神经病学总论-蒋波
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神经病学总论第版资料-V1
神经病学总论第版资料-V1
在神经医学领域，经常会用到《神经病学总论第五版资料》这一工具书。
为了方便学习和掌握相关知识，本文对该资料进行了重新整理，
分为以下几个部分：
一、神经系统的解剖学和生理学
这部分主要介绍了大脑、脊髓、周围神经系统等的解剖结构和生理功能。
包括大脑皮层的各个区域的功能和重要性，脊髓的神经元和脊髓
复合体的组成，以及周围神经系统的分类和特点等。
二、症状和体征
这部分介绍了各种神经系统疾病的共同症状和体征，包括疼痛、感觉
丧失、共济失调、肢体麻痹、震颤等。
通过对这些症状和体征的分析，可以初步推断出具体的神经系统疾病类型。
三、脑卒中
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其病因较为复杂，常常是由于血
管病变或血流障碍导致的。
在此部分，我们会详细介绍脑卒中的类型、临床表现和治疗方法等。
四、癫痫
癫痫是一种神经系统疾病，其病因和发病机制尚不完全清楚。
在此部分，我们会着重介绍癫痫的分类、临床表现和治疗方法等。
五、帕金森病
帕金森病是一种神经系统退行性疾病，其病因多样，临床表现也十分复杂。
在此部分，我们会着重介绍帕金森病的病因、临床表现和治疗方法等。
六、神经肌肉疾病
神经肌肉疾病是一组常见的神经系统疾病，其病因和临床表现都有一定的特点。
在此部分，我们会介绍神经肌肉疾病的分类、临床表现和治疗方法等。
通过对以上内容的学习和掌握，我们对神经系统疾病的认识就会更加深入和全面。
同时，我们还要不断更新和完善自己的知识，以提高自己的诊疗水平，并为患者提供更好的医疗服务。
神经病学总论一二-精品文档
后根
脊神经节
前根
周围神经疾病特点
下运动神经元瘫痪
感觉障碍
植物神经障碍 病理类型：1）华勒变性 2）轴突变性 3）神经元变性 4）阶段性脱髓鞘
周围神经系统按部位分类
连接中枢的部位
主要分布
脊神经
脊髓
躯干、四肢
脑神经
脑
头面部
内脏神经
脑、脊髓
内脏、心血管、腺体
脊 神 经
概述 （一）组成 运动神 经纤维 内脏运
诊断的举例
治疗：脱水降颅压、生命支持治疗 急查头颅CT：小脑出血
主诉：渐进性反复枕部痛、头晕、 呕吐, 左肢活动不灵活2月 • 定位？定性？
神经系统疾病辅助检查方法
神经影像学 腰穿& CSF检查 压力\动力学检查 常规\生化 CSF-IgG指数\OB 细胞学 特异性抗体 头颅\脊柱X线平片 脊髓造影 CT\MRI\MRA\DSA
人类死亡和残疾的主要原因——脑
血管疾病和老年变性疾病（2/4) 涉及的疾病种类——最多 总体目标：合理诊断，提高治愈率， 降低发病率、死亡率和致残率。
神经病学的特性
疾病的复杂性：定向---定位---定性 症状的广泛性：如昏迷、腹痛 诊断的依赖性：CT、MRI、肌电图等 疾病的严重性：脑卒中、重症肌无力 疾病的疗效差异性：可治性、可控性、 难治性
( Neurology introduction )
神经病学概念
研究中枢和周围神经系统疾病与骨骼 肌疾病的病因、发病机理、病理、症 状、诊断、治疗、预后和预防的一门 学科。
神经病学概念
神经疾病：运动、感觉、反射障碍
NOT BE 精神病 （神经病）：
认知、情感、意志行为
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
神经病学总论第六版
➢ 耳鸣：低音性耳鸣为传导径路病变，高音 性耳鸣为感音器病变。
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。
神经病学总论(第六版)资料课件
自身免疫反应攻击脑实质，导致一系列神经 精神症状。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
神经病学总论第一部
1
掌握感觉障碍的定位诊断。 熟悉感觉传导通路。 了解躯体感觉障碍分类。
参考书目
侯熙德主编《神经病学》(第三版）,人民卫生出版 社
贾建平、陈生弟主编《神经病学学》(第三版）,人 民卫生出版社
深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同
侧后索上行, 至薄束核\楔束核后交叉至对侧；
痛温觉纤维自后角细发出, 交叉至对侧形成脊髓丘
脑束上行。
休息
节段性感觉支配
皮节 每个感觉根或脊 髓节段支配一片 皮肤感觉 (31个皮 节)
每个皮节均由2~3
个后根重叠支配
脊髓损伤上界
4. 脊髓半离断型
脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪(图2-24)
5.脊髓横贯性损害
完全性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期
6. 脑干型
感觉通路的解剖生理
痛温觉传导通路 深感觉传导通路 触觉传导通路
Ⅲ级神经元(深) Ⅲ级神经元(浅)
Ⅱ级神经元(深)
Ⅱ级神经元(浅)
Ⅰ级神经元(深) Ⅰ级神经元(浅)
共同特点
均经3个神经元传导； 2级神经元纤维交叉到对侧。
不同点
传导径路不同是分离性感觉障碍
(痛温觉受损, 触觉保留)的基础；
⑤ 疼痛 ( pain) （局部疼痛、放射性、扩散性、牵涉性）
感觉障碍的定位诊断
感觉径路上不同部位的损害表现出感觉障碍的分
布和特征是不同的。根据受损部位分为末梢型、神经
干型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型及
掌握感觉障碍的定位诊断。 熟悉感觉传导通路。 了解躯体感觉障碍分类。
参考书目
侯熙德主编《神经病学》(第三版）,人民卫生出版 社
贾建平、陈生弟主编《神经病学学》(第三版）,人 民卫生出版社
深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同
侧后索上行, 至薄束核\楔束核后交叉至对侧；
痛温觉纤维自后角细发出, 交叉至对侧形成脊髓丘
脑束上行。
休息
节段性感觉支配
皮节 每个感觉根或脊 髓节段支配一片 皮肤感觉 (31个皮 节)
每个皮节均由2~3
个后根重叠支配
脊髓损伤上界
4. 脊髓半离断型
脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪(图2-24)
5.脊髓横贯性损害
完全性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期
6. 脑干型
感觉通路的解剖生理
痛温觉传导通路 深感觉传导通路 触觉传导通路
Ⅲ级神经元(深) Ⅲ级神经元(浅)
Ⅱ级神经元(深)
Ⅱ级神经元(浅)
Ⅰ级神经元(深) Ⅰ级神经元(浅)
共同特点
均经3个神经元传导； 2级神经元纤维交叉到对侧。
不同点
传导径路不同是分离性感觉障碍
(痛温觉受损, 触觉保留)的基础；
⑤ 疼痛 ( pain) （局部疼痛、放射性、扩散性、牵涉性）
感觉障碍的定位诊断
感觉径路上不同部位的损害表现出感觉障碍的分
布和特征是不同的。根据受损部位分为末梢型、神经
干型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型及
神经病学总论
第二节 认知障碍--失语症、失用 症、失认症
失语症概念
失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交 流能力障碍，即后天获得性对各种语言 符号(口语、文字、手语等)的表达及认 识能力受损或丧失。 诊断的必要条件： 意识清晰、无精神障碍及严重智能 障碍，无视、听觉缺损，无口、咽喉等 发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍
临床特点：是以命名不能为主要特征， 呈选择性命名障碍，找词困难，赘语， 在所给的供选择名称中能选出正确的名 词。 病变部位：多在优势半球颞中回后部或 颞枕交界区。
完全性失语临床特点
又称混合性失语 临床特点：所有语言功能均明显障碍，口 语、听理解、复述、命名、阅读、书写 均严重障碍。可表现为哑，刻板性语言 （吗、吧、哒等）。 病变部位 ：优势半球大范围病变，如大脑 中动脉区大病灶。
外侧裂周区失语症临床特点
传导性失语 临床特点：复述不呈比例的受损， 自发语言、听理解正常，语音错 语，找词困难。 病变部位：优势半球缘上回皮质 或深部白质内弓状纤维 。
经皮质性失语临床特点
临床特点：复述较其它语言功能 好，甚至是不成比例地好。 可分为经皮质性感觉、运动和混 合性失语
命名性失语临床特点
失语症-分类（国内）
外侧裂周围失语综合征 共同点：病灶都在外侧裂周区, 共同特 点是均有复述障碍。 Broca 失语 (Broca aphasia, BA) Wernicke 失 语 (wernicke aphasia, WA) 传导性失语 (conduction aphasia, CA）
神 经 病 学
哈医大一院神经内科 教研室
一.总论（神经科常见症状） 绪论 意识障碍 失语、失用、失认 视觉障碍、眼球运动障碍 眩晕、听觉障碍 晕厥、痫性发作 感觉障碍 瘫痪 不自主运动 共济失调 神经系统疾病诊断原则 二.周围神经病 周围神经病 三叉神经痛 面神经麻痹 格林-巴利
《神经病学总论一二》PPT课件
感觉障碍-解剖学基础
不同点
传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同 侧后索上行, 至薄束核\楔束核
后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓 丘脑束上行
髓内感觉传导束的排列(图2-15)
➢ 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 ➢ 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列
第十节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation
感觉障碍-概念
感觉-作用于各感受器的
各种形式刺激 在人脑中反映
1. 一般感觉 ❖ 浅感觉(痛\温\触觉)
来自皮肤\粘膜 ❖ 深感觉
(运动觉\位置觉&震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜&关节 ❖ 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 1. 特殊感觉--视\听\嗅\味
支配一片皮肤感觉 (31个皮节) ➢ 每个皮节均由3个后根重叠 支配--三根定律(图2-17) ➢ 脊髓损伤上界比查体平面 高1(–1)
节段性感觉支配
乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区
胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5
感觉障碍-解剖学基础
颈\腰&骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛&骶丛
节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19
感觉障碍-症状分类
抑制症状
完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia)
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第一篇 绪 论
➢神经系统疾病的治疗
✓完全或基本治愈 ✓不能根治，可完全控制或缓解症 状及病情进展 ✓无有效治疗方法
第二篇 的结构及功能损害可产生相应的临床 症状 、体征或综合征
➢ 对症状和体征的准确识别是定位、定性诊断的 基础
➢ 准确把握症状与神经病损之间关系是定位诊断 的难点
2、进行性：
➢ ①数分钟－数小时：很少可逆 特发性缺血性神经病、巨细胞性颞动脉炎
➢ ②数小时—数日：可部分缓解 球后视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化
➢ ③数日—数周：视神经压迫性病变 ➢ ④Foster-kennedy综合征：额叶底部肿瘤
一、视力障碍（双眼）
1、一过性
➢ 双侧枕叶缺血：皮质盲
2、进行性
➢进出 颅部位
➢连接 脑部位
➢功能
一、解剖与 生理功能
第一节 嗅神经
二、病损表现及定位
1.嗅觉减退或缺失 ➢ 鼻腔局部病变 ➢ 颅前窝颅底骨折或额叶底部肿瘤 ➢ Kallman病的患者也会出现嗅觉减退或
消失 2.嗅觉过敏 ➢ 多见于癔病 3.幻嗅 ➢ 嗅中枢刺激性病变，见于颞叶病变
第二节 视 神 经
➢ 外侧膝状体后或视辐射病变不出现神神经萎缩
第三节 动眼、滑车和外展神经
眼运动N的行程 分布
动眼N: 含副交 感纤维
滑车N 外展N 眼运动N的作用 调节眼球运动 调节瞳孔大小 调节视力(略)
一、眼 肌 麻 痹
➢眼肌麻痹（ophthalmoplegia)：
支配眼球运动的颅神经或协调眼球运动的调节结构 病变均可引起眼肌麻痹 ➢ 眼肌麻痹仅限于眼外 肌而瞳孔扩约肌功能正常称 眼外肌麻痹，相反则为眼内肌麻痹，眼内肌与眼外 肌均麻痹，称全眼肌麻痹 ➢ 根据损害部位不同分为周围性、核性、核间性及核 上性四种，特点如下：
向偏盲，病侧光反射消失
➢视幅射：上部损害：同向下
象限盲；下部损害：同向上象 限盲
➢皮质损害：象限盲、同向偏
盲，黄斑回避，光反射存在
三、视乳头异常
1、视乳头水肿
➢ 颅内压境高的客观体征；影响视网膜中央V和淋巴回流所致
➢ 眼底：充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血；严重时隆起、 边缘完全消失及视乳头周边或视网膜上片状出血
视觉感受器
视网膜双极C 视束
视网膜神经节C
视神经 外侧膝状体
视交叉
视辐射 枕叶视皮质
视觉系统的血液供应
来源于眼A、大脑 中A和大脑后A
1. 视网膜：眼A 2. 视神经：眼A 3. 视放射：大脑中A 4. 视皮质：大脑后A 5. 黄斑：大脑中A
大脑后A
一、视力障碍（单眼）
1、突发性
➢ ①眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 ➢ ②单眼一过性黑蒙（颈内动脉TIA、眼型偏头痛）
➢脑干病变致眼运动神经核受损害所致 ➢与周围性眼肌麻痹表现相似但有以下特点：
✓ 常伴核周临近神经结构损害的症状、体征 ✓ 可出现亚核损害的表现：部分眼肌受损
✓ 常可累及双侧 （左右核团的 相邻，部分核 团双侧支配或 交叉支配）
表： 动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别
特征 损伤范围 损伤程度
动眼神经核性麻痹 动眼神经核下性麻痹
➢ 间脑向前突出形成视器的一部分，三层膜为脑膜 的延续，颅高压可致视乳头水肿，亦可无水肿
➢ 视觉障碍主要包括 ❖ 视力障碍：指单眼或双眼全部视野的视力下降或
丧失 ❖ 视野缺损：视野的某一区域出现视力障碍而其他
区域视力正常 ➢ 视觉感受器至枕叶视中枢传导径路中任何一处损
害均可引起视觉障碍
视觉传导径路解剖生理
无
可达3-6个 A硬化改变 多且广泛
三、视乳头异常
2、视神经萎缩
➢ 表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，光反射减退 或消失。分为原发性和继发性
➢ 原发性表现为视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰， 常见于视神经受压、球后视神经炎、MS或变性病
➢ 继发性表现为视乳头苍白，边界不清，不能窥见 筛板，常见于视乳头水肿或视乳头炎
➢ 原发性视神经萎缩：常为脱髓鞘病变 ➢ 慢性视乳头水肿：颅内高压可继发神经萎缩 ➢ 中毒、营养缺乏性视神经病：异烟肼、酒精、
甲醇和重金属中毒， VitB12缺乏等
二、视野缺损与视神经不同部位损害的定位
➢视神经损害：单眼全盲 ➢视交叉损害：双颞视野偏盲 ➢视交叉外侧：单鼻视野偏盲 ➢视束损害：两眼对侧视野同
1. 周围性眼肌麻痹
➢ 周围性眼肌麻痹是眼运动神经损害所致 ➢ 病因：炎症、压迫、糖尿病（常可为单一神经
受累，以动眼神经多见，常为不完全性，瞳孔 回避） ❖ ①动眼神经麻痹：略 ❖ ②滑车神经麻痹：略 ❖ ③外展神经麻痹：略 ➢ 三对神经合并麻痹：略。常见于海绵窦血栓或 眶上裂综合征
2. 核性眼肌麻痹
多为双侧 分离性
除起始部外，双侧距离较 远，多为单侧
完全性，全眼肌麻痹
眼轮匝肌 有部分纤维至面N核 不伴眼轮匝肌麻痹 支配他故伴其损害
瞳孔括约肌 正常
受累
其他结构 多伴脑干邻近结构 多伴动眼N邻近结构受损 受损
3. 核间性眼肌麻痹
病理基础:病变主要累及 脑干的内侧纵束，故又称 内侧纵束综合征
内侧纵束(MLF)：是眼球 水平协同运动的重要联络 通路，连接内直肌核与展 神经核，同时与脑桥侧视 中枢（旁中央网状结构， PPRF)相连，实现眼球的 水平同向运动
第一章 脑 神 经
➢ 与脑相连的周围神经，12对，按出入脑的前 后次序以罗马字母命名
➢ 连接脑的部位，脑干内核团大体位置 ➢ 功能分类：运动性（Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ ）、感觉
性（Ⅰ Ⅱ Ⅷ）和混合性（Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ），部 分含副交感纤维（Ⅲ Ⅶ Ⅸ Ⅹ） ➢ 运动核团的中枢（皮质脑干束）支配
解剖 生理 概况
表 视乳头水肿与其他眼部疾病的鉴别
症状体征 视力 视野
视乳头水肿 视神经乳头 炎
早期正常，晚 早期迅速减
期减退
退
晚期盲点扩大， 向心性视野
周边缺损
缩小
假性视乳 HP眼底改变 头水肿
正常 常不受影响
正常
不定
眼底 视乳头隆起 〉2个屈光度
视网膜血管 V淤血
出血
可见点片状
〈2个 A、V充血
少见
〈2个 血管充盈
症状学与定位诊断
蒋波 中南大学湘雅二医院神经内科
第一篇 绪 论
➢神经病学定义 ➢神经病学研究内容 ➢神经病学与精神病学
✓神经科学的一部分 ✓研究对象 ✓疾病种类 ✓临床症状
第一篇 绪 论
➢疾病的症状
缺损症状 刺激症状 释放症状 休克症状
➢疾病的诊断
祥细的病史、细致的体查 定位诊断 定性诊断
适当的辅助检查