内科护理学 泌尿系统知识点
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理
射精障碍的护理
详细讨论射精障碍的类型和治疗方法，着重强调心理支持和沟通的重要性。
性功能减退的尿失禁的辅助措施
介绍尿失禁患者可采用的辅助措施，包括选择适合的尿布、加强盆底肌肉锻 炼和改变饮食习惯。
疼痛管理
讨论泌尿系统疾病病人的疼痛管理策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持。
内科护理学第五章泌尿系 统疾病病人的护理
泌尿系统疾病是内科护理学的重要内容之一。本章介绍了泌尿系统常见疾病 的护理措施，以帮助病人恢复健康。
疾病概述
详细介绍泌尿系统疾病的类型、病因和临床表现，同时讨论相应的护理措施。
尿路感染的护理
解释尿路感染的原因、症状以及护理原则，包括药物治疗和预防感染的方法。
描述尿毒症的症状和并发症，重点介绍透析和肾移植等治疗方法，以及病人 在饮食和日常生活中的注意事项。
尿泡炎的护理
探讨尿泡炎的发病机制和护理措施，包括药物治疗、正确的用药方式和鼓励病人增加饮水量等。
膀胱炎的护理
详细介绍膀胱炎的症状和治疗原则，包括药物治疗、保持个人卫生和避免刺激性食物等。
肾上腺素过多症的护理
解释肾上腺素过多症的病因和症状，着重强调压力管理和生活方式的调整。
糖尿病肾病的护理
讨论糖尿病肾病的预防和治疗策略，包括控制血糖、减少肾脏负担和维持合理的饮食习惯。
肾传染病的护理
介绍肾传染病的病因和护理策略，包括合理用药、加强个人卫生和定期检查。
非特异性尿道炎的护理
解释非特异性尿道炎的症状和治疗方法，强调药物治疗和保持良好的卫生习 惯。
肾结石的护理
说明肾结石的形成原因、症状和治疗方法，重点讨论预防复发和保持良好的 饮食习惯。
肾炎的护理
介绍肾炎的不同类型，以及相应的护理措施和药物治疗。强调病人定期复查 和稳定情绪的重要性。
内科护理学泌尿系统
二、习题(一)填空题L肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生——或——。
2．肾性贫血的发生与肾实质破坏导致————合成减少有关。
3．慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致——生成减少和继发——等有关。
4．肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以—二——g为宜。
5．慢性肾衰竭病人应根据——来调节蛋白质摄人量。
6。
多数肾小球疾病属于——疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。
．7．急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至——、——及——。
8。
引起尿路感染最常见的感染途径是————。
9。
慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于——。
lo．少尿是指每天尿量少于二———，若每天尿量少于——称为无尿，多尿是指每天尿量超过——。
11．慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管——、——和——状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。
12．急性肾衰竭是由于各种病因引起的——肾功能突然下降而出现的临床综合征。
13。
肾性急性肾衰竭通常按其病因分为——和——。
14．急性肾衰竭典型病程可分为——、——、——。
15．急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为——。
16．急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过——，心电图出现异常变化时，应紧急处理。
17．慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：一、——、——、——．18．慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是——。
19．血液透析主要利用——、——的原理来清除血液中的毒性物质。
20．常用的腹透方式包括：——、——、——和——。
21．腹透最主要的并发症是——。
(二)名词解释1．尿路刺激征8．急性肾衰竭2．夜尿增多9．非少尿型急性肾衰竭3．肾病综合征10．慢性肾衰竭４．血尿11．血液透析5．真性菌尿12．血液滤过6．优质低蛋白质饮食13．血液通路7．无症状性菌尿14．腹膜透析(三)选择题A型题1．下列哪项指标可反映远端肾小管功能Ａ血肌酐B．血尿素氮C．尿蛋白D．昼夜尿比重E．尿β２微球蛋白2．肾炎性水肿的特点不包括Ａ多从颜面部开始Ｂ重者可波及全身C．指压凹陷很明D．常伴有高血压E．系肾小球滤过率下降所致3．慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄人量A．<10ml／min B．<20ml／min C．<30ml／minD．<50ml／min E．<70ml／min乙尿路感染者每天摄水量应A．<800ml B．<1 000ml C．<1 500mln≥1 000ml E．≥2 000ml5．急性肾小球肾炎病人在病情稳定后仍应避免重体力活动Ａ1个月B．<3个月C．3～6个月D．6—12个月E．1—2年6．急进性肾小球肾炎区别于急性肾小球肾炎的临床特点是Ａ高热B．肉眼血尿C大量蛋白尿n重度水肿Z．短期内出现急性肾衰竭·7．慢性肾小球肾炎的临床特点不包括·-Ａ起病隐匿B．蛋白尿和血尿出现较早C．早期水肿明显n多伴有高血压E．晚期可发展为慢性肾衰竭8。
泌尿内科护理知识点总结
泌尿内科护理知识点总结一、泌尿系统疾病的护理知识点总结1. 泌尿系统解剖和生理知识泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，肾脏是泌尿系统的重要器官，主要功能是排泄代谢废物、水分和电解质的调节。
输尿管将肾脏产生的尿液输送到膀胱中，膀胱贮存尿液并进行排泄，尿道是尿液排泄通道。
护士需要了解泌尿系统的解剖和生理知识，以便在护理患者时能够对泌尿系统疾病进行综合护理。
2. 泌尿系统常见疾病的护理知识泌尿系统常见疾病包括肾炎、尿路感染、尿路结石、膀胱炎、肾功能不全等。
护士需要了解这些疾病的临床特点、病因、诊断和治疗方法，能够及时发现患者的病情变化并采取有效的护理措施。
3. 肾脏疾病的护理知识肾脏是泌尿系统的重要器官，肾炎、肾小球肾炎、肾功能不全等是常见的肾脏疾病。
护士需要了解肾脏疾病的诊断和治疗方法，能够进行有效的肾功能监测和护理干预，减轻患者的疼痛和不适。
4. 尿路感染的护理知识尿路感染是泌尿系统常见的感染性疾病，护士需要了解尿路感染的病因、临床表现和诊断方法，能够进行规范的抗感染治疗和护理，预防感染的扩散和加重。
5. 尿路结石的护理知识尿路结石是泌尿系统常见的疾病，护士需要了解尿路结石的病因、临床表现和诊断方法，能够进行积极的药物治疗和护理干预，并指导患者进行相关的饮食和生活方式干预，预防结石的复发。
6. 膀胱炎的护理知识膀胱炎是泌尿系统常见的炎症性疾病，护士需要了解膀胱炎的病因、临床表现和诊断方法，能够进行规范的抗炎治疗和护理，预防炎症的扩散和加重。
7. 泌尿系统疾病的饮食和生活护理饮食和生活方式是泌尿系统健康的重要影响因素，护士需要指导患者进行科学合理的饮食和生活护理，避免不良的饮食和生活习惯对泌尿系统造成损害。
8. 术后和康复期的护理知识对于一些需要进行泌尿系统手术的患者，护士需要进行术前准备和术后护理工作，监测患者的病情变化，并进行相关的康复指导和护理干预，帮助患者尽快康复。
二、泌尿内科护理工作的要求1. 全面评估患者病情在泌尿内科护理工作中，护士需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、实验室检查结果等，了解患者的病情变化，为医生制定诊疗方案提供依据。
内科-第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节概述泌尿系统由肾脏，输尿管，膀胱和尿道组成。
肾脏的解剖和组织学结构：肾实质分为皮质和髓质。
皮质由肾小题和肾小管构成。
每个肾脏约有100万个肾单位，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。
肾小球包括入球小动脉，毛细血管丛，出球小动脉及系膜组织。
肾的生理功能：1.肾小球的滤过功能2.肾小管功能：重吸收功能：近曲小管吸收量最大。
分泌和排泄功能：浓缩和吸收功能3.肾脏的内分泌功能：肾素：由肾小球旁器的球旁细胞产生。
血压升高。
前列腺素：间质细胞分泌。
激肽释放酶：肾皮质分泌。
血压下降1A羟化酶：肾皮质产生，促进小肠对CA,P的吸收。
促红细胞生产素护理评估尿细菌学培养：1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天后留取尿标本。
2.留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿口，再留取中段尿液。
3.尿标本必须在1H内作细菌培养，否则需要冷藏保存。
4.尿液在膀胱内存量6H以上。
5.留取时不可污染瓶塞及管口。
肾功能检查：1.肾小球滤过功能：内生肌酐清除率。
2.肾小管功能测定：近端-尿微球蛋白测定。
远端-尿浓缩吸收试验和尿渗量。
免疫学检查肾活组织检查术前护理：1.教会憋气及床上排尿。
2.术前3日停用一切抗凝剂和活血药物。
3.血压控制在140 90术后护理1.腹带包扎2卧床休息24H 前6H必须仰卧3.密切观察腹部体征。
4嘱病人多饮水5.观察血压影像学检查：避免摄入豆类等产气类食物。
第二节密教系统病人常见症状体征的护理肾源性水肿分类：1.肾炎性水肿：肾小球滤过率下降。
毛细血管通透性增高。
2.肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低。
护理措施：1.体液过多：休息，饮食护理-限制钠盐，每天2-3克。
液体-尿量每天1000ml以上不需严格限制，小于500ml应量入为出。
病情观察。
用药护理。
健康指导。
2.有皮肤完整性受损的危险：皮肤护理-严重水肿者应避免肌注，皮肤观察。
尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频，尿急，尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
初级护师内科护理学知识点总结5泌尿系统疾病病人的护理
第五章泌尿系统疾病病人的护理常见症状护理慢性肾小球肾炎病人的护理原发性肾病综合征病人的护理肾盂肾炎病人的护理肾功能衰竭病人的护理第一节常见症状护理一、常见症状（一）肾性水肿可分为两类：1.肾炎性水肿：产生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，从而导致“球-管失衡”，引起水钠潴留，出现水肿。
多见急、慢性肾炎。
2.肾病性水肿：主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透降低，导致液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。
常见于肾病综合征。
肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液；肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。
（二）肾性高血压仅指肾脏病变引起的血压增高。
见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。
肾性高血压具有原发性高血压一般症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引起相应病变，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。
高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应给予积极治疗。
（三）尿量异常1.正常成人24小时尿量为1000～2000ml。
2.少尿与无尿：24小时尿量少于400ml或少于17ml/h为少尿，若少于100ml或12小时无尿液排出为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。
3.多尿：每日尿量＞2500ml称为多尿。
4.夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml，提示肾浓缩功能减退。
（四）蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。
蛋白尿定性均为阳性，而24小时蛋白定量更可靠。
蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。
常见于各种肾小球疾病。
若蛋白尿的发生是由于运动、体位、发热、寒冷等引起称为生理性蛋白尿，蛋白尿较轻，一般每日不超过1g，且持续时间较短，诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。
（五）血尿新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数＞50万，均可诊断为镜下血尿。
内科护理学泌尿系统疾病的护理
肾小球
肾小体 肾小球囊
(Bowman`s capsule)
肾小管、集合管 每个肾脏大约有100万 个肾单位组成
精品课件
肾单位 (Nephron)
滤过膜（滤过屏障）的构成
内皮细胞 肾小球
基底膜
肾小体
肾小球囊 上皮细胞
精品课件
肾脏的生理功能
1
肾小球 滤过 ห้องสมุดไป่ตู้能
2
肾小管 功能
3
肾脏 内分泌 功能
• 意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重
要手段之一。
• 目的： 1、明确诊断
2、指导治疗 3、判定预后
精品课件
经皮肾穿刺活体组织检查
适应症 1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综
合症、继发或遗传性肾 病）。 2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰 3.移植肾：排异反映的判断。
精品课件
经皮肾穿刺活体组织检查--并发症
肾周血肿： ✓小血肿无临床症状，能自行吸收。 ✓大血肿应 用抗生素、卧床、输血等 ✓动静脉瘘：少见 感 染：少见，加强无菌操作。
精品课件
第二节 泌尿系统疾病常见症状体征
肾源性水肿 尿路刺激征
高血压 尿异常 肾区痛
精品课件
肾源性水肿
肾炎性水肿： 肾小球滤过率 下降-水钠潴留水肿从颜面开 始-全身-指压凹 陷不明显
肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织性 功能性
镜下血尿 肉眼血尿 肾小球源
性 非肾小球
源性
白细 胞尿 脓尿 菌尿
管型尿
尿异常 蛋白尿 血尿
精品课件
肾区痛
肾脏或附近组织炎症 肾肿瘤
肾盂、输尿管 内张力增高
内科护理学-泌尿系统疾病病人的护理概述
泌尿系统疾病病人的护理第一节概述泌尿系统组成：肾脏：输尿管膀胱尿道一、泌尿系统的结构与功能（一）肾肾为实质性器官，左、右各一，右肾位置略低于左肾。
肾单位是肾脏的基本功能单位。
1.肾小体①滤过膜（滤过屏障）：滤过屏障受损---形成蛋白尿或血尿。
②肾小管组成：近端小管、细段和远端小管近、远端小管：分曲部和直部。
近、远端小管的直部和细段组成U字形的肾小管髓袢。
③肾小球旁器位于皮质肾单位组成：球旁细胞（分泌肾素）致密斑球外系膜细胞2.肾脏的生理功能（1）肾小球滤过作用：正常成人安静时大约每分钟有1200ml血液流经双肾。
在血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊而形成与血浆几乎等渗的原尿。
（2）肾小管的功能1）重吸收功能——近曲小管最大。
2）分泌和排泄功能3）浓缩和稀释功能——远端小管机体缺水--组织渗透压升高---渗透压感受器---抗利尿激素的分泌---肾小管对水的重吸收增加---尿比重上升----尿液浓缩（3）肾脏的内分泌功能1）肾素：由肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素使肝脏产生---血管紧张素原--血管紧张素Ⅰ--血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ---血压升高。
2）激肽释放酶3）前列腺素（PG）4）红细胞生成激素（EPO）：机体缺氧---EPO增多--红细胞和血红蛋白数量增加。
二、泌尿系统疾病病人的症状及辅助检查评估（一）症状评估1.水肿2.排尿异常3.尿量异常4.尿液异常5.肾性高血压1.水肿水肿肾炎性水肿肾病性水肿机制肾小球滤过率下降，肾小管的重吸收功能正常（“球-管失衡”）→水、钠潴留大量蛋白尿→血浆胶体渗透压降低特点常为全身性，以眼睑、颜面水肿、头皮等组织疏松处为著多从下肢开始2.排尿异常（1）尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。
常见：尿路感染、结石等。
（2）遗尿：由于神经性膀胱、感染等病理性因素引起。
3.尿量异常1500ml。
内科护理学(二)第五章 泌尿系统疾病
第二节 肾小球疾病
水肿的鉴别：
心源性水肿：对称，下垂性，凹陷性水肿（右心衰）
肾病性水肿：同心源（肾病综合征：胶体渗透压下 降）
肾炎性水肿：眼睑开始，非凹陷性（急性肾炎）
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 3.实验室检查 （1）尿常规：尿蛋白（++++）；24小时定量＞ 3.5g；尿中可有红细胞、颗粒管型 （2）血液检查：血浆清蛋白＜30g/L （3）肾活组织病理检查：明确病理类型
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 5.主要护理措施 （2）饮食护理 ②保证足够热量，不少于30～35kcal/（kg·d），其中 脂肪占供能的30%~40%，多食富含不饱和脂肪酸的食物如 植物油及鱼油，剩余热量由糖供给 ③有明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量〈3g/d ④注意补充各种维生素及微量元素 （3）水肿部位的皮肤护理 ①指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （1）肾性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的症状， 根据发病机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾 炎性水肿多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压 凹陷不明显。肾病性水肿多从下肢开始，常为全身性、 体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 （2）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛，可伴排 尿不尽感及下腹坠痛。 （3）肾性高血压：仅指肾疾病引起的血压升高。按 病因可分为肾血管性和肾实质性两类；按发生机制可分 为容量依赖型和肾素依赖型高血压。
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （4）尿异常 （4)管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个， 或镜检发现大量或其他类型管型称为管型尿。白细胞管型 是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小 管坏死，红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于 慢性肾衰竭。 （5)肾区疼痛及肾绞痛：肾区痛常表现为单侧或双侧 肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多见于肾脏或附近组织炎 症、肾肿瘤等。肾绞痛多由输卵管、结石所致，表现患侧 发作性绞痛，并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射，多伴 有血尿。
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泌尿系统疾病病人的护理第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理一．肾源性水肿1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。
按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。
肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。
肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。
2．护理措施及依据：体液过多A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。
B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。
C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。
D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。
二．尿路刺激征1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。
2．护理诊断及措施：排尿障碍A．休息B．增加水分的摄入C．保持皮肤黏膜的清洁D．缓解疼痛E．用药护理三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。
四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。
五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。
多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。
第二节肾小球疾病概述第三节肾小球肾炎一．急性肾小球肾炎1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。
绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。
2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。
3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。
发病前常有前驱感染。
典型者呈急性肾炎综合征的表现。
A．尿液改变：尿量减少；血尿，40%肉眼可见；蛋白尿，尿液有泡沫且长时间不消失。
B．水肿：常为首发症状，为非凹陷性，见于80%以上的病人。
C．高血压：见于80%的病人，多为一过性的轻至中度高血压。
D．肾功能异常：E．并发症：心力衰竭，高血压脑病，急性肾衰竭。
4．实验室及其他检查：A．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，尿蛋白多为+ - ++。
B．抗“O”抗体测定：结果为阳性。
C．血清补体测定：发病初期总补体（CH50）及补体C3均明显下降。
D．肾功能检查：明显少尿时，BUN上升，Cr下降。
5．治疗要点：为自限性疾病，无需特殊治疗。
A．一般治疗：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。
B．对症治疗：可适当使用利尿剂治疗和降压药治疗。
C．控制感染：可使用抗生素。
D．透析治疗：发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时予以短期透析治疗。
6．护理诊断及措施：体液过多（措施参见前面）二．慢性肾小球肾炎1．慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。
临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。
2．病因：绝大多数起病就是慢性肾炎，起始因素多为免疫介导性炎症。
3．临床表现：本病以青中年男性多见，多数起病隐匿缓慢。
表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压、贫血和肾功能损害。
下列因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。
4．实验室及其他检查：A．尿液检查：多数尿蛋白+ - +++。
B．血常规检查：早期血常规检查多正常或轻度贫血。
C．肾功能检查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。
D．B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。
5．治疗要点：治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防止严重并发症。
A．优质低蛋白饮食：给予优质低蛋白、低磷饮食。
B．降压治疗：尿蛋白≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d者，血压最好控制在130/80mmHg以下。
首选药为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
C．应用抗血小板药D．防止引起肾损害的各种原因：感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等。
6．护理诊断及措施：体液过多（参见前面）；有营养失调的危险A．饮食护理：予以优质低蛋白饮食；补充足够热量；补充多种维生素。
B．静脉补充营养素C．营养监测7．健康指导：疾病知识指导，讲解影响病情进展的因素；饮食指导，向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性；用药指导与病情监测，定期随访。
第四节肾病综合征1．肾病综合征：指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。
2．临床表现：A．大量蛋白尿：B．低蛋白血症：C．水肿：与低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压明显下降有关。
D．高脂血症：E．并发症：感染；血栓、栓塞；急性肾衰竭；其他。
3．实验室及其他检查：A．尿液检查：诊断必备条件，尿蛋白定性一般为+++ - ++++，24小时尿蛋白定量超过3.5g。
B．血液检查：诊断必备条件，血浆清蛋白低于30g/L。
C．肾功能检查：内生肌酐清除率正常或降低；血肌酐、尿素氮可正常或升高。
D．肾脏B超检查：双侧肾脏科正常或缩小。
E．肾活组织病理检查：可明确肾小球病变的病理类型。
4．治疗要点：A．一般治疗：卧床休息至水肿消退，保持适度的床上及床边活动；肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白。
B．对症治疗：利尿消肿，常用呋塞米；减少尿蛋白，应用ACEI或ARB；降脂治疗。
C．抑制免疫与炎症反应：对因治疗，为肾病综合征的主要治疗方法。
糖皮质激素，可抑制免疫反应，并有抗炎作用，激素使用原则为起始足量、缓慢减药和长期使用，常用给药方法为晨起顿服；细胞毒药物，常与激素合用，环磷酰胺为最常用药物。
D．并发症的防治：感染；血栓及栓塞；急性肾衰竭。
E．中医中药治疗：雷公藤。
5．护理诊断及措施：体液过多（见前面）；营养失调（优质蛋白，低盐，限水；营养监测）。
6．健康指导：遵医嘱长期服药；定期复诊；避免感染和劳累。
第五节尿路感染1．尿路感染：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。
根据感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）；根据有无尿路功能或结构异常，又分为复杂性和非复杂性尿路感染。
2．病因：主要为细菌感染所致，以大肠杆菌最常见；发病机制90%尿路感染的致病菌来源于上行感染，尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。
3．临床表现：A．膀胱炎：约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
B．急性肾盂肾炎：全身表现，常有寒战、高热，伴头痛、无力、食欲减退；泌尿系统表现，常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和或叩击痛，可有脓尿和血尿；并发症。
C．无症状性菌尿：又称隐匿性尿感，多见于老年人和孕妇。
4．实验室及其他检查：A．尿常规：B．尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。
C．影像学检查第六节慢性肾衰竭1．慢性肾衰竭：简称慢性肾衰，之各种慢性肾脏疾病引起肾小球滤过率（GFR）下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期：肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾衰竭期和尿毒症期。
2．病因：我国50%以上慢性肾衰竭是慢性肾炎导致。
3．临床表现：早期常无明显临床症状或症状不典型。
A．水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症（为尿毒症的特征性电解质紊乱）等。
B．糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症等。
C．各系统症状体征：消化系统表现，食欲不振是最常见和最早期表现，还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味，上消化道出血也常见；心血管系统表现，高血压和左心室肥大，多数病人存在不同程度的高血压，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化；呼吸系统表现，部分病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液；血液系统表现，贫血，尿毒症病人必有症状，主要是由于EPO生成减少所致，有出血倾向，皮肤瘙痒（为慢性肾衰竭最常见症状之一）；肾性骨病；神经肌肉系统表现，中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现为疲乏失眠，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、昏迷等；内分泌失调；感染，慢性肾衰竭主要死因之一。
4．实验试及其他检查：血常规检查；尿液检查；肾功能检查；血生化检查；影像学检查。
5．治疗要点：A．延缓肾功能进展：纠正加重肾损害因素，如循环血量不足、使用肾毒性药物、感染、严重高血压、心力衰竭等；控制高血压，保护肾脏药物，首选ACEI和ARB；低蛋白饮食。
B．排除体内外代谢废物：结肠透析；血液透析和腹膜透析；肾移植。
C．维持内环境稳定：维持水、电解质、酸碱平衡；纠正贫血；防治肾性骨病。
6．护理诊断及措施：营养失调A．饮食护理：优质低蛋白低磷饮食；供给足够热量；丰富维生素；少尿高钾时，限制钾的摄入。
B．改善病人食欲C．用药护理：口服α-酮酸或静脉滴注必需氨基酸D．监测肾功能和营养状况7．健康指导：疾病预防指导；疾病知识指导；饮食指导；病情监测指导；治疗指导。
第七节血压净化治疗的护理血液透析的适应症与相对禁忌症：1．适应症：急性肾衰竭；慢性肾衰竭；急性药物或毒物中毒；其他疾病，如严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱2．相对禁忌症：颅内出血或颅内压升高；药物难以纠正的严重休克；心力衰竭；心律失常；极度衰竭；活动性出血以及精神障碍不合作者。