创伤急救-包扎技术操作流程
创伤急救包扎术(最新课件)
2020-11-19
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• （5）伴有颅底骨折的伤口包扎：头颅外伤者伴鼻腔、耳道流出较大量淡红色液体，高度怀疑颅底骨折存在。只 包扎头部其他部位伤口，以无菌敷料擦拭耳道及鼻孔，禁忌压迫、填塞伤者鼻腔及耳道。①
• （6）开放性骨折伴骨断端外露的伤口包扎：禁止现场复位还纳、冲洗、上药。无菌敷料覆盖伤口及骨折端绷带 包扎，包扎过程中适度牵引防止骨折端反复异常活动。
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3、特殊伤口的包扎处理
• （1）存在较大异物的伤口包扎：先将两打敷料置于异物两侧，再用棉垫覆盖敷料及伤口周围，尽量使其挤靠住 异物使其无法活动，然后用绷带将棉垫加压固定牢固。①
• （2）腹部脏器溢出的伤口包扎：伤者仰卧屈膝位，在脱出脏器表面覆盖生理盐水纱垫，用碗、盆等器皿扣住脱 出的内脏，再用宽胶布或三角巾固定（如急救现场无生理盐水纱垫，可用干净的塑料袋或保鲜膜替代）。②
四、操作步骤 • ①、包括绷带包扎及三角巾包扎。 • ②、绷带的正确持法：左手持绷带头，右手持绷带卷，以绷带外面贴近包扎部位。 • ③、绷带包扎的顺序：“三点一走行”，即绷带起点、终点、着力点及缠绕走行。
• 注意：不要在伤口内应用消毒剂、消炎粉；不要在伤口表面涂抹任何药物。
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1、绷带包扎法 （1）环形包扎法：
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（9）胸背部包扎法：（10）侧胸包扎法：
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• （11）三角巾腹部包扎法：
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2020-①11注-1意9：打结固定处不要在伤口处及明显骨性凸起处。
止血包扎技术操作流程
止血包扎技术操作流程止血包扎急救护理技术一、止血创伤性出血非常多见，出血量多时可引起休克，危及生命。
快速而有效的止血，是急救的首要措施。
（一）操作程序【评估】1．评估患者伤口情况，出血的量和速度；评估患者全身情况2．环境是否适宜操作，如光线是否充足，是否清洁3．操作者操作是否熟练【计划】1．预期目标迅速止血；无不良反应。
2．用物准备根据伤口情况准备无菌敷料，止血带，衬垫等，没有止血带时，可用布条代替。
【实施】1．止血带止血法是一种使用于四肢大动脉出血，加压包扎后不能有效控制的大出血的临时止血方法。
（1）检查及暴露伤口。
（2）在使用直接压迫，改变肢体位置及指压止血法无效时方可使用止血带止血法。
（4）抬高患肢，使静脉血回流一部分。
（5）在上止血带的部位以布巾或纱布衬垫，使压力均匀分布并减少对软组织的损害。
（6）绑扎止血带：一手持止血带的一端掌心向上置于敷料上方，另一手将止血带适当拉长环绕肢体2~3圈扎在敷料和手指上方，再将止血带的末端塞入圈内，然后将手指抽出。
压力以远端动脉波动消失为宜。
2．充气式止血带：上肢压力33.3~40kPa,下肢53.2~66.5kPa。
3．其他止血方法：直接压迫法，使用止血海绵、止血粉止血，创可贴止血，止血钳止血法等。
【评判】1．止血带使用方法正确，止血有效。
2．无不良反应。
（二）注意事项2．时间：尽量短，1小时为宜，最长不超过4小时，每隔半小时放松一次，每次1~2分钟，再在该人平面绑扎，禁止在同一部位反复绑扎。
3．标记：佩戴使用止血带术的标记，注明开始时间、部位、放松时间，便于照护者和转运时了解情况。
4．保暖：肢体保暖，冬季防寒，因阻断血流后的肢体抗寒力差，易冻伤。
上止血带处，不覆盖，便于观察。
5．观察：严密观察肢体的反应，是否有脱落、剧痛等反应。
5．冬天留意肢体保暖。
5．停用止血带前，应做好抗休克和手术止血准备。
取下止血带时，先缓慢松开，轻轻抚按伤肢。
6．禁忌：伤肢运端缺血明显或有严重挤压伤时禁用此法止血。
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血（一）适应证凡是出血的伤口都需止血。
根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。
②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。
③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。
（二）操作前准备根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。
止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。
（三）操作步骤1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。
局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。
2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。
止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。
①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。
②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。
③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。
④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。
4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。
5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。
创伤急救-包扎技术操作流程图
创伤急救—包扎技术操作规程【评估】1、评估环境是否安全，伤员复、止血是否有效等情况。
2、评估需要包扎伤口的部位及伤情（割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等），确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。
3、了解伤员心理状况。
【准备】护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。
物品：1、制式材料：无菌敷料（棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。
2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。
环境：安全、相对清洁体位：根据伤情选适宜体位。
【方法】一、三角巾包扎技术1、平结（也称外科结和方结）打结技术将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。
解开时将任意一角延U 型结口一侧拉直，即可迅速解开。
2、头顶部包扎技术操作流程：适用于头顶部外伤。
取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→ 经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突出处）→ 将顶角向上反折嵌入底边→松紧度适宜→观察并记录。
3、风帽式包扎技术操作流程：适用于头部多发伤。
分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→ 取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→ 将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→ 在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。
4、展开式三角巾包扎技术操作流程：适用于胸背部受伤及肩部等受伤。
取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）→ 将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角于底边连接打结→ 松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。
5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：适用于肩部受伤。
创伤基本急救技术2---包扎
2012-6
四项基本急救技术 之二
包扎篇
现场包扎技术
一、概述
伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染， 就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风， 严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，如 果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。
包扎的目的：
1、保护伤口，减少感染机会；
三、包扎操作要点：
●包扎伤口动作要快、准、轻、牢； 包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口； 包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人的疼痛 和出血；注意自我保护，防止感染传染性疾病。 包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。 ●尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑 料袋、餐巾纸为隔离层。 ●脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。 ●伤口封闭要严密，防止污染伤口。
(二)绷带包扎 1．环行法、2．回反包扎、3．“8”字包扎、 4．螺旋包扎 5．螺旋反折包扎
环行法包扎
(二)绷带包扎
1．环行法、2．回反包扎、3．“8”字包扎、 4．螺旋包扎 5．螺旋反折包扎
回反包扎
用于头部或断 肢伤口包扎
(二)绷带包扎 1．环行法、2．回反包扎、3．“8”字包扎、 4．螺旋包扎 5．螺旋反折包扎
“8”字包扎
“8”字形包扎法
适用于关节处的包扎
手和脚部的绷带包扎法
见图
(二)绷带包扎 1．环行法、2．回反包扎、3．“8”字包扎、 4．螺旋包扎 5．螺旋反折包扎
适用上肢、躯干的包扎。
螺旋形包扎法
用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。 （见图）
(二)绷带包扎 1．环行法、2．回反包扎、3．“8”字包扎、 4．螺旋包扎 5．螺旋反折包扎
小悬臂带
创伤包扎操作方法
创伤包扎操作方法1、绷带包扎法：（1）环形包扎法：适用于颈部、腕部和额部等处的包扎。
其方法是每圈须完全或大部重叠，环绕数圈，尾端用别针或胶布固定，或者将绷带尾端撕开，一头返折，打一活结固定。
（2）螺旋包扎法：多用于前臂和手指包扎。
起方法是先用环形法包扎法固定起始端，把绷带渐渐地斜旋上缠或下缠，每圈压在前圈的一半或1/3处，呈螺旋状，尾端在原位置上缠二圈予以固定。
（3）螺旋反折包扎法：多用于周径不等的四肢包扎。
其方法是开始先做螺旋形包扎，待带渐粗的地方，以一手拇指按住绷带上面，另一手将绷带自该点反折须整齐排列，反折头不宜在伤口和骨头突出的部位。
（4）“8”字包扎法：这种方法多用于肘、膝、腕和骒等关节处。
其方法是以关节为中心，从中心向两边缠，一圈向上，一圈向下。
（5）回返包扎法：用于头部的包扎。
其方法是自右耳上始点，饶缠两圈后到额中时，将带反折，用左手指、食指按住绷带，使其经头顶中央到枕外粗隆下面，由伤者或助手按住此点，在中间绷带的两侧回返，每次压前圈的1/2，直到包盖全头部，然后饶缠二圈固定。
2、三角巾包扎法：三角巾包扎法适用于人体任何部位，其用途最广。
在急用时，也可就地取材，用毛巾、衣服等改做或代替三角巾使用。
（1）头部三角巾包扎法：头顶及两侧外上市，可将三角巾的底边折叠成两指宽，放于前额与眼眉平，顶尖拉向脑后，三角巾的两端经两耳上方拉向脑后，在枕外粗隆下方行结。
如三角巾尚有余时，在此交叉再饶回前额打结。
顶尖拉紧后掖入枕后的结或交叉处。
头顶或颞部、面部和下颌外伤时，可将三角巾的顶角和底部中央各打一个结，形似风帽。
把顶角结于前额部，底边结置于枕外粗隆下方，包住头部，两角往拉紧，向外反折成三横指宽，包饶下颌，至脑后打结固。
（2）面部三角巾包扎法：分为面具式三角巾包扎法和单眼包扎法两种。
（3）上肢三角巾包扎法：手臂外伤时可采用悬带法，即大悬带包扎法和小悬带包扎法。
（4）下肢三角巾包扎法：此法多用于肢体的关节部位，其覆盖面大，活动度好，包扎牢。
创伤急救包扎操作流程
创伤急救包扎操作流程一、准备工作。
咱要是遇到有人受伤需要包扎，可不能慌慌张张的。
得先把要用的东西准备好呢。
这就像是做饭前先把食材和厨具都找齐一样。
最基本的就是包扎用的材料啦，像绷带，这可是包扎的主力军。
有那种弹性绷带，还有普通的纱布绷带。
纱布也是不能少的，干净的纱布可以直接放在伤口上。
另外，要是伤口比较脏或者容易感染，还得有消毒棉球或者碘伏之类的消毒用品。
再就是剪刀，可别小看这剪刀，包扎的时候要是绷带太长了，就靠它来剪得长短合适。
还有镊子，如果伤口里有小石子或者脏东西，镊子就能派上用场把它们夹出来，不过这镊子可得是消过毒的哦。
二、伤口检查。
东西准备好了，就到了看伤口的时候啦。
这一步可重要了，就像医生看病先得知道病人哪里不舒服一样。
先轻轻地把受伤的部位周围的衣服啥的弄开，动作要轻哦，可别让伤员更疼了。
看看伤口的大小、深浅，是划伤的呢，还是刺伤的。
如果有出血，要看看出血厉不厉害。
要是伤口里有脏东西，像沙子啊、小树枝啊，这时候就得小心地用镊子把它们取出来，取的时候要跟伤员说说话，比如说“可能会有点疼哦，你忍一下下就好啦”，让伤员心里有个准备。
要是伤口特别大或者特别深，那可不能随便就包扎了，得赶紧找专业的医生或者送去医院，因为这种伤口可能需要缝合之类的处理。
三、包扎开始。
1. 环形包扎法。
这是比较简单的一种包扎方法。
比如说手臂上有个小伤口，我们就把绷带的一头斜着放在伤口的下面一点。
然后开始一圈一圈地绕着伤口包扎，就像给伤口穿衣服一样。
每一圈都要把前面那一圈稍微盖住一点，这样才能包得紧实。
但是也不能包得太紧啦，太紧了会影响血液循环，伤员会觉得手臂发麻或者不舒服的。
包个几圈之后，用剪刀把绷带剪断，再把绷带的尾巴用胶布或者打个小结固定好就可以啦。
2. 螺旋包扎法。
要是伤口比较长，像小腿上有个长长的划伤，那环形包扎法就不太够啦。
这时候就可以用螺旋包扎法。
还是先把绷带的一头放在伤口下面一点，然后斜着往上绕一圈，这第一圈很重要哦。
院前创伤急救包扎操作流程
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创伤急救—包扎技术操作规程
【评估】
1、评估环境是否安全，伤员复苏、止血是否有效等情况。
2、评估需要包扎伤口的部位及伤情（割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等），确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。
3、了解伤员心理状况。
【准备】
护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。
物品：1、制式材料：无菌敷料（棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。
2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。
环境：安全、相对清洁
体位：根据伤情选适宜体位。
【方法】
一、三角巾包扎技术
1、平结（也称外科结和方结）打结技术
将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。
解开时将任意一角延U型结口一侧
拉直，即可迅速解开。
2、头顶部包扎技术操作流程：
适用于头顶部外伤。
取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突出处）→将顶角向上反折嵌入底边内→松紧度适宜→观察并记录。
3、风帽式包扎技术操作流程：
适用于头部多发伤。
分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。
4、展开式三角巾包扎技术操作流程：
适用于胸背部受伤及肩部等受伤。
取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）→将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角于底边连接打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。
5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：
适用于肩部受伤。
取适宜体位→将三角巾折成燕尾巾→伤口处覆盖无菌敷料→夹角朝上置于伤侧肩部→燕尾底边包绕上臂部打结→两角（向后的一角大于向前的角并压住前角）分别经胸部和背部拉向对侧腋前打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。
6、腹部三角巾保证技术操作流程：
适用于腹部创伤和肠内容物脱出等。
取平卧位→伤口处覆盖无菌敷料（腹腔内容物脱出应覆盖无菌湿敷料后加盖容器做好保护→将三角巾折成宽带固定无菌容器）→将加带三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部→两底角拉紧于腰部打结→顶角带子经会阴拉至后面，同两底角的余头打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录→伤者取平卧屈膝位等待处理。
二、绷带包扎技术
1、环形包扎操作流程：
适用于四肢粗细均匀部位的包扎。
全身其它部位损失也可采用此法来固定敷料。
伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端做环形缠绕（用力均匀）→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。
2、螺旋形包扎操作流程：
适用于四肢粗细居于或粗细部均匀部位的包扎。
伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端做环形缠绕（用力均匀）数周→倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/3—1/2→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。
3、螺旋反折包扎操作流程：
适用于大腿等粗细不均匀部位的包扎。
伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两圈做反折缠绕→缠绕时均将绷带向下反折（注意不可在伤口或骨隆突处反折）→遮盖上一周1/3—1/2→反折部位应位于相同部位，使之成一直线→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。
4、“8”字形包扎操作流程：
适用于关节部或手、脚等部位的包扎。
伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两圈→绷带自下而上→自上而下→重复做“S”字形旋转缠绕→每缠绕一周遮盖上一周的1/3—1/2→固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。
【评价】
1、按要求进行了伤员复苏、止血是否有效等情况的评估。
2、根据伤员的伤情，清创及使用包扎及处理方法正确。
3、使用三角巾和绷带操作熟练、规范，动作轻重适宜，
处理及时有效。
4、观察及记录包扎肢端的血液循环情况，伤员卧位及处
理及时正确，符合要求。
【注意事项】
1、包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒敷料，然后再行
包扎。
不准用手或赃物触摸伤口，不准用水冲洗，洗伤口（化学伤除外），不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内脏还纳。
操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。
2、包扎要牢固，松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，
过松易致敷料脱落或移动。
3、包扎时伤员取舒适体位，伤肢体保持功能位。
皮肤皱
褶处于骨突处要用棉垫或纱布做衬垫。
需要抬高肢体时，应给予适当的扶托物。
4、包扎方向应从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流。
包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。
5、绷带固定时的结应放在肢体外侧面，严禁在伤口上、
骨隆突处或易于受压的部位打结。
6、解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手
互相传递松紧。
紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。
【理论提问】
1、常见的包扎方法有哪些？
答：三角巾包扎及绷带包扎。
2、胸部伤口的包扎用什么方法？
答：根据伤员的伤情可选用展开式三角巾包扎，单肩燕尾式包扎，及绷带包扎。
3、常用绷带包扎法有哪些？
答：环形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎。
【参考文献】
1、周秀华等《急危重症护理学》第二版人民卫士出
版社
2、张波等《急危重症护理学》第三版人民卫士出版
社
3、《第三届世界灾难护理大会》资料摘录
4、《急诊医学》人民卫士出版社
5、《创伤学》人民卫士出版社
考生自备:弹力绷带1卷、纱布绷带1卷、三角巾数块、加带三角巾2块。