全髋关节置换术的围手术期护理及康复训练
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髋关节置换围手术期护理
患者坐床边，患者 做小腿摆动练习， 其目的是恢复股四 头肌的功能，增加
腿部力量，为下地
走路准备。
如何下地
将助行器放在术侧旁 向床边移动身体
将术侧腿移到床下 防止术侧髋外旋
健侧腿顺势移到床下 将身体转正 扶助行器站立
如何用助行器迈步行走
助行器摆在身前10cm ：
当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，待下肢感
觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和趾伸活动，股
四头肌等长收缩。
踝关节伸曲：
1.慢慢地将脚尖向上勾起
2.每隔1小时5～10次 3.每个动作持续3秒； 然后再向远伸使脚面 绷直。术后立即开始直到完全康复。
指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。取半 卧位（为避免假体脱位床头不宜超过 90°），做轻柔的髋 关节曲伸活动，注意曲髋＜ 45°，足跟不离床的活动，同 时活动膝关节和踝关节。
密切观察病人病情，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度 不等或过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急 处理 O：患者无脱位(3-13)
注意事项
1
术后患者家中需要准备 为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；把马
桶升高； 洗澡间准备可靠的扶手和椅子； 清除家中活动区域内 所有可能引起摔跤的物品
注意事项
髋关节炎症状
臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝 髋关节疼痛、肿胀、内部积水、软骨磨损、骨刺增生 关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、 不能行走甚至卧床不起
肥胖
病因
体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系
软骨构造
当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性↓
外伤和外力的承受
当关节承受肌力不平衡并加上局部压力
2
尽量避免进行深蹲屈髋超过90°
全髋关节置换术后康复训练
全髋关节置换术后康复训练
髋关节置换术是一种治疗髋关节炎的非常有效的手术治疗方法。
然而，术后的康复训练对于平稳康复有着至关重要的作用。
术后的康复训练原则有：
第一、保护髋关节置换物，防止加速损伤。
训练中要注意运动正确性，采取舒适的交替性运动。
各个动作只要不造成疼痛或者紧张性拘束，都可以参与运动。
第二、改善小腿肌肉功能，减少小腿疼痛感。
术后应该进行下肢活动，促进小腿肌肉协调功能和肌肉力量增强。
奔跑、仰卧起坐等动作可以尽快恢复小腿肌肉的功能。
第三、恢复正常步态，减少跛行和外旋现象。
步态上的特殊问题会影响协调步态的质量，而正确的步态质量又是平稳术后康复的基本要求。
可以采用腿部活动、走路机、跑步机为方式进行术后的正常步态的恢复训练。
第四、用避免长时间静脉通道的方式，最大程度地减少膝关节限制，达到术后灵活度的恢复。
练习用缓慢、平稳地负重火锅爬、交替弯曲以及膝关节部位的旋转等方法，达到健康有效地康复，帮助加快恢复术后的运动能力。
上述就是术后康复训练的简要介绍，通过跟随术后康复的训练原则，及时地恢复伤口，合理地恢复身体功能，能有效地改善和提高病情，助力快速康复。
全髋关节置换术围手术期康复训练指导
张 。 （ ） 查 时检 查 床 的 活 动 方 向 ， 为 其 摆 放 好 肢体 ， 患 ２检 并 让
（ ） 即停止注射 ， １立 拔针前尽 可能的 回抽造影 剂。（ ） ２ 拾 高患肢促进静脉回流。（ ） ３ 局部 用 ５ ％硫 酸镁热敷 。（ ） ０ ４ 造 影剂外溢 ４— 后局部肿胀更 甚 ， 由于造影剂渗 透压较体 ５ｈ 是 液渗透压高 ］体液便会 渗出至皮 下 ， 而加重 局部肿胀 ， ， 从 因 此， 应告知患者这一情况 ， 以消除恐惧心理 。２ ８例患者均在 １
性， 患者的病情 、 年龄来设置 ， 如果是肝病 （ 如肝硬化 、 肝癌 ） 或 老年患者应适 当降 低注射速度 ， 因为此类 患者血管脆性大 ， 不 能耐受较大压力 ； 幼儿及体 质不满意者 ， 也应适当调低速度 。 ３２ ４ 注射前告 知患者注意事项 （ ） ．． １ 注射过程 中不 能随意 活动肢体 ， 注射 时部 分患 者会 出现 全 身灼热 的现 象 ， 不必 紧
１２ 方 法 ．
３２ 股 四 头 肌 等 张练 习 ． 伸 直 膝 关 节 。 屈 踝 关 节 ， 跟离 床 ２ ｍ ， 中 停 顿 ｌ 背 足 ０ｃ 空 Ｏ Ｓ放 松 １ ， 此 反复 。 ， ０ｓ如 ３３ 训 练 床 上 排 便 习惯 ． 指 导 正 确使 用 便 器 。
４ 术 后 康 复 训 练 指 导
周 内肿 胀 消 失 ， 任 何 不适 。 无
参 考 文献
者有所准备 ， 不会因检查床 突然活动 而不知所措 ， 在惊慌 中活 动肢体 ， 造成造影剂外漏。
３ ２５ 确 保 造影 剂 注 入 血 管 ．． （ ） 止血带时 ， 作要轻 ， １松 动 并 用左 手 固定 止 血带 下 方 皮 肤 及 皮 下 组 织 ， 免 因 松 解 止 血 带 避 时皮 肤 及 皮 下 组织 牵 拉 ， 成 穿 刺 针 穿 破 静 脉 ， 出 血 管 外 。 造 穿 （ ） 静 脉 穿 刺 完成 后 ， 进 键 向静 脉 内 迅 速 推 注 ３— ２在 按前 ４ｍｌ
（ ） 即停止注射 ， １立 拔针前尽 可能的 回抽造影 剂。（ ） ２ 拾 高患肢促进静脉回流。（ ） ３ 局部 用 ５ ％硫 酸镁热敷 。（ ） ０ ４ 造 影剂外溢 ４— 后局部肿胀更 甚 ， 由于造影剂渗 透压较体 ５ｈ 是 液渗透压高 ］体液便会 渗出至皮 下 ， 而加重 局部肿胀 ， ， 从 因 此， 应告知患者这一情况 ， 以消除恐惧心理 。２ ８例患者均在 １
性， 患者的病情 、 年龄来设置 ， 如果是肝病 （ 如肝硬化 、 肝癌 ） 或 老年患者应适 当降 低注射速度 ， 因为此类 患者血管脆性大 ， 不 能耐受较大压力 ； 幼儿及体 质不满意者 ， 也应适当调低速度 。 ３２ ４ 注射前告 知患者注意事项 （ ） ．． １ 注射过程 中不 能随意 活动肢体 ， 注射 时部 分患 者会 出现 全 身灼热 的现 象 ， 不必 紧
１２ 方 法 ．
３２ 股 四 头 肌 等 张练 习 ． 伸 直 膝 关 节 。 屈 踝 关 节 ， 跟离 床 ２ ｍ ， 中 停 顿 ｌ 背 足 ０ｃ 空 Ｏ Ｓ放 松 １ ， 此 反复 。 ， ０ｓ如 ３３ 训 练 床 上 排 便 习惯 ． 指 导 正 确使 用 便 器 。
４ 术 后 康 复 训 练 指 导
周 内肿 胀 消 失 ， 任 何 不适 。 无
参 考 文献
者有所准备 ， 不会因检查床 突然活动 而不知所措 ， 在惊慌 中活 动肢体 ， 造成造影剂外漏。
３ ２５ 确 保 造影 剂 注 入 血 管 ．． （ ） 止血带时 ， 作要轻 ， １松 动 并 用左 手 固定 止 血带 下 方 皮 肤 及 皮 下 组 织 ， 免 因 松 解 止 血 带 避 时皮 肤 及 皮 下 组织 牵 拉 ， 成 穿 刺 针 穿 破 静 脉 ， 出 血 管 外 。 造 穿 （ ） 静 脉 穿 刺 完成 后 ， 进 键 向静 脉 内 迅 速 推 注 ３— ２在 按前 ４ｍｌ
6例人工全髋关节置换患者的围手术期护理
要环 节。 关键 词 ： 工 关 节 ； 工髋 关 节置换 术 ； 手术 期护 理 人 人 围 中 图分 类号 ：ｌ ３ Ｒ ７． ４ ６ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ２０ — １９０ １０— ９ ９２ １ ）８０ ３—２
人工 关 节是 指 用 生物 相 容 性 与机 械 性 能 良好 的金 属材 料 制 易消化 饮食 ， 均给 予输 血 以提 高机体 抵抗 力 。 且 成 的一种类 似 人体 骨关 节 的假体 。 用手 术方 法用 人 工关 节来 置 ２ ． 体 位护 理 ： 利 ．２ ２ 人工 髋关 节 置换 术 后 的病 人如 体位 不 当 ， 发生 易
６例人工全髋关节置换患者 的围手术期护理
白巧 林 ’
摘 要： 总结了６ 例人工髋关节置换患者围手术期的观察与护理的经验。术前做好健康教育及心理护理； 指导患者加强营养， 训练床上使 用大小便器等； 术后密切观察病情， 保持正确体位， 预防感染及肺栓塞等并发症， 并做好 出院指导。 本组６ 例患者均痊愈出院。 人工关节置 换术是 骨科 具有一 定难度 的手 术 ， 因需切 除部 分 骨质 ， 后 并发 症较 多， 术 围手术期 的护 理非 常重要 ， 证 患者手 术成功 、 恢复 的重 是保 术后
患 换 被疾 病或 损伤 所破 坏 的关 节 面 ， 目的是 切 除病 灶 ， 其 清除 疼 痛 ， 髋 关节 脱位 。术后 我 们 给予 患者在 两 大腿 之间放 置软 枕 ， 侧穿 恢复 关节 的活 动 与原有 的 功能 。人 工髋 关 节可 保持 关 节 的稳 定 ， 防外旋 鞋 ， 以防 患肢 外旋 内收 ， 肢体 保持 于外展 ３ 。 使 ０ 腔静脉 压 下 降 ， 栓 脱落 引起 肺 栓 塞 。术后 以免 血 第 ４天 ， 消退 ，４ 后 肿 胀完 全 消退 ， 肿胀 １ｄ 复查 彩 超示 患肢 深静 脉 血栓 消失 ， 脉 回流畅 。患儿 痊 愈 出 院。 静 ３ ．３ 刺部 位 出血 、 肿 ： ．６ 穿 ３． 血 本组 ２例 患儿 因全 麻 清 醒 后哭 闹不 止、 术侧肢体制动不严格、 抗凝剂 的应用 ， 术后 １ ｈ内患儿诉伤 口 处疼 痛难 忍 ， 出现穿 刺 部位 一小 血 肿 。 即予 加 压压 迫穿 刺处 ， 立 重 新更换伤 口敷料 ， 弹力绷带加压包扎， 延长沙袋加压时间后 ３ ｄ内 血肿吸收 ，ｄ ７ 后术侧肢体活动正常。 ３ ．． ．６ ①封堵器移位、 ３ ４ 脱落 、 残余分流。当封堵器移位或脱落可造 成分流和残余分流， 血液通过分流处 因物理作用可造成细胞机械 性溶血。 该并发症及为罕见 ， 也是最严重并发症。 ②心包填塞 。 因 操作者经验不足， 在推送导管和多次释放与 回收封堵器过程中引 起心壁穿孔所致。 ③气体栓塞。由于术中未能排尽封堵器和输送 鞘内气体所致。 ④术后感染 。 应特别注意对感染性心 内膜炎的预
人工 关 节是 指 用 生物 相 容 性 与机 械 性 能 良好 的金 属材 料 制 易消化 饮食 ， 均给 予输 血 以提 高机体 抵抗 力 。 且 成 的一种类 似 人体 骨关 节 的假体 。 用手 术方 法用 人 工关 节来 置 ２ ． 体 位护 理 ： 利 ．２ ２ 人工 髋关 节 置换 术 后 的病 人如 体位 不 当 ， 发生 易
６例人工全髋关节置换患者 的围手术期护理
白巧 林 ’
摘 要： 总结了６ 例人工髋关节置换患者围手术期的观察与护理的经验。术前做好健康教育及心理护理； 指导患者加强营养， 训练床上使 用大小便器等； 术后密切观察病情， 保持正确体位， 预防感染及肺栓塞等并发症， 并做好 出院指导。 本组６ 例患者均痊愈出院。 人工关节置 换术是 骨科 具有一 定难度 的手 术 ， 因需切 除部 分 骨质 ， 后 并发 症较 多， 术 围手术期 的护 理非 常重要 ， 证 患者手 术成功 、 恢复 的重 是保 术后
患 换 被疾 病或 损伤 所破 坏 的关 节 面 ， 目的是 切 除病 灶 ， 其 清除 疼 痛 ， 髋 关节 脱位 。术后 我 们 给予 患者在 两 大腿 之间放 置软 枕 ， 侧穿 恢复 关节 的活 动 与原有 的 功能 。人 工髋 关 节可 保持 关 节 的稳 定 ， 防外旋 鞋 ， 以防 患肢 外旋 内收 ， 肢体 保持 于外展 ３ 。 使 ０ 腔静脉 压 下 降 ， 栓 脱落 引起 肺 栓 塞 。术后 以免 血 第 ４天 ， 消退 ，４ 后 肿 胀完 全 消退 ， 肿胀 １ｄ 复查 彩 超示 患肢 深静 脉 血栓 消失 ， 脉 回流畅 。患儿 痊 愈 出 院。 静 ３ ．３ 刺部 位 出血 、 肿 ： ．６ 穿 ３． 血 本组 ２例 患儿 因全 麻 清 醒 后哭 闹不 止、 术侧肢体制动不严格、 抗凝剂 的应用 ， 术后 １ ｈ内患儿诉伤 口 处疼 痛难 忍 ， 出现穿 刺 部位 一小 血 肿 。 即予 加 压压 迫穿 刺处 ， 立 重 新更换伤 口敷料 ， 弹力绷带加压包扎， 延长沙袋加压时间后 ３ ｄ内 血肿吸收 ，ｄ ７ 后术侧肢体活动正常。 ３ ．． ．６ ①封堵器移位、 ３ ４ 脱落 、 残余分流。当封堵器移位或脱落可造 成分流和残余分流， 血液通过分流处 因物理作用可造成细胞机械 性溶血。 该并发症及为罕见 ， 也是最严重并发症。 ②心包填塞 。 因 操作者经验不足， 在推送导管和多次释放与 回收封堵器过程中引 起心壁穿孔所致。 ③气体栓塞。由于术中未能排尽封堵器和输送 鞘内气体所致。 ④术后感染 。 应特别注意对感染性心 内膜炎的预
全髋置换围手术期康复专家共识解读课件
术后疼痛，促进康复。
02
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和床边站立，预防肌肉萎缩和关节僵硬，促
进术后恢复。
03
康复训练
根据患者的恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肌肉力量训练
、关节活动度训练、平衡训练等，以提高患者的身体功能和日常生活能
力。
康复治疗中的注意事项和常见问题
注意预防感染
避免过早负重
疼痛管理
全髋置换术后，患者常常存在疼痛不适，需要医 护人员进行有效的疼痛管理，减轻患者的痛苦。
康复训练
术后康复训练是全髋置换术康复过程中的重要环 节，需要根据患者的具体情况，制定个性化的康 复训练计划。
感染预防
术后感染是全髋置换术常见的并发症之一，医护 人员需要采取有效的预防措施，降低感染发生率 。
经验总结
总结该案例的成功经验， 并阐述其对其他患者的借 鉴意义。
实践操作：围手术期的康复评估方法演示
01
评估目的
02
评估工具
03
评估流程
解释围手术期康复评估的 重要性，包括了解患者病 情、制定个性化康复方案 、监测康复效果等。
介绍常用的围手术期康复 评估工具，如疼痛评估量 表、关节活动度评估量表 等。
关注患者心理状况
定期随访和调整康复计划
在康复治疗过程中，要注意保 持患者的个人卫生，避免感染 的发生。同时，密切观察患者 的体温、伤口等情况，及时发 现并处理感染迹象。
在术后康复初期，患者应避免 过早进行负重活动，以免影响 伤口愈合和关节稳定性。应根 据患者的恢复情况，逐步增加 负重训练的强度和频率。
术前康复护理
心理干预
患者常常存在术前焦虑，需要医护人员进行心理干预，增强患者 的手术信心和配合度。
中医骨伤科——人工髋关节置换围手术期康复
中医骨伤科——人工髋关节置换围手术期康复患者手术医治开始到术后基本恢复的过程，称为人工髋关节置换围手术康复期。
期间通过一系列措施使患者在手术之后通过肌肉训练、关节活动等措施达到康复效果，以此达到治疗髋关节毁损性疾病效果。
髋关节置换主要分为骨水泥人工全髋关节置换、无水骨水泥人工全髋关节置换、人工全髋关节部分使用骨水泥及部分不使用的混合型等种类；还可根据患处置换情况分为：人工全髋关节置换和人工股骨头置换等类型。
由于我国老年人口众多，人工全髋关节置换术对于老年人使用已经相当广泛，骨关节类疾病发病率也随之增加，重度关节疼痛患者以及行动功能障碍者，急需人工关节置换手术。
其目的在于增强关节活动及功能性、增强关节周围肌肉能力来帮助患者达到活动无碍的目的。
随着人工髋关节使用越来越广泛，其术后康复也得到广泛重视，假体工艺日益先进、手术技术日益发展，同时再加上康复期治疗就可以使患者得到最好康复效果。
1.人工髋关节置换围手术注意事项①任何手术后都存在感染风险，人工髋关节置换围手术可能存在髋关节或其他部位感染情况，其次患者患有显著后遗症风险会增加。
②可能导致其他神经源性疾病，包括骨质破坏加速、髋关节四周肌肉恢复情况不良、其他脏器出现疾病等情况。
所以需要手术之前充分评估其风险。
③禁止重力压迫髋关节处，如跷二郎腿等，患者需避免坐矮凳。
④一般以大霉素串珠填塞股于骨髓腔并借助牵引来固定，或采取制作临时假肢关节方式。
此方法具有确保肢体长度等优点，便于安装的同时，还有利于髋关节恢复，并且为抗生素灌注提供空间，灌洗效率也随之提高。
2.怎样判断人工髋关节置换围手术恢复情况①根据假体位置：主要根据X线进行判定，假体位置合适与否，否则容易发生脱臼。
术后关节情况良好，需要及时进行康复训练，同时注意关节是否稳定，伸展是否顺畅。
②根据患者行动力、支撑力、行动耐力等情况判定。
③是否存在手术后其他并发症，如发热、感染等。
3.术后康复方案①术前：可以训练臀中肌力，采取抬腿、踮脚方式进行。
全髋关节置换术围手术期护理
后 护 理 及 针 对 患者 的 具 体 情 况 制 定 有 效
的 康 复 训 练 。 结 果 ：５ ０ 例人 工全髋 关节 置 换 术 患 者 术 后 恢 复 良好 ， 生 活 质 量 大 大提 高 。 结 论 ： 髋 关 节 病 变 行 人 工 全 髋
遵 医 嘱使 用 镇 痛 药物 。
腿 ，利 用 双 手 和 健 腿 支 撑 将 患 肢 自然 下
时禁饮水 ，术前 ３ ０ 分钟给予抗 生素 ，同 时术前告知 患者采取何种 麻醉 以及 麻醉 的注 意 事 项 ，完 善 各 项 检查 。术 区备 皮 、导 尿 、备 血 ，并 给 予 患者 心 理 安 慰 ，保持患者情绪上 的稳定。
患者 术 终 的 护 理 ２ ０ ０ ９ — ２ ０ １ ２年 收 治 髋 关 节 病 变 患 者
垂床边 ，２～３ 次／ 日，从坐位到站位 ，应 先 下键肢侧 ，后 下患 肢侧 ，每次 ２ Ｏ 秒，
２ ～３ 次／ 日。
５ ２ 例 ，具有手术指证 ５ ０ 例 ，男 ２ ８ 例 ，女 ２ ２ 例 ，年 龄 ４ ０～ ７ ５ 岁 ，股 骨 颈骨 折 ２ ８ 例 ，股骨 头坏死 ２ ２ 例 。行 全髋 关节置换 术３ ０ 例 ，人 Ｔ 股骨头置换术 ２ ０ 例。
利 于滋 润肠 管 ，从 而减 少便 秘 的发生 ，
多 饮 水 也 有 利 于 排 尿 ，对 膀 胱 也 起 到 冲 洗 的作 用 ，可 预 防 泌 尿 感 染 的 发 生 。对
跟 离开 床 面 ，在 空 中停 留 ３ ～ ５秒 再 放
下 ，如 此 反 复 进 行 ，每 次 ３ ０～５ ０次 ，
摘
要 目的 ：探 讨 人 工 全 髋 关 节 置 换
术 是 髋 关 节 病 变 治疗 中最 为有 效 的 治 疗
全髋关节置换围手术期护理
髋 关节置换是 指用生物相 容性和机械 性能 良好 的金属材料制成 的
一
２术后 护理 ２ ． １密切观察病情变化
种类似 人体髋关节 的假体 ，以置 换所有或部分髋 关节 以重建 关节运
动功 能的一种 修复手术 】 。其主要使 用于股骨 颈骨折 ，股骨头坏 死 ，
退行性 骨 关节 炎等患者 】 。 目前 ，全髋关节 置换术作 为一种有 效的治
［ ４ ］ 陆锦 玉 ． 老年 患者 人 工全 髋 关节 置换 术 的 围术期 护理 及 康复 指
导［ Ｊ ］ ． 中 国当代 医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ １ ０ ） ： １ ３ ８ — １ ３ ９ ． ［ ５ ］ 赵荣萍， 姬 润香 ． 人 工髋 关节 置换 术 后病 人 康 复护 理 ［ Ｊ ］ ． 护理 研 究， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ １ １ ） ： ３ ０ ６ ０ — ３ ０ ６ １ ．
７ ３ ０ ・临床护理 ・
表１ 表示 实施护 理干 预 前后 患者 生活质 量评 分对 比 情况 （ 叉 ±Ｓ ）
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ． ９ 的病例 生理上 的不 良变化 ，这些不 良反应会严重 影响患者 的预后 ，因
此 我院在术后实施 了疼痛护理 ，以降低患者 因疼痛 所产生 的一系列不
２ ． ４ ． １预防压疮
疗 方法 ，可为 患者 重建一个 正常 、无痛 的髋 关节 ，近年 的临床经验使
我 们总 结 出一些 行之有 效 的方 法 以促 进全 髋 关节置 换术 后 的患者 康 复 ，现将其总结如下 。
参考 文献
［ １ ］ 韦丽雪 ． ５ ２ 例 老年 人工髋 关节 置换 术病 人 的围术 期护理 ［ Ｊ ］ ． 全 科 护理 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ８ ） ： ２ ０ ０ ５ — ２ ０ ０ ６ ． ［ ２ ］ 黎秀娥， 张 桂花 ， 许秋兰． 老 年病 人 人 工髋 关节 置 换术 的 围术 期 护 理与 康复 指导 ［ 护理 实践 与研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ １ ３ ） ： ５ ０ — ５ １ ． ［ ３ 】 陈静 ， 邵 纯， 伍霞 菊 ． 循 证护 理 在 人 工髋 关 节置 换 术 后 临床 护理 中 的应用 【 Ｊ Ｊ ． 护士 进修杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ０ ） ： １ ８ ６ ０ ．
全髋关节置换术的围手术期管理
脱位
（脱位片）
全髋关节置换术术后脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
脱位后临床表现
术后早期脱位的诊断并不困难，
特别在不明确的姿势下病人突感活动性疼 痛，主动、被动活动均受限制
体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸形 和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。 早期脱位多在术后4～5周内
非感染性
发生时间 危险 因素 术后1—4日
感染性
术后2—7日 体弱、高龄、营养状态差、糖尿病、 吸烟、肥胖、免疫抑制药物、原有 感染灶、 止血不严密，残留死腔，组织创伤 未用预防性抗生素
手术时间＞2小时
原因
伤口，深部组织感染，肺炎，尿路 输血，药物过敏，广泛组织损 感染，化脓或非化脓性静脉炎 伤 ＜38℃ 不予处理 ＞38.5 ℃ 物理降温，对症， 观察
呼吸功能
评估肺功能：血气分析、肺功能检查、胸
部X线片 术前两周停止吸烟，鼓励病人多练习深呼 吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道 分泌物 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措 施，改善肺功能 合并感染，控制感染 哮喘急性发作，推迟至治愈后1～2周 急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉
肾功能损害
术前准备要点：最大限度改善肾功能； 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处
理能较好的耐受手术； 重度损害病人需在有效透析疗法处理后 实施手术
糖尿病
控制血糖
口服降糖药控制欠佳者术前可改 为胰岛素，监测四段血糖 9mmol/L)
大手术患者，血糖控制在轻度升高状态(＜
手术日尽早施行手术，缩短术前禁食时间，
髋关节置换术后护理论文功能锻炼
髋关节置换术后护理论文功能锻炼本文探讨了人工髋关节置换术后的护理和功能锻炼。
人工髋关节置换术是一种手术，旨在解除髋部疼痛，保持髋关节稳定，恢复关节功能，调节双下肢长度，缩短卧床时间，有利于早日康复，减少并发症。
全髋关节置换术能使90%-95%的病人疼痛表现完全减退或大部分减退，很多髋关节僵直的病人术后重获接近正常人的活动度，几乎所有病人术后髋关节功能障碍均有改善。
1.术后护理及康复指导1.1一般护理1.1.1术后患者需要进行常规监测，包括体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征。
同时需要密切观察患者的切口是否疼痛、肿胀、渗出等情况。
如果患者疼痛，应按医嘱给予镇痛剂。
1.1.2为了保持引流管通畅，切口需要放置负压引流管，并保持持续负压。
同时需要勤于挤压引流管，防止血块堵塞。
如果24小时引流液小于50毫升，可以拔出引流管，并观察切口渗血渗液情况。
需要密切观察伤口出血情况及引流液的性质、颜色、量，并记录引流液量及切口出血情况。
如果短时间内引流量较多颜色鲜红并伴有血压下降，应立刻报告值班医生，尽快做好止血输血的准备工作。
1.1.3需要随时观察患者的神志、表情、睡眠，以及大小便情况。
如果发现异常，应及时报告医生。
1.1.4需要每日消毒导尿管，预防尿道感染。
女性需要给与擦洗会阴每日2次。
需要妥善固定尿管，保持尿管通畅，并每日更换尿袋。
需要关闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱的收缩功能，并嘱患者多喝水。
术后第二天可以拔出尿管。
1.1.5需要每隔2小时按摩腰骶部，背部及其他受压部位，以预防褥疮的发生。
同时需要保持床铺平整清洁无碎屑。
1.1.6需要鼓励患者将痰咳出，以预防坠积性肺炎。
需要嘱患者多饮水。
1.1.7需要预防便秘，多吃蔬菜水果，多喝水，并定时排便。
术前可以在床上进行排便锻炼。
1.1.8需要注意观察患肢趾端血液循环状况、皮肤温度、是否水肿、及神经末梢的感觉情况，以及足背动脉搏动强弱。
如果发现异常，应及时报告医生并处理。
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２１ 术前护理 ．
患 者 对 人 工 髋 关 节 置 换 手 术 方 法 和 疗 效 了
能 锻 炼 。 患 者 取 健 侧 侧 卧 位 ， 下 肢 内侧 夹 一 软 枕 ， 双 以保 持 患
肢 外 展 位 ， 行 患肢 抬 高 放 下 锻 炼 。 进
解 甚 少 ， 此 容 易 产 生 担 心 和 焦 虑 等 心 理 反 应 。 责 任 护 士 应 因 热情 介 绍 病 区 环境 及 责 任 医 师 、 术 方 法 及 效 果 ， 立 融 洽 的 手 建 护患 关 系 ； 侧 肢 体 皮 肤 疾 病 应 治 愈 控 制 后 再 手 术 ； 导 患 患 指 者 练 习 床 上 排 便 ， 防止 术 后 发 生 尿潴 留 。 以
髋， ３ ， １ 。 良 髋 中 髋
２ 护 理
炼 ， 法 ： 直 膝 ， 伸 踝 关 节 ，０ 上 抬 患 肢 ， 持 ６ １ 后 方 伸 背 ９。 保 ～ ０ｓ 放 下小 腿 ； 果 股 四 头 肌 肌 力 弱 不 能 抬 起 小 腿 ， 以用 健 侧 足 如 可
背 协 助 上 抬 ， 渡 ２ ３ｄ后 ， 独 立 完 成 。 ② 臀 中 肌 外 展 功 过 ～ 再
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ８ ３ —４ １ Ｏ ８ ９ ２ ０ ） １ ９ ８一 ｌ 健 肢 ， 后 移 动 患 肢 。 拐 杖 高 度 为 身 高 减 去 ４ ｍ。 使 用 时 最 ０ｃ 拐 杖 要 垂 直 ， 体 直 立 ， 手 持 重 ， 能 用 腋 部 负 重 。 双 拐 及 身 以 不
１ 临 床 资 料
先 不 动 以 负 重 ， 向前 摆 动 。 再 ２３３ 后期锻炼 ．． 手 术 后 １ 开 始 ， 要 进 行 股 四 头 肌 功 能 周 主
本 组 ４ 例 共 置换 ４ １ ８个 髋 关 节 ， 中 男 １ 其 ８例 ， ２ 女 ３例 ；
年龄 ３ ～７ ６ ８岁 ， 均 ６ 平 ４岁 ； 侧 １ 左 ４例 ， 侧 ２ 右 ０例 ， 侧 ７ 双
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４１ ・ ９８
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｎ ｖ １ （ １ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｏ ， ７ ３ ） ｎ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｃｅ
患 肢 同 时前 移 ， 后 移动 健 肢 ； 者 先 移 左 腿 ， 移 右 腿 ； 拐 然 或 再 双
全髋关节置换术是 骨关节 科常 见的难度 较大 的手术 ， 自 ２０ ０ ３年 以来 ， 院 共 为 ４ 例 患 者 施 行 全 髋 关 节 置 换 术 ， 果 本 １ 效
满意 ， 将其围手术期的护理及康复训练体会总结如下 。 现
天 １ ０组 ， 组 １ 每 Ｏ次 。做 此 练 习 时 ， 腿 不 能 离 开 软 枕 ， 减 大 以 轻 对 股 骨 头 的 压 力 。 也 可 以 坐 在 床 边 进 行 股 四 头 肌 功 能 锻
脱 位 、 折 、 体 松 动 ） 术 后 ３个 月 给 予 Ｈ ｒ ｓ 分 ， ４ 骨 假 。 ａｒ 评 ｉ 优 ４
例 ； 风 湿 关 节 炎 ４例 ， 骨 头缺 血性 坏 死 １ 类 股 ５例 ， 关 节 骨 性 髋 关节 炎 ９例 ， 直性 脊 柱 炎 ２例 ， 骨 颈 骨 折 １ 例 ； 在 硬 膜 强 股 １ 均 外 麻 醉下 行 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 ， 术 后 １ 月 、 经 个 ３个 月 及 ６ 个 月 随 访 ， 未 发 生 髋 关 节 置 换 术 后 并 发 症 （ 口愈 合 不 良、 均 刀
全 髋关 节 置 换术 的 围手 术期 护 理及 康 复训 练
邵 海毅 ， 孙 娟
（ 东中医药 大学 附属 医院 ， 东 济 南 ２ ０ １ ） 山 山 ５ ０ １
［ 键词］ 全 髋关节置换术 ； 关 围手 术 期 护 理 ； 复 锻 炼 康
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． ６ １６
锻 炼 和 臀 中 肌 外 展 功 能 锻 炼 。① 股 四头 肌功 能 锻 炼 。 患 者 仰 卧 ， 肢 屈 髋 、 膝 位 ， 下 放 一 软 枕 固 定 ， 伸 踝 关 节 ， 伸 患 屈 膝 背 做 直 膝关 节 练 习 ， 持 ６ １ 后 放 下 小 腿 为 一 组 完 整 动 作 ， 保 ～ ０ｓ 每
位 ， 侧 肢 体 靠 前 ， 心移 到健 侧 肢 体 ， 住 扶 手 ， 缓 坐 于 马 术 重 抓 缓 桶 上 ， 持 术 侧 肢 体 在 身 体 前 方 。⑤ 术 后 ６ 保 ～８周 避 免 性 生 活 ， 避 免 术 侧 下 肢 极 度 外 展 及 受 压 。 ⑥ 服 用 肠 溶 阿 司 匹 林 要 ２ ， 用 １个 月 ， 止 发 生 静 脉 栓 塞 和 肺 栓 塞 。 ５ｍｇ 连 防
２２ 术后护理 ．
ｍＬ…
，
该 手 术 创 伤 大 ， 血 量 一 般 在 １００ １５０ 失 ０ ～ ０
加 之 患 者 多 年 龄 较 大 ， 后 易 发 生 血 容 量 不 足 ， 加 强 术 须
带扶 手 ； 能做 翘 “ 郎 腿 ” 提 鞋 、 袜 等 动 作 。 ③ 下 车 时 术 不 二 、 穿 腿 先 着 地 ， 车 时 健 腿 先 上 ， 保 持 身 体 平 衡 。④ 提 高 马 桶 座 上 并
２ ４ 出 院指 导 ．
① 睡 姿 以 平 卧 位 为 主 ， 月 后 可 向 健 侧 卧 ３个
位 ， 腿 间夹 三 角枕 ， 持 患 肢 处 于 中 立 或 轻 度 外 展 位 ， 床 双 保 下 时患肢缓 慢 滑行至 床边 ， 后 下地 。② 术后 ６ 然 ～８周 屈 髋 ＜ ９ 。即不 宜 坐 过 分 松 软 的 沙 发 ， 子 高 度 应 ＞４ ｍ， 两 边 ０， 凳 ５ｅ 且