《神经病学总论》PPT课件
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神经病学总论ppt课件
视乳头水肿 视神经萎缩：原发、继发
动眼神经 、 滑车神经 、 外展神经
（一）、传导路径 （二）、解剖特点 （三）、病损表现及定位诊断 （四）、瞳孔调节及对光反射
Ⅲ
动眼神经 Oculomotor n.
脚间窝 (中脑)
上支
上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌
动眼N 核 动眼N 副核
海 绵 窦
眶 上 裂
下支
睫状N节
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
滑车N核 前髓帆
(下丘下方)
瞳孔括约肌 睫状肌 上斜肌 外直肌
Ⅵ 展神经 Abducent n. 展N 核
桥延沟
(内)
★
★
均为支配眼球运动的神经 起止点不同 均经眶上裂出颅 所支配各眼外肌不同 与内侧纵束一起完成眼球的协调运动
视觉障碍包括：视力障碍、视野缺损
（一）、视野缺损
不同部位损害的表现： 视神经病损：单眼全盲： 视交叉病损：双颞侧偏盲： 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢病损：对例同向 性偏盲 视辐射上部（顶叶）病损：对例同向性下象限盲 视辐射下部(颞叶)病损：对例同向性上象限盲 视网膜血管性疾病：垂直性视野缺损
★
★
双侧眼球运动障碍 脑干邻近结构受累 出现分离性眼肌麻痹
常见表现: ①Weber综合症(动眼神经交叉瘫)； ②Millard-Guble综合症(外展、面神经交叉瘫)； ③ Foville综合症(外展神经交叉瘫)；
★
★
①前核间性： MLF上行纤维受损（中 脑部分） 水平注视时 病侧眼球不能内收 对侧眼球可以外展 双眼球会聚正常
神经病学总论--绪论 ppt课件
枢出现功能亢进. • 联断休克症状：指中枢神经系统局部急性严重病
变，引起在功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能暂时丧失。
绪论
诊断步骤
定位诊断
病史和体格检查,特别 神经系统体检。 神经解剖生理知识分析,确定病变解剖部位。
定性诊断
起病方式,演变过程,个人史和家族史,临床检查 资料,-病因病理诊断.
根据定位选择某些实验室或辅助检查。
绪论
神经系统损害的 定位诊断
神经系统损害的 定位诊断
Case analysis
A 62-year-old man with a history of hypertension suddenly awakens with weakness of the right face ,arm and leg. on examination ,he has moderate weakness of the right face ,arm and leg associated with brisk reflexes on the right and a right extensor plantar response.
真性球麻痹 延髓双侧运动核或及其纤 维 多为首次发病 咽反射 下颌反射 阴性
假性球麻痹 双侧皮质或皮质脑干束
多发并不同一侧 咽反射 下颌反射 阳性
XII Hypoglossal
Protrude tongue – Push through cheek – to test strength
真性球麻痹与假性球麻痹
本质和病因完全不同的 两组症侯群
真性球麻痹 假性球麻痹 临床表现 两者容易混淆
真性球麻痹与假性球麻痹鉴别
病变部位
病史 生理性脑 干反射 病理性脑 干反射
变，引起在功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能暂时丧失。
绪论
诊断步骤
定位诊断
病史和体格检查,特别 神经系统体检。 神经解剖生理知识分析,确定病变解剖部位。
定性诊断
起病方式,演变过程,个人史和家族史,临床检查 资料,-病因病理诊断.
根据定位选择某些实验室或辅助检查。
绪论
神经系统损害的 定位诊断
神经系统损害的 定位诊断
Case analysis
A 62-year-old man with a history of hypertension suddenly awakens with weakness of the right face ,arm and leg. on examination ,he has moderate weakness of the right face ,arm and leg associated with brisk reflexes on the right and a right extensor plantar response.
真性球麻痹 延髓双侧运动核或及其纤 维 多为首次发病 咽反射 下颌反射 阴性
假性球麻痹 双侧皮质或皮质脑干束
多发并不同一侧 咽反射 下颌反射 阳性
XII Hypoglossal
Protrude tongue – Push through cheek – to test strength
真性球麻痹与假性球麻痹
本质和病因完全不同的 两组症侯群
真性球麻痹 假性球麻痹 临床表现 两者容易混淆
真性球麻痹与假性球麻痹鉴别
病变部位
病史 生理性脑 干反射 病理性脑 干反射
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
神经病学总论(第六版)资料课件
自身免疫反应攻击脑实质，导致一系列神经 精神症状。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
神经病学总论PPT课件
边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰,动脉 色红, 静脉色暗,A:V=2:3 记录视盘形状大小\色泽\(视神经萎 缩)\边缘(视盘 水肿)等 正常眼底
30
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视
&同向偏斜等
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指(上\下\左\右)
27
脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (1) 视力
视力表
视力 表
远视力 近视力
光 感
指数与手动
28
脑神经检查
Ⅱ. 视神经
(2) 视野
视野: 向前方正视能看到空间范围,反映周边视力
常用手动法粗测,与检查者正常视野比较 必要时用视野计检查
29
脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (3) 眼底检查: 正常视盘圆或椭圆形
转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限\复视&眼震
31
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔
瞳孔大小\形状\位置\是否对称 瞳孔对光反射 调节反射
24
一般检查
5. 头部&颈部
(1)头颅部 p;四肢
脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 棘突隆起\压痛\叩痛 肌萎缩 指趾发育畸形\弓形足等
26
脑神经检 查
Ⅰ. 嗅神经
询问有无嗅幻觉
让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔,用
挥发性物质(松节油\杏仁等)或香 皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味并做出比较
7
神经系统症状
可分为四类: 缺损症状 释放症状 休克症状
高级中枢 受损后 CNS急性局部 正常功能 低级中枢 严重病变引起 减弱或缺失 刺激症状 功能释放 功能相关的远隔部位 (偏瘫\失语) (锥体束征) 神经功能短暂缺失 神经结构 脑休克(脑出血) 受激惹→ 脊髓休克(急性 过度兴奋 脊髓横贯性病变) (痫性发作 \根性痛等)
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脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视
&同向偏斜等
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指(上\下\左\右)
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脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (1) 视力
视力表
视力 表
远视力 近视力
光 感
指数与手动
28
脑神经检查
Ⅱ. 视神经
(2) 视野
视野: 向前方正视能看到空间范围,反映周边视力
常用手动法粗测,与检查者正常视野比较 必要时用视野计检查
29
脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (3) 眼底检查: 正常视盘圆或椭圆形
转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限\复视&眼震
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脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔
瞳孔大小\形状\位置\是否对称 瞳孔对光反射 调节反射
24
一般检查
5. 头部&颈部
(1)头颅部 p;四肢
脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 棘突隆起\压痛\叩痛 肌萎缩 指趾发育畸形\弓形足等
26
脑神经检 查
Ⅰ. 嗅神经
询问有无嗅幻觉
让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔,用
挥发性物质(松节油\杏仁等)或香 皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味并做出比较
7
神经系统症状
可分为四类: 缺损症状 释放症状 休克症状
高级中枢 受损后 CNS急性局部 正常功能 低级中枢 严重病变引起 减弱或缺失 刺激症状 功能释放 功能相关的远隔部位 (偏瘫\失语) (锥体束征) 神经功能短暂缺失 神经结构 脑休克(脑出血) 受激惹→ 脊髓休克(急性 过度兴奋 脊髓横贯性病变) (痫性发作 \根性痛等)
(精品) 神经病学总论课件
• 4 .脊髓反射可以存在：腱反射、腹壁反射及颈以下对疼 痛刺激可消失，也可存在
• 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反应 生命体征如BP.R
• 浅昏迷 有反应 可有
• 中昏迷 重刺激可有 很少
• 深昏迷 无
无
存在 存在
减弱或消失 迟钝
消失 消失
无变化
轻度变化
明显变化
2020/12/7
30
意识障碍的临床分类
2.意识内容改变的意识障碍
–意识模糊（朦胧）：常有定向力障碍，错觉。 可见于“癔症”发作
• 功能
– 调节内脏活动 – 调节中枢神经系统内的感觉信息 – 影响或产生情绪 – 引起睡眠活动 – 参与学习和记忆活动
2020/12/7
24
2.间脑
(1)丘脑：对侧偏身感觉障碍。
a.各种感觉均障碍； b.深感觉、精细触觉重于浅感觉； c.肢体及躯干感觉障碍重于面部； d.感觉性共济失调； e.感觉异常； f.丘脑痛：对侧偏身自发痛。
3. 神经外科学
2020/12/7
4
神经系统 组成：
–中枢神经系统（central nervous system,CNS）：
脑、脊髓
– 周围神经系统（peripheral nervous system,PNS）：
脑神经(颅神经)、脊神经
2020/12/7
5
2020/12/7
6
研究内容：
神经系统疾病和肌肉疾病。 包括血管病变、感染、肿瘤、外伤、自
身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异 常、营养缺陷和代谢障碍等。
2020/12/7
7
神经病学的特点
1. 疾病的复杂性 2. 症状的广覆性 3. 诊断的依赖性 4. 工作的风险性 5. 疾病的难治性
• 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反应 生命体征如BP.R
• 浅昏迷 有反应 可有
• 中昏迷 重刺激可有 很少
• 深昏迷 无
无
存在 存在
减弱或消失 迟钝
消失 消失
无变化
轻度变化
明显变化
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意识障碍的临床分类
2.意识内容改变的意识障碍
–意识模糊（朦胧）：常有定向力障碍，错觉。 可见于“癔症”发作
• 功能
– 调节内脏活动 – 调节中枢神经系统内的感觉信息 – 影响或产生情绪 – 引起睡眠活动 – 参与学习和记忆活动
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2.间脑
(1)丘脑：对侧偏身感觉障碍。
a.各种感觉均障碍； b.深感觉、精细触觉重于浅感觉； c.肢体及躯干感觉障碍重于面部； d.感觉性共济失调； e.感觉异常； f.丘脑痛：对侧偏身自发痛。
3. 神经外科学
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神经系统 组成：
–中枢神经系统（central nervous system,CNS）：
脑、脊髓
– 周围神经系统（peripheral nervous system,PNS）：
脑神经(颅神经)、脊神经
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研究内容：
神经系统疾病和肌肉疾病。 包括血管病变、感染、肿瘤、外伤、自
身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异 常、营养缺陷和代谢障碍等。
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神经病学的特点
1. 疾病的复杂性 2. 症状的广覆性 3. 诊断的依赖性 4. 工作的风险性 5. 疾病的难治性
《神经病学总论》PPT课件
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
3.病灶的范围 4.重视首发症状 5.注意假性定位症状： 如颅内压↑→展神经麻痹
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一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般
不检查此神经
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颅神经检查
（二）视神经:
视力 视野 眼底检查
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颅神经检查
（三）动眼、滑车（上斜肌）、外展神经
1.外观：眼裂的大小、眼睑下垂、眼球有 无突出与凹陷、有无斜视等。
2.眼球运动运动、有无震颤 3.瞳孔：形状、大小、光反射、调解反射
掌握神经系统基本检查方法 掌握神经系统损害常见的症状、体征 熟悉神经系疾病统定位诊断 熟悉神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治
方法: 理解_解剖/功能 记忆_损害表现
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第二节 神经系统检查
➢ 一般检查 ➢ 颅神经检查 ➢ 运动系统检查 ➢ 感觉系统检查 ➢ 反射检查
神经病学总论PPT课件
症状的广泛覆盖性：
空间和时间；与内科疾病的相互影响
诊断的依赖性：CT、MRI、EMG、EEG 工作的风险性：
神经系统急重症多，对生命危胁程度较高
疾病的难治性：
如原发性癫痫，运动神经元疾病等
第二章 神经系统疾病的常见症状
意识障碍 失语症、失用症及失认症 智能障碍和遗忘综合症 视觉障碍 眼球运动障碍 面肌瘫痪 听觉障碍和眩晕 延髓麻痹
神经病学
(neurology)
总论
第一章 绪 论
(introduction)
神经病学(neurology) :是神经科 学(neuroscience)的一部分，是 研究中枢神经系统、周围神经系 统及骨骼肌疾病的病因及发病机 制、病理、临床表现、诊断、治 疗及预防的一门临床医学学科。
研究对象：中枢神经系统、周围 神经系统及骨骼肌疾病。
（Jackson癫痫） 3、释放症状： 高级中枢受损，受其制约的低级中枢出现功能亢
进（肌张力增高、 腱反射亢进、病理反射） 4、断联休克症状：
急性严重病变，引起在功能上与受损部位有密切关 系的远隔部位神经功能短暂缺失。 CVD —脑休克 急性脊髓炎—脊髓休克
神经系统疾病的特点
疾病的复杂性：
由神经系统和肌肉构造复杂决定
晕厥与痫性发作 躯体感觉障碍 瘫痪 肌萎缩 步态异常 不自主运动
共济失调
第一节 意识障碍
(Disorder of consciousness)
意识的定义：是指大脑的觉醒程度，是中枢 神经系统对内、外环境刺激做出应答反映的 能力，或机体对自身和周围环境的感知和理 解能力。 意识的内容：定向力、感知力、注意力、记 忆力、思维、情感和行为等。
②无动性缄默征（akinetic mutism） ： 脑干上部及丘脑网状激活系统损害
空间和时间；与内科疾病的相互影响
诊断的依赖性：CT、MRI、EMG、EEG 工作的风险性：
神经系统急重症多，对生命危胁程度较高
疾病的难治性：
如原发性癫痫，运动神经元疾病等
第二章 神经系统疾病的常见症状
意识障碍 失语症、失用症及失认症 智能障碍和遗忘综合症 视觉障碍 眼球运动障碍 面肌瘫痪 听觉障碍和眩晕 延髓麻痹
神经病学
(neurology)
总论
第一章 绪 论
(introduction)
神经病学(neurology) :是神经科 学(neuroscience)的一部分，是 研究中枢神经系统、周围神经系 统及骨骼肌疾病的病因及发病机 制、病理、临床表现、诊断、治 疗及预防的一门临床医学学科。
研究对象：中枢神经系统、周围 神经系统及骨骼肌疾病。
（Jackson癫痫） 3、释放症状： 高级中枢受损，受其制约的低级中枢出现功能亢
进（肌张力增高、 腱反射亢进、病理反射） 4、断联休克症状：
急性严重病变，引起在功能上与受损部位有密切关 系的远隔部位神经功能短暂缺失。 CVD —脑休克 急性脊髓炎—脊髓休克
神经系统疾病的特点
疾病的复杂性：
由神经系统和肌肉构造复杂决定
晕厥与痫性发作 躯体感觉障碍 瘫痪 肌萎缩 步态异常 不自主运动
共济失调
第一节 意识障碍
(Disorder of consciousness)
意识的定义：是指大脑的觉醒程度，是中枢 神经系统对内、外环境刺激做出应答反映的 能力，或机体对自身和周围环境的感知和理 解能力。 意识的内容：定向力、感知力、注意力、记 忆力、思维、情感和行为等。
②无动性缄默征（akinetic mutism） ： 脑干上部及丘脑网状激活系统损害
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑 桥及其以下脑神经均瘫痪)。
不能言语、不能吞咽、不能活动，但意 识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动 示意。
临床上需与昏迷及无动性缄默症鉴别。
.
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（二）精神状态
➢ 注意有无精神症状: 1.认知活动检查 2.情感活动检查 3.意志、行为活动检查 ➢ 智能检查 ➢ 定向力检查
让患者伸出舌头，观察是否有 偏斜、舌肌萎缩及震颤
核上瘫时,伸舌偏向病灶的对侧 (健侧)，但舌肌不萎缩。
核下瘫时，伸舌偏向患侧，时 间长久时，就会出现舌肌萎缩。
.
31
运动系统检查
（一）肌外形及萎缩 （二）肌张力 检查方法 肌张力增高的类型：
1.折刀样 --- 锥体束系统受损 2.铅管样 --- 锥体外系统受损 3.齿轮样 --- 锥体外系统受损伴震颤
3.醒状昏迷(coma vigil)
(1).去皮层综合征(decorticate)
➢ 无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意 识活动，对外界刺激无反应，去皮层强直状 态，病理征(+).
➢ 保持觉醒-睡眠周期. ➢ 可见于缺氧性脑病、脑炎及外伤大脑皮质广
泛损害CVD外伤等.
.
13
醒状昏迷
（2）. 无动性缄默症(akinetic mutism)
.
28
颅神经检查
（七）舌咽神经 迷走神经
1.运动检查： 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 2.感觉：软腭、咽后壁、舌后感觉 3.测咽反射
.
29
颅神经检查
八.副神经
抵抗阻力耸肩
抵抗阻力转头
.
30
颅神经检查
九.舌下神经
观察患者是否有构音障碍
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
.
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意识状态
2.伴意识内容改变的意识障碍 谵妄状态:意识障碍，定向力、自知力
障碍，注意力涣散，不能与外界正常接 触。常有错觉、幻觉，形象生动逼真， 可有恐惧、外逃或伤人行为。
.
12
意识状态
➢ 无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼 或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。
➢ 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸 节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，无锥 体束征。
➢ 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘 系统损害。
.
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闭锁综合征(locked-in syndrome)
多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮 质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。
.
16
（三）脑膜刺激征
1.颈项强直 2.克匿格征 3.布鲁金斯基征
.
17
（四）头颈部检查
头部:
头颅大小、形状、外伤、骨折、压痛、 面部等
颈部:
有无强迫头位、斜颈、颈锥压痛、血管
杂音等
.
18
（五）脊柱及四肢检查
注意脊柱、骨骼、四肢 有无畸形、强直、叩痛、压痛等, 肌肉有无萎缩及疼痛
.
19
颅神经检查
叫病人做下列动作:
皱眉、皱额
抵抗阻力闭眼
鼓腮
示齿
.
26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
.
27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
.
3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
.
4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性
弥散性 系统性 3.病灶的范围 4.重视首发症状 5.注意假性定位症状： 如颅内压↑→展神经麻痹
.
5
二、定性诊断
确定病变的性质或病因 根据起病缓急、病程特点、临床表现、
辅助检查、转归等
.
染性疾病
3.肿瘤
4.外伤
5.变性
6.自身免疫病(脱髓鞘…)
7.遗传性、先天发育异常
8.中毒
9.营养缺陷和代谢障碍
.
7
学习方法及要求
掌握神经系统基本检查方法 掌握神经系统损害常见的症状、体征 熟悉神经系疾病统定位诊断 熟悉神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治
（一）嗅神经:
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别
禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔 内三叉神经痛觉纤维
除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般
不检查此神经
.
20
颅神经检查
（二）视神经:
视力 视野 眼底检查
.
21
.
22
颅神经检查
（三）动眼、滑车（上斜肌）、外展神经 1.外观：眼裂的大小、眼睑下垂、眼球有
神经病学绪论
.
1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
.
2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
.
32
运动系统检查
（三）肌 力
嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0～5级。 重要肌肉的检查方法。
.
33
肌力分级
分级
描述
0/5 无肌纤维活动
1/5 有肌肉活动，无关节运动
2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力
3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力
4/5 可以抵抗阻力，但较正常差
5/5 正常肌力
.
34
运动系统检查
（三）肌 力
肢体轻瘫的检查方法：
方法: 理解_解剖/功能 记忆_损害表现
.
8
第二节 神经系统检查
➢ 一般检查 ➢ 颅神经检查 ➢ 运动系统检查 ➢ 感觉系统检查 ➢ 反射检查
.
9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
.
10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
无突出与凹陷、有无斜视等。 2.眼球运动运动、有无震颤 3.瞳孔：形状、大小、光反射、调解反射
等
.
23
动眼神经麻痹
复视 麻痹性斜视
.
24
颅神经检查
（四）三叉神经
检查颞肌和咀嚼 肌力量
检查三个分支区 域的痛觉
检查角膜反射
.
25
颅神经检查
（五）面神经:
观察是否存在口角歪斜
检查舌前2/3味觉
不能言语、不能吞咽、不能活动，但意 识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动 示意。
临床上需与昏迷及无动性缄默症鉴别。
.
15
（二）精神状态
➢ 注意有无精神症状: 1.认知活动检查 2.情感活动检查 3.意志、行为活动检查 ➢ 智能检查 ➢ 定向力检查
让患者伸出舌头，观察是否有 偏斜、舌肌萎缩及震颤
核上瘫时,伸舌偏向病灶的对侧 (健侧)，但舌肌不萎缩。
核下瘫时，伸舌偏向患侧，时 间长久时，就会出现舌肌萎缩。
.
31
运动系统检查
（一）肌外形及萎缩 （二）肌张力 检查方法 肌张力增高的类型：
1.折刀样 --- 锥体束系统受损 2.铅管样 --- 锥体外系统受损 3.齿轮样 --- 锥体外系统受损伴震颤
3.醒状昏迷(coma vigil)
(1).去皮层综合征(decorticate)
➢ 无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意 识活动，对外界刺激无反应，去皮层强直状 态，病理征(+).
➢ 保持觉醒-睡眠周期. ➢ 可见于缺氧性脑病、脑炎及外伤大脑皮质广
泛损害CVD外伤等.
.
13
醒状昏迷
（2）. 无动性缄默症(akinetic mutism)
.
28
颅神经检查
（七）舌咽神经 迷走神经
1.运动检查： 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 2.感觉：软腭、咽后壁、舌后感觉 3.测咽反射
.
29
颅神经检查
八.副神经
抵抗阻力耸肩
抵抗阻力转头
.
30
颅神经检查
九.舌下神经
观察患者是否有构音障碍
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
.
11
意识状态
2.伴意识内容改变的意识障碍 谵妄状态:意识障碍，定向力、自知力
障碍，注意力涣散，不能与外界正常接 触。常有错觉、幻觉，形象生动逼真， 可有恐惧、外逃或伤人行为。
.
12
意识状态
➢ 无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼 或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。
➢ 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸 节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，无锥 体束征。
➢ 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘 系统损害。
.
14
闭锁综合征(locked-in syndrome)
多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮 质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。
.
16
（三）脑膜刺激征
1.颈项强直 2.克匿格征 3.布鲁金斯基征
.
17
（四）头颈部检查
头部:
头颅大小、形状、外伤、骨折、压痛、 面部等
颈部:
有无强迫头位、斜颈、颈锥压痛、血管
杂音等
.
18
（五）脊柱及四肢检查
注意脊柱、骨骼、四肢 有无畸形、强直、叩痛、压痛等, 肌肉有无萎缩及疼痛
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颅神经检查
叫病人做下列动作:
皱眉、皱额
抵抗阻力闭眼
鼓腮
示齿
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颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性
弥散性 系统性 3.病灶的范围 4.重视首发症状 5.注意假性定位症状： 如颅内压↑→展神经麻痹
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二、定性诊断
确定病变的性质或病因 根据起病缓急、病程特点、临床表现、
辅助检查、转归等
.
染性疾病
3.肿瘤
4.外伤
5.变性
6.自身免疫病(脱髓鞘…)
7.遗传性、先天发育异常
8.中毒
9.营养缺陷和代谢障碍
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学习方法及要求
掌握神经系统基本检查方法 掌握神经系统损害常见的症状、体征 熟悉神经系疾病统定位诊断 熟悉神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治
（一）嗅神经:
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别
禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔 内三叉神经痛觉纤维
除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般
不检查此神经
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颅神经检查
（二）视神经:
视力 视野 眼底检查
.
21
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颅神经检查
（三）动眼、滑车（上斜肌）、外展神经 1.外观：眼裂的大小、眼睑下垂、眼球有
神经病学绪论
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神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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运动系统检查
（三）肌 力
嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0～5级。 重要肌肉的检查方法。
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肌力分级
分级
描述
0/5 无肌纤维活动
1/5 有肌肉活动，无关节运动
2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力
3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力
4/5 可以抵抗阻力，但较正常差
5/5 正常肌力
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运动系统检查
（三）肌 力
肢体轻瘫的检查方法：
方法: 理解_解剖/功能 记忆_损害表现
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第二节 神经系统检查
➢ 一般检查 ➢ 颅神经检查 ➢ 运动系统检查 ➢ 感觉系统检查 ➢ 反射检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
无突出与凹陷、有无斜视等。 2.眼球运动运动、有无震颤 3.瞳孔：形状、大小、光反射、调解反射
等
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动眼神经麻痹
复视 麻痹性斜视
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24
颅神经检查
（四）三叉神经
检查颞肌和咀嚼 肌力量
检查三个分支区 域的痛觉
检查角膜反射
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颅神经检查
（五）面神经:
观察是否存在口角歪斜
检查舌前2/3味觉