产后产道血肿的原因及预防
产道血肿的原因分析与护理
［］ 魏 ３
革， 刘苏君 主编． 手术 室护 理学 ［ ． 京 ： 民军 医出版 Ｍ］ 北 人 珂， 王爱莲 ， 经皮肾镜取石中流出液检验及手术 等．
社 ，０ ２ １ ２ ２ ０ ：０ ．
ｍｎ１ ｉ ，２例患者经 Ⅱ期取石 ， ９例有散在 残石经体 外碎石 ， 基本 排出结石 ， 结石 总取 样率 为 ９ ％ ， ３ 肾盂 梗 阻解 除率 为 １０ 。 ０％
张器后用生理盐水 冲洗 管 腔 ， 以免 血块堵 塞管 腔 。巡 回护 士 启动钬激光器预热 ， 先后打开显示 屏 、 像仪 、 摄 冷光源 ， 调节 摄 像系统 ， 保持图像清晰 。设置激光 能量 为 ０ ８～１５Ｊ 输尿 管 ． ． ， 镜经 上述 工作通道 在显 视屏 直视 下钬 激光碎 石 ， 并经 剥皮 削 将小碎石 冲出体外 ， 较大 结石 用取 石钳 夹 出。术 后经 套管 顺 利放入双 “ ” ， Ｊ 管 留置 肾造 瘘管 ， 妥 当固定 ， 并 以备二期 取石 。 术中注意及时更换 生 理盐 水 ， 避免 气泡 进入 ， 成视 野不 清。 造 术后 将患者的结石放在 已备好 的资料袋中带 回病房。
３ 结 果
手术配合能够提 高经前 、
中、 的各项护理工作 ， 经皮 肾穿 刺手 术工 作 的顺利 开展 。 后 对 将 会 起 到 很 大 的推 动作 用 】 。
参 考 文 献
［ ］ ｔ ｈ ， ｉ ｌ Ｈ， ｔ ｈｍａ ｒ 。ｔ ． ｎ ａ ｙ ｉ ａｉ １ ａｍｅ Ｂｃ ｅ Ｋ Ｓ ｏａ ｉ Ｓ ｈｒ ｒ ｅ ＷＬ ｅ ａ Ｍｉ ｍ ｌ ｖｓ ｅ １ ｉ ｌ ｎ ｖ Ｐ Ｎ ａｅ ｔ ｗｔ ｎ ｅ ｉ ａｄ ｃｌ ｅｌｓ ｎｓ Ｊ ． ｕ Ｃ Ｌ ｉ ｐｔ ｎ ｉｌ ｅ ａ ｐｌ ｃ ｎ ａ ｃａ ｔ ｅ ［ ］ Ｅ ｒ ｎ ｉ ｓ ｌｒ ｌ ｖ ｙ ｏ
产道血肿的原因分析与护理对策
中老年 女 性骨 密 度降低 相 关 因素 分析
张美莲
关键 词 ： 中老年 女 性 ； 密 度 ； 理 骨 护 中 图分 类 号 ：４３５ Ｒ ７． 文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ．６ ４～４４ ．０ ０ １ ． ４ ｓ ７８ ２ １． ８ ０ ７
腹压 时 ， 应控 制所 施 压 力 ， 为 腹压 过 大 ， 导致 胎 头 娩 出过 猛 、 因 可 过 快 ， 可 能 引起 阴道 血 肿 ， 可 能 造 成 其 他 软 组 织 挫 伤 ， 及 既 又 危 母 婴 安 全 ， 床上 应 慎 用 。 临
命安全。
１ 血 肿 发 生 的 原 因
２ ４ 产 后 ２ ． ４ｈ内密 切 观 察 产 妇 情 况 凡 主诉 会 阴 处 坠 胀 、 便 意 紧 迫 或 出现 不 明 原 因 的 烦 躁 、 肢 皮 肤 湿 冷 、 搏 加 快 、 四 脉 血压 下 降 等 均应 详 细 检 查 ， 力争 早 期 发 现 ， 时处 理 。 及
活跃 ， 骼 中 的 钙游 离到 血 液 中 ， 骨骼 脱 钙 ， 重 骨 质 疏 松 。 骨 使 加 ４ 岁 以后 ， 性 处 于绝 经 期 前 后 ， 巢 功 能 开 始 减 退 ， 激 ５ 女 卵 雌 素 水 平 减 低 ， 降 钙 素 分 泌 减 少 和 破 骨 细 胞 抑 制 减 少 促 进 骨 流 使 失 。研 究 证 明 ， 矿 密 度 减 低 是 雌 二 醇 不 足 的 必 然 结 果 。合 并 骨 有 糖 尿 病 等 基 础 疾 病 者 ， 于 胰 岛功 能 降低 ， 方 面 血 糖 升 高 ， 由 一 渗 透 性 利 尿使 钙 排 出增 多 ， 收 ， 少 ， 盐 丢 失 。另 一 方 面 ， 吸 减 钙 胰
产道血肿的防治
血肿， 可发 生在 外 阴 、 阴道 、 韧 带 等处 。文 献 报 告 发 生 率 １ ２９ １ ４ ２ 悉 血 管 的走 向 ， 合 采 取 与血管 走 向 垂直 的方 向 能有 效 地 止 血 形 成穹 阔 ： ５ ， ：２ 缝
摘要 ： 由于分 娩 致软 产道 裂伤 ， 部血 管破 裂 ， 深 血液 不 外流 ， 于局 部 形成 血 肿 ， 发 生 在 外 阴、 积 可 阴道 、 阁韧 带等 处 。 文献 报 告 发 生 率 １２ ９ １ ：５ ， ： ４ ２不等 ， 中 以外 阴 、 ２ 其 阴道 血肿 较 为 常见 ， 处理 不 当可致 产后 出血 、 继发 性 贫 血 、 染 ， 至危及 患者 生命 。应予 积极 预 防 ， 感 甚 早期 发 现 ， 正确 处理 。
在 良好 的照 明 和 阴道 充分 暴 露 下 进 行 ， 可 用 电 动 吸 引 器 吸 血 ， 到 出 并 找
由 于分 娩 致பைடு நூலகம் 产 道 裂 伤 ， 部 血 管 破裂 ， 液 不外 流 ， 于局 部形 成 深 血 积 不 等 ， 中以 外 阴、 道血 肿 较 为 常 见 ， 理 不 当可 致 产 后 出血 、 发 性 其 阴 处 继 贫 血 、 染 ， 至危及 患 者 生命 。应 予积 极 预 防 ， 期发 现 ， 确处 理 感 甚 早 正 １ 产 道血 肿 形成 的 原 因 Ｉ１ 会 阴、 ． 阴道 伤 口缝 合 不 佳 ： 阴道 自然 分 娩 或 手 术 助 产 致 软 产 道 撕 裂 ， 能及 时 修 补或 修 补 时 止 血不 良 ， 切 伤 口未缝 到顶 端 、 未 侧 阴道 粘膜 连
产道血肿预防与处理措施
诊手 术 ， 对胫 、 骨分别 进 行 钢板 固定 。按 照生 物力 腓
学原 理 ， 骨 钢板 应安 放在 胫骨 的前 内侧 面 ， 中若 胫 术 前 内侧切 口张力过 高 时应 做减 张缝 合 以避免 发 生切 缘皮 肤坏 死 、 合 不 良、 板外 露 。 愈 钢 ３ ２ 关 节 内骨 折 ． 对 严 重移 位 的关 节 内 骨折 采 用
工企 医刊 ２０ 年第 ２ ０９ ２卷 第 １期
３ １ 四肢 骨 干骨 折 单 纯 肱 骨 干骨 折 很 少 需要 手 ． 术治 疗 ， 只有 严重 粉碎 性骨 折 或伴有 神 经 、 管 损伤 血 时才 考 虑手术 治疗 。 明显 移 位 的尺 、 骨 双骨 折 由 有 桡 于复 位 、 固定 较 困难 ， 者 主 张 以手 术 治 疗 为 佳 。 外 笔 在 内 固定 物选 择 上 需 使用 加 压 钢 板 ， 不要 用 髓 内针 （ 氏针 、 克 三刃针 等 ） 以免 发生骨 折延 迟 愈合 或流形 成血 肿 。 文对产 道血 血 本 肿 病 因进行分 析 ， 提 出预 防处 理措 施 。 并 １ 临床 资料 选择 近 ５年来在 我 院诊 治 的产 道血 肿 ３ ６例 。 年 龄２ Ｏ岁 ～３ ５岁 。（ ） 肿发 生率 为 ０ ４ ％ ，２例为 １血 ．０ ３ 初 产妇 ， ４例为经 产妇 。 ２ 血 肿发 现 时间 ： （） 发生 于产 后 ２ ｈ者 ２ ４例 ； 后 ２ ～ ２ ｈ者 ８例 ； 后 ２ ｈ 产 ｈ ４ 产 ４ ～ ９ ｈ ４例 。（ ） 肿发 生 的部位 ： 生 在伤 口周 围 １ ６ ３血 发 ４ 例 ； 口对 侧 １ 伤 ２例 ； 道 后 壁 ６例 ； 阴 阴道 后 穹 隆 ４ 例 。 （ ） 阴情 况 ： 切 ２ ４会 侧 ２例 ； Ｉ度裂 伤 １ ０例 ； 会阴
产道血肿的原因分析与护理对策
痉挛 、 栓形成 ， 血 应使 用抗凝 、 敏感 抗生 素及活 血化瘀 、 张 扩 血管等 的药物 ， 如低 分子 右旋 糖酐 、 粟碱 、肝 素 、 罂 丹参 等 ， 并 注意监测 生命 体征 、 注意 出血倾 向。 ２ ７ 疼痛的护理 因疼痛 有强烈 的收缩血 管作用 ， 导致 ． 会 血管 闭塞或血栓形成 ， 应遵医嘱予缓释 型止痛药进 行持续镇
宫颈 、 阴道 、 会阴等部 位发 生血肿 。临床 最常见 的部位 为 阴
道 ， 产 后 出血 的 一 种 形 式 。 因 其 发 病 隐 蔽 ， 肿 的发 现 易 属 血
２２ 产程过快 ．
软 产道 未得 到充分 扩张 ， 胎头 下降 的冲力
直接造成组 织损 伤 或深 部 血管 的撕 裂 伤 ， 导致 产道 血肿 形 成 。２例左侧壁 阴道 血肿 产妇 分娩 时胎 位均 为右 枕前位 ， １ 例 阴道前壁血肿 产妇 分娩 时胎位 是枕 后位 。鉴 于血肿 发生 部位与产时胎方位 的关 系 ， 笔者认为右 枕前位者易发 生左侧
心理负担重 ， 及时进行心理疏导 ， 同情 、 心 、 关 安慰患者 ， 耐心 细致地做好 心理 护理 ， 介绍 成功 例子 ， 每项 操作 与治疗 动作
收 稿 日期 ２ ０ — ６０ ０ ９０ — ８
（ 辑 编
雪松 ）
产道血肿 的原 因分析 与护理对 策
农 利军 广 东省湛江市港区医院妇产科 ５４ ０ ２０８ 摘要 目的 ： 讨产 道血肿的原因与护理对策 。方法 ： １ 积极治 疗妊娠合并 症 。如妊娠 高血压综 合征 患者根据病 探 （） 情应用解痉镇静药物 。（） 善处 理产程 ， ２妥 及时配合会 阴侧切助产 。（）Ｅ ３ ｉ确处理 会阴伤 口。凡损伤创面遇有明 显搏 动性小动脉 出血点 ， 最好先 给予结 扎或单独缝扎止血。（ ） ４ 产后 ２ ｈ内密切 观察产 妇情 况 。（ ） 极处 理血肿 。结 ４ ５积 果 ￣０ ２ ２ ０ 年 我科无一 例产后血 肿发生。结论 ： ２０ － ０８ 产道血肿只要积极预防并运用适 当的护理对 策是可以避 免的。 关键词 产道血肿 原 因分析 护理对策
产道血肿的原因及护理分析
【 关键词】产道血肿
原因 护术 不当 助产人 员产后未能仔
产道血肿主要是 指产妇在产时与产后数小时内子宫下段 、 细检查 产道情况 ， 对于损伤 的部 位不 能及 时发现 ； 或 者是缝合 技术欠 佳 ， 缝 合后 切 口的止血 不彻底 ， 留有 死腔等均 会导致产 道血肿 的发生。
产妇 大量 出血甚至发生休 克 、 继 发性感染 等 ， 严 重者甚 至危 及 生命 ； 一旦形 成血肿大部分都需要 再次切 开缝合 ， 这给产妇 带 来经济负担和身心痛苦 。因此 ， 做好对产道血肿的预防工作至 关重要 。本文对 ２ ０ ０ ８ 年１ 月— ２ ０ ｌ ２ 年８ 月在 我院产科分娩时
２ ０ ０ ６： ２ ４１ ．
器官缺 血缺氧 ， 增加 血管 的脆性 ， 进而引起 产道 血肿 的发生 。 此
外， 妊 娠高血压综合征 可并 发凝血 功能障碍 ， 全 身小动脉 痉挛 会使得血管 的管腔变得狭 窄 ，引起血液浓 缩甚 至是高凝 固状 态， 从 而导致组织发生 缺血缺氧 ， 分娩 时一旦组织受 到损 伤极 易引发产道 血肿闭 。 妊娠合并胆汁淤积症的患者 ， 其体 内的脂肪 及脂溶 性维生素 的吸收会受到影响 ， 进而使得维生素 Ｋ依赖性 凝血因子的含量 减少 ， 凝血 因子含量不 足的产妇 在分娩时发生
对产道血肿的发 生原 因进 行探 讨 ，有针 对性地采取护理方法 ， 以降低产道血肿对产 妇的危 害。
为初产 妇 ， 占８ ８ ． ｏ ９ ％， 由此可见 ， 初 产妇是 产道血肿 的易 发人 群。 主要原 因是 由于初产妇的会阴、 阴道较紧 ， 而分娩时产道的 急剧扩张 ， 导致产妇产道组织 深层 血管被撕 裂 ， 进而形成血 肿 ； 胎头硬不易变形 ， 在 胎儿 娩出时会 产生巨大的冲力极易导致会 阴裂伤 ， 伤 口延伸形成血肿。
产后产道血肿的处理与预防
产后产道血肿的处理与预防产后血肿是由于分娩时造成产道深部血管损伤或破裂，而皮肤或粘膜相对完整，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，多发生于分娩后数小时内，产妇自觉阴道、肛门坠胀疼痛。
最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。
形成外阴及阴道血肿的原因较多。
如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道损伤缝合方法不良有关。
在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。
最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处理。
然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时血肿已比较大。
如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚至死亡。
应予积极预防，早期发现，正确处理。
1 产后产道血肿的处理产道血肿可分为阴道血肿和外阴血肿。
1.1 阴道血肿的处理小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。
最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。
如出血多，病人贫血严重，则需输血。
血肿在后穹隆者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。
1周后可以行血肿穿刺抽液。
重新缝合的伤口可用4％的碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。
手术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。
为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后24小时取出纱布。
常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药，预防再次出血。
1.2 外阴血肿的处理外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。
如果血肿<5cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收；如果血肿>5cm，或继续增大，应立即切开引流，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。
产道血肿护理课件
超声检查
超声波检查可以检测到产 道深部的血肿。
实验室检查
全血细胞计数和凝血功能 检查有助于了解血肿是否 与凝血障碍有关。
鉴别诊断
正常分娩损伤
分娩过程中可能导致的阴道和会阴撕裂伤，需要与血肿进行鉴别。
其他会阴疾病
如会阴感染、脓肿等，也可能引起类似的症状，需要与产道血肿进行鉴别。
03
产道血肿的护理措施
多胎妊娠
多胎妊娠可能导致子宫过度膨 胀，诱发产道血肿。
产程过长
产程过长可能导致产道受压过 久，诱发产道血肿。
既往有产道损伤史
既往有产道损伤史的产妇再次 分娩时，发生产道血肿的风险
增加。
05
产道血肿的并发症与预 后
常见并发症
产后出血
产道血肿可能导致产后出血，需 及时采取止血措施，如缝合、压
迫等。
产道感染
病理因素
妊娠高血压综合征
产妇患有妊娠高血压综合征，可能导 致血管脆性增加，容易破裂出血。
胎盘早剥
胎盘早剥可能导致产道血管破裂，引 发血肿。
生产因素
产程过长
产程时间过长可能导致产道长时间受压，血液循环不畅，容 易形成血肿。
产道撕裂伤
分娩过程中产道可能发生撕裂伤，导致血管破裂引发血肿。
02
产道血肿的症状与诊断
症状识别
阴道疼痛
产道血肿可能导致阴道 部位剧烈疼痛，尤其是
在排尿或排便时。
阴道出血
出血量可能比正常分娩 后要多，颜色可能更深
或更鲜艳。
肿胀和硬结
产道周围可能出现肿胀 ，并伴有硬结或包块。
尿频和尿急
由于血肿压迫膀胱，可 能导致尿频和尿急。
诊断方法
01
02
产道血肿发生的原因及预防
１ 血肿 多见 于初产妇 由于初 产妇会 阴较紧 ，产 时急 ． １ 剧扩 张易致深层组织 的血 管断裂 形成血肿 。 １ 产程异常 多见 于产程 过快或产程延 长者 。当产程 ． ２ 过快 时பைடு நூலகம்道组织未 能得 到充分伸展 扩张 ，胎 头下降冲力 可造成 组织损伤及组织深 部血管撕 裂而发 生血肿 。产程 延长 时软产 道深部血管 可因长时 间受压造成血管脆 性增
［】刘 仁毅 ． ２ 浅谈 脊 柱 “ 骨错 缝 ”理 论及 其 临 床治疗 ［］实 用 中西 医结 合临 Ｊ．
床 ． ０ ５ ２ ５（ ）：２ ２ ０ ．１ ． ６ ６ ．
（ 文校对 ：张文 娟 本
收稿 日期 ：２ １ ．２０ ） ０ ００ ．５
产道 血肿是 由于血 管损伤或 断裂而皮肤 黏膜 保持完 整 ，血肿聚集于局部 区域引起 。手 术助产 、胎 儿娩 出过 快 、 会 阴伤 口缝 合 不 佳 是 血 肿 发 生 的主 要 原 因 。无 分 娩 史、 会 阴 切 开 和 产 钳 助 产 是 最 常 见 的 危 险 因 素 。
２ 典 型病 例 郭某某 ，男，３ ８岁。颈 背部疼痛 、僵硬 、右上肢 麻
木疼 痛 ，并伴有右 上臂 内侧面 明显麻痛感 ，坐卧不 宁两 周 。在地 州医院拍 Ｃ Ｔ示 ：ｃ 椎 间盘 突 出，诊断为神经 ５ ６ 根型颈椎病 ，经 ５天牵 引、推拿治疗 无效 。来我 院推拿 科就 诊 ，经过询 问病情 时 ，根据其 疼痛 、麻木 的部位 ， 按神经 定位 诊断分析 ｃ 小 Ｔ 脊神 经根损伤 ，初步 定出 发病 的脊椎 为 Ｃ 、Ｃ 、Ｔ 。根据述 者进行脊椎触诊 ，发 １ 现 Ｃ 、Ｃ 呈旋转式错位征 （ 横突偏 歪 ６左 、７右 ，并伴 有压痛 ） １ ，Ｔ 棘突偏左 、椎旁压痛 。转 头加力试验 （ ） ＋ 颈神经根紧 张试验 （ ）颈 头下压试验 （ ） ＋ ＋ 。让患者拍 ｘ 平片示 ：颈 椎生理 曲度变直 ，Ｃ 一间隙变窄 ，ｃ Ｔ 间隙 。 不对等 。 运用三步定位诊断法对此患者进 行分析 ， 定患 确 者的症状是因为 Ｃ 、Ｔ１ 问关节错位所致 ，运用 “ ７ 椎 三步
会阴血肿的观察处理及预防
会阴血肿的观察处理及预防分娩时，产道的血管损伤或断裂而皮肤粘膜相对完整，血液在局部淤积而形成血肿。
以大小阴唇、阴道壁等部位多见，是临床常见的分娩并发症之一。
易发生产后出血，继发贫血、感染，重者危及生命。
因此应及早预防，早发现并正确处理。
1 病例资料本人收集2011.01-2012.12两年中在我院顺产产妇662人，其中会阴血肿6例，约占0.01%。
其中3例为阴唇下血肿，约2×2cm大小左右，通过住院期间的观察处理，未再增大，出院随访吸收较好。
另2例血肿较大，症状典型，分析如下：1.1病例1 患者，女，24岁，宫内孕39+2，阵发性下腹痛4小时，G1P0，于2011年6月2日入院待产。
产程顺利，侧切下顺娩一活男婴，体重3400克。
产后血压、脉搏平稳，于16:30返回病房。
18时巡视病房，患者呈侧卧位，自诉有大便感。
立即测血压105/60，脉搏90次/分。
肛查阴道壁上有一5×6cm的肿块，用注射器抽吸有血性液体。
立即入手术室，在麻醉下拆除缝线，清除暗红色血块约150ml,，缝扎出血点，并用8字贯穿法缝合腔隙。
阴道置纱布填塞压迫24小时，观察4天后未发现异常，患者出院。
1.2 病例2 患者，初产妇，22岁，因宫内孕38+5，阴道不自主排液3小时。
于 2012年1月2日2时30分收住入院。
21:10因枕横位、第二产程延长在腹部加压并侧切下娩出一活女婴，体重3600克，阿氏评分10分。
产后给予常规缝合，观察无异常送回病房。
夜间患者睡眠尚可，次晨检查会阴发现左侧7×8cm肿块，张力大，表明青紫、淤血，触之痛感明显。
遂于会阴的内侧行血肿清除术，术后3天要求出院。
随访病情良好。
2 讨论会阴血肿常发生于初产妇、会阴侧切、产程异常、第二产程腹部加压、缝合不够严密等患者。
因会阴血运丰富，易引起静脉的破裂出血；再者会阴静脉无静脉瓣，与盆腔的静脉丛吻合，损伤后血液不能外流而聚于局部形成血肿。
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产后产道血肿的原因及预防
产道血肿最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。
1 临床资料
从2004年至今我院发生产道血肿12例，产妇年龄21～32岁，均为足月分娩，10例为初产妇，2例为经产妇。
其中4例为妊娠高血压，3例妊娠合并阴道炎，2例为急产，1例为第二产程延长，1例为正常分娩，1例为巨大儿。
经对症处理和精心护理后均痊愈出院。
2 发生原因
2.1 妊娠合并症
妊娠高血压疾病常因全身小动脉痉挛、管腔狭窄而导致组织缺血、缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织易损伤而发生血肿。
妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、水肿，组织脆性增加，也易发生血肿。
2.2 助产技术及责任心欠佳
助产师产后未仔细检查软产道情况，未及时发现损伤部位或对组织及血管损伤部位未进行有效缝扎，是血肿形成常见的原因。
缝合技术欠佳、缝合止血不彻底、留有死腔以及缝合时缝针穿破较大的血管、缝线未扎紧等均可导致阴道血肿发生。
2.3 产程异常
产程异常，特别是急产或第二产程延长者易发生产道血肿。
急产时因软产道未经充分扩张，胎头下降过快可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。
而第二产程延长时，软产道深部血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。
2.4 妊娠次数
初产妇因会阴及阴道较紧，产时急剧阴道扩张，易致阴道深部血管绷断破裂形成血肿。
3 预防措施
3.1 产前护理
积极治疗妊娠合并症。
对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素K1等。
对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。
3.2 产时护理
（1）做好产妇心理护理。
消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。
在第二产程中正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。
（2）正确观察和处理产程。
避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。
对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。
对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。
（3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。
缝合时首针应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。
缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。
缝合完毕，应再次检查软产道及缝
合处有无渗血及肿胀。
常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。
必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医嘱给以抗生素预防感染。
（4）对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径<4cm，可用0号或1号肠线作连续或间断缝合；对>4cm的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。
根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。
同时遵医嘱予以抗生素预防感染。
3.3 产后护理
产妇分娩后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。
确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。
回病房后，也应继续加强观察。
对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。
会阴要保持清洁，用0.5%碘伏作会阴擦洗，每日2次，大小便后要及时清洗会阴。
勤换会阴垫，指导产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起伤口感染。
如外阴水肿者，应给予50%MgSO4热敷，或分娩24h后行红外线或微波照射治疗，以促进伤口愈合。
产道血肿最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。
1 临床资料
从2004年至今我院发生产道血肿12例，产妇年龄21～32岁，均为足月分娩，10例为初产妇，2例为经产妇。
其中4例为妊娠高血压，3例妊娠合并阴道炎，2例为急产，1例为第二产程延长，1例为正常分娩，1例为巨大儿。
经对症处理和精心护理后均痊愈出院。
2 发生原因
2.1 妊娠合并症
妊娠高血压疾病常因全身小动脉痉挛、管腔狭窄而导致组织缺血、缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织易损伤而发生血肿。
妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、水肿，组织脆性增加，也易发生血肿。
2.2 助产技术及责任心欠佳
助产师产后未仔细检查软产道情况，未及时发现损伤部位或对组织及血管损伤部位未进行有效缝扎，是血肿形成常见的原因。
缝合技术欠佳、缝合止血不彻底、留有死腔以及缝合时缝针穿破较大的血管、缝线未扎紧等均可导致阴道血肿发生。
2.3 产程异常
产程异常，特别是急产或第二产程延长者易发生产道血肿。
急产时因软产道未经充分扩张，胎头下降过快可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。
而第二产程延长时，软产道深部血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。
2.4 妊娠次数
初产妇因会阴及阴道较紧，产时急剧阴道扩张，易致阴道深部血管绷断破裂形成血肿。
3 预防措施
3.1 产前护理
积极治疗妊娠合并症。
对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素K1等。
对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。
3.2 产时护理
（1）做好产妇心理护理。
消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。
在第二产程中正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。
（2）正确观察和处理产程。
避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。
对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。
对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。
（3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。
缝合时首针应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。
缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。
缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。
常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。
必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，
术后遵医嘱给以抗生素预防感染。
（4）对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径<4cm，可用0号或1号肠线作连续或间断缝合；对>4cm的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。
根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。
同时遵医嘱予以抗生素预防感染。
3.3 产后护理
产妇分娩后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。
确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。
回病房后，也应继续加强观察。
对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。
会阴要保持清洁，用0.5%碘伏作会阴擦洗，每日2次，大小便后要及时清洗会阴。
勤换会阴垫，指导产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起伤口感染。
如外阴水肿者，应给予50%MgSO4热敷，或分娩24h后行红外线或微波照射治疗，以促进伤口愈合。