(完整版)眼外部一般检查法
眼部体检
外眼检查
1、眼睑
（1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。
（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有 无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。
2、结膜
（1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时 注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢 痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。
重要性
重要性
随着社会文明不断进步发展，人民生活水平不断的提高，健康保健意识也愈来愈被人们重视。如每年的健康 体检检查，几乎已成了许多单位及个人不可缺少的一项保健投资。但我们发现，在许多眼花缭乱的体检项目中， 眼部的体检项目却过以简单，对许多隐蔽的眼部疾患，存有误检、漏检的现象。而针对在不同年龄阶段，眼部发 生疾病的不同，眼部的健康体检也逐渐被人们重视。
（2）检查方法：
睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指 放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下 睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿 强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。
B．遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距 离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察， 出现运动为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类型(上、下、内、外)。
第2章眼各部检查和眼科常用检查法——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件
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2 巩膜 观察巩膜有无黄染、充血、结节及 压痛。 3 前房 观察两眼前房深度是否一致，放水 有无混浊、积血、积浓。 4 虹膜 观察虹膜颜色、纹理，注意有无新 生血管、萎缩及拈连。 5 瞳孔 正常瞳孔直径约为2.5～4mm。检 查时应注意两侧瞳孔是否等大、等圆，位置 是否居中，瞳孔边缘是否整齐，对光反射和 近视反射是否灵敏。 6 晶状体 观察晶状体有无混浊、脱位，必 要时散大瞳孔进行检查。
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• （3）非接触性眼压计：其原理是利用一 种可控的空气脉冲，气流压力具有线性增 加的特性，将角膜中央部恒定面积 （3.6mm）压平，借助微电脑感受角膜表 面反射的光线和压平此面积所需的时间测 出眼压计数值。非接触性眼压计优点是避 免了通过眼压计与受检者角膜直接接触引 起的交叉感染，无需表面麻醉，但眼压的 正确性在<8mmHg和>40mmHg者误差较 大。实际上，被检眼部与气流还是接触的。 • 以上三种眼压计均受中央角膜厚度 （CCT）影响，注意排除影响和测量误差。
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正常眼底 呈橘红色，在视网膜中央偏鼻 侧，可见一淡红色略呈椭圆形的视盘，其中央 色泽稍淡为生理盲点。视网膜中央动脉及静脉 由此分为颞上、颞下、鼻上及鼻下支，分布于 视网膜上，动脉及静脉相伴行。动脉较细，呈 鲜红色；静脉较粗，呈暗红色。视盘颞侧约 2PD（视盘直径）处有一颜色稍暗的无血管区， 称为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称为中 心凹反光点。 • 眼底检查为眼科常用而重要的检查方法。 它不仅对眼科疾病的诊断及疗效观察有重要意 义，而且可为某些全身性疾病的诊断，治疗提 供重要线索和依据。
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眼科常用检查法
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第一节 视功能检查
眼科检查法
(一)视野检查法
视野检查法分动态与静态检查。一般视野检查属动态，是利用运动着的视标测定相等灵敏度的各点，所连之线称等视线，记录视野的周边轮廓。静态检查则是测定一子午线上各点的光灵敏度阈值，连成曲线以得出视野缺损的深度概念。
1.面对面法（对比法）：简单易行，但准确性较差。被检者相对而坐，相距约50cm ,两眼分别检查。检查右眼时，让被检查者用眼罩遮盖左眼，检者闭合右眼，两人相互注视，眼球不能转动。然后检者伸出不断摆动的食、中二指，在被检者与检者的中间同等距离处，分别在上、下、内、外、左上、左下、右上、右下等八个方向，由周边向中心缓慢移动，如果两人同时见到手指，说明被检者的视野是正常的；如果被检者比检者发现手指，则说明被检者视野小于正常。由此检者根据自己的视野（必须是正常的）对比出被检者视野的大概情况。
检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则记录“0.8-3 ”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7+3”，余类推。
若视力不及1.0者，应作针孔视力检查，即让被检者通过一个具有～-2mm圆孔黑片，再查视力，如针孔视力有增进，则表示有屈光不正存在。
(4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.1×4 /5=0.08）；同样如在2米处认出，则为 “0.04”（0.1×2/5=0.04 ）。
(二)近视力检查法
现在我国比较通用的近视力表是耶格（Jaeger）近视力表和标准视力表（许广第）。前者表上有大小不同的8行字，每行字的侧面有号数，后者式样同远视力表（国际视力表）。检查时光源照在表上，但应避免反光，让被检者手持近视力表放在眼前，随便前后移动，直到找出自己能看到的最小号字。若能看清1号字或1.0时，则让其渐渐移近，直到字迹开始模糊。在尚未模糊以前能看清之处，为近点，近点与角膜之距离即为近点距离，记录时以厘米为单位，例如J1/10厘米或1.0/10厘米，若看不清1号字或1.0，只记录其看到的最小字号，不再测量其距离。
眼科教材：眼部检查
第三节眼部检查眼部的检查，一般不以被检者主动合作提供的信息为依据，所以又称为客观检查法。
眼的检查应在良好照明下，系统地按顺序进行，由外向内，先右眼后左眼。
如患者有严重的眼痛及刺激症状，可先点1％地卡因1～2次后再作检查。
患儿哭闹不合作，可嘱家长将手足及头部固定。
如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行掰开而使眼球受到挤压，以免已受外伤或本来已因角膜溃疡或软化而濒于穿孔的眼球发生破裂，以至眼内容脱出，造成不可弥补的严重后果。
遇有化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查。
一、眼的一般常规检查眼的一般检查常用的简单方法是斜照法，即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，也可用另一手持13D的放大镜置于眼前检查。
（一）眼睑观察有无红、肿、瘀血、气肿、疤痕或肿物；有无内翻或外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合功能是否正常。
睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。
（二）泪器注意泪点有无外翻或闭塞。
泪囊区有无红肿压痛或瘘管，在无红肿时压挤泪囊看有无分泌物自泪点溢出。
在泪溢症时，可用小注射器套上6号钝针头，向下泪小点注入生理盐水，如患者诉有水流入口、鼻或咽部，则表示泪道通畅。
泪液分泌减少或其组成成分异常可引起眼干燥症，诊断眼干燥症可采用Schirmer试验。
Schirmer试验的方法是用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1／3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度，如短于5mm则表明泪液的分泌减少。
（三）结膜将眼睑向上下翻转检查睑结膜及穹窿部结膜，注意其颜色，以及是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、疤痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴集。
检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向上下左右各方向转动眼球，观察有无充血，特别注意区分睫状充血（其部位在角膜周围）与结膜充血（其部位在球结膜周边部），有无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。
眼科-外眼检查
外眼检查(一)临床案例：患者，女性，35岁，因双眼球前突1月就诊。
患者1月前发现双眼前突，伴轻度畏光流泪，无复视。
患者既往有“甲状腺功能亢进症”病史。
思考题：1.为进一步明确诊断及治疗，下一步需进行哪些检查操作？2.这些操作应如何进行？操作过程中需注意些什么？(二)外眼检查操作指南1.目的通过检查发现外眼，主要指眼睑、泪器、结膜、眼眶等眼的附属器可能存在的疾病。
2.适应证主诉有眼附属器异常者。
3.禁忌证无4.操作前准备(1)患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，安慰患者，消除紧张情绪。
(2)操作者准备戴口罩、帽子，规范洗手。
(3)物品准备手电筒、荧光钠液、表麻剂、5ml注射器、6号钝针头、0.9%生理盐水、Hertel 突眼计5. 操作内容（1）光线要求：明亮的光线（2）体位：患者与医生面对面而坐，头正，双眼向前平视。
不能配合的儿童，由家属或助手抱坐。
（3）眼睑检查：通过视诊和触诊，利用自然光线或手电筒光观察：眼睑是否对称，有无睑裂增宽、睑裂缺损、睑球粘连、内眦赘皮，眼睑闭合功能是否正常；眼睑有无水肿、红肿、压痛，有无皮下瘀血、气肿、肿块，皮肤色泽如何；睫毛排列是否整齐，有无变色、倒睫、缺损、双行睫；睫毛根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡；睑缘有无充血、肥厚、内翻、外翻；睑板腺开口有无充血或阻塞；双眼眉弓是否等高，如果不等，眉弓较高一侧常为上睑下垂所引起。
（4）泪器检查观察泪腺区有无红肿、压痛及肿块，局部皮色如何。
注意观察泪点位置如何，有无外翻，泪点是否闭塞。
泪囊区有无红肿、压痛或瘘管，挤压泪囊部是否有粘液或脓性分泌物自泪点流出。
在溢泪症时可采取荧光素钠试验法、泪道冲洗法检查泪道有无阻塞。
a. 荧光素钠试验法：将1%-2%荧光钠液滴入结膜囊内，2分钟后擤鼻，如带黄绿色，即表示泪道可以通过泪液。
b. 泪道冲洗：患者取坐位或卧位，以棉签醮表麻剂放于上下泪小点之间，闭眼3-5分钟。
取出棉签，患眼向上注视。
眼科常用检查法
3、继续捻转测压螺旋，使上下对称的两个荧 光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直 径达3.06mm，记录所用重量（克）即为眼压值。 在操作中被压平面周围的荧光素环以不宽于 0.25mm为标准。
2020/3/29
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前房角检查
Scheie前房角宽窄分类法
Schwable线 小梁网
梳状韧带 睫状体带
瞳孔
角膜 虹膜
三面镜 Goldmann three-mirror lens
• 1——中央部分：黄斑部周围30°内眼底
• 2（梯形镜）——前方平面呈75°倾斜角：查 30°至赤道部的眼底；
• 3（长方镜）——67°角：查赤道部至周边部眼 底；
镜面反射照明法
镜面反射法
虹膜
角膜
光束
显微镜
94058-42S.PPT
入射光线角度等于反射光线角度
间接照明法
间接照明
虹膜 角膜
光束
显微镜
94058-32S.PPT
观察和照明系统不同时聚焦在同一点上
巩膜散射法
观察的角膜特征
94058-45S.PPT
BUT
病例分析3
患者青年女性，左眼羽毛球击伤后视物 3天，眼前闪光感1日。眼部检查，前节正 常，玻璃透明，视网膜平。
如何检查，诊断？
病例分析2
患者何顺高，男，33岁，左反复流泪 、分泌3年多。多方治疗未效，眼部检 查如下。
一、 裂隙灯显微镜检查
Examination with slit –lamp microscope
眼部检查法
眼部检查法
眼部检查是一种常见的医学检查方法，用于评估眼部健康和诊断眼部疾病。
常见的眼部检查方法包括：
1. 视力检查：通过让患者读取视力表上的字母或数字来评估患者的视力。
2. 眼压检查：使用一种称为眼压计的设备来测量眼压，以检测是否存在青光眼等疾病。
3. 针孔视力检查：在视力不佳的情况下，使用一个小孔来遮盖眼球的一部分，以帮助确定眼睛的屈光状态。
4. 眼底检查：通过瞳孔扩张和使用一种称为验光灯的工具来检查眼底，以检测眼底疾病或其他潜在的视网膜问题。
5. 眼睑检查：检查眼睑的状况，包括检查眼睑皮肤、睫毛、睑板边缘等。
6. 瞳孔反应检查：使用光源来刺激瞳孔，以评估瞳孔的大
小和反应是否正常。
7. 综合检查：对眼外表进行全面的检查，包括检查色素斑点、结膜与角膜的状况、眼球运动是否正常等。
以上是一些常见的眼部检查方法，具体的检查方法和流程
可能会因不同的临床情况而有所不同。
若您有眼部不适或
需要进行眼部检查，请及时咨询眼科专家或医生。
眼科常用检查法
二、视野检查
• 视野：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。 分为30°以内的中心视野和30°以外的周边视野。
• 视野检查方法
周边视野检查
对比检查法
弧形视野计检查法
中心视野检查 自动视野计检查法
平面视野屏检查法 Amsler表检查法
第十五页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
＠ 以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系
＠ 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视 乳头之间距离
＠ 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。
屈光度每差3D约等于1mm。
差数为“+”者表示隆起，
差数为“-”者表示凹陷
视网膜分支静脉阻塞
正常眼底像
第四十八页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）； 角膜知觉
角结膜皮样肿
角膜乳头状瘤
病毒性角膜炎 第三十九页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
• 角膜特殊检查 角膜荧光染色 角膜弯曲度 角膜知觉的检查
灭菌1%～2%荧光素钠液 Placido板、角膜曲率计
第四十页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
对比检查法
• 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的 右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检 查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间 同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。
• 注意事项
检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化
对
比
检 查 法
第十六页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
• 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区 所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力， 也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人 的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60 度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比 较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。
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睑球粘连
结膜动脉瘤
结膜乳头
结膜色素痣
泪阜肿物
结膜松弛
结膜增生
翼状胬肉
暴露睑结膜（翻眼皮）
下睑： 嘱患者向上看，于下睑中央睑缘稍下轻轻 向下牵引下睑。
上睑（双手法）：嘱患者向下看，右手食指放在 睑板上缘之眉下凹处，左手固定上睑中央部睫毛 ，牵引睫毛和睑缘向前上翻转时，右手向下压迫 睑板上缘。
角膜染色
玻璃棒一端蘸少许2%荧光素溶液放于结膜囊内 1-2滴3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊
正常：不被染色 60岁以上正常人鼻下方可有5-9个很小染色 异常：角膜上皮剥脱、浸润、溃疡等明显染为
绿色 记录染色部位、大小、深浅、边缘情况 溪流（ seidel ）试验：嘱患者向下看，荧光素从
眼睑皮肤
皮下出血 水肿 气肿：食指中指轮替轻压眼睑捻发音 皮疹 瘢痕 肿物：向下看触诊上睑
向上看触诊下睑 硬度、压痛、耳前淋巴结
播散性黄瘤
皮肤肿物
肌力
上睑下垂
眼睑闭合不全
真性、假性、部分性、完全性 （拇指用力横压眉弓上方,嘱患者用 力睁眼,不利用额肌协助,只用提上 睑肌） 真性完全性:完全不能睁眼。 真性部分性：仍可睁开 假性 ：眼睑痉挛等暂时上睑下垂
Schirmer试验
BUT试验
泪道检查法
泪点：轻轻向下牵引下睑内眦部，患者向上看， 观察下泪点位置，大小，是否闭塞
泪囊：暴露泪小点同时，按压泪囊，观察有无分 泌物自泪小点流出，如有炎症，应检查红肿及压 痛范围，有无波动感及瘘管
泪道：泪溢患者点一滴荧光素入眼，然后点数滴 生理盐水，令患者瞬目，放入同侧鼻孔棉球，12min后擤鼻，观察棉球染色 染色阳性：泪道通畅 染色阴性：行泪道冲洗试验
泪液检查
Schirmer试验 无刺激状态下 5mm*35mm条状滤纸 一端5mm处折叠 下睑内/外1/3处结膜囊内 其余悬挂眼睑外，可眨眼 5min后，滤纸条浸湿长度 正常：10-15mm <10mm干眼症 浸湿全长：分泌过多
BUT试验 1%荧光素 钴蓝光观察 至泪膜出现黑洞 记录瞬目泪膜破裂时间 正常：15-45s <10s为泪膜不稳定 变异大测3次取平均
角膜上缘慢慢流在角膜表面，观察有无房水将荧 光素冲出绿色小溪（阳性为角膜瘘）
角膜知觉检查法
知觉减退常见于：树枝状角膜炎、带状疱疹 将一小块消毒棉花搓成一尖形，用其尖端轻触角
膜表面 从侧面伸入，避免患者看到动作而防御性眨眼 双眼检查对比，先健后患 知觉正常：立刻出现反射性眨眼 直觉减退：反射性眨眼反应迟钝 知觉消失：不出现眨眼反射
眼前部一般检查法
郑亚洁
病史采集(主观检查) 眼部检查 (客观检查)
DIAGRAM
病史采集(主观检查)
01
主诉
02
现病史
03
过去病史
04
个人病史
05
家族史
主诉
眼痛
分泌物多 外观异常
眼球疼 眼眶疼 头疼
刺疼 胀疼
粘液性 脓性
白色 黄色
泡沫
肿块 出血 充血
内翻 外翻
泪多
视力视野
流泪 泪溢
视疲劳 视物模糊 视物变形
上睑（单手法）：嘱患者向下看，食指放在上睑 中央眉下凹处，拇指放在睑缘中央稍上方睑板前 面，两指夹住此处眼睑皮肤，向前下方牵引，食 指下压同时拇指向上捻卷。
结膜充血与睫状充血
下：睫状充血m，垂直径10mm 上角膜缘宽1mm 一般以横径决定角膜大小 大角膜：横径>12mm 小角膜：横径<10mm 圆锥角膜：嘱患者向下看，角膜顶点可将
正常：患者直视前方，上睑遮蔽角 膜宽度1-2mm，睑裂宽约10mm
双侧上睑各放一支手指，嘱患者 用劲闭眼，用手指感觉两眼肌力 的不同。
嘱患者似睡眠状轻闭两眼时测量 其闭合不全的睑裂大小。
睑缘
查上睑缘：嘱患者向下看，检查者用拇指 轻轻向上牵引上睑。
查下睑缘：嘱患者向上看，检查者用拇指 轻轻向下牵引下睑。
夜盲 复视（单双）
闪光感 畏光 黑影飘动 黑影遮挡
病史采集(主观检查)
01
主诉
02
现病史
03
过去病史
04
个人病史
05
家族史
检查顺序
1
先右后左
2
从外到内
3
两侧对比
4
先健后患
眼睑 泪器 结膜 角膜 巩膜
)
眼
部 检
前房
查
虹膜
(
客
瞳孔
观
检
晶体
查
眼球及眼眶
眼睑
形态 皮肤 肌力 睑缘
眼睑形态
内翻 外翻 缺损
下睑中央部稍微定期 观察有无扁平角膜，角膜葡萄肿等
圆锥角膜
角膜表面检查法
照影法：患者对窗坐，检查者坐其对 面，分开眼睑暴露角膜，嘱患者转动 眼球，观察照在角膜表面的窗影是否 规则。
Placido圆盘：20cm直径，黑白同心 圆，中央孔6屈光度凸镜片。患者背 光坐，检查者手持圆盘坐其对面 0.5m处，分开眼睑暴露角膜，嘱患 者转动眼球，通过中央孔观察反射在 角膜上的同心环是否规则。
点眼药水的方法
仰头 轻拉下睑 滴入结膜囊内 避免接触角膜及睫毛 一滴即可 按压鼻根内眦部
冲洗泪道
•含表面麻醉剂+肾上腺素的棉球浸润内眦部 •上下泪点夹住棉球5-10min •向外下牵拉下睑内眦部，患者向外看 •探子扩大泪点 •患者手持受水器（接水），头后仰，向外稍侧 •泪道冲洗器钝针头插入泪小点及泪小管 •慢慢注入生理盐水 •动作轻巧，勿强行推入
倒睫、秃睫、睫毛变白、根部湿疹鳞屑 红肿、肥厚、钝圆 分泌物、痂皮、新生物 睑板腺开口阻塞，睑板宽度厚度
睑板腺分泌物
泪器
泪腺检查法 泪道检查法
DIAGRAM
相关疾病
泪腺：产生泪液流泪 泪道：引流泪液泪溢
泪液产生过多流泪 泪液产生过少干眼症
泪腺检查法
泪腺肿大（炎症或肿瘤）：向鼻下看，上 睑外眦部向外上方牵引，肿胀的泪腺暴露 在颞侧穹隆部结膜下。
泪道阻塞的判断
鼻腔泪囊吻合术
泪小点肿物
结膜
下睑结膜下穹隆部上睑结膜上穹隆部 球结膜半月襞
观察结膜有无出血、充血、贫血、结石、 乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、增生
穹隆部结膜囊深浅，有无睑球粘连 球结膜是否有结膜充血或睫状充血 有无睑裂斑或翼状胬肉 半月襞有无炎症或肿瘤