血管通路的护理
血管通路的护理专业知识培训
预防 内瘘尽量成熟后使用，有计划 地使用内瘘血管。提升穿刺技术， 降低血肿发生。
血栓形成
原因 ①早期血栓多因为手术原因、包扎过
紧、伤口感染肿胀压迫； ②血管本身条件差，如静脉炎、动脉
硬化、糖尿病、血管病变；
③全身原因旳影响，如高凝状态、低 血容量、低血压、心房纤颤、糖尿 病等；
④药物影响，如促红素旳应用，使血 色素上升，红细胞压积上升；
④导管脱落 一般情况应予拔除导 管，局部压迫止血，假如脱出部 份很短，可在严格消毒情况下重 新固定留置导管。
永久性血管通路
（一）动—静脉外瘘 因其并发症多，使用 寿命短，目前极少应用。
（二）动—静脉内瘘 是目前维持性血液透 析最常用旳一种血管通路。
内瘘术后旳护理 ①亲密观察动静脉内瘘通畅及全身情况， 能
置管后护理
1、检验导管固定是否牢固，局部 有无渗血
2、正确使用留置导管
3、并发症旳处理
①感染 局部感染：定时消毒，更换敷料或
口服抗生素 全身感染：拔管，管前端培养，应
用抗生素 ②出血 告知医生，局部压迫，调整
抗凝剂用量，必要时拔管止血。
③血栓形成 尿激酶溶栓法：50000-150000u尿 激酶加生理盐水3-5ml管腔注入， 保存15-20分钟，回抽。
并确保有效止血； ④控制瘘管周围皮肤感染； ⑤合理使用抗生素。
假性动脉瘤形成
原因 ①过早使用内瘘； ②定点穿刺； ③穿刺技术差，血液反复外渗，形成
血肿； ④瘘管近心端血管 隆
起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状， 严
重影响外观，一旦划破皮肤，可 能
出现大出血。有些假性动脉瘤内 膜
③术后5-7天，开始内瘘强化护理，促使 内
瘘“成熟”。
血管通路的护理
英国 美国 加拿大
法国 德国
10% 4%
80% 83%
10% 13%
血液透析 中心静脉导管的护理管理
导管护理应遵循的程序
只有经过训练的血液透析工作人员才可以进行 导管护理和接通血液透析 每次血液透析时都应当注意导管出口有没有感 染的迹象 每次血液透析时都应当对导管出口进行换药 换药时最好使用碘伏,然后用干纱布覆盖 接通透析时要严格无菌操作,减少污染机会 接通和断开管路时,操作人员和病人应当戴口 罩,操作人员还应当戴无菌手套
导管并发症半永久性插管纤维鞘形成
留置导管史:大于3个月 透析时表现:回血正常,引血困难 诊断:B超,静脉造影
导管并发症半永久性插管纤维鞘形成
处理 .尿激酶20000u/h×6h持续动脉端滴注 .Snare取栓导管套取 .在导丝引导下换管
中心静脉留置导管管理
股静脉置管原则上用于卧床的患者,保留 时间不超过2周 股静脉患者卧床时角度﹤40度,可短距离 行走,但应避免长时间坐轮椅 临时中心静脉插管应保持缝合线不松动 或脱落,必要时重新缝合
导管并发症-感染
感染预防:
最低 .皮肤消毒, 用碘伏消毒可降低感染率 .导管护理,包括使用干燥敷料,管腔不能长时间 暴露于空气中,局部应用抗生素软膏 .抗生素封管能够显著降低感染率
. 洗手及手消毒剂喷手可将医院的感染传播降到
导管并发症-血栓形成
溶栓方案(一) .将管腔内残存液体抽出 .5万-15万尿激酶加生理盐水3-5ml根据 管腔容量分别注入留置导管动静脉腔内 .15-20分钟后回抽 .一次无效,可重复进行
内瘘术后管理
术后2-3天切口换药,12-14天拆线 术后2周可进行局部锻炼,促使内瘘成熟 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法, (扪及震颤,听血管杂音),不通畅及时联系 医生
ICU患者的血管通路管理与护理
ICU患者的血管通路管理与护理血管通路是ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）患者生命支持的重要措施之一。
正确的血管通路管理与护理对于确保患者安全、减少并发症的发生具有至关重要的作用。
本文将就ICU患者血管通路管理与护理方面的相关知识进行探讨。
1. 血管通路管理的重要性血管通路是通过静脉通路输送药物、液体和营养物质到达患者体内的主要途径。
在ICU患者中，合理使用和管理血管通路可以确保药物的快速有效输送，及时补充液体和营养，维护患者的生命体征稳定。
2. 血管通路的选择和建立血管通路的选择应根据患者的具体情况进行判断。
常见的血管通路包括静脉留置针（IVC）、外周静脉插管（CVC）和动脉导管。
在选择血管通路时，需考虑患者的血管情况、疾病特点、治疗需求等因素。
建立血管通路时，需注意无菌操作，确保穿刺点无并发症。
3. 血管通路的固定与固定剂的选择血管通路的固定是为了防止其脱出或移位。
固定血管通路应选择适当的固定剂，如透明敷料、纱布带等，并根据患者的具体情况确定固定的紧度和位置，避免对患者造成不适和损伤。
4. 血管通路护理的基本要点血管通路的护理应严格按照无菌原则进行。
每日检查血管通路穿刺点周围皮肤的情况，如有红肿、渗液等异常，应及时报告医生。
定期更换穿刺点敷料，保持穿刺点清洁干燥。
注意血管通路是否畅通，输液是否正常。
避免血管通路受压或弯曲，以免影响血流顺畅。
5. 血管通路并发症的预防与处理血管通路并发症主要包括感染、血栓形成、血管破裂等。
为预防感染，每次使用前应进行消毒，避免过频更换血管通路。
预防血栓形成可采用药物预防和定期输液通路冲洗等方式。
一旦发生血管通路并发症，应及时处理，保护患者的生命安全。
6. 血管通路的废弃处理当血管通路不再使用或发生并发症需撤除时，应正确处理血管通路。
注意无菌操作，避免感染和其他并发症的发生。
将废弃的血管通路妥善处理，避免对环境和他人的伤害。
总之，ICU患者的血管通路管理与护理是一项重要的护理工作。
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血管通路的维护和护理
血管通路的维护和护理血管通路是通过体内的血管建立的一种途径，用于输注液体、药物或者进行血液透析等治疗和护理操作。
良好的血管通路维护与护理对于确保治疗效果和患者安全至关重要。
本文将介绍血管通路的维护和护理方法，以便提高患者体验并减少并发症的发生。
维持血管通路的通畅血管通路使用中，保持通路畅通是最基本的要求。
以下是几个维持血管通路的通畅的关键措施：1.定期观察通路情况: 护士应定期观察通路，包括观察通路周围是否有红肿、疼痛等异常表现。
如发现异常，应及时向医生或相关人员报告，并采取相应的处理措施。
2.固定血管通路: 血管通路要使用专业的透明敷料进行固定，避免出现移位或松动的情况。
患者在通路固定后，也应尽量避免频繁用力活动以减少通路的不稳定风险。
3.保持血管通路清洁: 每天对血管通路处进行皮肤清洁是必要的，可以使用适当的皮肤清洁剂，并采用正确的清洁方法，如避免使用刺激性物质或过度擦拭，以免刺激皮肤或损伤通路。
避免感染的发生血管通路感染是血管通路使用中最常见的并发症之一，因此，预防感染也是非常重要的。
以下是一些可以帮助减少感染风险的方法：1.严格遵守洗手规范: 在接触血管通路之前和之后，医护人员必须正确洗手，并使用洗手液或消毒剂消毒双手。
保持手指甲的清洁和短小，以减少细菌滋生的可能性。
2.正确穿戴手套: 在接触血管通路时，医护人员应佩戴无菌手套，以避免细菌的交叉感染。
同时，手套也能提供一层保护，减少伤口或通路的污染。
3.血管通路周围皮肤的消毒: 在进行血管通路操作之前，应对通路周围的皮肤进行消毒，使用消毒剂覆盖通路周围的区域。
消毒剂的选择应符合相关规定，并确保操作人员熟悉正确的消毒程序。
预防并发症的注意事项除了维持通路的通畅和预防感染外，护理人员还需要关注并发症的预防。
以下是几个预防并发症的注意事项：1.避免输液速度过快: 快速输液可能会导致血管内的血管痉挛，增加通路堵塞或溃疡的风险。
因此，在输液过程中应逐渐适应，确保合适的输液速率，以避免并发症的发生。
各种血管通路的护理
各种血管通路的护理血管通路的护理是指对插入人体内的血管通路进行维护和保护的一系列措施，目的是减少感染和并发症的发生，确保通路的畅通和有效使用。
不同的血管通路包括中心静脉导管（CVC）、外周动脉导管（A-line）、中心动脉导管（A-line）和中心静脉压力导管（CVP）等。
以下是对各种血管通路的护理的详细介绍。
1.中心静脉导管（CVC）的护理:-使用无菌操作进行置管，经常更换敷料和固定装置-每日检查导管插入口周围的皮肤，观察有无红肿、渗出物或感染的迹象-每更换一次敷料，消毒导管插入口周围的皮肤，以减少感染的风险-定期检查导管插入口处是否有松动或脱落的固定装置，并及时更换-注意维持导管通畅，避免阻塞和血栓的形成，定期冲洗导管并注意引流管的通畅情况-检查导管固定包扎是否过紧或过松，避免导致皮肤损伤-严格遵守消毒、手卫生、穿戴个人防护用品等操作规范，减少感染的风险2. 外周动脉导管（A-line）的护理:-每天检查A-line穿刺部位是否有局部肿胀、红肿、疼痛等异常情况-保持活动部位的皮肤干燥清洁，避免感染的发生-严格遵循无菌操作规范，穿戴手套进场，定期更换穿刺针和固定装置-避免活动部位的擦伤或拉扯，保持导管的稳定-设定适当的动脉压力监测的值，避免血管损伤-观察动脉压力波形的变化，判断A-line的插管位置是否准确-避免导管的堵塞和血栓形成，定期冲洗和检查引流管的通畅情况3.中心动脉压力导管（CVP）的护理:-每天检查导管插入口周围的皮肤，观察是否有红肿、疼痛、渗液等感染的迹象-保持导管插入处的清洁和干燥，定期更换敷料和固定装置-定期测量和记录体温和血流动力学指标，判断导管是否处于合适的位置-定期冲洗和检查引流管和连接装置的通畅情况，避免阻塞和感染的发生-观察患者的症状和体征，如呼吸短促、面色苍白、肢体浮肿等-避免导管的牵拉和移位，保持导管的稳定性-进行正确的操作和无菌技术，避免导致感染和其他并发症的发生综上所述，各种血管通路的护理都需要严格遵循无菌操作的规范，保持通路的清洁干燥，定期更换敷料和固定装置，并定期检查和测试通路的通畅性和位置准确性。
血管通路的日常维护与管理
血管通路的日常维护与管理血管通路是一种用于输液、药物给予以及血液透析等治疗的手段。
对于许多患有肾衰竭、血液疾病或需要长期静脉输液的患者来说，血管通路是他们生活中的重要组成部分。
为了确保血管通路的良好功能以及减少并发症的风险，日常的维护与管理显得尤为重要。
本文将介绍血管通路日常维护的一些基本知识和技巧。
1.保持血管通路清洁血管通路采用了穿刺血管的方式，因此，保持血管通路周围的皮肤清洁十分重要。
每天用温水和温和的皂液清洗血管通路周围的皮肤，然后用干净的毛巾轻轻擦干。
避免使用有刺激性的洗涤剂或肥皂，以防止皮肤干燥或过敏。
2.定期更换敷贴和固定设备血管通路的固定设备通常采用敷贴和胶布进行固定，为了避免固定设备松动或导致血管通路位置改变，每周至少更换一次敷贴和固定设备。
在更换时，应先用无菌药水清洁周围皮肤，然后使用新的敷贴和固定设备进行固定。
3.注意保持血管通路通畅血管通路的血管内腔很容易被血液凝块或血栓堵塞，为了保持血管通路的通畅，每天需保持充足的血流。
可以根据医生或护士的建议进行每日的适度运动，促进血液循环。
此外，避免用力碰撞或压迫血管通路，以防止血管受伤或血栓形成。
4.定期检查血管通路的功能定期检查血管通路的功能是及时发现并纠正潜在问题的关键。
在每次透析前，建议进行血管通路的触摸检查，注意是否有血管脉搏、血流是否通畅，是否有异常疼痛或红肿等情况。
如发现异常，请及时联系医生或护士进行检查和处理。
5.遵守医嘱和护理建议不同患者的血管通路类型和状况可能不尽相同，因此，遵守医嘱和护理建议是十分重要的。
根据医生或护士的建议，定期进行血液检查和超声检查等相关检查，及时了解血管通路的情况。
同时，按时完成透析治疗，不要私自更改通路输液或药物给予的方法。
结语血管通路的日常维护与管理对于确保血管通路的功能和安全至关重要。
保持血管通路周围的清洁，定期更换敷贴和固定设备，注意血管通路通畅，定期检查血管通路的功能以及遵守医嘱和护理建议，都是保证血管通路顺利运转和减少并发症风险的关键步骤。
血管通路护理常规
血管通路护理常规一、临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理)1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2、严格无菌操作，插管处按时换药(颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日)，并妥善固定。
3、股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5、每次透析结束，用肝素钠生理盐水(浓度：1ml=2mg)封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6、活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7、严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。
二、动静脉内瘘护理常规1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素，防止伤口感染。
2、术后4～5天，如果伤口没有问题造瘘肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。
.3、术后一般10～14天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷2～3次，或将前臂浸入温水中每次20～30分钟，这样有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。
4、内瘘一般经过4～6周以后开始使用。
5、透析结束，将无菌纱布折成3～5cm大小压迫在针眼上5～7分钟，压力要适当，以既感到血管的震颤又不渗血为宜，然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。
6、禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。
7、避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。
8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。
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什么是血管通路?•:•血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过程中血液进岀体内的“通道” O良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净化治疗顺利进行的必要条件血管通路的发展史•最初人们用注射器采血注入透析器。
•后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。
• 1951年Shalon采用动静脉直■4■护" 接穿刺法进行血液透析。
❖1960Qu i rrton和和Scr i bner创建了动静脉外痿,首次建立了动静脉的连续循环, 这是血液透析通路发展的第一个里程碑。
・:♦1966年Br esc i a及Cimino建立了动静脉内痿, 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。
自体动静脉内痿作为一种最重要的永久性血管通路，一直沿用至今。
2 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈内静脉、锁骨下静脉。
・:• 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广泛。
•:•在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不断提高，移植血管内痿和高分子合成材料制成的人造血管内痿被使用，这对于那些缺乏静脉条件创建自体动静脉内痿的患者而言是一个很好的选择。
•:•永久性血管通路: 管内痿。
自体动静脉内痿、移植血•:•临时性血管通路：动静脉直接穿刺、临时中心静脉置管。
•:•半永久性血管通路：带涤纶套深静脉留置导管。
血管通路的分类血管通路的基本条件•:・仁容易重复建立血液循环;•:・2、能保持血液净化时充分的血流量；•:・3、能保持长期的功能，不必经常手术干预, 能尽量减少创伤；♦:・4、没有明显的并发症;•:・5、减少和防止感染;•:・6、手术难度小，安全系数高;♦:・7、不限制患者的活动。
直接动---静脉穿刺技术及护理♦:・穿刺技术：心穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注射, 减少疼痛和血管收缩。
G充分暴露血管，摸清血管走向。
心动脉穿刺针可选较细有侧孔的针（常规穿刺针为16号，动脉穿刺时可选用14号，以减少血管损伤），先进针于皮下，摸到明显搏动后沿血管壁进入血管。
心见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。
:•护理要点：6穿刺时尽量做到“一针见血”,穿刺不成功，反复穿刺易引起血肿。
©刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改«透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。
穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎2—4h o松绑带时注意：一手按压纱布，一手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血, 需延长压迫时间，每半小时观察直到不出血时松开。
©宣教患者，注意观察局部穿刺点有无出血血肿，如果有出血用指压法，如果有血肿当天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩,并保持清洁防止感染。
整个过程需观察穿刺部位有无肿胀，严防内出血和绷带压迫过紧，如绷带压迫过紧可出现末梢无感觉, 发紫，肿胀，病人感觉手部或脚部疼痛，处理方法为：可一手压迫纱布，另一手稍松绑带。
如内出血可出现整个手臂或脚部肿胀，发硬，如出现要及时报告医生。
G有条件的话，一般不选用动脉穿刺，特另I」是橈动脉和肱动脉，因为会对今后内痿手术产生影响。
颈内静脉留置导管技术及护理♦:♦患者准备：G术前介绍插管的重要性, 以取得配合。
在患者身体状况许可的条件下，预先洗头, 清洁皮肤。
«患者取仰卧位，头部稍转向左侧（一般选右侧穿刺）肩下可置一软垫，使头后仰。
鼻穿刺技术：•以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构成的三角形顶点为穿刺点，触到颈内动脉搏动后，向内推开颈内动脉，在局麻下用6号半针头探测到静脉出血后，再用连接5ml注射器的16号対着同侧乳浜方向与皮族呈45度缓慢进针，边进针边抽回血，穿入静脉后见向血，固定好穿刺针，嘱患者此时不宴深呼吸或咳嗽。
•:•卸下针筒，快速放入导引钢丝，退出刺针，用扩张器扩张皮下隧道后置入颈内静脉留置导管，抽出钢丝见回血通畅时分别注入肝素盐水，夹闭管道，此时颈内静脉内的压力是负压，应注意不要将夹子打开，防止空气进入体内。
缝针固定留置导管，覆盖无菌纱布。
I护理要点•:•局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。
•:♦每日换药，严格无菌操作，避免感染。
•:•透析结束先有盐水充分冲洗，并根据导管上标识的容量酉］制肝素封管。
❖告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝巾加以美化和固定。
股静脉留置导管技术及护理心患者准备•术前介绍插管的重要性，以取得配合。
•患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，穿刺侧臂部垫高，充分显露股三角。
为穿刺点。
心穿刺点:段交界点下方2cm处，股动脉内侧0.5—1cm以骼前上棘与耻骨结节连线的中内三份之一心优缺点:•:•优点：操作容易，方法简便。
•缺点：由于位置的原因较颈内静脉容易感染，血流量较差，给患者带来行动不便。
心护理要点；•要注意以下两点：•告诉患者注意自我保护，防止导管脱落, 特别是在脱裤子的时候要避免导管拉出, 禁止穿刺部位90度弯曲，并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。
•操作时注意患者隐私部位的保护。
锁骨下静脉留置导管技术及护理•:•卧位：患者平卧于30---40度，肩胛间垫高, 头偏向对侧，穿刺侧上肢外展45度，后伸30 度，以向后牵拉锁骨。
♦:♦穿刺点：以锁骨中内三分之一交界处，锁骨下方1 cm处为穿刺点中心静脉置管宣教有根上围)妇观意生料防弯是脉 君。
注医敷管度，静 腫洁时叫口导90理心 PS 干药时伤管防处中 錨料换及。
置体需用 烦敷。
要血脉肢无透 插口成落出静侧分血 姒伤形脱大颈管部将 那持肿有生。
置好能 時保血如发洁脉包不 砸，及，出清静布。
药染落脱持股纱的血换感脱管保。
用管抽 属、否导要好端好和 家血是防也定上封液留置导管常见并发症陰I曹魁靄i翳蠶嬴轧消毒由闵向》卜，j曾毒范11直径＞5cm o •:•血栓：有血栓形成z用尿激酶10万寸目，一边约2ml，保留30分单位+浓肝素4ml注入留置导冑一边约2nd,保留30分钟，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块。
若一次无效，可反复进行，如果反复溶栓无效，则予拔管。
❖空气栓塞❖出血❖流量不佳留置导管拔管护理拔管时先消毒局部皮肤，无菌纱布按压拔出，指压20-30分钟，拔管后局部观察有无出血现象。
患者拔管是禁止取座位，防止静脉内压力低而产生气栓。
拔管当天不能淋浴，以防感染。
股静脉拔管后4h不能活动。
长期带涤纶套深静脉导管技术及护理•目前认为最佳的导管材料是聚氨酯，尤其以聚矽氧烷生物材料较好最常用的是带涤纶套的双腔导管。
•:•优点：手术相对简单，一般术后第二天可使用，不需要成熟期，每次血液透析不需要穿刺，减少患者痛苦，对血流动力学影响小,心脏功能较差的患者适用，除去血栓性并发症相对容易O•:•缺点：血栓形成等并发症常见，使用寿命较动静脉内痿和移植痿管低，感染可为局部或全身性的，当全身感染不能药物控制时，可考虑拔管，但拔管时的创伤较大，特别是导管留置时间长的患者，可能因粘连而出血。
f并发症：•:•感鑒：分出口部位感染,隧道感染和导管相关菌血症。
•:•导管功能失效：早期主要原因是技术操作间裁蘸是薯鬻讎霹歸黔血栓•:•中心静脉狭窄：这种并发症较少见。
其原因为反复置管，置管时间长，在置管过程中有导管的相应感染等，可并发中心静脉狭窄。
回流受阻的临床表现为头面部肿胀，或同侧肢体肿胀，拔管后肿胀可逐渐消退。
动静脉内痿的护理❖内痿手术前后的护理•:•提前做好手术肢体的血管及皮肤保护。
一般选择干活少的一侧肢体做手术，避免在该肢体抽血、输液、量血压等。
最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。
•:•造痿只是一个小手术，医生会在手术前使用,不必紧张。
•动一静脉内痿术后，建议卧床休息12~24小时,躺下时应将内痿侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，以保持血流通畅, 减轻水肿。
♦洗漱时应保持患肢纱布敷料的清洁干燥，若敷料被弄湿，及时报告医生并消毒、换药,防止伤口感染的发生。
术后至少每3日换药一次。
•:•如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生。
术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。
术后约12天~ 15天拆线。
拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做三次，每次约15分钟。
•:•术后自我检查内痿是否通畅。
成功的动一静脉内痿，能触到震颤及听到血管杂音。
如发现血管呈索状、无震颤、无杂音，请及时告知医生。
•:•观察内痿侧手臂手指末梢血管充盈情况，如 手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
•有动一静脉内痿的患者都不要穿袖子过紧的 衣服，睡眠时不要压迫有痿的肢体。
切忌在 内痿侧肢体抽血、输液、静脉注射、测量血 压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等。
«U心动静脉内痿的自我护理讐匙謎矗内蠶懿的重要性’使患保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净。
透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血;爭用冰袋冷敷，24h后可热藪，昇涂搽喜疗安j細帀。
休痿址如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日刁次，每次15min。
)造痿侧手臂不能受压衣袖要宽松？不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造痿徊手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造痿手臂侧；造痿侧手臂避免持重物。
黔豔摹手臂不能测血压'输液' 静脉注教会患者自我判断动静脉内痿是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，扪及震颤说明通畅：或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。
如果震颤杂音消失霜蠶爲擁鑑臨露必3~4次，这样才能早期发现问题。
•适当活动造痿侧手臂，可手涅橡皮健身球进行锻炼。
•避免造痿侧手臂受伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。
但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内痿导致内痿闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
动静脉内痿并发症的防止❖出血♦感染❖血流量不足❖血栓形成♦:.窃血综合症❖动脉瘤的形成❖手肿胀综合症❖充血性心力衰竭。