执业药师--西药(药二)公开课2

教材分析章节页数分数章节页数分数245分十、抗菌药物8719分七、利尿药及泌尿系统疾病用药124分八、内分泌系统疾病用药5515分二、解热、镇痛、抗炎药与抗痛风药五、循环系统疾病用药5414分十一、抗病毒药物112分四、消化系统疾病用药3310分十二、抗寄生虫药物82分六、血液系统疾病用药4110分十三、抗肿瘤药物378分一、精神与中枢神经系统278分十四、眼科疾病用药124分疾病用药287分十五、耳鼻喉科疾病用药41分九、调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药三、呼吸系统疾病用药226分十六、皮肤科疾病用药145分第八章 内分泌系统疾病用药糖皮质激素的药理作用（四抗四影响）一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。

血液五多和两少，诱发三高能退烧。

抗炎不杀菌，不杀病毒。

抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。

实质：提高了机体对炎症的反应性；不足——降低了机体的防御机能。

抑制感染性/非感染性炎症——“万能灵药”。

抑制炎症后组织损伤的修复——延迟愈合。

免疫抑制抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解。

降低自身免疫性抗体水平。

缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。

抗毒素提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。

抗休克解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。

糖皮质激素的药理作用（四抗四影响）一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。

血液五多和两少，诱发三高能退烧。

影响代谢——升糖、解蛋、移脂、保钠。

（高血压、高血糖、高血脂）①糖——（诱发糖尿病）；②脂肪——（诱发高血脂）改变身体脂肪分布——向心性肥胖；③蛋白质——提高分解；④电解质——增强钠离子再吸收（水钠潴留），及钾、钙、磷排泄（低钾、骨质疏松）影响血液5多2少（红白板多淋酸少）①增加5——红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原浓度（缩短凝血时间）、（补充中性粒细胞）。

　②减少2——嗜酸粒细胞、淋巴细胞。

影响中枢提高中枢神经系统的兴奋性——（诱发癫痫）影响消化促进胃酸及胃蛋白酶分泌——（诱发溃疡）第一节 肾上腺皮质激素糖皮质激素的临床应用及不良反应（四抗四影响）一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。

血液五多和两少，诱发三高能退烧。

分 类短效：可的松、氢化可的松；中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙；长效：地塞米松、倍他米松临床应用急、慢性肾上腺皮质功能减退（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法；严重感染并发的毒血症；自身免疫性疾病；过敏性疾病；缓解急性炎症的各种症状；各种原因引起的休克；血液系统疾病；其他肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等不良反应A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征：满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮；B.诱发三高C.诱发溃疡D.诱发感染E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）第一节 肾上腺皮质激素禁忌证 1.严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、创伤恢复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病患者。

2.妊娠早期。

3.抗菌药不能控制的感染——水痘、真菌感染；结核、细菌和病毒感染。

用药监护 （一）使用原则　1、能局部，不全身；2、能小剂量，不大剂量；3、能短期，不长期。

激素依赖性的哮喘患者——以吸入替代口服给药。

并在吸入后常规漱口，避免残留药物诱发口腔真菌感染和溃疡。

（二）特殊人群 （1）儿童——监测生长和发育情况。

（2）老年人——预防消化道溃疡、感染、骨质疏松症和高血压等；精神病史者避免使用。

（3）可的松和泼尼松——为前药，需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效——严重肝功能不全者宜选择：氢化可的松或泼尼松龙。

（4）长期使用须定期监测血糖和尿糖；注意白内障、青光眼或眼部感染、血清电解质紊乱、大便隐血、血压。

（三）注意应用的时辰性昼夜节律性，采用隔日1次给药法，将48h用量在早晨8时一次服用（四）停药时宜缓慢逐渐减量，不宜骤停——以免复发（反跳现象）或出现肾上腺皮质功能不足症状。

第一节 肾上腺皮质激素第一节 肾上腺皮质激素口诀激素是个万能药， 好多疾病能治疗。

一抗炎来二免疫， 三抗毒素四抗休。

血液五多和两少， 诱发三高能退烧 升糖移脂分蛋白， 钾钙降低钠增高。

红白板多淋酸少， 神经兴奋癫痫到。

骨松眼青胃溃疡， 伤口不长麻烦了。

【模拟测试】【模拟测试】【模拟测试】【模拟测试】第二节 雌激素雌激素的生理作用（1）促进和维持女性生殖器官和第二性征（促使乳腺腺泡发育，乳房增大，乳汁生成）。

（2）卵巢（3）输卵管（4）子宫（5）阴道（6）骨骼：促进骨质致密，但能使骨骺提早闭合和骨化而影响骨的长度增加——青春期前过量雌激素摄入，影响身高。

绝经期——雌激素治疗骨质疏松症。

（7）心血管：降低血管通透性，降低血胆固醇——（女性高血脂、冠心病发病率低，女人就是命好）。

（8）皮肤（滋润皮肤、亮丽头发）。

当雌激素水平降低后，会形成更年期综合征。

同时心脑血管病和骨质疏松症发病率显著增高，甚至出现阿尔茨海默病。

刚停经并且马上开始使用雌激素——缓解更年期症状，维持骨密度，降低患糖尿病、心肌梗死的风险。

临床应用用于卵巢功能不全或卵巢激素不足引起的各种症状，主要是功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征以及前列腺癌；避孕常用药物雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼尔雌醇第二节 雌激素雌激素典型不良反应1.子宫内膜过度增生；长期大剂量使用雌激素——轻微增加子宫内膜癌和乳腺癌发生的可能性——预防：与孕激素联合。

2.高钙血症、水钠潴留、体重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降；3.血栓性静脉炎和（或）静脉血栓栓塞性疾病风险增加；4.绝经后阴道炎，局部使用雌激素——白带增多，下腹胀或阴道灼热。

禁忌证 1.妊娠、哺乳期；乳腺癌、子宫内膜癌；阴道不规则出血者。

2.肝、肾功能不全。

3.血栓性静脉炎；血栓栓塞性疾病。

用药监护（1）雌激素治疗可能诱发阴道不规则出血。

（2）己烯雌酚----导致子代女性在青少年期就发生“少女阴道癌”，因此妊娠期妇女禁用。

（3）尽量采用有益的联合用药第三节 孕激素黄体酮生理作用①使子宫内膜增厚，为受精卵植入做好准备；②植入后产生胎盘；③减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿安全生长；④与雌激素共同作用，促使乳房充分发育，为产乳作准备；⑤使子宫颈口闭合，黏液减少变稠，使精子不易穿透；⑥大剂量——下丘脑的负反馈——抑制垂体促性腺激素——抑制排卵。

临床应用①习惯性流产、痛经、经血过多或血崩症、闭经。

②口服大剂量——用于经前综合征、月经紊乱、良性乳腺病、围绝经期。

功能性子宫出血、避孕主要药物黄体酮、甲羟孕酮、炔孕酮、环丙孕酮、地屈孕酮、屈螺酮典型不良反应①常见——突破性出血、阴道点状出血、月经不规则②长期应用——子宫内膜萎缩（雌激素是增生）、月经减少、闭经，诱发阴道真菌感染。

③血栓栓塞性疾病。

第四节 避孕药药理作用 1.抑制排卵——雌激素+孕激素。

2.阻碍受精——小剂量孕激素口服抑制宫颈黏膜的分泌，使黏液减少但黏稠度增高典型不良反应1.类早孕样反应——恶心、头晕、无力、食欲减退、疲倦。

2.胃肠道反应——恶心、呕吐。

3.月经失调。

4.出血——漏服后——子宫出血。

禁忌证 1.不明原因阴道出血、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤。

2.择期手术或需要长期卧床者，需要在手术（大手术或需静养不动）的前一个月就停止服用口服避孕药—— 预防血栓形成。

用药监护（一）警愒避孕药促进血栓的形成（二）掌握短效口服避孕药的漏服处置： 不同的漏服时间去补服的原则不同主要药品 1.短效：复方炔诺酮片、复方左炔诺孕酮片、左炔诺孕酮炔雌醇2.紧急避孕药：左炔诺孕酮、米非司酮3.长效避孕药——复方甲地孕酮注射液和复方庚酸炔诺酮注射液4.外用避孕药——壬苯醇醚栓第五节 蛋白同化激素药理作用　①促进蛋白质生物合成----促进肌肉变大变壮；②促进食欲；③促进骨骼生长；④刺激骨髓，促进红细胞产生。

主要药物苯丙酸诺龙、司坦唑醇适应证①慢性消耗性疾病、重病及术后体弱消瘦、骨质疏松症、儿童发育不良；②血液系统疾病——再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少症；③高脂血症、遗传性血管神经性水肿、长期使用皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退症。

典型不良反应轻微男性化作用。

儿童及青少年——性早熟；老年人——前列腺增生禁忌证禁用于前列腺癌、男性乳腺癌、高血压患者及妊娠期妇女。

用药监护定期监测：1.血糖——注意低血糖反应。

必要时调整降糖药剂量。

2.血钙及尿钙——女性乳腺癌患者 3.凝血功能——可增加出血的风险。

4.肝功能【模拟测试】。