SIFIC2011-胡必杰-解读美国2011年最新CRBSI防控指南
WHO发布预防手术部位感染（SSI）最新全球指南
WHO发布预防手术部位感染（SSI）最新全球指南WHO发布预防手术部位感染（SSI）最新全球指南11月3日WHO在其网站正式发布了《预防手术部位感染（SSI）的全球指南》，/gpsc/en/。
最新的《指南》中包括推荐在各类手术中使用含抗菌剂（三氯生）缝线以降低SSI。
《预防手术部位感染（SSI）的全球指南》在10月26-30日第三届钟山国际外科感染论坛暨3rd Congress of OASIS Global上，由WHO感染预防与控制部门的B.Allegranzi教授进行了全球首轮发布。
来自南京总医院全军普通外科研究所所长任建安教授应WHO的邀请，代表中国参加了此次指南的评估和制定。
WHO此次指南的更新是基于对现有临床证据进行的严谨系统的评估，更新后的指南包括了27篇系统综述与荟萃分析，29项推荐，30段核心章节。
WHO调研显示，手术部位感染（SSI）是患者住院过程中最常见的医源性感染（HAI）(美国占HAI的67%，欧洲占33%)；外科脓毒血症患者大约占所有脓毒血症患者的30%；在中低收入国家，SSI是最常见的HAI，且发生率远高于发达国家。
大会特别邀请中华护理学会手术室专业委员会主任委员郭莉和副主任委员何丽进行主旨演讲，从中国的实际情况出发，分享了国家层面对SSI预防的政策，《手术室护理实践指南》对于无菌操作的规范以及中国近年来对围手术期SSI预防的宝贵经验。
WHO制定手术部位指南首席专家J.Solomkin教授、前全球外科感染学会主席R.Sawyer教授、复旦大学呼吸病研究所胡必杰教授分别对新版指南进行详细解读和针对临床SSI问题发表了精彩发言和讨论，任建安教授邀请赵玉沛院士、J.Solomkin教授、R.Sawyer教授、A.Benedetta教授、K.Kaups教授、黎沾良教授参与全球首轮启动仪式，标志着全新的《指南》正式面向全球医疗工作者。
本次更新的《WHO手术部位感染预防全球指南》将所有29条推荐等级分为:“强烈推荐”：专家团确信干预措施利大于弊，或认为在大多数情况下适用，病人应该接受这一干预“条件推荐”：专家团认为干预措施应该利大于弊，认为应该结合利益相关方参与共同决策循证证据质量等级分为：“高等级”：我们对真实效果值接近效应估计值很有信心“中等级”：我们对效果估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性。
2011COPD指南更新要点
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GOLD 定义： 定义：
① GOLD
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
反应有关。 反应有关
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P2
2012 GSK慢阻肺学院版权所有
GOLD修订版修订重点 GOLD修订版修订重点
COPD治疗目标 COPD治疗目标
COPD严重程度分期 COPD严重程度分期
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Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011
A
1 mMRC 0-1 CAT < 10
B
mMRC 2+ CAT 10+
1 0
症状（mMRC 或 CAT 评分） 症状（ 评分）
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Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P15
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读医院获得性感染的重要病原菌。
1961 年在英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延。
据美国疾病控制与预防中心2003 年统计，每年大约数十万人因为感染MRSA 而住院治疗，引起院内感染的金黄色葡萄球菌MRSA 的分离率高达80 % 以上。
MRSA 目前已成为医院内感染重要的革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药的MRSA 。
近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性M RSA ，并且流行范围不断扩大。
我国是MRSA 感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。
事实上，如何面对耐药细菌，甚至是"超级细菌"的挑战，已经成为全球公共卫生领域面临的共同难题。
2011 年1 月美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America , IDSA ) 发布了MRSA感染的治疗指南(以下简称指南) ，就成人及儿童各种MRSA 感染治疗提出推荐意见，以便指导临床更加合理用药。
本文将对照该指南中的具体细节做一解读。
一、成人皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections ,SSTIs) 的治疗近年来皮肤软组织MRSA 感染的发生率明显上升。
对于有服肿形成的皮肤软组织感染，切开引流仍然是最主要的治疗手段。
抗生素治疗推荐用于严重、复杂、难以控制的感染。
由于美国化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中最常见的致病微生物为MRSA ，比例高达59% ，而自-溶血性链球菌的比例仅为2 .6 % ;而非化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中，自-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌的分离率则很高，因此在抗生素选择方面，二者有着明显的区别。
我国皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌分离株对青霉素、红霉素、克林霉素高度耐药，对夫西地酸、莫匹罗星、半合成青霉素、头抱菌素敏感，62 .6% 对复方磺胶甲略略(SMZ TMP)敏感。
美国2011 COPD 诊疗指南 要点解读 ppt课件
医学课件浙江省立同德医院ICU
13
改良英国MRC 呼吸困难指数
医学课件浙江省立同德医院ICU
14
COPD 评估测试( CAT) 包括8 个常见临床问题, 以评估COPD 患者的健康损害。评分范围0 ～40 分, CAT 与圣乔治呼吸问卷( SGRQ) 相关性很好, 其可靠性和反应性均较满意。
医学课件浙江省立同德医院ICU
6
临床症状的评估
在原有COPD 全球策略旧版本中, 临床症状的减轻和健康 状态的改善是治疗的目标, 但是临床症状的评估对于治疗 方案的选择并未产生直接影响。由于健康状态的评估是一 个复杂的过程, 既往仅仅局限于临床药物研究。 目前已经有了简单和可靠的问卷可以在日常临床工作中应 用, 而且有了多种语言的版本( 包括中文) , 在此基础上形 成了一种新的评估系统, 能够根据患者的症状、健康状态 的未来风险评估来综合评价患者的病情。临床上通过应用 这一新的评估系统, 能够指导COPD 患者的治疗, 使COPD 患者的病情评估与治疗措施之间获得更进一步匹配。新的 评估处理系统适用于世界上任何医疗机构, 使COPD 的治 疗成为个体化医学, 即患者的治疗更加贴近其病情的需要。
联合发布
美国医师协会 (ACP) 美国胸科医师协会 (ACCP) 美国胸科学会 (ATS) 欧洲呼吸学会 (ERS)
美国2011 COPD 诊疗指南
要点解读
医学课件
1
www. goldcopd. com
医学课件浙江省立同德医院ICU 2
COPD 新定义
COPD 的新定义: “COPD 是一种可以预防和可以 治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒 或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合 并症影响患者整体疾病的严重程度。”
CRBSI预防2.ppt
主要变化
• 由于近年来敷料材质的进步，在提供充分 保护的前提下，允许患者带管淋浴；
• 推荐采用 ＞0.5%的氯己定酒精溶液进行皮 肤消毒，而非过去的2%氯己定（洗必泰） 溶液；
• 强调预防没有任何单一环节的“魔弹”，
相关概念
() 导管相关血流感染
导管相关血流感染（）
• 一种常见的医院感染 • 一种严重危害患者安全的医院感染 • 一种引起医疗费用增加的医院感染
1. 无针装置至少应与输液装置同时更换。频 于每72小时更换，不能带来额外益处。（ Ⅱ类）
2. 无针装置接口更换频率不应频于每72小时 更换或根据制造厂家的建议更换，以减少 感染率。（Ⅱ类）
无针导管系统
4. 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、 碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行 消毒，以减少污染风险。（ⅠA类）
床或流行病学上的研究或理论依据 • 未解决的问题.代表一个尚未解决的争议性
措施，因为没有充分的实证或目前无法判 断其实施的效果性
• 103 • 21项 • 37项 • 3项 • 31项 • 11项
推荐级别
类 类 类 类 未解决
• 较之2002版指南，新版指南增加了对近年 大量文献的分析与评价，在全部370篇参考 文献中，2002年之后的文献约140篇，几占 40%；但对于推荐意见仅进行了较少改动。
2. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见 。（未明确）
3. 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意
更换给药装置
4. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应 在开始输注24小时内更换输液管。（ⅠB类 ）
5. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在 每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。（ ⅠA类）
无针导管系统
GOLD2011新指南解析
GOLD2011-慢性阻塞性肺疾病新指南解析2011年11月3-6日，由中华医学会呼吸病学分会与上海市医学会承办的第16届亚太呼吸学会（APSR）年会在上海国际会议中心隆重举行。
APSR成立于1986年，目前已成为除美国胸科学会（ATS）年会、欧洲呼吸学会（ERS）年会之外的范围最广、影响力最大的呼吸领域专业学会。
本届APSR年会由广州呼吸疾病研究所钟南山院士担任荣誉主席，上海中山医院白春学教授担任大会主席，北京医院王辰教授担任学术委员会主席。
慢性阻塞性肺疾病新分类标准（A-D类）及首选治疗药物慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表。
GOLD每5年修订1次，并每年进行更新。
2011GOLD修订版对COPD评估和治疗建议更为明确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章节。
COPD评估GOLD2011修订版建议，根据症状、气流受限程度、加重风险和合并症4方面评估COPD。
首先，采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC 评分）进行症状评估；其次，应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级；第三，依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估，最近1年加重≥2次者，或第1秒用力呼气量（FEV1）小于预计值50%者，是加重的高危因素。
第四，评估合并症。
按照这种联合评估模式将患者分为A、B、C和D 4类（表1）。
COPD治疗COPD治疗目的在于缓解症状，提高活动耐受性，改善健康状况，预防疾病进展，预防和治疗COPD急性加重，以及减少致残率。
联合评估COPD患者症状和加重风险是COPD药物和非药物治疗的基础。
在非药物治疗方疫苗和肺炎球菌疫苗接种。
B~D类患者还须接受肺康复训练，但肺康复训练的和锻炼的益处不应被过分强调。
在药物治疗方面，GOLD按照不同类别患者，分别推荐首选药物、首选替代药物和其他治疗药物（表2）。
CRBSI
八、更换敷料
• 将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。
7
• 将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的下缘。
8
九、整理床单位，处理用物。
十、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观 察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是 否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况， 我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、 锋利物品。
维护 bundles
擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）
手卫生
使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管
穿刺点，避免股静脉
最大屏障保护
洗必泰洗澡（ICU）
洗必泰消毒皮肤
立即拔出不需要的中心静脉导管
手卫生
CRBSI预防
在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位。（IB类）
在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。
换一次。
输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应
保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及 时更换。
导管维护
输液附加装置的更换
外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留
置针一起更换；
PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更
换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取 下后，应立即更换。
十一、洗手，再次核对，在CVC维护记录单上记录。
谢谢 聆听
h密闭。
导管相关性血流感染
可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除
PVC暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。
参考资料
•
•
中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）
多重耐药菌感染的预防与控制(胡必杰)
hand hygiene on day of admission – pt. & family
• 7c. Prevent multiple drug-resistant organisms (MDRO) infections, especially methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Clostridium difficile-associated disease (CDAD).
• MRSA
• C. difficile
• VRE
• MDR gram negative bacteria
精品课件
15
Spread of MDROs Can Be
Controlled By:
1. Good infection control practices 2. Meticulous hand hygiene for contact with
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的 接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌
株在医院内的传播，以及随后通过宿主病
人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播
精品课件
10
Antimicrobial Resistance恶性循环
AntimicSroubsiacle-Rpetsibislteant Ppatahtohgoengen
2011年美国胸科学会成人肺部与重症患者真菌病治疗指南解读
2011年美国胸科学会成人肺部与重症患者真菌病治疗指南解
读
范莉超;徐金富
【期刊名称】《中国呼吸与危重监护杂志》
【年(卷),期】2012(11)6
【摘要】2011年美国胸科学会（ATS）真菌工作组发布了成人肺部和重症监护患者真菌感染的治疗的官方文件，对成人肺真菌病的治疗制剂及措施进行了系统的综述，对呼吸和重症医学科临床医师的指导意义较大。
2011年肺部真菌感染指南涵盖真菌治疗药物及其特点、肺部常见真菌和少见真菌病的治疗，内容丰富，限于篇幅，将其中主要内容简介如下。
【总页数】7页(P600-606)
【关键词】肺部真菌感染;美国胸科学会;肺真菌病;治疗指南;重症患者;成人;解读;重症监护患者
【作者】范莉超;徐金富
【作者单位】同济大学附属上海市肺科医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R519
【相关文献】
1.美国感染病学会和美国胸科学会2016年成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的处理临床实践指南 [J], 曹江红;李光辉
2.2011年美国胸科学会成人呼吸及重症监护患者真菌感染的治疗指南简介 [J], 王汉萍;张弘;蔡柏蔷
3.美国传染病学会/美国胸科学会联合颁布的2007年修订版成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要 [J], 姚瑜
4.高血压治疗“新指南”的3个特点——解读《2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)》(下) [J], 张春炳;刘建平
5.2011年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南解读 [J], 李燕明;孙铁英
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高晓东主任--CRBSI的诊断与预防美国CDC最新指南解读13
—美国CDC最新指南解读
复旦大学附属中山医院 高晓东
2020/3/2
1
ICU的主要医院感染是什么？
• VAP
• CR-BSI
• CR-UTI • 耐药菌感染：
– MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB， CD，KPC，VRE
• 感染暴发 感染管理：向ICU进军！
2020/3/2
20334 11.24630 530.17851 23.49152
4.77 3.17 6.21 11.72
呼吸IC创U 伤ICU
0.4349 17.12965
6.81
呼吸ICU
0.56 0.80
9
2020/3/2
导管相关血流感染CR-BSI
在我国存在大量漏诊!如何诊断
2020/3/2
10
血培养送检指征 国际标准
难解释。
16
要不要做厌氧培养？ 菌血症病原菌种类构成
需氧瓶
厌氧瓶
需氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌
病原菌培养更完整
厌氧培养的优点
• 厌氧培养可以提高兼性厌氧菌（如肠杆菌 科等）的检出率和报告时间。
✓ 约有16% 的链球菌和17% 的肠杆菌科细菌血 培养仅厌氧瓶报告阳性
✓ 只做需氧培养不做厌氧培养，将有19%的菌株 不能发现，另有5% 的血培养将延迟1天报告 阳性结果
• 中心静脉导管CRBSI病原学诊断（ 不保留导管情况）
导管尖端 ＋ ＋ －
－
＋ －
外周静脉1 ＋ ＋ ＋
＋
－ －
外周静脉II ＋ － －
－
－ －
结果判断
CRBSI可能
培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏 其他感染的证据则提示可能为
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股Байду номын сангаас脉穿刺CVC增加感染的风险 （观察研究）
Colonization
Author (yr) Deshpande (2005) Lorente (2005) #CVC 831 2595 SC 0.881 1.57 5.14 28% 15% IJ 2.0 7.65 14.3 40% 28% Fem 5.96 15.83 39.39 13% 34%
Fridkin SK, et al. ICHE, 1996
2. 导管及插管部位选择
（一）外周及中线导管midline catheter
1.对于成人，应选择上肢部位进行插管。（Ⅱ类） 2.对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿） 部位进行插管。（Ⅱ） 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症 、插管操作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB） 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组 织坏死。（ⅠA） 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经 外周中心静脉导管（PICC）。（Ⅱ） 6.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和 肉眼观察，每天评估插管部位情况。对于使用纱布或不透 明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能CRBSI 迹象，否则不应揭除。（Ⅱ） 7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或 导管故障时，及时拔出外周静脉置管。（ⅠB）
7 6 5 4 3 2 1 0 Baseline 18 mo
(P<0.002)
Pronovost et al. BMJ Feb, 2010
在密歇根ICU持续降低CRBSI：观察研究
• 在3年内持续降低CLA-BSI (7.7 to ~1.0/1000 导管日). • 问题： “集束”的成分，依从程度，BSI总数，新技术使用（ 涂层导管，CHG敷料等）
推荐程度总结
• Total 103 recommendations 所有103项推荐
– – – – – 21 IA 37 IB 3 IC 31 II 11项为未解决的问题
1.教育、培训与人员配备
1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感 染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓 和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心 静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操 作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究 表明，没有经验的护士或患护比例增加，与 ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ ⅠB）
2011年美国CRBSI防控要点
1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育； 2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施； 3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行 皮肤消毒； 4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段； 5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂 或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海 绵敷料。
（二）中心静脉导管（CVC）
1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤 并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨 下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风 险。（ⅠA） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA） 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下 静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB） 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部 位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA） 6.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或 植入等方式而非CVC。（ⅠA） 7.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话） ，以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅 供接受过全面培训的人员使用。（ⅠB） 8.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB） 9.关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。（未明确） 10.当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA） 11.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管）， 应尽快更换导管，即48小时内。（ⅠB）
2013-9-24 Dr.HU Bijie 9
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
Insertion bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，>15秒） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU）
• Rupp, et al. Ann Intern Med, 2005 (CHG/SS vs Control CVC)
– 393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内 为19%，股静脉为39%
• Raad, et al. Ann Intern Med, 1997
– 266例CVC导管定植的让步比：锁骨下VS 颈内为 0.39(p=0.02);锁骨下VS股静脉为0.28(p=0.002)
Jul-99
Jul-00
Jul-01
Jan-99
Jan-00
Jan-01
Jan-02
Jul-02
Sep-99
Sep-00
Sep-01
Sep-02
Mar-99
Mar-00
Mar-01
Mar-02
Jan-03
May-99
May-00
May-01
May-02
Nov-99
Nov-00
Nov-01
Monthly Rate
2011年美国导管相关血流感染 预防与控制技术指南的解析
复旦大学附属中山医院 胡必杰
2013-9-24 Dr.HU Bijie 1
导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个 PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千 万个外周导管在使用。 • 在美国不太清楚确切的CLABSI数字， 但数字在下降，1990年代以来，估计每 年有： 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total • 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率： 1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
股静脉置管CVC增加感染的风险 (RCT)
• Parienti, et al. JAMA 2008 (N=750)
– 颈内VS股静脉CVC。肥胖患者股静脉置管 有导管尖端细菌定植升高的风险
• Merrer, et al. JAMA 2001 (N=289)
– 锁骨下VS股静脉CVC。增加了感染和血栓 形成的风险
有效的干预措施可以使 CR-BSI明显减少
2013-9-24
Dr.HU Bijie
4
导管相关BSI干预流行病学 /操作改进
39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106
• 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter • 插管后的护理Post-insertion care
2013-9-24
Dr.HU Bijie
8
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费
Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Center
22
Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997
20 18
Jan '01: Silver-Platinum Catheters Introduced
Mean Rate
2013-9-24
Dr.HU Bijie
Garcia R, et.al... Abstract, APIC- Used with Permission
Nov-02
5
Mar-03
Mean BSI/1000 CVC d
8
108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
3. 手卫生和无菌操作
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤， 烧伤，其他外源性的影响