局部解解剖讲稿颈部

二、肩胛舌骨肌锁骨上三角（锁骨上大窝）： （一）境界：胸锁乳突肌后缘—肩胛舌骨肌下腹—锁骨上缘中1/3。
（二）浅层结构：皮肤—浅筋膜—颈深筋膜浅层
（三）深层结构：斜角肌及椎前筋膜 （四）内容、毗邻： 1. 2. 锁骨下静脉及静脉角 锁骨下动脉： 3. 肩胛背动脉 肩胛上动脉 颈横动脉 肩胛背神经 肩胛上神经
甲状腺最下动脉 静脉— 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉及
甲状腺奇静脉丛
3. 内容： • 肌肉— 胸骨舌骨肌、 肩胛舌骨肌上腹； 胸骨甲状肌、
甲状舌骨肌。
• 甲状腺 • 甲状旁腺
• 喉和咽
• 气管颈段 • 食管颈段
3. 内容： • 肌肉— 胸骨舌骨肌、 肩胛舌骨肌上腹； 胸骨甲状肌、
位置与毗邻： 前面：皮肤—浅筋膜及其结构—颈深筋膜浅层—舌骨下肌群 —气管前筋膜（甲状腺假被囊） 侧叶后面：甲状旁腺、椎前筋膜、颈交感干 侧叶后内侧：喉、气管、 咽、食管、喉返神经
侧叶后外侧：颈动脉鞘
血管与喉的神经： 动脉—
甲状腺上动脉与喉上神经外支
甲状腺下动脉及喉返神经 甲状腺最下动脉
外伤易造成气栓；
锁骨下静脉插管术。 6. 迷走神经：
左、右迷走神经经行
稍不同。 7. 膈神经：前有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉 颈横动脉 和肩胛上动脉；左侧有胸导管； 后有胸膜顶；内有迷走神经。
（二）内容 8. 椎动脉三角：内—颈长肌， 外—前斜角肌， 尖—第6颈椎横突前结节
下—锁骨下动脉第1段
前方—前、中斜角肌
锁骨下动脉及其分支 膈神经、迷走神经 锁骨下静脉
胸膜上膜—第7颈椎横突、第1肋颈和第 1胸椎体连至胸膜顶的筋膜（Sibson 筋 膜）
胸导管
后方— 第1、2肋 颈交感干 第1胸神经前支 外侧— 臂丛 内侧—气管、食管、 胸导管 左喉返神经
（二） 内容： 2. 锁骨下动脉及其分支
•
•
气管前筋膜
颊咽筋膜
•简记：两个筋膜两个鞘
3. 深层（椎前筋膜） • 复盖于椎前肌和 斜角肌前面。 • 上起颅底，下续前纵韧带。 • 覆盖颈交感干、 膈神经、臂丛及锁骨 下动脉丛。
• 向下外形成腋鞘包绕腋血管及臂丛（颈腋管）
（二）颈筋膜间隙： 1. 3. 胸骨上间隙 咽后间隙 2. 气管前间隙 4. 咽旁间隙
甲状舌骨肌。
• 甲状腺 • 甲状旁腺
• 喉和咽
• 气管颈段 • 食管颈段
• 气管颈段： 形态及位置： 成人长约6.5cm， 横径约1.5~2.5cm。 6~8个气管软骨环。 第6颈椎下缘—颈静脉切迹 活动度大。
临床意义（气管切开）
毗邻： 前面（由浅入深依次为）： 皮肤 浅筋膜及其结构 颈深筋膜浅层及 胸骨上间隙（颈静脉弓） 舌骨下肌群和气管前筋膜 甲状腺峡及 甲状腺下静脉、
后—椎前肌、脊柱
后外—椎前筋膜及 颈交感干 两侧—甲状腺侧叶
颈动脉鞘、
喉返神经。
第四节 胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区：
（一）颈攀：舌下神经降支、 第2、3颈神经的分支。 支配舌骨下肌群。
（二）颈动脉鞘及其内容：
颈内静脉、 颈总动脉（下部）及 颈内动脉（上部） 迷走神经
颈动脉鞘的毗邻： 前— 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌
两侧— 大血管及神经干（纵列）， 后部正中—颈段脊柱
概述
前方正中—呼吸道、消化道、甲状腺等（纵列）
颈根部—连于上肢的血管神经束、肺尖及胸膜顶
一、境界与分区： （一）境界： 上— 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸。 下— 颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突连线。 （二）分区： 固有颈部——颈前区：舌骨上区（颏下三角、下颌下三角） 舌骨下区（颈动脉三角、肌三角） 胸锁乳突肌区 颈外侧区：枕三角、锁骨上大窝 项部
甲状腺奇静脉丛
甲状腺最下动脉 幼儿：胸腺、左头臂静脉、主动脉弓等 两侧：甲状腺侧叶（上部）、 胸膜顶及肺尖（下部）
颈动脉鞘、
后外：颈交感干、喉返神经 后面：食管
3. 内容： • 肌肉— 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹； 胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。 • 甲状腺及甲状旁腺 • 喉和咽 • 气管颈段 • 食管颈段： 前—气管；
•
下颌下神经节
下颌下淋巴结
（ 二）颏下三角： 浅层结构 （颈前静脉、颏下淋 巴结）
二、舌骨下区 （一）颈动脉三角： 1. 2. 境界：胸锁乳突肌上部前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹 层次：
浅面—皮肤、浅筋膜、
颈阔肌、颈深筋
膜浅层 深面—椎前筋膜、
内侧—咽侧壁及其筋膜
3. •
内容： 颈总动脉及其分支
臂丛的锁骨上部

胸长神经
第六节
一、颈上淋巴结：
下颌下淋巴结 枕淋巴结 乳突淋巴结
颈部淋巴
腮腺淋巴结
二、颈外侧淋巴结： 颈外侧浅淋巴结 颈外侧上深淋巴结 （角淋巴结、副神 经淋巴结） 颈外侧下深淋巴结 （颈内静脉肩胛舌骨 肌淋巴结、锁骨上淋巴结或Virchow淋巴结）
第三节
一、舌骨上区：
颈前区
（一）下颌下三角（二腹肌三角）： 1. 2. 境界：下颌骨下缘、二腹肌前后腹之间。 层次：
浅面—皮肤、浅筋膜、颈阔肌和 颈筋膜浅层。 深面—下颌舌骨肌、舌骨舌肌及 咽肌。
3. • • •
内容 下颌下腺
（浅部和深部） 下颌下腺管 面动脉
•
• •
舌下神经
舌动、静脉 舌神经
•
第二章
第一节 • • 第二节 • • 第三节 • 概述 境界与分区 表面解剖 颈部层次结构 浅层结构 颈筋膜及筋膜间隙 颈前区 舌骨上区
颈
第四节 • • 第五节 • • 第六节
部
胸锁乳突肌区及颈根部 胸锁乳突肌区 颈根部 颈外侧区 枕三角 肩胛舌骨肌锁骨三角 颈部淋巴
•
舌骨下区
第一节
位置与配布：位于头部、胸部和上肢之间。
第二节 颈部层次结构
一、浅层结构： 皮肤—薄而柔软， 移动性大， 皮纹横行。
浅筋膜—颈阔肌
浅静脉 皮神经
浅淋巴结
颈前静脉及颈静脉弓 颈外静脉
第二节 颈部层次结构
一、浅层结构：
浅筋膜—颈阔肌 浅静脉 皮神经 浅淋巴结 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
二、深层结构： （一）颈筋膜：三层 1. 浅层（封套层）：包绕胸锁乳突肌和斜方肌； 附于项韧带和第7 颈椎棘突；包
后—C7横突、第8颈神经前支、第1肋颈 前—颈动脉鞘、膈神经、胸导管 内容—椎动、静脉 甲状腺下动脉 颈交感干、 胸膜顶
第五节 颈外侧区
一、枕三角：
（一）境界：胸锁乳突肌后缘—斜方肌前缘—肩胛舌骨肌下腹 （二）浅层结构： 皮肤 浅筋膜 （浅静脉及浅淋巴结） 颈深筋膜浅层 （三）深层结构： 椎前筋膜 斜角肌、头夹肌、肩胛提肌
裹二腹肌前腹
及颌下腺、腮 腺。
前部紧贴舌
骨下肌群，其 下部分两层附 于颈静脉切迹 前后缘。
2. 中层（内脏筋膜或气管前筋膜）： • 紧贴舌骨下肌群后面，跨过甲状腺及其血管、
气管颈段及颈动脉鞘前方，两侧在胸锁乳突肌
深面与浅层相连。下方续于心包。 • • 包绕甲状腺形成甲状腺鞘并形成甲状腺悬韧带。 包绕颈部血管神经束形成颈动脉鞘。
二、表面解剖： （一）体表标志： 舌骨（第3、4颈椎椎间盘）、舌骨大角（舌动脉）， 甲状软骨（第4颈椎、颈总动脉分叉）、喉结， 环状软骨（第6颈椎横突，喉与气管、咽与食管分界），
颈动脉结节、胸锁乳突肌及其前缘中点，
胸骨上窝（颈段气管）、 锁骨上大窝（锁骨下动脉、臂丛、第1肋）
（二）体表投影： 1.颈总动脉及颈外动脉： 乳突尖与下颌角连线的中点——胸锁关节 2.锁骨下动脉：胸锁关节与锁骨中点的弧形连线（高于锁骨1cm） 3.颈外静脉：下颌角—锁骨中点
胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌
颈攀、甲状腺上、中静脉 后： 甲状腺下动脉、 椎前筋膜及颈交感干 椎前肌及横突 内：咽及食管颈段、喉及气管颈 段、喉返神经、甲状腺侧叶
（三）颈丛及其分支：
（四）颈交感干：
二、颈根部： （一）境界： 前—胸骨柄， 后—第1胸椎体， 两侧—第1肋
（二）内容： 1. 胸膜顶：锁骨内1/3上方2~3cm;
5. 椎前间隙 颈前静脉下段、颈静脉弓 甲状腺下静脉、 甲状腺奇静脉丛、 甲状腺最下动脉、 头臂干及左头臂静 脉、胸腺。 下续上纵隔
（二）颈筋膜间隙： 1. 3. 胸骨上间隙 咽后间隙 2. 气管前间隙 4. 咽旁间隙
5. 椎前间隙 下续后纵隔
向两侧可至颈外 侧区、腋鞘，颈椎 结核脓肿向下可经 咽后间隙扩散于后 纵隔。
（喉上神经、心支）
•
二腹肌后腹
（二）肌三角： 1. 2. 境界：颈前正中线—肩胛舌骨肌上腹—胸锁乳突肌下部前缘。 层次：
浅部—皮肤、 浅筋膜
（ 颈阔肌
颈前静脉 皮神经）
颈深筋膜浅层
深部—椎前筋膜
3. 内容： • 肌肉— 胸骨舌骨肌、 肩胛舌骨肌上腹； 胸骨甲状肌、
甲状舌骨肌。
• 甲状腺 • 甲状旁腺
• 喉和咽
• 气管颈段 • 食管颈段
3. 内容： • 肌肉— 胸骨舌骨肌、 肩胛舌骨肌上腹； 胸骨甲状肌、
甲状舌骨肌。
• 甲状腺 • 甲状旁腺
• 喉和咽
• 气管颈段 • 食管颈段
• 甲状腺：
形态与被膜—
“H”形：两侧叶、峡部。半数以上的人有锥状叶。 甲状腺假被囊（气管前筋膜形成，甲状腺鞘） 甲状腺真被囊（甲状腺外膜）
（四）内容、毗邻： 1. 副神经：颈静脉孔—颈内静 脉前外侧—二腹肌后腹深面 —入胸锁乳突肌（支配该肌） —胸锁乳突肌后缘上、中1/3
交点处穿出入枕三角—斜方
肌前缘中、下1/3交点入该肌。 颈淋巴结