心肌梗死教学查房
急性心肌梗死教学查房
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心内科教学查房
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。
2.掌握急性心肌梗死的诊断。
3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。 。
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
1）适应证：
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv， 年龄≤75岁。 ②发病虽超过 12h （ 6 ～ 18h 之间），但朐痛持 续不缓解，ST段仍持续抬高者。
③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证 者。
体格检查
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 心功能Ⅰ级（Killip分级)
治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物 特征性心电图 典型临床表现
AMI
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
新分类：STEMI和NSTEMI
病理生理
血流动力学变化
急性心肌梗死PBL教学查房
感谢您的观看
冠状动脉造 影：明确冠 状动脉病变 和心肌缺血 情况
核素心肌显 像：心肌缺 血和心肌梗 死的诊断
心脏磁共振 成像：心肌 梗死的诊断 和预后评估
治疗方法
01
药物治疗：使用 抗血小板药物、 抗凝药物、β受 体阻滞剂等药物 进行治疗。
02
03
介入治疗：通过 介入手术，如经 皮冠状动脉介入 治疗（PCI）， 开通闭塞的血管。
外科手术：对于 部分患者，可以 考虑进行冠状动 脉旁路移植术 （CABG）。
04
生活方式调整： 保持健康的生活 方式，如戒烟、 控制血压、血糖 和血脂等。
PBL教学查房的实 施方式
准备阶段
01
确定教学主题：选择 急性心肌梗死作为教
学主题
02
制定教学计划：制定 教学目标、教学内容
和教学方法
03
准备教学资料：收集 相关文献、病例和影
提出建议：针对 存在的问题，提 出改进建议和措 施
总结收获：总结 本次PBL教学查 房的收获和启示 ，为下一次查房 做好准备
PBL教学查房的效 果评估
学生表现评估
学生参与度： 学生主动参与 讨论和提问
学生知识掌握： 学生能够准确 回答与主题相 关的问题
学生解决问题 能力：学生能 够运用所学知 识解决实际问 题
04
目标
培养学生自主学习的能力
提高学生解决问题的能力
培养学生的团队协作能力
提高学生的临床思维能力
培养学生的沟通能力
提高学生的临床实践能力
急性心肌梗死的 诊断和治疗
诊断方法
01
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心电图检查： 心肌酶学检 心肌梗死的 查：心肌酶 典型心电图 谱的升高 改变
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死的护理查房一、心脏有关解剖心脏的血液供应主要来自左右冠状动脉，灌左冠状动脉主干很短，分为前降支和旋支，当冠状动脉的一支或多支发生狭窄甚至阻塞而侧支循环尚未建立时，则可造成相应供血区域的心肌发生缺血性改变或坏死。
二、心肌梗死的病因及发病机制1、病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化，不稳定的粥样斑块破溃、出血、血栓形成。
促使斑块破溃出血及血栓形成的诱因：（1）晨起交感神经活动增加，机体应激反应性增强。
（2）.饱餐、血脂增高、粘稠度高。
（3）重体力、情绪、血压升高、大便。
（4）休克、脱水、出血、手术。
三、病理改变1、冠状动脉病变2、.心肌病变：ST段抬高性心梗（STEMI）四、心肌梗死的临床表现1、先兆2、症状3、疼痛：最先出现、程度重、时间长、部位。
4、全身症状：发热、心动过速、白细胞升高。
5、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。
6、心律失常：室性心律失常多见。
7、低血压和休克：心源性休克。
8、心力衰竭：急性左心衰竭。
五、心电图特征性改变1、ST段抬高呈弓背向上型2、宽而深的Q波3、T波倒置六、心肌梗死的实验室检查1、血液检查：白细胞计数、中性粒细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白增高。
2.血清心肌坏死标志物增高⑴肌钙蛋白：I或T⑵肌酸激酶（ck）⑶肌酸激酶同工酶（ck-MB)⑷天门冬酸氨基转移酶（AST）七、心肌梗死的诊断要点1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变※对老年病人，突发心律失常、休克、心力衰竭原因未明，或突发严重胸痛、胸闷者，应先按急性心肌梗死来处理。
八、心肌梗死的治疗（一）一般治疗和监测1、休息2、吸氧3、监测4、阿斯匹林口服（二）解除疼痛1、杜冷丁、吗啡2、亚冬眠治疗、可待因、罂粟碱、4、硝甘、硝酸异山梨酯5、中药（三）再灌注心肌1、溶栓疗法（1）适应症（2）禁忌症（3）溶栓前准备（4）溶栓药物及用法第一代尿激酶链激酶、第二代组织型纤溶酶原激活剂、第三代重组t-pa（5）溶栓后血管再通判断间接判断、直接判断、冠造2、冠脉介入治疗（四）消除心律失常1、室早或室速利多卡因、胺碘酮2、室颤非同步直流电除颤3、缓慢性心律失常阿托品4、二度或三度房室传导阻滞5、室上速口服维拉帕米、倍他乐克无效时可用同步直流电复律或食道调搏（五）控制休克1、补充血容量2、升压药物3、血管扩张剂4、其它（六）纠正心衰（心梗后24h内不宜用洋地黄制剂、右室梗死慎用利尿剂）（七）抗凝治疗1、目的2、禁忌症3、常用药物及用法4、注意事项(八）其它治疗1、受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂2、极化液疗法3、促进心肌代谢的药物九、介入治疗护理冠脉造影术前准备1）心理护理2）营养与饮食3）术前常规准备（1）辅助检查（2）皮肤准备（3）药物过敏实验4）肠道准备5）床上练习冠脉造影术中配合1.严密监测2.静脉通路3.抢救物品、药品4安慰解释冠脉造影术后护理1.心电监测术肢制动2.多饮水3.饮食4.抗凝治疗者5.生活护理支架植入术后拔管时护理下床活动十、护理问题及措施1、疼痛2、恐惧3、焦虑4、睡眠形态紊乱5、活动无耐力6、有便秘的危险7、潜在并发症休克、心律失常、心力衰竭十一、心肌梗死出院指导1、给予低盐低脂饮食、少量多餐。
急性心肌梗死护理教学查房课件
降低并发症发生率
急性心肌梗死可能导致多种并发症，如心律失常、心力衰竭等。通过科学的护理 ，可以预防和及时处理这些并发症，降低其发生率。
护理人员应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理潜在的并发症 ，确保患者的安全。
提高患者生活质量
急性心肌梗死患者需要长时间的康复和护理。通过科学的护 理，可以帮助患者更好地恢复身体功能，提高生活质量。
教师根据学生的表现和反馈，对教学 方法和内容进行改进和完善，提高教 学质量和效果。
学生反馈
学生根据教师的总结和评价，对自己 的表现进行反思和总结，提出改进意 见和建议。
05
急性心肌梗死护理教学查房案例分析
案例一：急性心肌梗死患者的急救护理
快速识别症状
观察患者是否出现胸痛、呼吸 困难等症状，及时判断是否为 急性心肌梗死。
护理人员应关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和生活。同时，还应为患者 提供健康教育和指导，帮助其养成良好的生活习惯和自我管 理方式，预防疾病的复发。
03
急性心肌梗死护理实践
基础护理
休息与活动
确保患者充分休息，根据病情安排活动量 ，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化、富含维生素的 食物，避免饱餐和刺激性食物。
急性心肌梗死护理教学查房课 件
汇报人：文小库
2024-01-11
CONTENTS
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理实践 • 急性心肌梗死护理教学查房流
程 • 急性心肌梗死护理教学查房案
例分析
01
急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致心肌缺血、损伤和坏 死的一种疾病。
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房一、查房目的心肌梗死是临床常见的心脏疾病之一，对于该疾病的护理至关重要。
本教学查房的目的是加强医务人员对心肌梗死护理的理解和掌握，提高护理质量，确保患者得到安全、有效的护理。
二、查房内容1. 患者情况了解：查看患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
了解患者近期病情变化、症状表现、体征等信息。
2. 疼痛评估：询问患者当前的疼痛情况，包括疼痛程度、部位、性质等，并记录疼痛评分。
根据疼痛评估结果，及时给予镇痛治疗。
3. 体征观察：仔细观察患者的体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
特别注意心率的变化，如有心律失常的情况，及时通知医生。
4. ECG监测：查看患者的心电图监测结果，了解心电图的异常情况。
对于异常心电图，及时通知医生，并采取相应的措施。
5. 药物管理：核对患者当前正在使用的药物，包括抗凝药物、抗血小板药物等，确保患者按时按量用药。
6. 心理护理：了解患者的心理状态，关注其焦虑、恐惧、抑郁等情况。
通过与患者的交流，给予心理支持和安慰。
7. 饮食管理：了解患者的饮食情况，协助患者进行合理饮食安排，注意控制钠盐摄入，避免进食高脂高糖食物。
8. 病情观察：密切关注患者病情的变化，如有溶栓治疗的患者，要注意观察出血情况，如有不良反应，及时报告。
三、查房要点1. 护理操作规范：执行查房过程中，要做到操作规范、技术娴熟，保持良好的职业素养，避免给患者造成伤害。
2. 信息交流：查房过程中要与患者和家属建立良好的沟通，了解患者的需求和家属的关注点，并及时向患者和家属提供相关信息。
四、注意事项1. 查房时要穿着合适的白大褂和手套，保持整洁干净，避免传播感染。
2. 查房过程中要注意保障患者的隐私和尊严，避免造成患者的不适。
3. 对于查房过程中发现的异常情况，及时向医生报告，与医生进行沟通，制定相应的护理方案。
五、总结通过心肌梗死护理教学查房，使医务人员能够全面了解心肌梗死护理的要点和注意事项，提高护理质量，为患者提供安全、有效的护理服务。
教学查房急性心肌梗死
心肺复苏术后；
高血压病3级（极高危）；
慢性非萎缩性胃炎；
结肠息肉术后。
教学查房急性心肌梗死
第12页
治疗经过（Treatment course）
教学查房急性心肌梗死
第13页
治疗经过（Treatment course）
内科护理常规，特级护理，禁饮食，重症护理，心电监护， 监测血压、心率、呼吸机辅助呼吸，保持大小便通畅；
心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重
教学查房急性心肌梗死
第26页
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快, 少数可 减慢；
第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律； 心包摩擦
音；收缩期杂音。
血 压: 普通都降低, 且可能不再恢复。 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭相关其 它体征。
吸烟20余年，约1-2支/天，偶饮酒，无冶游史。
婚育史: 结婚40年，育有2女，配偶及女儿体健。
家族史: 父母健在，父亲有“心绞痛”病史，4个妹妹均体 健。
教学查房急性心肌梗死
第6页
辅助检验 （Auxiliary examination)
教学查房急性心肌梗死
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辅助检验 （Auxiliary examination)
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心电图表现
病理性Q波传统标准
时限≥40ms 振幅≥同导联1/4R波
病理性Q波新标准
时限≥30ms 振幅≥1mm
教学查房急性心肌梗死
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定位诊疗 据特征性改变, 尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2-4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1-5 正后壁——V7-9 右室 ——V3R-5R
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房心肌梗死是一种在临床上常见的疾病，护理人员在护理过程中起到关键作用。
本次教学查房旨在提供有关心肌梗死患者护理的知识和技巧。
患者信息- 性别：- 年龄：- 诊断：- 入院时间：- 主诉：查房内容1. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。
2. 病史：了解患者的病史、过敏史、家族史等。
3. 症状：询问患者的主诉、症状以及出现的时间和程度。
4. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。
5. 实验室检查：评估患者的心肌酶谱、心电图、心脏彩超等实验室检查结果。
6. 药物治疗：了解患者目前正在接受的药物治疗，并关注药物的用量、频率和副作用。
7. 护理措施：评估患者的饮食摄入、药物依从性、心理状态等，并提供相应的护理建议和指导。
问题和讨论在查房过程中，可以针对以下问题和讨论进行探讨：1. 对于心肌梗死患者的生命体征监测，应该如何判断是否存在并发症？2. 在药物治疗中，有哪些常用的抗凝药物和抗血小板药物？它们的作用机制和不良反应有哪些？3. 心肌梗死患者如何进行心脏康复？康复过程中需要注意哪些问题？4. 对于心肌梗死患者的饮食管理，有哪些特殊的要求和建议？5. 心肌梗死患者的心理支持和心理护理在护理过程中如何落实？总结心肌梗死患者的护理涉及多个方面的内容，包括患者信息收集、查房内容、问题和讨论等。
通过对心肌梗死护理教学查房的探讨和分享，我们将提升护理人员在心肌梗死患者护理中的专业素养和技能水平，为患者提供更好的护理服务。
心内科教学查房急性心肌梗死PPT课件
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1
体格检查
• 体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压 98/66mmHg
• 神志清楚，表情痛苦，平车推入病房。检查合作，皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀
• 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 • 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 • 心界稍向左下扩大，心尖部S1低钝，心律不齐，各瓣膜听
诊区未闻及杂音，A2>P2 • 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩
击痛 • 双下肢无水肿
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2
问题
• 从上述情况中，你能找到哪些关键信息？ • 可能哪些疾病导致了患者的这些症状？ • 胸痛有什么临床提示意义？ • 你的初步诊断是什么？ • 若要确诊，你还想了解患者的哪些信息？ • 还需要为患者做哪些进一步检查？ • 该患者可能的病因是什么？ • 体格检查时，该患者有何异常体征？ • 需要进一步做哪些实验室检查？为什么？
病史特点
• 辛某，男性，38岁，公司职员 • 入院时间：3-15 11:00 • 主诉静息状态下心前区压
榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，持续5-10分钟， 休息后可缓解，发作时有心悸、出冷汗，未就诊。 今晨10:00再次发作胸痛，持续1小时不能缓解， 伴恶心、呕吐1次，11:00到急诊就诊。不伴咳嗽、 咳痰、发热、咯血、盗汗、消瘦、胸闷、气短等 症状 • 既往史：身体健康，无过敏史
三酯 5.34mmol/L↑
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4
心电图
• 3-15 11:00（急诊科）
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5
问题
• 如果是你值班，你会为患者做哪些治疗？ 依据是什么？
• 患者出院前需做哪些危险性评估？ • 患者需进行哪些预防措施？是否需要康复
治疗？预后如何？
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术后复查化验结果
• 床旁胸片示两肺间质性改变伴右肺感染，床旁心脏超声示冠心病，PCI 术后，左室壁运动节段性减弱，左心功能减低；19-01-26钠 133.3 mmol/l 偏低, 肌酸激酶 1115 U/L 偏高, 肌酸酶同功酶 83.5 U/L 偏高, 乳 酸脱氢酶 1240 U/l 偏高, 丙氨酸氨基转移酶 82.0 U/L 偏高, 天门冬氨酸 氨基转移酶 239.0 U/L 偏高, 总蛋白 56.0 g/L 偏低, 白蛋白 27.4 g/L 偏低； 19-01-26凝血酶原时间 14.50 S 偏高, 凝血酶原百分活动度 62.80 % 偏低, 凝血酶原时间比率 1.23 偏高, 部分凝血酶原时间 51.30 S 偏高, D-二聚体 测定 1.47 mg/L(FEU) 偏高, 血浆抗凝血酶Ⅲ活性 53.7 % 偏低；19-0126N-端脑利钠肽前体 4590 pg/ml 偏高, 肌酸激酶同工酶 18.21 ng/ml 偏 高, 肌钙蛋白I 14.03 ng/ml 偏高, 肌红蛋白 >600.0 ng/ml 偏高；19-01-26 中性粒细胞百分比 75.9 % 偏高, 红细胞 4.14 10^12/L 偏低, 血红蛋白 129 g/L 偏低, 红细胞压积 38.2 % 偏低；
• 术中可见：冠脉分布右优势，左主干未见异常，前降支近段100% 闭塞，旋支近中段弥漫狭窄85%，右冠脉弥漫斑块”，对前降支行 介入治疗。
•诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病(1. 急性前壁心肌梗死)(2.killipⅠ级)
鉴别诊断：
• 1.急性心肌梗死:患者疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间可达数 小时，常伴有休克，心律失常，心力衰竭等，含服硝酸甘油多不能缓解，心电 图检查可有ST段改变，并常有异常Q波，实验室检查白细胞计数可增高， 心肌 酶谱及心肌坏死标志物阳性，心脏超声可见室壁运动阶段性异常。
• 辅助检查：心梗三项示CTNI小于0.01ng/ml，myo88.2ng/ml， CKMB阴性；BNP、血常规及凝血常规未见明显异常；血气分析 未见明显异常；心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
患者病情较重，急诊行冠脉造影手术+PCI
• 于2019-1-24 18:00完善相关检查排除手术禁忌症后行冠状动脉造 影术+冠状动脉药物涂层支架置入术（于前降支近段植入支架一枚）
教学查房
心脏诊疗中心（B区）
主查医师：杨**主任医师 带教老师：马**副主任医师 住培医师：刘**住院医师
病房患者： 杨*茂
患者杨*茂，男，76岁，住院号：675*32 主诉：主因“突发胸痛1小时”入院。
现病史
• 患者家属诉于3：50时在家中休息时突发胸痛，位于心前区，呈 憋闷样疼痛，伴左侧肩背部疼痛、全身大汗、心悸、气短、头晕、 恶心，呕吐一次，为胃内容物，量不多，症状持续不缓解，程度 不能耐受，家属遂急送我院急诊，于16：50时到达我院急诊科， 16：51时行心电图示急性广泛前壁心肌梗死，查心梗三项示 CTNI小于0.01ng/ml，myo88.2ng/ml，CKMB阴性；BNP、血 常规及凝血常规未见明显异常；血气分析未见明显异常，测血压 124/75mmHg，请我科会诊后考虑急性广泛前壁心肌梗死，遂 给予口服“阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、瑞舒 伐他汀20mg”后，绕行CCU，急诊送入导管室行冠脉造影及介 入治疗。病程中 ，患者精神欠佳，食纳差，近期体重未测量
.婚育史：适龄结婚 ，育有1子，爱人健康状况良好，儿子健康
状况。
.家族史：父母已逝，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾
病
请各位老师移步Biblioteka 房，进行专科查体病史小结：
• 患者杨承茂，男，76岁，主因“突发胸痛1小时”入院。
• 专科查体：T：36.1℃ P：54次/分 R：18次/分 BP124/75mmHg， 口唇无发绀，颈静脉无充盈，胸廓对称，双肺未闻及干湿性啰音。 心界不大，心率54次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无 水肿。
• 2.主动脉夹层：患者多有高血压病史，典型症状为突发胸痛，胸痛一开始即 达高峰，程度剧烈，呈撕裂样，伴大汗，部分患者以晕厥、休克为首发症状。 超声心动图主动脉CTA有助于诊断。
• 3.急性肺栓塞：患者多有创伤、骨折、长期制动等病史。典型症状为：胸痛、 咯血、呼吸困难，胸痛为胸膜性胸痛，即深呼吸、咳嗽胸痛加重；部分患者可 以晕厥为首发症状。突发呼吸困难、低氧血症必需考虑到急性肺栓塞。动脉血 气分析示：低氧血症、低碳酸血症；D-二聚体升高大于500mg/ml提示急性肺 栓塞诊断。心电图相对特征性表现为：SⅠQⅢTⅢ形。心脏彩超示：右心室增 大，肺动脉高压，左心室呈“D”形改变。CTPA可明确诊断。
术后复查检验结果
• 血常规“白细胞数目9.1×10^9/L，中性粒细胞百分比81.8%偏高， 血红蛋白144g/L，血小板150×10^9/L”；凝血常规“部分凝血 酶原时间37.30S偏高，D-二聚体测定2.32mg/L(FEU)偏高，血浆 抗凝血酶Ⅲ活性71.5%偏低”；生化“钾4.97mmol/l，钠 136.3mmol/l偏低，葡萄糖7.37mmol/L偏高，肌酐86.7umol/L， 肌酸激酶3663U/L偏高，肌酸酶同功酶401.6U/L偏高，乳酸脱氢 酶1772U/l偏高，丙氨酸氨基转移酶113.0U/L偏高，天门冬氨酸 氨基转移酶595.0U/L偏高”；（19-01-25）N-端脑利钠肽前体 3940pg/ml偏高；心梗三项：“肌酸激酶同工酶55.8ng/ml偏高， 肌钙蛋白I20.40ng/ml偏高，肌红蛋白555.8ng/ml偏高”；血气 分析“PH值7.394，动脉血二氧化碳分压33.9mmHg偏低，动脉 血氧分压57.2mmHg偏低”。
.既往史：否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、心脏病史，
否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史等。2016年行腹股沟疝手术， 无外伤史。否认输血史。青霉素类药物过敏，否认食物过敏史。预 防接种记录不详
.个人史：已婚，结婚57年，育有1子4女，爱人已逝，因“风湿
性心脏病”去世，大女儿患有先天性心脏病，其余儿女身体健康。