气胸的分类及护理 2 ppt课件

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2、减轻疼痛与不适
（1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及家属 用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
（2）遵医嘱用止痛剂。
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3、预防肺部和胸腔感染
（1）密切监测体温：每4H测一次。 （2）严格无菌操作
及时更换引流瓶，避免引流管受压、不畅。
及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。
抽气时间 2-3日一次
拔管
置管引流48－72H后，引流瓶中无气体溢出且颜色变 浅、24H引流液量少于50ml、脓液少于10ml，胸片示 肺复张良好，病人无呼吸困难或气促。
其他
水柱上下波动范围约4-6cm，若水柱波动过大（肺不
张），若无波动（引流管不畅或肺已完全扩张）；
拔管后24H密切观察病人有无呼吸困难、胸闷。
胸壁引流导管，并更换引流装置。 5、若引流管从胸壁滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消
毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师理一步处 理。
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1、立即半卧位，如神志不清或休克可取仰卧位。 2、及时清除呼吸道分泌物，保持通畅，防止窒息。 3、吸氧。 4、如为开放性气胸，立即用凡士林纱布加棉垫封盖伤口； 穿
刺胸膜腔抽气、减压。 如为张力性气胸，立即排气（紧急情况下可用粗针头在伤侧 第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，外接单向活瓣气囊）。 5、清创缝合。 6、开胸探查。
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4、胸 腔 闭 式 引 流 护 理
注意事项：
1、保持管道密闭：随时检查引流装置是否密封、引流管有 无脱落。
2、用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。 3、搬运病人或更换引流管时，应双重夹闭引流管，防止空
气进入。 4、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭
胸腔穿刺
X线：气胸线以外透亮度增高， 无肺纹可见。大量气胸时，肺 脏向肺门回缩，外缘呈弧形或 分叶状 。
CT：
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分 类:
1、按发病机制 2、按病理类型
自发性气胸
创伤性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
原发性气胸 继发性气胸
气胸偏爱“竹竿样”男
孩
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闭合性气胸：
因肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺 部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入胸膜腔内，造成的 胸膜腔积气。
病因：自发性气胸（最常见），肋骨骨折、肺肿瘤
临床表现：胸闷、胸痛，气促，气管向健侧移位。
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开放性气胸：
创口使胸膜腔与外界大气直接相交通，空气 可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
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治 疗：
1、保守治疗：绝对卧床休息，减少肺活动，吸 氧，补充血容量，纠正休克。
2、手术治疗 3、排气疗法
胸腔闭式引流术：引流胸腔积气、积血和积 液；重建负压，保持纵隔的正常位置； 促进肺膨 胀。
正压连续排气法
持续负压排气法
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病因：气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损
临床表现：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇 发绀，纵隔摆动,重者伴休克症状。
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张力性气胸：
胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣， 与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼 气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸， 伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸，（压力性 气胸或活瓣性气胸）。
协助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指导其做深 呼吸运动。
遵医嘱合理用抗菌药。
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4、胸 腔 闭 式 引 流 护 理
压力 高度
水封瓶侧导管于水面下3-4cm，使胸腔压力保持在12cmH2O以下。
水封瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内 的水反流入胸腔。
抽气量 每次不超过1000ml
心输出量下降，循环不稳定
颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张。血压下降，甚至休克。
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症 状 及 体 征：
气管移向健侧； 胸部有积气体征，患侧胸部隆起； 呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓 音,听诊呼吸音减弱或消失。
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诊 断：
听诊
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气胸后发生的病理生理变化：
肺受压萎陷
呼吸系统：
有血液无通气 引起血流比值（V/Q）失调
低氧血症 呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。
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气胸后发生的病理生理变化：
胸腔积气
循环系统： 胸腔内压增高
中心静脉压增高 使静脉血液回流心脏变少
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常 见 的 护 理 问 题：
1、气体交换受Biblioteka ：与疼痛、胸部操作胸廓活动受限或肺萎陷有关
2、疼痛：与组织损伤有关
3、潜在并发症：肺或胸腔感染
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护 理 目 标：
病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 病人未发生肺或胸腔感染。
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护理措施：
1、维持有效气体交换
（1）现场急救 （2）吸氧：吸入高浓度氧疗法（面罩呼吸、持续
吸氧）。 （3）人工呼吸机辅助呼吸。 （4）加强观察：观察病人生命体征，呼吸频率、
节律、幅度等,有无气促、呼吸困难、发绀等缺氧 症状；气管移位或皮下气肿有无改善。
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定 义：
气胸是指气体进入胸腔，造成积气状态， 称为气胸。
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病因病机：
多由于肺部组织、气管、支气管等破裂，空 气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔 与外界沟通，外界空气进入所致。
小量气胸：肺萎缩 ≤30% 中量气胸：肺萎缩 30~50% 大量气胸：肺萎缩 ≥ 50%
病因：较大的肺泡破裂，或支气管破裂。
临床表现：严重呼吸困难、低氧血症、烦躁、意识障碍、大 汗淋漓，纵隔移位，可引起严重的循环功能障碍甚至休克。
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胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3-5cmH2O）
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气胸的急救