护士执业变更注册申请审核表.doc
护士变更注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士变更注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士变更注册申请审核表填报日期：年月日
4．申请人签名
医疗、预防、保健机构聘用证明
注：本表是护士执业注册专用，由聘用机构填写。
以上表格A4纸正反两面打印。
(二)需要提交的材料：
1、《护士变更注册申请审核表》一式2份；
2、申请人《护士执业证书》原件及复印件；
3、申请人身份证复印件；
4、医疗卫生机构拟聘用的相关材料(加盖单位公章)；
5、拟执业单位《医疗机构执业许可证》副本复印件。
护士变更注册表全
护士变更注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士变更注册使用;
2．用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰;
3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写;
4．表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写;
5．申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历;
6．申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病;
7．申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他;
8．申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定; 9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照;
护士变更注册申请审核表
填报日期：
年 月 日
1．申请人情况
2．申请人原工作单位情况
3．申请人拟工作单位情况
4．申请人签名
5．申请人原工作单位意见由工作单位填写
6．申请人拟工作单位意见由工作单位填写
7．注册机关意见由注册机关填写。
护士执业注册申请审核表(注册、变更、延续三表合一)
附件护士执业注册申请审核表姓名：执业证书编码：填表时间：年月日国家卫生健康委员会监制填表说明1.本表仅供申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或签字笔填写，内容具体真实，字迹端正清楚。
3.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
4.学历应当填写护理或者助产专业最高学历。
5.健康状况填写良好、一般或者有慢性病。
6.工作类别填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
7.技术职称填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或者未评定。
8.首次注册人员现工作单位相关信息可不填写。
9.首次注册、变更注册等需拟执业机构填写意见，延续注册需执业机构填写意见。
10.使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。
姓名性别出生日期民族（照片）国籍健康状况通过护士执业是否首次注册囗是囗否考试时间证件类型证件号码毕业时间毕业学校专业学制学历学位参加工作时间手机号码现执业机构工作电话单位登记号邮政编码行政区划省（自治区/直辖市）市（地区）区（县）现工作科室技术职称现工作类别职务拟执业机构工作电话单位登记号邮政编码行政区划省（自治区/直辖市）市（地区）区（县）拟工作科室技术职称拟工作类别职务何时何地因何种原因受过何种奖励或表彰个人学习经历（与护理或者助产专业相关）开始时间结束时间学校名称专业学历/学位个人工作经历（与护理或者助产专业相关）开始时间结束时间工作单位职务职称申请人签字：年月日（拟）执业机构意见意见：囗同意囗不同意负责人签字：印章年月日何时何地因何种原因受过何种处罚或处分其他要说明的问题注册机关意见意见：囗准予注册护士执业证书编号：囗准予变更注册囗准予延续注册囗不准予注册不准予注册理由：印章年月日护士执业注册承诺书本人符合《护士执业注册管理办法》(卫生部令第59号)第五条、第六条所列的条件与标准,没有《护士执业注册管理办法》第二十条所列不予注册的情形,所提交申请材料真实、合法、有效,并对申请材料实质内容的真实性负责。
如有虚假,愿意承担相应的法律责任。
护士执业注册变更注册申请审核表
护士执业注册变更注册申请审核表文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]附件1护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表填报日期：年月日1是□否□附件2护士延续注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表填报日期：年月日4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）附件3护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士变更注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
护士执业注册申请审核表(换证专用)
护士执业注册申请审核表姓名：执业机构：行政区域：材料编号：中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请换发新版护士执业证书使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸白底免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况2．拟聘用申请人的工作单位情况3．是否首次注册是□否□4．申请人工作详情5．申请人签名6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）7．注册机关意见（由注册机关填写）贴照片处（近期白底两寸免冠正面半身照）医疗机构录用或聘用人员证明兹有为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在岗位（填写到最小护理单元），同意其申请护士注册。
日期：单位盖章：广东省护士执业注册健康体检表护士执业证书正副本原件出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。
若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
护士变更注册申请审核表
护士变更注册申请审核表
姓名
性别
近期照片
出生日期
民族
身份证号码
毕业院校名称
学历
所学专业
获得护士职业证书的时间
原职业证书编号
（）卫护证字第号
原职业机构名称、地址
原注册部门名称
拟职业机构名称、地址
变更原因
（请注明）
变更后职业证书编号
（）卫护证字第号
申请人签字：
*跨省、自治区、直辖市变更注册的填写该项
原执业机构意见
医疗机构：（签名、盖章）
年月日
拟执业机构意见
医疗机构：（签名、盖章）
年月日
原注册部门意见
医疗机构：（签名、盖章）
年月日
现注册部门意见
医疗机构：（签名、盖章）
年月日
备注
注：本表一式两份，一份留原注册部门，另一份留拟执业所在地的注册部门
最新版护士变更执业注册申 请审核表(新表)
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士变更注册使用。 2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清 晰。 3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项 由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填 写。 4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学 历。 6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或 者有慢性病。 7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管 理、预防保健或者
县（区）级卫生行政部门意见： 市级卫生行政部门意见：
同意□ 不同意□
同意□ 不同意□
（盖章） 填写日期 年 月 日
（盖章） 填写日期 月日
年
省级卫生行政部门意见：
准予变更注册□ 不准予变更注册□ 不准予变更注册理由：
（盖章） 填写日期
年月日
其他。 8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护 师、副主任护师、
主任护师、未评定。 9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士变更注册申请审核表
填报日期： 年 月 日
1．申请人情况
姓 名
出生日 期
年
身份证 号
毕业学 校
所学专 业
学历
学位
毕业时间 专业学习经历
年月 日
性
民
别
族
月
日
国 籍
护士执业证书 编号
县（区）
4．申请人签名
5．申请人原工作单位意见（由工作单位填写）
工作单位意见：
单位盖章
同意□ 不同意□
单位法定代表（授权者）签字
填写日期 年 月 日
6．申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）
护士变更注册申请审核表完整版
护士变更注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士变更注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士变更注册申请审核表填报日期：年月日
4．申请人签名。
护士变更注册申请审核表及示范文本
护士变更注册申请审核表及示范文本一、护士变更注册的重要性护士变更注册是对护士职业信息进行更新和管理的重要环节。
它确保了护士的从业资格和信息的准确性，有利于卫生行政部门对护理人员的有效监管，也为医疗机构提供了可靠的人员信息，保障医疗服务的安全和质量。
二、护士变更注册申请审核表的基本内容1、个人基本信息包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系电话等。
2、原注册信息涵盖原注册的医疗机构名称、地址、注册有效期、注册证书编号等。
3、变更事项明确变更的具体内容，如工作单位变更、执业地点变更等。
4、变更原因如实填写变更的原因，如工作调动、个人发展等。
5、新注册信息包括新的工作单位名称、地址、联系电话等。
6、本人承诺护士需要签字承诺所提供的信息真实有效，并愿意承担相应的法律责任。
7、原注册单位意见原工作单位需对护士的工作表现进行评价，并签署是否同意变更的意见。
8、新注册单位意见新工作单位表明是否接收该护士，并签署相关意见。
9、卫生行政部门审核意见卫生行政部门根据提交的材料进行审核，签署审批意见。
三、护士变更注册申请审核表的填写注意事项1、信息准确无误填写的个人信息、注册信息等必须真实、准确，任何虚假信息都可能导致注册申请失败，并承担相应的法律后果。
2、变更原因清晰合理变更原因应详细、合理，以便卫生行政部门和相关单位了解情况。
3、签字盖章完整审核表中需要签字和盖章的地方必须完整，缺一不可。
4、附件齐全根据要求，可能需要提供相关的证明材料，如劳动合同、离职证明等，应确保附件齐全。
四、护士变更注册申请审核表示范文本护士变更注册申请审核表编号：一、个人基本信息姓名：＿____性别：＿____出生日期：＿____身份证号码：＿____联系电话：＿____二、原注册信息原注册医疗机构名称：＿____地址：＿____注册有效期：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日注册证书编号：＿____三、变更事项□工作单位变更□执业地点变更□其他（请注明）＿____四、变更原因＿____五、新注册信息新工作单位名称：＿____地址：＿____联系电话：＿____六、本人承诺我承诺以上所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
执业护士注册变更申请表完整
执业护士注册变更申请表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士变更注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士变更注册申请审核表填报日期：年月日4．申请人签名执业医师变更注册申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师资格证书编码:原医师执业证书编码:新医师执业证书编码:填表时间: 年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
附件3护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士变更注册使用。
护士执业注册申请审核表(换证专用)
护士执业注册申请审核表
姓名：
执业机构：
行政区域：
材料编号：
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请换发新版护士执业证书使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸白底免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日1．申请人情况
2．拟聘用申请人的工作单位情况
3．是否首次注册
是□否□
4．申请人工作详情
5．申请人签名
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）
7．注册机关意见（由注册机关填写）
贴照片处（近期白底两寸免冠正面半身照）
医疗机构录用或聘用人员证明
兹有为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在岗位（填写到最小护理单元），同意其申请护士注册。
日期：
单位盖章：
江西省护士执业注册健康体检表
护士执业证书正副本原件。