片可诊断为()A．膜增生性肾小球性肾炎.B．系膜增生性肾小球肾炎C．膜性肾病D．局灶性肾炎E．局灶性节段性硬化正确答案：A4、配伍题患者男性，30岁，BP130/96mmHg，间断水肿2个月，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血BUN6.8mmol/L，选何种治疗()患者男性，36岁，间断水肿1个月伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血BUN12.8mmol/L，Cr365μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，应选何种治疗()患者女性，56岁，间断水肿1个月伴恶心.呕吐1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(++)，RBC4～7/HP，血BUN18.8mmol/L，Cr875μmol/L，B超示左肾9cm×4cm×4cm，右肾10.8cm×4cm×3.7cm，应选何种治疗()患者男性，23岁，间断水肿2个月伴咳嗽.咳痰3天，BP130/76mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血常规WBC12×10/L，BUN6.8mmol/L，Cr123μmol/L。
既往患肾病综合征经治疗尿蛋白已转阴，应首选何种治疗()患者男性，36岁，咳嗽、咯血伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血GBM(+)，BUN12.8mmol/L，Cr565μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，何种治疗最重要()A．转换酶抑制剂+抗凝治疗B．血浆置换C．甲泼尼龙冲击D．血液透析E．抗生素正确答案：A,C,D,E,B5、问答?男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病考试答案(题库版)
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病考试答案（题库版）1、单选微小病变型肾病的主要诊断依据为（）。
A.电镜下在系膜区可见到电子致密物B.电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物C.电镜下可见肾小球上皮细胞足突广（江南博哥）泛融合D.电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合E.电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：D2、单选Alport综合征肾脏组织特征性的病理改变是（）。
A.灶状毛细血管壁硬化B.系膜区轻度不规则增宽C.局灶性内膜和／或系膜细胞增多D.电镜下见到肾小球基膜出现弥漫性的增厚、撕裂E.局灶性包曼囊增厚正确答案：D参考解析：本病光镜下肾组织改变多种多样，特异性不强，早期无明显变化，可表现为肾小球肾炎、间质性肾炎等，电镜下见到肾小球基膜出现不规则增厚、撕裂，可呈分层状、网状、碎片状或花篮状，肾小管或肾小球囊基膜也可有相似病变，但程度较轻。
3、单选慢性肾炎的基本临床表现为（）。
A.蛋白尿、血尿、高血压、水肿B.持续肉眼血尿C.少尿、蛋白尿、血尿D.水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、血脂升高E.尿频、尿急、尿痛正确答案：A4、单选肾病综合征伴发血栓最常见的是（）。
A.下肢静脉血栓B.肺血管血栓C.肾静脉血栓D.冠状血管血栓E.脑血管血栓正确答案：C5、单选男性，30岁，尿蛋白阳性3年，血压130／70mmHg，尿蛋白定量4g／24h，尿隐血（++），肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列治疗方案最恰当的是（）。
A.给予泼尼松龙冲击治疗B.给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.给予泼尼松龙冲击治疗+ACEID.抗凝+ACEIE.给予泼尼松龙冲击治疗+抗凝正确答案：B6、单选下列哪一项不是肾病性水肿的机制（）。
A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降E.抗利尿激素分泌增加正确答案：D参考解析：肾病性水肿主要由于长期大量蛋白尿造成，血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、加重水肿；肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，肾小球滤过率下降是不对的。
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病(三)
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病（三）1、单选慢性肾炎的基本临床表现为（）。
A.蛋白尿、血尿、高血压、水肿B.持续肉眼血尿C.少尿、蛋白尿、血尿D.水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、血脂升高E.尿频、尿急、（江南博哥）尿痛正确答案：A2、单选IgA肾病电镜下的病理改变为（）。
A.电子致密物主要沉积于系膜区，有时呈巨大团块样B.肾小球上皮细胞足突广泛融合C.基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物D.广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合E.系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：A3、单选微小病变型肾病的主要诊断依据为（）。
A.电镜下在系膜区可见到电子致密物B.电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物C.电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合D.电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合E.电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：D4、单选肾小球病的始发机制是（）。
A.炎症机制B.遗传因素C.免疫机制D.非免疫非炎症机制E.机体超敏反应正确答案：C5、单选男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。
体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。
化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。
未发现恶性肿瘤证据。
治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（）。
A.尿路结石B.泌尿系结核C.泌尿系恶性肿瘤D.原有肾病加重恶化E.肾静脉血栓形成正确答案：E6、单选女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑及下肢浮肿，血压20／14kPa，尿蛋白++，尿沉渣红细胞10～15／高倍视野，白细胞5～10／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12克／dl，A／G40／22g／L，胆固醇5mmol／L，BUN6mmol/L，血清C3降低。
与急性肾炎预后不相关的因素是（）。
肾小球疾病概述 ppt课件
• 急进性肾小球肾炎
– Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN
• 慢性肾小球肾炎
– Chronic glomerulonephritis
• 无症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）
– Asymptomatic hematuria and/or proteinuria
• 肾病综合征
– Nephrotic syndrome
8/21/2019
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原发性肾小球疾病的病理分型 WHO 1995
• 轻微肾小球病变
– Minor glomerular abnormalities
• 局灶节段性病变
– Focal segmental lesions
• 弥漫性肾小球肾炎
– Diffuse glomerulonephritis（GN）
内科学
8/21/2019
1Байду номын сангаас
第五篇 泌尿系统疾病
第二章 肾小球疾病概述
General Introduction of Glomerular Disease
8/21/2019
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肾小球疾病
• 一组主要累及双侧肾脏肾小球的疾病
– 病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同 – 临床表现相似/不同 – 肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾血管病变 – 分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
• 循环免疫复合物沉积于肾脏
– 外源性抗原 – 内源性抗原 – 容易沉积的条件
• 网络样免疫复合物 • 单个核细胞和系膜细胞清除能力下降 • 补体成分或功能缺陷
• 原位免疫复合物
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病要点背记三
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病要点背记三1、单选女性，22岁，以肾病综合征起病入院。
检查：血压正常，血C3低下，尿圆盘电泳为高分子蛋白尿，血清抗核抗体（+），抗ds-DNA抗体（+）。
其最可能的临床诊断是（（江南博哥））。
A.微小病变肾病B.系膜毛细血管性肾炎C.局灶节段性肾小球硬化症D.狼疮性肾炎E.系膜增生性肾炎正确答案：D参考解析：本例有肾损害、低补体血症、抗核抗体阳性及抗ds-DNA抗体阳性多种表现，最可能的诊断为狼疮性肾炎。
2、单选男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。
体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。
化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。
未发现恶性肿瘤证据。
治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（）。
A.尿路结石B.泌尿系结核C.泌尿系恶性肿瘤D.原有肾病加重恶化E.肾静脉血栓形成正确答案：E3、单选糖皮质激素缓慢减药是指（）。
A.足量治疗后每1～2周减小原用量的10％B.足量治疗后每1～2周减小原用量的5％C.足量治疗后每1～2周减小原用量的30％D.足量治疗后每1～2周减小原用量的20％E.足量治疗后每1～2周减小原用量的15％正确答案：A4、单选关于急性肾小球肾炎的病理，下列哪项不正确（）。
A.肾体积可较正常增大B.急性期可伴有单核细胞和淋巴细胞浸润C.肾小管病变多不明显D.光镜下通常为弥漫性肾小球病变E.病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎正确答案：B5、单选患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作，双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛最可能的诊断是（）。
A.狼疮性肾炎B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.IgA肾病正确答案：C6、单选体检发现镜下血尿，临床上最可能的原发性肾小球疾病是（）。
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三、蛋白质及脂肪代谢紊乱
低蛋白血症——营养不良； 金属结合蛋白——微量元素不足； 药物结合蛋白——药物浓度增高而毒性增加，药物半 衰期缩短而减小药物疗效。 氧化脂蛋白——系膜细胞增生、细胞基质增多，也促 进动脉血管硬化。
四、肾功能损伤
1．急性肾衰竭 肾前性：有效血容量不足， 2．肾小管功能损害
二、病理
（一）WHO分类
轻微病变性肾小球肾炎
原发性肾小球疾 局灶性节段性病变
病的病理分型
弥漫性肾小球肾炎
弥 漫
未分类的肾小球肾炎
性
系膜增生性肾小球肾炎
肾 小
①膜性肾病
球 ②增生性肾炎
肾 ③硬化性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎
炎
新月体肾小球肾炎
大量蛋白尿
肾小球滤过膜
分子屏障
受损
电荷屏障
血浆蛋白的通透性↑ 原尿中蛋白含量增多
大量蛋白尿
二、血浆蛋白减少
摄入蛋白 肝脏合成
尿中丢失 NS
消化道吸收
消耗
低蛋白血症机制
三、高脂血症和脂尿
血胆固醇或（和）甘油三脂、磷脂明显增高， LDL、VLDL增高。
机制：
（1）肝脏代偿性合成脂蛋白增加；
（2）外周利用、脂蛋白分解减少。与动脉硬化、 血栓形成、肾小球硬化有关。
第二章 肾小球疾病（二）
第六节 肾病综合征
（ Nephrotic Syndrome，NS）
是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征，特征性
的临床表现： 1. 大量蛋白尿(≥3.5g/d)
2. 低血浆白蛋白(Alb<30g/L) 诊断必需
3. 程度不等的水肿 4. 常伴高脂血症
分类： 原发性 2/3 儿童约90%为原发
酸盐尿) ⑸ 激素及细胞毒药物疗效不佳
【并发症】
一、感染 免疫紊乱（IgG、补体、白细胞功能降
低） ，营养不良（低转铁蛋白、低锌），免疫抑制 剂的应用，易发生感染。特别是呼吸道。
二、血栓、栓塞
机制：血凝亢进和血粘度增加，血液高凝状态；低 蛋白血症、高脂血症、利尿、激素。
表现：肾静脉血栓最多，肢体静脉血栓，下腔静脉 血栓，肺静脉血栓或肺静脉栓塞等。膜性肾病。
严重脂肪变性 电镜: 肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合 免疫荧光: (-)
微小病变
临床表现: ⑴ 好发于儿童 ⑵ 男性多于女性 ⑶ 肾病综合症或大量蛋白尿; 成人型的镜下血
尿,一过性高血压及肾功能减退发生较高 ⑷对激素治疗敏感,但复发率较高 ⑸有自限性（数月）
二、系膜增生性肾小球肾炎
光镜：系膜细胞及系膜基质弥漫增生（轻， 中，重）
电镜:系膜区或系膜区及内皮下可见电子致密物。 免疫荧光: IgA肾病；以IgA沉积为主，伴C3
非IgA肾病 以IgM或IgG沉积为主
IgAN IgAN
系膜增生性肾小球肾炎
临床表现: ⑴ 好发于青少年, 男多于女 。 ⑵ 发病较急或隐匿起病。 ⑶ 血尿(IgA肾病发生率较高) ⑷ 肾功能不全及高血压的发生率随肾病变由
继发性 1/3
预后：主要受病理类型的影响。
【病因病理】
一、病因
原发性肾病综合征：病因不清。病理分型：
微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增 生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎。
继发性肾病综合征：狼疮性肾病、糖尿病肾
病、淀粉样变性肾病、结节性多动脉炎、紫癜性肾炎 和乙型肝炎病毒相关性肾炎、药物（汞、有机金、青 霉胺等）、肿瘤（多发性骨髓瘤、肺癌等）、感染 （疟疾、血吸虫、梅毒、艾滋病等）、毒素及过敏。
四、水肿
机制：
（1）低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低 （2）心钠素对肾小管作用障碍，钠潴留。 （3） 其他：循环渗透因子的出现，肾素-血管紧张 素-醛固酮活性增加，肾脏血流动力学改变，钠重吸 收增加等。
五、其他
血液凝固功能亢进 血尿、血压高。
【常见病理类型】
一、微小病变 光镜：肾小球基本正常,仅见近曲小管上皮
肾病综合征的分类和常见病因
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性肾小球硬化
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病
乙型肝炎相关性 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
肾小球肾炎
乙型肝炎相关性
骨髓瘤性肾病
先天性肾病综合征 肾小球肾炎
病理改变有关。
五、局灶性节段性肾小球硬化
光镜：病变呈局灶,节段分布,受累节段硬 化及玻璃样变
电镜：硬化性病变，肾小球广泛足突融 合
免疫荧光：受累节段中可见I gM及C3呈 团块样沉积
（脐部型）
局灶性节段性肾小球硬化
临床表现: ⑴ 好发于青少年,男多于女 ⑵ 隐匿起病 ⑶ 临床呈肾综,血尿发生率高,有肾功能不全 ⑷ 近曲小管功能障碍(肾性糖尿,氨基酸尿及磷
淋巴瘤或实体
肿瘤性肾病
【临床表现】
一、大量蛋白尿
肾小球滤过膜电荷屏障和（或）筛孔屏障受损， 通透性增高，大量蛋白尿。
血压增高、输血浆或高蛋白饮食→↑肾小球球 内压、灌注和滤过→↑尿蛋白和肾损伤。
尿蛋白定量准确性：白蛋白清除率、尿蛋白/ 尿肌酐比值（＞3.5 ）、白蛋白清除率/肌酐清除率。 尿蛋白电泳排除血尿引起假性蛋白尿及轻链蛋白尿。
临床表现: ⑴ 好发于青壮年,男多于女。 ⑵ 发病较急或隐匿起病。 ⑶ 肾病综合症,并明显血尿。 ⑷ 疾病常进展迅速,肾功能不全,高血压及贫血
出现早。 ⑸ 血清C3持续降低。 ⑹ 治疗困难,激素及细胞毒药物治疗常无效
四、膜性肾病
光镜：早期 基膜上皮侧见到许多排列整齐的嗜复 红小颗粒
后期 基膜渐增厚，并向上皮侧伸出钉突。
电镜：基膜上皮侧可见许多排列整齐的电子致密物， 致密物间可有钉突，足突常广泛融合。
免疫荧光: IgG及C3呈均匀一致的细小颗粒于肾小球 毛细血管壁沉积。
膜性肾病
临床表现: ⑴ 好发于中老年, 男多于女 ⑵ 起病隐匿 ⑶ 病变进展缓慢,呈肾综,有镜下血尿 ⑷ 极易发生血栓栓塞并发症 ⑸ 1/4病例可自行缓解,余病例其治疗效果与
轻至重渐增。 ⑸ 对激素及细胞毒药物疗效与病理改变轻重
有关。
三、系膜毛细血管性肾炎
光镜：系膜细胞及系膜基质弥漫重度增 生，并插入到基膜与内皮细胞间，使毛 细血管袢广泛呈现双轨征。
电镜:系膜区及内皮下可见电子致物。 免疫荧光: 大量C3伴或不伴IgG,呈颗粒样
沉积于系膜区及毛细血管壁。
系膜毛细血管性肾炎