神经病学总论(王朝东)
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《神经病学总论》
（3）目前无有效治疗方法
肿瘤
三、神经病学的实践
诊断过程三个阶段： 临床资料 确定病变部位 初步临床诊断
如何学习神经病学及重点要求 1. 注意复习神经解剖、生理、病理， 对所学内容要反复理解记忆 2. 重点要求 病史采集、神经系统体格检查 辅助检查 定位定性诊断程序 常见病、多发病、危重病防治原则与措施
额中回后部 刺激性病变—双眼向病灶对侧凝视 破坏病变—双眼向病灶同侧凝视 书写不能
优势侧额下回后部—运动性失语
2、内侧面 旁中央小叶：一侧病变---对侧膝部以下瘫痪
两侧病变—双侧膝部以下瘫痪 大小便障碍
3、底面
饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗 和皮肤血管扩张等
福斯特-肯尼迪综合征：额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉丧失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿
第一章 绪论
目的要求
1、掌握神经病学的学习方法 2、了解神经病学研究对象和范围，在临
床各学科中地位
复习神经系统组成：
1.按解剖结构分：
中枢神经系统：脑和脊髓 （central nervous system,CNS)
周围神经系统：脑神经和脊神经 (peripheral nervous system,PNS)远隔部位神经功能暂时抑制第一节中枢神经
一、大脑半球
大脑半球功能不完全对称
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及计算功能 方 面占优势，多位于左侧。
非优势半球：在音乐、美术、综合能力、空间、几何 图形和人物面容的识别及视觉记忆功能占 优 势，多位于右 侧。
（一）额叶 解剖结构及生理功能
主要功能区：
嚼动作，称钩回发作。 （4）海马损害—可发生癫痫， （5）优势半球颞叶广泛病变或双侧病变—精神症状 （6）颞叶深部的视辐射纤维和视束受损—视野改变
肿瘤
三、神经病学的实践
诊断过程三个阶段： 临床资料 确定病变部位 初步临床诊断
如何学习神经病学及重点要求 1. 注意复习神经解剖、生理、病理， 对所学内容要反复理解记忆 2. 重点要求 病史采集、神经系统体格检查 辅助检查 定位定性诊断程序 常见病、多发病、危重病防治原则与措施
额中回后部 刺激性病变—双眼向病灶对侧凝视 破坏病变—双眼向病灶同侧凝视 书写不能
优势侧额下回后部—运动性失语
2、内侧面 旁中央小叶：一侧病变---对侧膝部以下瘫痪
两侧病变—双侧膝部以下瘫痪 大小便障碍
3、底面
饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗 和皮肤血管扩张等
福斯特-肯尼迪综合征：额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉丧失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿
第一章 绪论
目的要求
1、掌握神经病学的学习方法 2、了解神经病学研究对象和范围，在临
床各学科中地位
复习神经系统组成：
1.按解剖结构分：
中枢神经系统：脑和脊髓 （central nervous system,CNS)
周围神经系统：脑神经和脊神经 (peripheral nervous system,PNS)远隔部位神经功能暂时抑制第一节中枢神经
一、大脑半球
大脑半球功能不完全对称
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及计算功能 方 面占优势，多位于左侧。
非优势半球：在音乐、美术、综合能力、空间、几何 图形和人物面容的识别及视觉记忆功能占 优 势，多位于右 侧。
（一）额叶 解剖结构及生理功能
主要功能区：
嚼动作，称钩回发作。 （4）海马损害—可发生癫痫， （5）优势半球颞叶广泛病变或双侧病变—精神症状 （6）颞叶深部的视辐射纤维和视束受损—视野改变
神经病学总论(一)
放射至感觉支配区，以致误诊
(见图示) B、感觉过敏：轻刺激 C、感觉过度：刺激停止 D、感觉异常：麻木、蚁走感 （2）破坏性症状：感觉径路受到破坏 A、感觉减退 B、感觉缺失 强反应 反应延长
4、感觉障碍的定位诊断 （1）末梢型 多发性神经炎时，可出 现四肢远端对称性的各 种感觉障碍，呈手套、
袜子型分布。
D、手足徐动（athetosis）为手指或足趾的一种缓慢
持续的伸展扭曲动作。
（6）共济失调 （ataxia）
为小脑病变最主要的症状。患者 步行时表现蹒跚步态。 检查项目有：
A、指鼻试验 （finger nose test）
B、指指试验 （finger finger test）
C、快复轮替动作（alternate motion）
D、跟－膝－胫试验（heel-knee-tibia test）
4、中枢性与周围性瘫痪的鉴别
中枢性（上运动性神 周围性（下运动性神经 经元）瘫痪 元性）瘫痪 （1）肌张力增高 肌张力降低（弛缓性瘫 （痉挛性瘫痪或硬瘫） 痪或软瘫） （2）腱反射亢进 腱反射减弱或消失 （3）病理反射（＋） 病理反射（－） （4）肌萎缩（－） 肌萎缩（＋）
周围性面瘫
中枢性面瘫
（1）面瘫情况 （2）病灶 （3）偏瘫
一般为全面瘫 病灶在面瘫的同侧 无
均为下半部面瘫 病灶在面瘫的对侧 常有偏瘫合并
8、听神经（auditory n）
（1）耳蜗神经损害可出现听力减退或丧失。
（2）前庭神经损害可出现眩晕、呕吐、眼震等。
9、舌咽（glossopharyngeal n）、 10、迷走神经（vagus n）
2、传导束 （1）痛觉、温度觉
痛、温觉
后角 （脊髓交叉） 髓丘脑束 中央后回
【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日CATALOGUE目录•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见类型和症状•神经病学的研究方法和诊断流程•治疗方法和预防措施•神经康复及护理01神经系统的基本结构和功能1神经系统的基本组成23具有感受刺激、传递信息、处理和整合信息的功能，包括胞体、轴突和树突三部分。
神经元支持神经元并协助修复损伤，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和施万细胞等。
神经胶质细胞脑脊液循环是神经系统的重要组成部分，对维持颅内环境稳定和缓冲冲击力具有重要作用。
脑脊液及其循环神经系统的功能神经系统能够感受外部环境中的各种刺激，包括触觉、听觉、视觉、嗅觉等，并将其转化为神经信号。
感觉神经系统支配肌肉和关节，使身体各部分能够协调运动，实现各种复杂的动作。
运动神经系统能够处理、整合和储存来自各种感觉器官的信息，形成知觉、记忆和理解，并作出相应的反应。
认知神经系统通过调节内分泌腺分泌激素、调节血管收缩或扩张等方式，维持身体内环境的稳定。
调节02神经疾病的常见类型和症状脑卒中包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等，可引起中风和神经系统功能障碍。
帕金森病以黑质病变和多巴胺能神经元减少为特征，可导致肌肉僵直、震颤和运动障碍等症状。
痴呆包括阿尔茨海默病和其他神经系统疾病，表现为记忆力、注意力、判断力和语言能力等认知能力的减退或丧失。
癫痫一种反复发作的神经系统疾病，表现为抽搐和意识障碍等症状。
神经疾病的常见类型可由多种神经疾病引起，如偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病等。
头痛可由前庭神经病变、脑供血不足等引起，表现为天旋地转、恶心呕吐等。
眩晕可由视神经病变、脑血管疾病等引起，表现为视力下降、视野缺损等。
视力障碍可由脑卒中、脑炎等引起，表现为肌肉无力、瘫痪等运动功能障碍。
瘫痪神经疾病的症状03神经病学的研究方法和诊断流程研究方法观察和记录患者的症状、体征、病史和家族史等信息，分析病情发展过程和影响因素。
临床研究通过观察神经系统病变的组织形态、细胞结构和分子生物学变化等，深入探讨神经系统疾病的病因、发病机制和病理过程。
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经病学总论
一、智能障碍
智能障碍(intelligence disorders)是一组临 床综合征，为记忆，认知(概括、计算、判断 等)，语言，视空间功能和人格等至少3项受损， 可由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病等引 起。
主要症状：①记忆障碍，②思维及判断力障碍， ③性格改变；④情感障碍。
智能障碍类：
①先天性智能障碍：如精神发育迟滞；
颈上交感神经及脑干网状结构的交感纤维损害
瞳孔散大
动眼神经麻痹 视神经损害
霍纳征（Horner）
第六节 面肌瘫痪
[解剖学基础]
1．运动支：支配除咀 嚼肌和上睑提肌以外的 面肌，以及耳部肌、枕 肌、颈阔肌和镫骨肌等。 2、感觉支：舌前三分 之二的味觉。 3、副交感神经：舌下 腺、颌下腺、泪腺。
☻命名失语：健忘性失语 命名不能。
（优势半球颞中回后部）
二、失用症 (apraxia)
失用症是指脑部疾病时患者无任何运动 麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障 碍，也无意识及智能障碍等原因，在企 图作出有目的或细巧的动作时不能准确 执行其所了解的随意性动作。 受损部位：左侧顶叶缘上回。
临床类型及表现
浅昏迷 中昏迷 重昏迷
昏迷程度鉴别
昏迷程度
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征（血压、呼吸）
浅昏迷
有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷
深昏迷
重刺激可有 很少
减弱或消失 迟钝
轻度变化
无反应 无 消失 消失 明显变化
2、伴意识内容改变的意识障碍
①急性意识模糊状态（acute confusion state）、 嗜睡、意识范围缩小 常有定向力障碍、注意力不集中、 错觉可为突出表现、幻觉少见
神经病学总论第六版-精选文档
五、面神经
损害表现及定位：
➢ 区分周围性面神经麻痹和中枢性面瘫。 ➢ 周围性面神经麻痹要注意面神经受损的部
位： ✓ 区别面神经损害在脑干内或脑干外 ✓ 区别面神经损害在颅腔内或颅腔外 ✓ Millard-Gubler综合征与Hunt综合征
六、前庭蜗（位听）神经
解剖生理：
➢ 属特殊躯体感觉性神经。 ➢ 内耳螺旋器上毛细胞→蜗神经→脑桥蜗神
四、小 脑
功能： 维持躯干平衡，调节肌张力协调随意运动， 执行精细动作。
临床表现： ➢ 最常见的症状是共济失调与平衡障碍，还可
出现肌张力减低、构音障碍、动作性震颤或 意向性震颤等。 ➢ 小脑蚓部与小脑半球损害的症状不同。 蚓部损害：躯干性共济失调。 半球损害：同侧肢体的小脑功能障碍。 ➢ 慢性小脑弥漫性损害：躯干和言语的共济失 调，四肢的共济失调不明显。
三、神经科学的发展
➢ 神经科学各学科发展互相联系、互相渗透、 互相促进。
➢ 21世纪是“脑”的世纪，是神经科学突飞 猛进向纵深发展的世纪。
➢ 各种先进的检查设备和诊疗技术方法，如 CT、MRI等技术，对临床神经病学的发展 起着十分重要的作用。
四、神经系统
➢ 按解剖结构分 中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经
➢ 解剖生理：
为躯体运动性神经，发自延髓的舌下神经核，支 配舌肌。舌下神经仅接受对侧皮质延髓束支配。
➢ 损害表现及定位：
舌下神经及核性病变：双侧受损时，舌肌完全瘫痪， 不能伸舌，有言语、吞咽困难，舌肌萎缩及肌束 颤动；一侧受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖 偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌颤动；
舌下神经核上性病变：一侧病变，表现类似于周围 性舌下神经麻痹，但无舌肌颤动及萎缩。
神经病学总论一二
诊断的举例
治疗：脱水降颅压、生命支持治疗 急查头颅CT：小脑出血
主诉：渐进性反复枕部痛、头晕、 呕吐, 左肢活动不灵活2月 • 定位？定性？
神经系统疾病辅助检查方法
神经影像学 腰穿& CSF检查 压力\动力学检查 常规\生化 CSF-IgG指数\OB 细胞学 特异性抗体 头颅\脊柱X线平片 脊髓造影 CT\MRI\MRA\DSA
神经病学总论
主要内容
绪论 神经系统病损的症状体征分类 周围神经病变特征、躯体感觉障碍 瘫痪、肌萎缩 不自主运动、共济失调 意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症 视觉、动眼神经障碍及其他颅神经障碍 听觉障碍和眩晕、晕厥及癫痫 神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点
第一章 神经病学绪论
感觉障碍-临床表现
5. 交叉型
同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,
伴其它结构损害症状&体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核&对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束
感觉障碍-临床表现
6. 偏身型
脑桥\中脑\丘脑&内囊等
7. 单肢型
大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学 肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
放射性核素检查 SPECT&PET 免疫学&病毒学检测 分子生物学诊断技术 PCR检测、DNA测序
学习方法及要求
掌握神经系统检查方法 掌握神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统损害的定位诊断 掌握神经系统常见疾病的诊治
神经病学总论
特殊内脏运动支：起于三叉神经运动核，随下颌 支支配咬肌、颞肌、翼内外肌、茎突舌骨肌、二 腹肌前腹、腭帆张肌。
三叉神经 核的中枢 性连接
眼眶内综合症引起的眼动障碍
综合征
损害的脑神经
眶尖综合征 Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 海绵窦综合征 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 岩骨尖综合征 Ⅵ、Ⅴ1
面神经
特殊内脏运动纤维，起于面神经核，支配面部 表情肌。
前庭系统的传导通路
椭圆囊、球囊和三个半 规管来的淋巴冲动刺激 壶腹毛细胞，产生冲动 经前庭神经的周围突、 中枢支、桥延交界进入 脑干，止于前庭神经核。 后发出的纤维与小脑绒 球、脊髓前角细胞广泛 联系，通过前庭脊髓束 内侧纵束发挥对身体姿 势和平衡维持
前庭神经蜗神经损害表现
蜗神经损害 听力障碍 耳鸣
Foster-Kennedy综合征及额叶精神症状 颞叶内或外侧肿瘤，导致钩回癫痫发作，幻嗅
视神经
视力（Visual acuity） 1米数指、手动、光感
视野（Visual fields）
眼底（Fundoscopy）
视觉通路
视觉通路不同部 位损害引起相应 的视野缺损
视野检查
正常眼底
视乳头水肿
包括感染性、血管性、脱髓鞘性、中毒性、变性病、 遗传性、代谢和营养障碍性、肿瘤性、先天性等疾病 。
定性诊断须特别重视起病急缓及病程特点，再选择针 对性的辅助检查明确病变性质和原因。
临床思维的注意事项
先定位诊断再定性诊断------诊断原则的精髓 定向诊断 一元论原则 先考虑常见病 重视第一手资料 合理使用辅助检查 辅助检查结果与临床定位的分离现象 病损的远隔效应 整体观念
神经系统解剖及损害的主要表现
神经名称 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外展神经 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经
三叉神经 核的中枢 性连接
眼眶内综合症引起的眼动障碍
综合征
损害的脑神经
眶尖综合征 Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 海绵窦综合征 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 岩骨尖综合征 Ⅵ、Ⅴ1
面神经
特殊内脏运动纤维，起于面神经核，支配面部 表情肌。
前庭系统的传导通路
椭圆囊、球囊和三个半 规管来的淋巴冲动刺激 壶腹毛细胞，产生冲动 经前庭神经的周围突、 中枢支、桥延交界进入 脑干，止于前庭神经核。 后发出的纤维与小脑绒 球、脊髓前角细胞广泛 联系，通过前庭脊髓束 内侧纵束发挥对身体姿 势和平衡维持
前庭神经蜗神经损害表现
蜗神经损害 听力障碍 耳鸣
Foster-Kennedy综合征及额叶精神症状 颞叶内或外侧肿瘤，导致钩回癫痫发作，幻嗅
视神经
视力（Visual acuity） 1米数指、手动、光感
视野（Visual fields）
眼底（Fundoscopy）
视觉通路
视觉通路不同部 位损害引起相应 的视野缺损
视野检查
正常眼底
视乳头水肿
包括感染性、血管性、脱髓鞘性、中毒性、变性病、 遗传性、代谢和营养障碍性、肿瘤性、先天性等疾病 。
定性诊断须特别重视起病急缓及病程特点，再选择针 对性的辅助检查明确病变性质和原因。
临床思维的注意事项
先定位诊断再定性诊断------诊断原则的精髓 定向诊断 一元论原则 先考虑常见病 重视第一手资料 合理使用辅助检查 辅助检查结果与临床定位的分离现象 病损的远隔效应 整体观念
神经系统解剖及损害的主要表现
神经名称 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外展神经 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经
神经病学总论
第一章 绪 论
工作思维方法
与内科大体相同，通过病史、体格检查、辅助检查， 来进行诊断、治疗和预防。与内科不同之处在于： 1、需要掌握神经系统检查方法。 2、强调疾病的定位诊断与定性诊断。 3 、 辅 助 检 查 发 展 的 很 快 ， 有 腰 穿 、 CT 、 MRI 、 PET （正电子发射断层扫描）、DSA（脑血管造影）等， 要有针对性地选择。 4 ． 治 疗 原 则 ： 治 愈 （ 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 BGS ） 、 缓 解 （EPI,PD,MS）、对症(AD,OPCA,PMD,ALS)
Ⅱ 视神经(optic nerve)
解剖生理：
圆柱（锥）细胞（视网 膜）→神经节细胞→视 神经→视交叉（鼻侧半 交叉、颞侧半不交叉） →视束→外侧膝状体 →内囊后肢→视辐射→ 枕叶视中枢（距状裂两 侧楔回、舌回）
Ⅱ 视神经(optic nerve)
临床症状： ⑴视力及视野缺损：有定位价值 ①视神经： 同侧单眼盲，见于
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ， 动眼、滑车、外展神经
⑵复视 • 当某个眼外肌瘫痪时，双眼球不能协同
地向麻痹肌收缩的方向运动，并出现视 物成双，称复视（diplopia）。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ， 动眼、滑车、外展神经
⑶瞳孔对光反射 • 普通光线下，瞳孔直径：3-
4mm，瞳孔括约肌 瞳孔开 大肌，﹤2mm：瞳孔缩小， ﹥5mm：瞳孔散大。 • 光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩 小反射叫瞳孔对光反射,其传 导经络是：
• 黄斑回避现象是中枢性偏盲的特点。原 因可能是黄斑区纤维分布在双侧枕叶视 中枢。
Ⅱ 视神经(optic nerve)
⑵视乳头异常：简单介绍一下。 ①视乳头水肿：视乳头充血、边界模糊、生理凹
陷消失、静脉淤血、重时可见视乳头及视网膜 出血 ②视网膜出血：视乳头隆起、边缘消失、视乳头 周围及视网膜上有出血 ③高血压眼底改变：动脉硬化明显、反光强、银 丝样、静脉充血不明显、有动静脉交叉压迹 ④视神经萎缩：视乳头苍白、边界鲜明、筛板清 楚
神经病学总论(二)
（五）脑血流测定 （六）活组织检查
1、脑活检
2、神经活检
3、肌肉活检
四、神经系统疾病的诊断方法
中 （一）定位诊断 央 1、大脑病变 前 （1）额叶 回 A、中央前回： △ 刺激性病灶：对侧乍克逊癫痫 （Jackson癫痫） △破坏性病灶：对侧瘫痪（交叉＋颠倒）
B、左侧（优势侧）半球受损，可产
生运动性失语。
（2）颅内感染性疾病 （3）脑白质病变、
炎症脱髓鞘脑病、 多发性硬化
白 质 疏 松 症
（4）痴呆
（5）颅脑及脊髓肿瘤
右额叶肿瘤
囊 性 肿 瘤
囊 性 肿 瘤
（6）脊髓椎间盘突出 （7）先天畸形
（三）神经电生理检查
1、脑电图
2、肌电图 3、诱发电位 （四）放射性核素显像 1、单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 2、正电子发射计算机断层扫描（PET）
额 下 回 后 部
C、精神症状：智能低下 D、对侧强握及摸索反射 E、旁中央小叶受损可出现大小便失禁
旁中央小叶
额 叶 前 部
（2）顶叶 A、中央后回 △ 刺激性病变：可表现对侧局限性感 觉性癫痫 △ 破坏性病变：对侧半身感觉障碍。 一般复合感觉障碍最重，一般感觉 障碍较轻。
额中回后部
B、左侧角回：失读症。
3、脑脊液正常值 （1）CSF压力：70～180mmHg；若＞ 200mmH2O时为颅内压增高。 （2） CSF细胞数：＜5× 109/L，以淋巴 细胞为主； 5～10×109/L为极限。 （3）蛋白质：150～450mg/L（15～45mg%） （4）糖：2.8～4.2mmol/L （5）氯化物：120～130mmol/L
（二）神经影像学检查
1、头颅平片、脊椎平片 2、头颅CT：可用以下列范围检查