痰液粘稠度判断
吸痰
持续声门下吸引
定义：应用带有声门下吸引装置的气囊套管，可以通过负压吸引直接吸出积
聚在气囊上方的分泌物。 声门下吸引的意义：
●VAP致病因素：胃肠道滞留物反流；口咽部定植菌误吸。 ●人工气道建立：破坏人体正常生理；黏液湖的形成。 ●VAP临床预防指南。
声门下吸引的方式
持续声门下吸引
间歇声门下吸引
痰液粘稠度的判断及处理
1度 稀痰
痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内 壁上无痰液滞留；提示要减小气道湿化
2度 中度黏
痰
痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻 璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；提示气 道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。
3度 重度黏
痰
痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压 过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液 且不易被水冲净提示气道湿化较满意，可维持
注意事项
1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。 2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。 3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降，呼吸机起 到低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。 4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或者用注射器 从气囊内无限抽出气体时，可能气囊破裂，立即通知值班医 师进行处理。 5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。
目前的气道湿化量。
二、吸痰的目的
充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，
1
保证有效通气，确保患者安全。
防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。
2
呼吸道分泌物性状的观察；留取标本
3
做细菌培养，以指导用药。
三、吸痰的适应症
危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和 胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞 而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能 有效咳嗽的病人。
痰液粘稠度判断
及次数
黄粘痰提示感染 较重，白粘痰提示 气道湿化不足，需
注意加强雾化吸 入，避免痰液堵塞 人工气道
黄粘痰提小严重感染，需加强 抗感染治疗并注意调整治疗 方案，如痰液粘稠不易吸出， 提示气道过干或伴有机体脱 水，必须及时采取措施，必要 湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上
痰液量的计算：使用吸痰桶的计算方法
24h痰液量=24h总液面量-200ml（消毒液）-24h吸痰前后冲管液总量
使用一次性引流装置的计算方法：痰液量二总液面量-吸痰前后冲管液总量（500ml生理
盐水的量）
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痰液粘稠度分级
\痰液粘 稠度 区别\
I度（稀痰）
H度（中度粘痰）
皿度（重度粘痰）
痰液性状
稀痰
较I度粘稠
明显粘稠
痰液颜色
米汤或白色泡沫状
白色或黄白色粘
痰
黄色伴血丝痰、血痰
能否咳出
易咳出
用力咳
不易咳出
吸痰后吸痰
管内壁痰液
滞留情况
无
易被冲净
大量滞留，不易冲净
吸痰管常因负压过大而塌陷
给予处理
感染较轻
如痰量过多，提示 气管内滴药过量，
吸痰量判断标准
吸痰量判断标准
吸痰量的判断标准可以根据24小时痰液量或一次性痰液量来分析，具体如下：
1. 24小时痰液量：正常人的24小时痰液量少于10ml为少量，24小时痰液量在10\~500ml为中等量，24小时痰液量大于500ml或一次性痰液量达到100ml为大量。
2. 一次性痰液量：咳痰量为20\~50毫升为大量，咳痰量为
50\~100毫升为中量，咳痰量为100毫升以上为大量。
此外，根据痰液性质和痰液量，还可以划分为3度：
1. 1度痰液：米汤或泡沫样稀痰，粘稠度较低。
2. 2度痰液：比较粘稠，吸痰时可有少量痰液在玻璃管接头内滞留。
3. 3度痰液：粘稠度较高，呈黄色，吸痰时玻璃管内有大量痰液且不易被水冲干净。
请注意，具体标准可能因实际需求和具体情况而有所差异。
如有需要，请咨询专业医护人员。
气道湿化及吸痰指引
②、绝对禁止向气管内滴注液体。 ③、所有的湿化均是为了保护气道功能和加强痰液引流减
少肺部感染，所以均应以痰液的粘稠程度和痰液清除能力 来决定湿化程度，并且应该及时排除痰液。 ④、有创患者的痰液如果可见明显的出血则应该加强湿化， 应尽量绝对禁止有血栓、痰栓形成。
痰液吸引
ARRC及22014 成人气道分泌物的吸引专家共识的部分要点:
气道湿化与吸痰指引
湿化程度的判断
可根据痰液粘稠度来判断湿化程度，痰液粘稠度主 要分为3级。
1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后接头内壁上无痰液滞 留。
2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁 滞留，但容易被水冲净。
3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大 而塌陷，接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。
③、所有无创病人的加温湿化罐均应该加入铝芯及滤纸以 加强湿化（无创通气时气流速度较快、较大，所以气道更 易干燥），可以面罩内附有水珠和痰液粘稠度来判断，并 尽量间断脱机经口饮水或漱口（时间间隔应以q2-q3h为宜） 并咳痰。
气管切开患者护理流程指引
气管切开患者护理指引一、评估1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。
2.气管切开插管深度，气囊充气情况。
3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。
二、体位1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。
体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。
，翻身应保持头颈胸在同一轴线，防止颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。
2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。
四．气管切开患者病房环境要求1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。
2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声音尽可能地控制在最低音量。
五、气道湿化1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。
0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活泼，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。
2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中参加等量的灭菌注射用水稀释即可。
3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内,超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。
注射器、延长管24小时更换一次。
4.痰液黏稠度判断【2】：Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度;Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意;Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化缺乏。
5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度（1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。
痰液的临床分级
精选
痰液的临床分级
气管切开术后的痰液黏稠度分度
Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出
具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：
1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。
2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净
3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。
不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理，
1度提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数
2度：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道
3度：黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数，必要时加大输液量
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痰液分级 文档 (3)
稀痰（Ⅰ度）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后内壁无痰液滞留。
白色稀痰提示正常或感染较轻；如量过多，提示湿化过度；一般湿化量为2ｍｌ/2～3ｈ。
中度粘痰（Ⅱ度）：白粘痰或黄白痰，吸痰后有少量在内壁滞留，可被水冲洗干净。
白粘痰示湿化不足，加强湿化黄粘痰提示较明显感染，加强湿化的同时结合抗生素应用。
湿化量2～4ｍｌ/1ｈ重度粘痰（Ⅲ度）：痰粘而稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。
痰极粘稠，有痰痂形成示湿化极度不足，气道过干或伴有机体脱水现象；黄粘稠痰示严重感染，都必须及时采取措施。
湿化量可达4～8ｍｌ/30分钟病人发生药液外渗的护理应急预案●1选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。
、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减药物外渗及静脉炎。
●2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。
另外开放静脉通道继续用药。
●3、报告责任护士或年资老的护士及护士长。
●4、必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。
●5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。
●6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
冷敷期间应加强观察，防止冻伤。
●7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。
●8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。
●9.建立药物外渗本，由责任护士填写外渗药物、皮肤情况，处理措施，处理结果，以积累临床经验。
（书写论文时有数据）。
●10、讨论分析原因，提出改进措施。
合格痰液检查标准
合格痰液检查标准痰液检查是一种常见的临床检验方法，用于评估呼吸道疾病的诊断和治疗。
通过分析痰液的物理性质、化学组成和微生物情况，可以帮助医生确定疾病的类型和严重程度，制定相应的治疗方案。
下面是一些关于合格痰液检查的参考内容。
1. 痰液样本采集要求：痰液样本的采集是痰液检查的首要环节。
以下是合格痰液样本的一些要求：- 样本必须是晨尿后的早晨第一口痰液，或者是患者在清晨清理呼吸道后主动咳嗽得到的痰液。
- 用干净、干燥的容器收集痰液样本，避免污染和水分蒸发。
- 一般来说，每次采集2-5毫升的痰液样本足够进行检查。
2. 痰液的物理性质分析：痰液的物理性质包括颜色、黏稠度、气味等特征。
以下是一些合格痰液的物理性质参考内容：- 健康人的痰液为透明或白色，无异味。
- 异常颜色的痰液，如黄绿色、浑浊不清，可能提示感染或其他疾病。
- 痰液黏稠度适中，不过度粘稠或稀薄。
- 痰液中的气味通常应当正常，没有明显的腐臭味或其他异常气味。
3. 痰液的化学组成检查：痰液的化学组成可以反映病理状态和炎症程度。
以下是一些合格痰液的化学组成参考内容：- 正常痰液中有一定量的纤毛上皮细胞、白细胞和蛋白质。
- 炎症性疾病的痰液中，白细胞数量可能增多，蛋白质含量可能增高。
- 根据具体疾病的情况，痰液中还可以检测酸碱度、糖、酶等指标来辅助诊断。
4. 痰液的微生物学检查：痰液的微生物学检查主要用于寻找病原体，帮助确定疾病的病因。
以下是一些合格痰液的微生物学检查参考内容：- 首先进行涂片染色检查，观察痰液中是否有细菌、真菌、寄生虫等微生物。
- 可以进行培养和分离，以分析和鉴定病原菌的种类和数量。
- 还可以进行药敏试验，确定病原菌对药物的敏感性，以指导治疗方案的选择。
总的来说，合格的痰液检查需要注意痰液样本的采集方法，以及对痰液的物理性质、化学组成和微生物学情况的全面分析。
通过准确、细致的检查，可以为临床医生提供重要的诊断依据和治疗指导，为呼吸道疾病的治疗和康复提供有力支持。
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稠度
区别
Ⅰ度（稀痰）
Ⅱ度（中度粘痰）
Ⅲ度（重度粘痰）
痰液性状
稀痰Βιβλιοθήκη 较Ⅰ度粘稠明显粘稠痰液颜色
米汤或白色泡沫状
白色或黄白色粘痰
黄色伴血丝痰、血痰
能否咳出
易咳出
用力咳
不易咳出
吸痰后吸痰管内壁痰液滞留情况
无
易被冲净
大量滞留，不易冲净
吸痰管常因负压过大而塌陷
给予处理
感染较轻
如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数
痰液粘稠度分级
痰液量的计算：使用吸痰桶的计算方法
24h痰液量=24h总液面量-200ml（消毒液）–24h吸痰前后冲管液总量
使用一次性引流装置的计算方法：痰液量=总液面量–吸痰前后冲管液总量（500ml生理
盐水的量）
黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道
黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，必要时加大输液量
备注（湿化程度）
湿化不足：痰痂形成
湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上