《神经病学总论》
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【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见病因与病理•神经病学的基本诊断方法•神经疾病的治疗现状与展望目•神经疾病的护理与人文关怀录01神经系统的基本结构和功能携带信息的细胞，包括胞体、轴突和树突。
神经系统的基本组成神经元支持、滋养和保护神经元，并参与信息传递。
神经胶质细胞包裹神经元的细胞膜，具有信息传递和绝缘的作用。
神经膜运动和调节通过运动神经元将大脑的指令传递到肌肉和腺体，控制肌肉和腺体的活动，并调节身体各部分的生理功能。
感觉和知觉通过感觉神经元收集外部刺激，并将其转化为神经信号传递至大脑进行处理，从而产生知觉。
认知和情感通过联合神经元将感觉和运动神经元的信息整合，使大脑具有认知、情感和思维等高级功能。
神经系统的功能02神经疾病的常见病因与病理感染如流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等由细菌、病毒等微生物感染引起的脑部炎症。
遗传因素如遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫等遗传性疾病。
中毒如一氧化碳中毒、重金属中毒等毒物引起神经系统的损伤。
肿瘤如脑胶质瘤、垂体瘤等脑部肿瘤。
血管病变如脑梗塞、脑出血等脑血管疾病。
血管病变血管病变可以引起脑部组织缺血、缺氧，导致神经元损伤和坏死。
神经胶质细胞损伤神经胶质细胞是神经元的支持细胞，损伤后会导致胶质细胞变性、增生或肥大。
髓鞘损伤髓鞘是包裹在轴索外面的脂质膜，损伤后会导致髓鞘断裂、萎缩或变性。
神经元损伤神经元是神经系统最基本的单位，损伤后会导致神经元变性、凋亡或坏死。
轴索损伤轴索是神经元突起的细长部分，损伤后会导致轴索断裂、萎缩或变性。
03神经病学的基本诊断方法详细询问病史包括起病形式、症状表现、病情发展和家族史等。
系统查体包括一般情况、皮肤和神经系统查体等，注意发现局灶性神经系统症状。
病史采集和体格检查活检对病变组织进行病理学检查，如肌肉活检、神经活检等。
细胞学检查通过腰椎穿刺、脑脊液细胞学检查等方法进行检查。
神经病理学检查通过记录脑电波活动，判断大脑功能状态。
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
神经病学总论第六版
➢ 耳鸣：低音性耳鸣为传导径路病变，高音 性耳鸣为感音器病变。
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。
神经病学总论
• •
第十一节 瘫痪 ( paralysis)
• [痉挛性瘫痪与迟缓性瘫痪]
痉挛性瘫痪
• 累及范围较广，以整个肢体为主；肌张 力高，腱反射活跃，无肌束颤动，无肌 萎缩，病理反射阳性。 • 脊髓休克现象
弛缓性瘫痪
• 病变范围局限，以肌群为主；肌张力低， 腱反射减弱或消失，病理反射阴性；肌 萎缩明显且 早期出现。
5 视中枢病变 对侧视野同向偏盲,偏盲侧 光反射存在,有黄斑回避现象,即中心视 野保留,其原因可能是…..7 6 视辐射分散部 视辐射接近枕叶的部分 比较分散,顶叶病变…6..颞叶病变……5
•
• 第二章 神经系统疾病的常见症状 • 第五节 眼球运动障碍
• 眼外肌 上斜肌 上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 外直肌 眼内肌 瞳孔括约肌 睫状肌
神经病学
济宁医学院神经病学教研室 顾克金
神经病学（32学时）
• 第一章 第二章
•
绪论 神经系统疾病
的常见症状 4
•第十章
中枢神经系统
脱髓鞘疾病 2 4
•第十一章
运动障碍疾病
• 第五章
神经系统疾病
的诊断原则
•
• 第十三章 •第十四章
（包括PD和WD）
神经系统变性疾病 癫痫 头痛 神经-肌肉接头疾病 肌肉疾病 2 2 2 2 2
• • • •
周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹
1 周围性眼肌麻痹 • 动眼神经麻痹
上睑提肌 • 内直肌 上睑下垂 向内、上、下、运动受限，由于外直 肌的牵拉使眼球呈外斜视 有复视 瞳孔散大，对光反射和调节 上直肌 ｝ 下直肌 瞳孔括约肌
睫状肌
｝
反射消失
神经病学总论
与网状结构、大脑皮质有着广泛的联系。
参与精神和内脏等活动，损害时出现情绪 症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉（嗅、 味、视、听）、行为异常、智能减退等精 神症状。 临床上很难对其孤立地进行定位。
内囊
前肢 额桥束 丘脑前辐射
膝部 皮质延髓束
后肢 皮质脊髓束、丘脑辐射 视辐射、听辐射
内囊病损的表现
嗅球
底面
嗅束 嗅三角 钩 海马沟
海马旁回
两侧的大脑半球功能
1、两侧的大脑半球功能既对称又不对称 2、右利手者言语中枢在左侧半球（优势半 球），部分左利手者言语中枢在右侧半球。 3、左侧大脑半球在语言、逻辑思维、分析 综合及计算功能等方面起决定作用。
4、右侧大脑半球有高级的认识中枢， 在音乐、美术、综合能力、空间和形 态的识别、短暂的视觉记忆和认识不 同的面容等方面起决定作用 5、大脑皮质各部在整体功能基础上各 有独特作用
疑核
下橄榄核 舌下神经核
锥体 绳状体：①脊髓小脑束； ②脊髓－橄榄－小脑束； ③弓状小脑束； ④网状小脑束； ⑤前庭小脑束； ⑥小脑前庭束
橄榄中部平面
迷走神经背核 孤束核 绳状体 疑核 红核脊髓束 前庭脊髓束 脊髓丘脑束 脊髓小脑前束 锥体 舌下神经核 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 内侧纵束
顶盖脊髓束
脑干腹面观
脑干背面观
脑干的内部结构
薄束 薄束核 楔束 楔束核
延髓锥体交叉平面
三叉神经脊束
三叉神经脊束核 红核脊髓束 副神经核 前角
脊髓小脑后束 中央管 中央灰质
脊髓小脑前束 脊髓丘脑束
皮质脊髓侧束
锥体交叉
皮质脊髓前束
丘系交叉平面
楔外侧核 孤束核 迷走神经背核 脊髓小脑后束 舌下神经核 脊髓小脑前束 锥体
神经病学总论
三、视乳头异常
2、视神经萎缩
表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，光反射减退 或消失。分为原发性和继发性 原发性表现为视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰， 常见于视神经受压、球后视神经炎、MS或变性病
继发性表现为视乳头苍白，边界不清，不能窥见 筛板，常见于视乳头水肿或视乳头炎
外侧膝状体后或视辐射病变不出现神经萎缩
眼交感神经经径路和霍纳征
临床表现：
患侧瞳孔缩小
(瞳孔开大肌) 眼裂变小(睑板 肌麻痹) 眼球内限(眼眶 肌麻痹) 患侧面部无汗
损害部位：
Ⅰ级：丘脑和脑干 Ⅱ级：C8,T1侧索 Ⅲ级：颈上交感神 经节
（2）瞳 孔 散 大
不伴有视力障碍 ——见于动眼神经麻痹 不伴有眼外肌麻痹 ——见于钩回疝早期 伴有视力障碍 ——见于视神经损害 阿托品药物中毒
三、不同部位损害所致瞳孔改变
1. 瞳孔的大小：
由动眼神经的副交感纤维和颈上交感神经节发出的节后纤 维共同调节 副交感损伤时出现瞳孔扩大，交感损伤则缩小 普通光线下为3～4mm, 〈2为缩小，〉5为扩大
（1）瞳孔缩小：
单侧常为霍纳征（见后）
双侧交感的中枢通路受损，则出现双侧瞳孔针尖样缩小， 见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒
2、瞳孔光反射异常
1. 瞳孔光反射径路
视网膜 视神经 视 束
2. 瞳孔光反射异常
传导路上任一部 位损害均可致光 反射消失和瞳孔 散大 外侧膝状体、视 放射和枕叶损害 引起的中枢性失 明不出现光反射 消失和瞳孔散大 瞳孔括约肌 睫状神经节
动眼神经
上丘臂
上丘
中脑顶盖前区
两侧艾魏氏核
3、辐辏及调节反射异常
4、特 殊 瞳 孔
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经病学总论
精神病学
主要研究脑的 认知、情感、意志 和行为等异常精神 活动，与神经病学 有区别又有联系。
psychiatry
神经系统疾病
与其他系统相互关系
神经系统功能紊乱可引起其他器官功能障碍 如：脑卒中可影响心血管系统、消化系统。 其他系统疾病也可引起神经系统功能紊乱。 如：心脏病、糖尿病常合并脑梗塞，
肝、肾病变引起癫痫、精神症状。
穿衣失用症
dressing aprasia
临床表现 患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结 构失用症、偏侧忽略或失语。
病变部位 右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关
失认症(agnosia)
传导性失语
临床表现
口语清晰，理解正常 复述不成比例受损
病变部位
优势半球顶叶缘上回皮质 深部白质内的弓状纤维
经皮质性失语
经皮质运动性失语(TCMA) 病变位于Broca区前上方
经皮质感觉性失语(TCSA) 病变位于颞、顶叶分水岭区
经皮质混合性失语(MTA) 病变为分水岭区大病灶
共同特点：复述较其他语言功能不成比例地好
临床表现 动作笨拙、失去执行精巧、熟练动 作的能力，如患者不能书写、扣衣 和弹琴等。
病变部位 双侧或对侧皮质运动区（4、6区） 及其发出的纤维或胼胝体前部病变
面-口失用症
facial-oral aprasia
临床表现 不能按指令或模仿完成面部动作 如眨眼、舔唇、伸舌、吹灭火柴 等精细动作。
病变部位 左侧运动皮质面部区。 可伴言语失用或Broca失语。
请作定位诊断、定性诊断
特殊的辅助检查
电子计算机断层扫描（CT） 脑电图（EEG)
核磁共振成像（MRI）
脑电地形图（BAEM）
磁共振血管造影（MRA）
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（3）目前无有效治疗方法
肿瘤
三、神经病学的实践
诊断过程三个阶段： 临床资料 确定病变部位 初步临床诊断
如何学习神经病学及重点要求 1. 注意复习神经解剖、生理、病理， 对所学内容要反复理解记忆 2. 重点要求 病史采集、神经系统体格检查 辅助检查 定位定性诊断程序 常见病、多发病、危重病防治原则与措施
额中回后部 刺激性病变—双眼向病灶对侧凝视 破坏病变—双眼向病灶同侧凝视 书写不能
优势侧额下回后部—运动性失语
2、内侧面 旁中央小叶：一侧病变---对侧膝部以下瘫痪
两侧病变—双侧膝部以下瘫痪 大小便障碍
3、底面
饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗 和皮肤血管扩张等
福斯特-肯尼迪综合征：额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉丧失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿
第一章 绪论
目的要求
1、掌握神经病学的学习方法 2、了解神经病学研究对象和范围，在临
床各学科中地位
复习神经系统组成：
1.按解剖结构分：
中枢神经系统：脑和脊髓 （central nervous system,CNS)
周围神经系统：脑神经和脊神经 (peripheral nervous system,PNS)远隔部位神经功能暂时抑制第一节中枢神经
一、大脑半球
大脑半球功能不完全对称
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及计算功能 方 面占优势，多位于左侧。
非优势半球：在音乐、美术、综合能力、空间、几何 图形和人物面容的识别及视觉记忆功能占 优 势，多位于右 侧。
（一）额叶 解剖结构及生理功能
主要功能区：
嚼动作，称钩回发作。 （4）海马损害—可发生癫痫， （5）优势半球颞叶广泛病变或双侧病变—精神症状 （6）颞叶深部的视辐射纤维和视束受损—视野改变
（四）枕叶 解剖结构及生理功能：视觉中枢 围绕距状裂的皮质为视中枢—纹状区 纹状区—接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动：
2.按功能分为： 躯体神经系统 自主神经系统:指支配那些功能上不受意志控
制的结构之神经，这类结构 包括平滑肌、心肌和腺体。
分交感神经系统和副交感神 经系统。
神经病学概念(neurology) ： 临床二级学科，是神经科学(neuroscience) 中的一门临床分支。
神经病学研究内容 神经系统疾病 CNS疾病 PNS疾病
（二）顶叶 解剖结构及生理功能： （1）皮质感觉区—中央后回
（2）运用中枢—优势半球缘上回附近，与复 杂动作和劳动技巧有关
（3）视觉性语言中枢—阅读中枢，角回，理 解看到的文字和符号
病损表现及定位诊断： 1、中央后回和顶上小叶病变
破坏性病变：对侧肢体复合性感觉障碍 刺激性病变：部分性感觉性癫痫 2、顶下小叶病变（缘上回和角回） （ 1）体象障碍：非优势半球病变，患者基本 感知功能正常，但对自身躯体的存在、空 间位置及各部位之间的关系失去辨别能力。
（6）额叶前部-有广泛纤维联系，与记忆、判断、抽 象思维、情感和冲动行为有关
病损表现及定位诊断： 主要功能与精神、语言和随意运动有关
1、外侧面 额极病变---以精神障碍为主
中央前回病变 刺激性病灶-Jackson癫痫 破坏性病变 单瘫 上部—对侧下肢 下部—对侧面、舌 上肢瘫痪 偏瘫
额上回后部---对侧上肢强握反射和摸索反射
四、神经病学的发展
1.疾病谱变化 2.诊断手段变化 3.治疗技术变化
20世纪的最后10年被称“脑的十年”， 21世纪作为 神经科学的世纪而揭开了新 的一页。
第二章 神经系统的解剖、生理及 病损的定位诊断
大纲要求 1.掌握感觉障碍、运动障碍、脑干损害临床表
现，病理反射的临床意义 2.熟悉感觉障碍、运动障碍、小脑损害、脑干
骨骼肌疾病 神经肌肉接头疾病
一、神经病学目标
总体目标：发展神经科学，提高对疾病认识 水平，及时合理的诊断，尽可能 针对病因治疗，提高治愈率，降 低死亡率及致残率。
具体：定位诊断 定性诊断 适当治疗
二、神经病学特性: 1.疾病的复杂性
解剖构造复杂、部位不同症状不同、临 床症状互相重叠 诊断特殊程序： 定向诊断
（1）感觉性语言中枢（Wernicke区）-位于优势半球颞上回后部
（2）听觉中枢、—颞上回中部及颞横回
（3）嗅觉中枢—钩回和海马回前部 （4）颞叶前部—与记忆、联想和比较 （5）颞叶内侧面--属边缘系统，与精神、行为、内
脏功能有关
病损表现与定位诊断： 颞叶病变主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍 （1）优势半球颞上回后部—感觉性失语 （2）优势半球颞中回后部损害—命名性失语 （3）颞叶钩回损害—出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀
损害的定位诊断，大脑各区损害的临床表现 3.了解感觉障碍的性质与传导通路。上下运动
神经元的解剖生理和传导通路。中枢神经系 统疾病临床定位诊断的鉴别要点与原理
概述
1.概念：定位诊断 定性诊断
2.神经系统疾病的症状分类 ： 按其表现分四组：
1)缺损症状：正常功能缺损 2)刺激症状：过度兴奋 3)释放症状：高级中枢受损，低级中枢功能表现来 4)休克症状：中枢急性严重受损，与之相关的
定位诊断
定性诊断
2.症状广泛性 “神经科”症状具有广泛的覆盖性，可由神
经 系统疾病产生，也可由其他系统疾病产生
3.诊断的依赖性 对辅助检查的依赖性越来越大
4.疾病的严重性 急症、重症多
5.疾病的难治性
（1）许多疾病可完全治愈或基本治愈 炎症、营养缺乏性疾病
(2) 许多疾病虽不能根治，但可完全控制 或缓解症状及病情发展 癫痫、帕金森病、脑血管病
（2）古茨曼综合征（Gerstman syndrome）：为 优势半球角回损害所致，表现计算不能、手 指失认、左右辨别不能、书写不能，有时伴 失读。
（3）失用症：优势侧缘上回病变产生双侧失用 症，指意识清楚、语言理解功能和运动功能 正常，患者失去完成有目的的复杂活动的能 力。
（三）颞叶 解剖结构及生理功能：
（1）皮质运动区-中央前回，支配对侧偏身随意运动
（2）运动前区-皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢 与联合运动和姿 势调节有关 额桥小脑束-与共济运动有关 自主神经皮质中枢一部分 肌张力的抑制
（3）皮质侧视中枢-额中回后部，双眼对侧同向侧视运 动
（4）书写中枢-优势半球额中回后部
（5）运动性语言中枢（Broca区)-优势半球外侧裂上 方和额下回后部交界的三角区
肿瘤
三、神经病学的实践
诊断过程三个阶段： 临床资料 确定病变部位 初步临床诊断
如何学习神经病学及重点要求 1. 注意复习神经解剖、生理、病理， 对所学内容要反复理解记忆 2. 重点要求 病史采集、神经系统体格检查 辅助检查 定位定性诊断程序 常见病、多发病、危重病防治原则与措施
额中回后部 刺激性病变—双眼向病灶对侧凝视 破坏病变—双眼向病灶同侧凝视 书写不能
优势侧额下回后部—运动性失语
2、内侧面 旁中央小叶：一侧病变---对侧膝部以下瘫痪
两侧病变—双侧膝部以下瘫痪 大小便障碍
3、底面
饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗 和皮肤血管扩张等
福斯特-肯尼迪综合征：额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉丧失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿
第一章 绪论
目的要求
1、掌握神经病学的学习方法 2、了解神经病学研究对象和范围，在临
床各学科中地位
复习神经系统组成：
1.按解剖结构分：
中枢神经系统：脑和脊髓 （central nervous system,CNS)
周围神经系统：脑神经和脊神经 (peripheral nervous system,PNS)远隔部位神经功能暂时抑制第一节中枢神经
一、大脑半球
大脑半球功能不完全对称
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及计算功能 方 面占优势，多位于左侧。
非优势半球：在音乐、美术、综合能力、空间、几何 图形和人物面容的识别及视觉记忆功能占 优 势，多位于右 侧。
（一）额叶 解剖结构及生理功能
主要功能区：
嚼动作，称钩回发作。 （4）海马损害—可发生癫痫， （5）优势半球颞叶广泛病变或双侧病变—精神症状 （6）颞叶深部的视辐射纤维和视束受损—视野改变
（四）枕叶 解剖结构及生理功能：视觉中枢 围绕距状裂的皮质为视中枢—纹状区 纹状区—接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动：
2.按功能分为： 躯体神经系统 自主神经系统:指支配那些功能上不受意志控
制的结构之神经，这类结构 包括平滑肌、心肌和腺体。
分交感神经系统和副交感神 经系统。
神经病学概念(neurology) ： 临床二级学科，是神经科学(neuroscience) 中的一门临床分支。
神经病学研究内容 神经系统疾病 CNS疾病 PNS疾病
（二）顶叶 解剖结构及生理功能： （1）皮质感觉区—中央后回
（2）运用中枢—优势半球缘上回附近，与复 杂动作和劳动技巧有关
（3）视觉性语言中枢—阅读中枢，角回，理 解看到的文字和符号
病损表现及定位诊断： 1、中央后回和顶上小叶病变
破坏性病变：对侧肢体复合性感觉障碍 刺激性病变：部分性感觉性癫痫 2、顶下小叶病变（缘上回和角回） （ 1）体象障碍：非优势半球病变，患者基本 感知功能正常，但对自身躯体的存在、空 间位置及各部位之间的关系失去辨别能力。
（6）额叶前部-有广泛纤维联系，与记忆、判断、抽 象思维、情感和冲动行为有关
病损表现及定位诊断： 主要功能与精神、语言和随意运动有关
1、外侧面 额极病变---以精神障碍为主
中央前回病变 刺激性病灶-Jackson癫痫 破坏性病变 单瘫 上部—对侧下肢 下部—对侧面、舌 上肢瘫痪 偏瘫
额上回后部---对侧上肢强握反射和摸索反射
四、神经病学的发展
1.疾病谱变化 2.诊断手段变化 3.治疗技术变化
20世纪的最后10年被称“脑的十年”， 21世纪作为 神经科学的世纪而揭开了新 的一页。
第二章 神经系统的解剖、生理及 病损的定位诊断
大纲要求 1.掌握感觉障碍、运动障碍、脑干损害临床表
现，病理反射的临床意义 2.熟悉感觉障碍、运动障碍、小脑损害、脑干
骨骼肌疾病 神经肌肉接头疾病
一、神经病学目标
总体目标：发展神经科学，提高对疾病认识 水平，及时合理的诊断，尽可能 针对病因治疗，提高治愈率，降 低死亡率及致残率。
具体：定位诊断 定性诊断 适当治疗
二、神经病学特性: 1.疾病的复杂性
解剖构造复杂、部位不同症状不同、临 床症状互相重叠 诊断特殊程序： 定向诊断
（1）感觉性语言中枢（Wernicke区）-位于优势半球颞上回后部
（2）听觉中枢、—颞上回中部及颞横回
（3）嗅觉中枢—钩回和海马回前部 （4）颞叶前部—与记忆、联想和比较 （5）颞叶内侧面--属边缘系统，与精神、行为、内
脏功能有关
病损表现与定位诊断： 颞叶病变主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍 （1）优势半球颞上回后部—感觉性失语 （2）优势半球颞中回后部损害—命名性失语 （3）颞叶钩回损害—出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀
损害的定位诊断，大脑各区损害的临床表现 3.了解感觉障碍的性质与传导通路。上下运动
神经元的解剖生理和传导通路。中枢神经系 统疾病临床定位诊断的鉴别要点与原理
概述
1.概念：定位诊断 定性诊断
2.神经系统疾病的症状分类 ： 按其表现分四组：
1)缺损症状：正常功能缺损 2)刺激症状：过度兴奋 3)释放症状：高级中枢受损，低级中枢功能表现来 4)休克症状：中枢急性严重受损，与之相关的
定位诊断
定性诊断
2.症状广泛性 “神经科”症状具有广泛的覆盖性，可由神
经 系统疾病产生，也可由其他系统疾病产生
3.诊断的依赖性 对辅助检查的依赖性越来越大
4.疾病的严重性 急症、重症多
5.疾病的难治性
（1）许多疾病可完全治愈或基本治愈 炎症、营养缺乏性疾病
(2) 许多疾病虽不能根治，但可完全控制 或缓解症状及病情发展 癫痫、帕金森病、脑血管病
（2）古茨曼综合征（Gerstman syndrome）：为 优势半球角回损害所致，表现计算不能、手 指失认、左右辨别不能、书写不能，有时伴 失读。
（3）失用症：优势侧缘上回病变产生双侧失用 症，指意识清楚、语言理解功能和运动功能 正常，患者失去完成有目的的复杂活动的能 力。
（三）颞叶 解剖结构及生理功能：
（1）皮质运动区-中央前回，支配对侧偏身随意运动
（2）运动前区-皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢 与联合运动和姿 势调节有关 额桥小脑束-与共济运动有关 自主神经皮质中枢一部分 肌张力的抑制
（3）皮质侧视中枢-额中回后部，双眼对侧同向侧视运 动
（4）书写中枢-优势半球额中回后部
（5）运动性语言中枢（Broca区)-优势半球外侧裂上 方和额下回后部交界的三角区