痰液粘稠度判断
吸痰
持续声门下吸引
定义：应用带有声门下吸引装置的气囊套管，可以通过负压吸引直接吸出积
聚在气囊上方的分泌物。 声门下吸引的意义：
●VAP致病因素：胃肠道滞留物反流；口咽部定植菌误吸。 ●人工气道建立：破坏人体正常生理；黏液湖的形成。 ●VAP临床预防指南。
声门下吸引的方式
持续声门下吸引
间歇声门下吸引
痰液粘稠度的判断及处理
1度 稀痰
痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内 壁上无痰液滞留；提示要减小气道湿化
2度 中度黏
痰
痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻 璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；提示气 道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。
3度 重度黏
痰
痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压 过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液 且不易被水冲净提示气道湿化较满意，可维持
注意事项
1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。 2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。 3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降，呼吸机起 到低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。 4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或者用注射器 从气囊内无限抽出气体时，可能气囊破裂，立即通知值班医 师进行处理。 5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。
目前的气道湿化量。
二、吸痰的目的
充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，
1
保证有效通气，确保患者安全。
防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。
2
呼吸道分泌物性状的观察；留取标本
3
做细菌培养，以指导用药。
三、吸痰的适应症
危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和 胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞 而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能 有效咳嗽的病人。
急救技能理论考核复习题库3(吸痰相关知识)
急救技能理论考核复习题库3（吸痰相关知识）基本信息：[矩阵文本题] *1.为气管插管患者吸痰时，可选择外径（）气管插管内径的吸痰管。
[单选题] *A.小于1/2(正确答案)B.小于2/3C.大于1/2D.大于2/32.气管插管者吸痰，吸痰管插入长度应超过气管插管（）Cm. [单选题] *A.1-3B.1-2(正确答案)C.2-3D.2-43.如患者需要再次吸痰，应暂停（）分钟再次抽吸。
[单选题] *A.1-2B.2-3C.3-4D.3-5(正确答案)4.每次吸痰的时间不应超过（） [单选题] *A.10SB.15S(正确答案)C.20SD.30S5.电动吸引器吸痰是利用了（）的原理 [单选题] *A正压作用B负压作用(正确答案)C空吸作用D静压作用E虹吸作用6.下列哪项不属于患者发生低氧血症严重时的临床表现（） [单选题] * A头痛B恶心，呕吐C反应迟钝D全身发热(正确答案)7.为预防吸痰感染并发症的发生下列操作不正确的是（） [单选题] * A严格遵守无菌操作的原则B操作时动作轻柔，避免损伤呼吸道粘膜C加强口腔护理，保持清洁D吸痰时可反复抽插吸痰管(正确答案)8.下列不是导致阻塞性肺不张原因的是(D》 [单选题] *A吸痰管外径过大(正确答案)B吸痰时间过长，压力过高C痰痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰D未遵循无菌操作的原则9.吸痰前无需评估观察的内容是（） [单选题] *A患者的痰量、粘稠度B给氧方式及氧流量C呼吸道分泌物排出能力、合作能力D环境安静、光线适宜(正确答案)11、吸痰内胆内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶内的（） [单选题] *A.1/2B.1/3C.2/3(正确答案)D.3/410、吸淡过程中密切察患者病情变化，如有异常应（） [单选题] *A.继续吸痰B.报告医生，等医生处理C.停止吸痰，遵医嘱给予氧气吸入(正确答案)D.无需处理11、深昏迷患者不能将痰液咳出的主要原因是（） [单选题] *A.咳嗽反射迟钝B.咳嗽反射消失(正确答案)C.咳嗽无力D.吞咽反射消失12、病变部位在肺上叶时，体位引流的体位应采取（） [单选题] *A.俯卧位B.侧卧位C.仰卧位D.坐位或半坐卧位(正确答案)13、护士指导患者作体位引流时应避免（） [单选题] *A.在饭后1h内进行(正确答案)B.做超声雾化吸入提高疗效C.引流同时做胸部叩击D.引流体位使患肺故外于高位14、每次吸痰时间不宜超过15秒的最主要原因是（） [单选题] *A.减轻患者痛苦B.减轻气管粘膜受损C.防止患者缺氧(正确答案)D.避免痰液阻塞导管15、对于痰液过多且昏迷的患者，为防止室息，护士在翻身时首先应（）， [单选题] *A为病人吸氧B.为病人吸痰(正确答案)C.指导病人有效咳嗽D.给病人雾化吸入16、吸痰前下列检查方法错误的是（）。
经气管插管、气管切开吸痰法试题及答案
经气管插管试题［A型题］1.经口吸痰插管的深度为：（）A 8-10cmB 10-12cmC 12-13cm D14-16cm E 17-18cm2.经鼻腔吸痰插管深度为：（）A16-18cm B18-20cm C20-21cm D22-25cm E26-27cm3．经气管套管吸痰插管深度为：（）A3-5cm B5-6cm C7-8cm D8-9cm E10-20cm4.气管插管吸痰插管深度为：（）A3-5cm B5-6cm C7-8cm D8-9cm E10-25cm5.患者男性，65岁，因呼吸困难行气管插管呼吸机辅助呼吸，第二天突然出现SPO2下降至90%，呼吸机高压报警，听诊双肺湿啰音，正确的处理方法是：（）A给患者翻身扣背 B调整呼吸机参数 C雾化吸入D即给患者吸痰 E应用呼吸兴奋剂6.以下关于体位引流的原则叙述错误的是：（）A适用于支气管—肺疾患且伴有大量痰液者B 体位引流时病变部位应处于低处C 引流的支气管开口向下D 若有两个以上的炎症部位，一般先以痰液较多的部位开始E．体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿7.以下关于叩击震荡排痰的叙述正确的是：（）A．从上至下，从外至内 B从上至下，从外至内C．从下至上，从内至外 D从上至下，从内至外 E以上都是8.病变部位在肺上叶时，体位引流的体位应采取：（）A．俯卧位 B 侧卧位 C仰卧位 D头低足高位E．坐位或半坐卧位9．护士指导患者作体位引流时应避免：（）A．在饭后1小时内进行 B做超声雾化吸入提高疗效C、引流同时做胸部叩击 D引流体位使患肺处于高位E、每次引流15min10 以下关于痰液粘稠度的判断与处理不正确的是（）AⅠ度：吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁，提示要减少气道湿化BⅡ度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，提示气道湿化较满意C Ⅰ度：吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁，提示气道湿化较满意D Ⅲ度：吸痰后有大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲净E Ⅲ度：提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需增加气道湿化量［判断题］正确者，在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”1．吸痰时上下移动吸痰管（）2、按需吸痰，每次时间不宜超过15s。
痰液粘稠护理评价
痰液粘稠护理评价痰液粘稠护理评价通常根据以下几个方面进行评估：1. 观察痰液颜色：痰液颜色通常用于评估炎症程度，如痰液呈现黄绿色可能意味着存在细菌感染，而透明或白色的痰液可能是正常的。
2. 评估痰液的黏稠度：痰液的黏稠度可以通过观察痰液的流动性来评价。
如果痰液流动性差，黏稠度高，可能会阻碍呼吸道的清除，增加呼吸困难。
3. 评估清除痰液的效果：通过观察病人的咳嗽能力和咳痰的量来评估清除痰液的效果。
如果痰液清除困难，可能需要采取相应的护理措施，如使用吸痰器等。
4. 观察病人的呼吸状况：痰液粘稠可能会导致呼吸困难，评估病人的呼吸频率、呼吸深度以及使用辅助通气的情况，以确定痰液粘稠对呼吸的影响。
5. 评估护理措施的效果：根据使用的护理措施，如咳嗽辅助技术、吸痰、气道湿化等，观察痰液的黏稠度是否得到改善，并根据患者的反馈评估护理措施的舒适性和有效性。
总的来说，通过观察痰液颜色、黏稠度，评估清除痰液的效果和病人的呼吸状况，可以对痰液粘稠护理进行评价，并根据评估结果采取相应的护理措施。
痰液粘稠护理评价通常包括以下几个方面：1. 护理前后痰液的变化：评价痰液粘稠护理的有效性，可以观察护理前后痰液的颜色、浓度、黏稠度等变化。
如果痰液变得更稀薄、流动性增加，则说明护理有效；如果痰液仍然较粘稠，护理效果可能不够理想。
2. 咳嗽排痰情况：观察病人在接受痰液粘稠护理后的咳嗽排痰情况。
如果痰液能够顺利咳出，说明护理有效；如果痰液难以咳出或仍然堵塞在呼吸道中，需要重新评估护理措施的效果。
3. 呼吸状况的改善：观察病人在接受痰液粘稠护理后的呼吸状况是否有改善。
如果病人的呼吸更加顺畅、无喘息或呼吸困难等症状，说明护理有效；如果病人的呼吸困难没有明显改善，可能需要调整护理方法或采取其他护理措施。
4. 客观指标的检测结果：可以通过实验室检查，如痰液粘度测定、痰液中病菌数量、炎症指标等客观指标评价痰液粘稠护理的效果。
如果客观指标有明显改善，则说明护理有效；如果指标没有明显改善，可能需要重新评估护理的方法和效果。
气管切开患者护理流程指引
气管切开患者护理指引一、评估1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。
2.气管切开插管深度，气囊充气情况。
3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。
二、体位1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。
体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。
，翻身应保持头颈胸在同一轴线，防止颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。
2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。
四．气管切开患者病房环境要求1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。
2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声音尽可能地控制在最低音量。
五、气道湿化1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。
0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活泼，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。
2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中参加等量的灭菌注射用水稀释即可。
3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内,超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。
注射器、延长管24小时更换一次。
4.痰液黏稠度判断【2】：Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度;Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意;Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化缺乏。
5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度（1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。
主动咳嗽能力分级评分表
主动咳嗽能力分级评分表
大于150ml/天
根据医嘱，患者需要进行咳嗽力量的分级，共分为六个级别。
0级代表无指令咳嗽，而5级则表示可以进行多次强有力的咳嗽。
研究表明，咳嗽力量弱的患者（0-2级）拔管失败的概率是咳嗽能力强的患者（3-5级）的四倍。
痰液的粘稠度也需要进行分级。
一般分为三个等级：I度（稀痰）、II度（中度粘痰）和III度（重度粘痰）。
不同等级的痰液有不同的特点，如颜色、能否咳出、滞留情况等。
如果湿化不足，会导致痰液变得更加粘稠，而湿化过度则可能引起呼吸急促等问题。
最后，痰液的量也需要进行分级。
小量痰液指每天少于10ml，中等痰液量指每天10-150ml，而大量痰液则指每天大于150ml。
这些分级可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案。
痰液分级 文档 (3)
稀痰（Ⅰ度）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后内壁无痰液滞留。
白色稀痰提示正常或感染较轻；如量过多，提示湿化过度；一般湿化量为2ｍｌ/2～3ｈ。
中度粘痰（Ⅱ度）：白粘痰或黄白痰，吸痰后有少量在内壁滞留，可被水冲洗干净。
白粘痰示湿化不足，加强湿化黄粘痰提示较明显感染，加强湿化的同时结合抗生素应用。
湿化量2～4ｍｌ/1ｈ重度粘痰（Ⅲ度）：痰粘而稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。
痰极粘稠，有痰痂形成示湿化极度不足，气道过干或伴有机体脱水现象；黄粘稠痰示严重感染，都必须及时采取措施。
湿化量可达4～8ｍｌ/30分钟病人发生药液外渗的护理应急预案●1选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。
、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减药物外渗及静脉炎。
●2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。
另外开放静脉通道继续用药。
●3、报告责任护士或年资老的护士及护士长。
●4、必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。
●5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。
●6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
冷敷期间应加强观察，防止冻伤。
●7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。
●8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。
●9.建立药物外渗本，由责任护士填写外渗药物、皮肤情况，处理措施，处理结果，以积累临床经验。
（书写论文时有数据）。
●10、讨论分析原因，提出改进措施。
人工气道的湿化
人工气道的湿化
1、室内保持适宜的温度与温度：温度：22—24 ℃；湿度：50—70%
2、雾化吸入：超声雾化吸入法、氧气为动力的雾化吸入法
3、气道加温、湿化方法：使用湿化装置或应用蒸馏水或盐水间歇滴注湿化液；
应用人工鼻；如气切口可盖湿纱块。
一般送入的气体温度宜控制在28—
35℃。
4、气道冲洗：吸痰前抽吸2%SB或盐水在患者吸气时注入。
5、保证充足的液体入量：机械通气时液体入量保持在2500—3500ml/d。
6、湿化标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。
湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。
7、判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留，提示感染轻。
二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提
示有较明显的感染，需要加强湿化。
三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后管壁内有大量粘
稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的感染，需要加强
抗感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
及次数
黄粘痰提示感染 较重，白粘痰提示 气道湿化不足，需
注意加强雾化吸 入，避免痰液堵塞 人工气道
黄粘痰提小严重感染，需加强 抗感染治疗并注意调整治疗 方案，如痰液粘稠不易吸出， 提示气道过干或伴有机体脱 水，必须及时采取措施，必要 湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上
痰液量的计算：使用吸痰桶的计算方法
24h痰液量=24h总液面量-200ml（消毒液）-24h吸痰前后冲管液总量
使用一次性引流装置的计算方法：痰液量二总液面量-吸痰前后冲管液总量（500ml生理
盐水的量）
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、 编制，期待你的好评与关注）
痰液粘稠度分级
\痰液粘 稠度 区别\
I度（稀痰）
H度（中度粘痰）
皿度（重度粘痰）
痰液性状
稀痰
较I度粘稠
明显粘稠
痰液颜色
米汤或白色泡沫状
白色或黄白色粘
痰
黄色伴血丝痰、血痰
能否咳出
易咳出
用力咳
不易咳出
吸痰后吸痰
管内壁痰液
滞留情况
无
易被冲净
大量滞留，不易冲净
吸痰管常因负压过大而塌陷
给予处理
感染较轻
如痰量过多，提示 气管内滴药过量，