早读一文了解股骨颈骨折的分型
股骨颈骨折分型
股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位，②骨折线的方向，③骨折移位程度。
①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型，经颈型和基底型，其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折，头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折，Klenerman，Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型，Klenerman，Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见，由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。
②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型(图2)：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°，Pauwels认为，夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加，该分型存在2个问题，第一，投照X 线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到，病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变，同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果，第二，Pauwels 分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系，Boyd，George，Salvatore 等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%，295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%，在92例Pauwels Ⅲ型的病人中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%，由于Pauwels分型受X 线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。
股骨颈骨折
牵引或防旋鞋：卧床8~12周或皮肤牵引6~8周， 3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
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复位内固定
2.整复方法 （1）屈髋屈膝法
适应症：适用于所有类型骨折，包括无移位或 者有移位者。 （2）牵引复位法：为了减少对软组织的损伤， 保护股骨头的血运，目前多采用骨牵引逐步复 位法。若经骨牵引一周左右仍未复位，可采用 上述手法整复剩余的轻度移位。
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1、暴力作用：直接和间接暴力均可引
起胫腓骨干骨折。
（1）直接暴力：如重物打击、挤压、撞
击、车轮碾压、踢伤等，暴力多来自外 侧或前外侧。 骨折特点：①骨折多呈横断、短斜形， 粉碎型。②胫腓骨骨折线在同一水平。 ③常形成由外向内的开放性骨折，软组 织损伤较严重。
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（2）间接暴力：由高处落下、扭
15°
返回
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3.固定方法 （1）夹板固定：固定范围不用超关节，膝、踝关节 功能不受影响，如能保持良好的固定，注意功能锻 炼，骨折愈合常较快，因此愈合期较石膏固定短。
但固定的部位局限，压力不均匀，压垫处皮肤可发
生坏死，要严密观察。包扎过紧可造成小腿筋膜间 区组织坏死。
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夹板（五块）：内、外、后、各一块，前两块； 上1/3骨折——超膝关节（膝屈曲40-80度）； 中1/3骨折——不妨碍上、下关节； 下1/3骨折——超踝关节。 根据骨折移位的方向及倾向性放置固定垫，时间至 临床愈合（8-10周）。
怀疑股骨颈骨折，X线片未 见骨折线，应按嵌插骨折 处理，3周后再拍片复查
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Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍 可行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
股骨颈骨折
一、股骨颈骨折一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史。
（2）髋部疼痛、肿胀、不敢站立和行走。
腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。
有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外、屈髋畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。
2.西医诊断：参照《外科学》第6版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）（1）有摔倒受伤历史。
（2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
患肢出现外旋、短缩畸形。
（3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线。
（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，2~3周后再次摄片以排除骨折。
或者当即行CT检查以明确诊断。
）（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
证属血瘀气滞。
2中期：伤后2~4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白脉弦细。
证属营血不调。
3后期：伤后4周以后。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
证属肝肾气血亏虚。
（三）分型按骨折线部位分型：（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。
（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连。
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折的分类股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松患者身上。
根据骨折的位置和程度，股骨颈骨折可以分为多种类型。
本文将详细介绍股骨颈骨折的分类。
一、骨折类型1. 急性完全性股骨颈骨折：骨折线完全穿过股骨颈，将骨折部分分离成两个完全独立的骨块。
2. 急性不完全性股骨颈骨折：骨折线未完全穿过股骨颈，骨折部分仍有一定程度的连结。
3. 慢性股骨颈骨折：由于骨折未得到及时治疗，或治疗不当导致骨折未愈合，形成了慢性骨折。
4. 压缩性股骨颈骨折：骨折部分受到压缩，使骨折线呈现压缩状态。
5. 骨折位移类型：根据骨折部位的相对位置变化，可分为骨折部位未发生位移、骨折部位有位移，以及骨折部位发生了错位。
6. 骨折稳定性：根据骨折部位的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折指骨折部位的骨块相对稳定，不易发生位移；而不稳定性骨折指骨折部位的骨块容易发生位移。
7. 闭合性骨折和开放性骨折：闭合性骨折指骨折部位没有与外部环境相连的伤口，而开放性骨折则指骨折部位有与外部环境相连的伤口。
二、影响因素1. 年龄：股骨颈骨折主要发生在老年人身上，与骨质疏松有关。
2. 骨质疏松：骨质疏松使骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
3. 外力作用：剧烈的外力作用，如跌倒、摔伤等，也是导致股骨颈骨折的原因之一。
4. 其他疾病：某些疾病如骨肿瘤、骨骼畸形等也会增加骨折的风险。
三、治疗方法1. 保守治疗：适用于老年患者或骨折不严重的患者，包括卧床休息、使用助行器、进行物理治疗等。
2. 外科手术：适用于骨折严重、位移明显或开放性骨折的患者，包括内固定术、骨折复位术、关节置换术等。
四、并发症及预防1. 股骨头缺血坏死：由于骨折发生后血液供应不足，股骨头可能会发生缺血坏死。
2. 深静脉血栓：长期卧床休息会增加患者发生深静脉血栓的风险。
3. 压疮：长时间卧床休息导致部位压力过大，易发生压疮。
为预防股骨颈骨折的发生，可采取以下措施：1. 加强锻炼：适当进行体育锻炼，增强骨骼的负重能力。
股骨颈骨折须知
股骨颈骨折须知，献给新来的病友朲苼茹葽 2008-11-08 15:27:32 回复转载到•╱︶緣訂ご玖┈ 生股骨颈骨折《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“环跳者，髋骨外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵者也。
”这里说的“髀骨之上端如杵者”，包括股骨头、股骨颈和大小转子。
髋关节是由髋臼、股骨头、关节囊和韧带所组成的，股骨头呈球形，以股骨颈和股骨干相连，股骨颈轴线和股骨干轴线之间形成一个内倾角或称颈干角，正常值在110。
一140。
之间，颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻(图5—32)。
股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成一个角度，叫前倾角，初生儿约为20。
一40。
，成年人约为12。
一15。
(图5—33)。
在治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意保持这两个角度，否则会影响髋关节的功能，股骨骨端大部为松质骨，股骨颈长而细，直径仅有2—3cm，处于骨松质和骨密质交界处，为骨折好发部位。
股骨头、颈部的血液供应有三个来源：①圆韧带内的小动脉，它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部；②股骨干的滋养动脉升支仅达股骨颈基底部，对股骨颈血液供应很少；③旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。
当股骨颈骨折或股骨头脱位时，均可损伤上述的血液供应，导致骨折不易愈合，并易发生股骨头缺血性坏死。
(一)病因病机股骨颈骨折多由间接暴力所致。
主要是由于扭转应力，股骨颈抵于髋臼后缘而引起。
所谓由跌倒时直接暴力引起者，也只可能是转子部着地的传导应力所造成，暴力不可能直接作用于股骨颈部。
·股骨颈骨折多见于老人，女略多于男。
股骨颈骨折典型受伤姿势是平地滑倒，髋关节旋转内收，大粗隆部着地，或患肢突然扭转着地，暴力传导至股骨颈引起骨折。
常用的分型法有：1．按骨折部位分型：分为为3种：①头下部：骨折线行经股骨头下。
②颈中间部：骨折线较低，基本上全部行经股骨颈部。
③颈基底部：即股骨颈基底部近大粗隆的骨折，其中以中间部最多见(图5—34)。
早读经验丰富骨科医生也棘手的骨折——股骨颈骨折
早读经验丰富骨科医生也棘手的骨折——股骨颈骨折股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，股骨颈内部存在骨小梁减少的“Ward”氏三角区，股骨颈骨折对骨科医师一直是一个挑战。
一、股骨颈骨折分类股骨颈骨折有多种不同的分型方法。
(一)按骨折部位分类1.头下型骨折线完全在股骨头下，整个股骨颈在骨折远段。
显然这类骨折对血供损伤严重临床多见。
2.经颈型全部骨折线均通过股骨颈中部，此型临床少见。
3.基底型骨折线位于股骨颈基底部，其后部已在关节囊外，此型血供保留最好。
(二)按骨折移位程度分类(Garden分型)Ⅰ型：不完全性的嵌插骨折，股骨头斜向后外侧。
Ⅱ型：完全的无移位骨折。
Ⅲ型：完全骨折并有部分移位，可通过股骨头向骨小梁方向做出判断，但两骨折块尚保持相互间的接触。
Ⅳ型：骨折块完全移位。
(三)AO分型系统股骨颈骨折被分为股骨头下无或微移位型(B1型)，经颈型(B2型)，或移位的头下骨折(B3型)，这些类型又可进一步分型。
B1型骨折又有外翻15°及以上的嵌插(B1.1)，外翻小于15°(B1.2)，无嵌插(B1.3)；经颈型(B2型)骨折又分颈基底部(B2.1型)，伴内收的颈中型(B2.2型)，伴剪切的颈中型(B2.3型)；有移位的股骨头下骨折(B3型)又分为中度外翻合并外旋(B3.1型)，中度垂直翻转及外旋移位(B3.2型)，或显著移位(B3.3型)。
B3 型骨折的预后最差。
（股骨颈骨折AO分型）目前临床上Garden的分型系统应用最为广泛，但无论应用哪一种分型系统，均应把嵌插骨折从无移位的股骨颈骨折中区分开来。
这类骨折具有明显的稳定性，可行保守治疗或非手术治疗，因为几乎100%的嵌插骨折均可愈合，但有15%以上可发生再移位，因此对这类病人可选用闭合多枚螺钉固定，防止再移位的发生。
对Garden Ⅱ型，由于无嵌插，也就骨折本身没有固有的稳定性，如不行内固定，则几乎所有骨折均发生移位。
股骨颈骨折的分类及治疗原则
按骨折部位分类
可分为头下型、经颈型和基底型。头下型和经颈型骨折的血液循环严重受损，容易发生 股骨头缺血性坏死或骨折不愈合，预后较差。基底型骨折对血液循环影响较小，预后相
对较好。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者受伤后髋部疼痛，不能站立或行走。患肢呈外旋畸形，一般在45°~60°之 间。患肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短。大转子在Nelaton线之上，嵌插 性骨折例外。
评估
对于股骨颈骨折的患者，需要评估患者的年龄、身体状况、骨折类型和移位情况 等因素，以制定合适的治疗方案。同时还需要评估患者的并发症情况，如是否存 在血管神经损伤、感染等，以及患者的心理状况和社会支持情况等因素。
PART 02
保守治疗原则及方法
REPORTING
适应症与禁忌症
适应症
无明显移位的股骨颈骨折、外展型或 嵌入型等稳定性骨折；年龄过大、全 身情况差、合并有严重心肺等内科疾 病无法耐受手术者。
股骨颈骨折的分类及 治疗原则
REPORTING
目录
• 分类与诊断 • 保守治疗原则及方法 • 手术治疗策略及术式选择 • 药物治疗辅助方案 • 康复训练与功能恢复评估 • 总结：提高股骨颈骨折治愈率，降低并发症
风险
PART 01
分类与诊断
REPORTING
骨折类型
按骨折线方向分类
可分为内收型骨折和外展型骨折。内收型骨折的远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（ Pauwels角）大于50°，接触面较少，容易发生再移位，属于不稳定性骨折。外展型骨
02
切开复位内固定术
适用于有移位的股骨颈骨折。优点在于可以达到解剖复位，固定牢靠；
股骨颈骨折
当颈干角<120°时，称髋内翻，此时股骨 颈承受的剪力增加；当颈干角>140°时， 称髋外翻，股骨颈承受的压力增加
颈干角
前倾角
下肢中立位时，股骨头与股骨干在冠状面上形 成的角度，正常为12-15°
压力骨小梁系统
起自股骨干上端内侧骨皮质，向股骨 颈上侧呈放射状分布，最后终于股骨 头外上方1/4的软骨下方
第一节 股骨颈骨折
概论
股骨颈骨折患者年龄以50-70岁居多 股骨颈骨折特点 骨折后血运损伤，可导致股骨头缺血性坏死 年龄偏大，对创伤本身及手术治疗耐受性差 股骨颈部位承受的剪力和扭转力较大，常合
并骨质疏松症，可发生骨折不愈合
解剖
骨结构
颈干角
股骨颈与股骨干之间形成的角度，正常为 110-140°，平均127°
因此，囊内骨折较囊外骨折愈合难
按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
按骨折线方向
外展骨折 下肢处于外展位，压力骨小梁折断向内成角，颈干角加大， Pauwell角(折线与股骨干纵轴线垂线成角)<30°，折端嵌插，剪 力小，骨折位置稳定，有利于骨折愈合。
内收骨折 下肢处于内收位，骨折远端向上错位，颈干角变小，Pauwell角 >50°，折端极少嵌插，剪力大，骨折不稳定，多由移位，关节 囊血运破坏较大，愈合率低，股骨头坏死率高
Garden分型
临床表现及诊断
病史症状 外伤史、疼痛 、肿胀(位于关
节囊内，可不明显)、功能障碍
体 征
畸形(短缩，外旋、外展、屈髋、屈膝) 压痛(腹股沟韧带中点下方) 叩击伤肢足跟及大转子部时，髋部有疼痛
辅助检查 X线片
Garden-Ⅰ型
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早读一文了解股骨颈骨折的分型
引言
Abraham Colles（爱尔兰外科医生）于1818年首次提出股骨颈骨折分型。
至今能查到的分型有十几种。
按最近5年（截止2013年）文献报道，使用率依次为Garden分型、AO/OTA分型、按解剖部位分型、Pauwels分型等。
Garden分型
Garden分型
•Ⅰ型：不完全或嵌插型骨折；
•Ⅱ型：完全骨折，前方及侧方均无移位；
•Ⅲ型：完全型骨折伴有部分移位，股骨头与髋臼的骨小梁走行方向不一致；
•Ⅳ型：完全移位骨折，股骨头与髋臼的骨小梁走行方向平行。
Garden分型
AO/OTA分型
Garden分型
B型股骨颈骨折：
•B1头下骨折无或轻度移位。
o B1.1外翻嵌插≥15°；
o B1.2外翻嵌插≤15°；
o B1.3无嵌插。
B2经股骨颈骨折。
o B2.1股骨颈基底部骨折；
o B2.2股骨颈中部内收骨折；
o B2.3股骨颈剪切骨折。
B3头下骨折伴移位。
o B3.1内收、外旋中度移位；
o B3.2垂直移位及外旋中度移位；o B3.3内收位或垂直向明显移位。
解剖部位分型
Garden分型
•Ⅰ型：股骨颈头下型骨折；
•Ⅱ型：股骨颈经颈型骨折；
•Ⅲ型：股骨颈基底型骨折。
Pauwels分型
Pauwels于1935年提出这一分型方法，即根据骨折线与髂前上棘连线的交角（wels角）的大小分型。
Garden分型
•Ⅰ型：骨折线与水平面夹角为30°；
•Ⅱ型：骨折线与水平面夹角为50°；
•Ⅲ型：骨折线与水平面夹角为70°。
声明：本文来源医学影像俱乐部，仅为交流学习。
内容仅代表作者个人观点，望大家理性判断及应用。
END。