股骨颈骨折Garden分型这些年你可能一直理解错了
股骨颈骨折的知识你知道吗
股骨颈骨折的知识你知道吗股骨颈骨折在老人群中较为常见，被称为老年人“最后一次骨折”，主要原因及时采取治疗能够保证老年人后续行走，如果不能及时治疗，会出现骨折不愈合、感染以及股骨头坏死等情况，最终导致老年人无法正常行走。
随着我国人口老龄化情况的不断加重，老年股骨颈骨折患者数量呈现出逐渐上升的趋势。
一、什么是股骨颈骨折股骨颈骨折是指受到直接暴力或者是间接暴力后，股骨头以下以及股骨颈基底部以上发生骨折，是老年人常见的骨折之一。
二、股骨颈骨折有哪些症状1、典型症状骨折后疼痛情况较为明显，可感受到患侧髋部出现剧烈疼痛，并且局部还会出现明显的压痛症状。
骨折后一侧下肢活动会受到限制，一般骨折患者都无法自行站立和行走。
骨折还会导致患者下肢出现畸形，如下肢缩短、外展、外旋畸形。
2、伴随症状由于股骨颈骨折多数都是因为外伤所造成的，身体其他部位也会出现骨折的情况，如盆骨骨折、股骨干骨折。
三、如何治疗股骨颈骨折股骨颈骨折多以手术治疗为主，部分老年患者身体状况差，身体对于手术耐受性不高，无法选择手术方式进行治疗，针对这种情况可进行保守治疗。
①保守治疗。
患者需要卧床休息，将患者骨折下肢固定于中立位，保持轻度内旋持续牵引。
②手术治疗。
内固定手术是股骨颈骨折治疗中常见的手术方式，患者仰卧于骨科手术牵引床之上使骨折部位复位，复位后使用空心拉力螺钉微创植入固定或者动力髓螺钉固定。
切开复位内固定也是股骨颈骨折治疗的手术方式，主要用于复位失败、固定不牢固的股骨颈骨折患者。
部分高龄患者可能患有严重固执疏松或者是其他基础性疾病，如果采取内固定手术，可能会出现骨折不愈合等情况，还容易引起并发症。
针对这种情况可选择关节置换的手术方式，使用金属、陶瓷等材料根据患者关节形状等制作关节假体，之后在将其植入到人体内，可代替患者骨折关节部位，有利于加快的患者恢复。
四、股骨颈骨折健康教育知识1、生活指导股骨颈骨折急性期患者应多卧床休息，尽量保证体位较为舒适。
股骨颈骨折
股骨颈骨折各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。
由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。
而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。
症状体征1. 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
2. 体征(1) 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2) 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。
在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
(3) 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
(4) 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。
对这些病人要特别注意。
不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。
患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
(5) 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。
②骨折线的方向。
③骨折移位程度。
①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。
其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。
头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。
Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。
Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。
由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。
②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°；Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°；Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。
股骨颈骨折内固定治疗的相关入门常识
股骨颈骨折内固定治疗的相关入门常识股骨颈骨折是骨科中的常见疾病，大多发生于中老年人群中，其占全身骨折的 3.6%，占髋部骨折的48-54%，目前受交通事故、高空作业的影响该病的发病率在不断增长，且逐渐趋向于年轻化，因其血供及解剖结构的特殊性，股骨颈骨折病人出现股骨头坏死及骨折不愈合的几率较高。
临床对病人主要应用手术治疗，主要包括关节置换术及复位内固定手术，一般情况下65岁以上老年人会选择关节置换术，而年轻人会选择复位内固定手术，良好的复位可较好稳定骨折，促进骨折愈合速度的同时也能预防术后并发症的发生，那么对于股骨颈骨折内固定治疗你了解多少呢？一、股骨颈骨折的分型及临床表现1、骨折分型股骨颈骨折有多种分型，临床中常用的且比较好理解的是Garden分型，它是根据骨折线的长短及骨折端的移动程度进行分型，其可以提示股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率，且还能了解治疗的难易程度，具体将其分为四型：Ⅰ型：不完全骨折，病人的股骨颈下方骨小梁部分还比较完整，该种骨折类型病人的主要特点为初次就诊症状不典型，经X线检查其表现隐匿很容易出现误诊，一般情况下通过骨盆平片不易确诊，有时病人的患髋轴位片上可观察到骨折征象。
Ⅱ型：完全骨折，但没有移位，若病人为头下骨折仍有愈合的可能，但是股骨头坏死的情况经常发生，若为基底及经颈型骨折容易愈合，股骨头坏死几率较低。
Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该种骨折类型病人通过X线片可以观察到骨折远端上移、外旋的情况，股骨头常后倾，骨折端有部分接触。
Ⅳ型：完全骨折，完全移位，该种骨折类型病人关节囊及滑膜会严重损伤，血管也很容易受损，进而造成股骨头缺血性坏死。
2、临床表现股骨颈骨折病人会出现畸形，多数患者有轻度外旋畸形、屈髋屈膝的情况，还会出现疼痛，当病人移动时其髋部会有明显的疼痛，叩击患肢足跟部或大转子时髋部有明显疼痛，同时其也会出现功能障碍，病人骨折后不能站立或坐起，另外还会出现髋关节肿胀，部分骨折部位有淤血，若骨折部位出现错位，病人的患肢会出现缩短、扭转等变形，也有部分病人在刚开始骨折时疼痛不明显，可以走路，这就容易导致漏诊的发生，经过几天后病人疼痛明显加重甚至不能走路。
股骨颈骨折移位程度衡量标准
股骨颈骨折移位程度衡量标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折类型，尤其是在女性中更为常见。
股骨颈骨折的治疗方式会根据骨折的移位程度来进行选择，因此对股骨颈骨折移位程度的准确衡量至关重要。
本文将介绍股骨颈骨折移位程度的衡量标准，以及相关的治疗措施。
一、股骨颈骨折移位程度的分类股骨颈骨折的移位程度通常分为无移位、轻度移位、中度移位和严重移位四个等级。
无移位指的是骨折两端没有发生明显的错位，骨折线两侧韧带基本完整；轻度移位是指骨折两端错位小于骨干直径的20%，骨折两侧韧带仍然保持一定程度的完整性；中度移位是指骨折两端错位在20%至50%之间，韧带可能有一定程度的撕裂；严重移位是指骨折两端错位超过50%，骨折两侧韧带完全撕裂，造成明显的错位。
1. 临床表现：通过患者的症状、体征以及X线检查，可以初步判断股骨颈骨折的移位程度。
患者疼痛明显、肢体活动受限、出现畸形等情况，常常提示骨折的移位程度较为严重。
2. 影像学检查：X线片是评估股骨颈骨折移位程度的主要方法，通过X线片可以清晰地看到骨折部位的移位情况。
在测量骨折移位程度时，通常采用股骨颈角度和骨折线错位距离两种方法。
股骨颈角度是指股骨颈轴线与股骨干轴线的夹角，正常成人的股骨颈角度约为120度～140度。
当股骨颈角度小于120度时，表示有一定程度的骨折移位，而角度更小则表示移位程度更严重。
骨折线错位距离是指断端相对错位的距离，通常采取最大错位距离来进行量化。
通过测量骨折线错位距离，可以更准确地评估骨折的移位程度。
根据股骨颈骨折的移位程度不同，治疗方式也会有所不同。
对于无移位或轻度移位的股骨颈骨折，通常采用保守治疗，如卧床休息、功能锻炼、戴助行器等。
而对于中度移位或严重移位的股骨颈骨折，通常需要手术治疗，如内固定术、人工关节置换术等。
在手术治疗后还需要进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能和运动能力。
通过专业的康复训练可以促进骨折愈合，减少并发症的发生，提高生活质量。
“人生最后一次骨折”——老年股骨颈骨折易误诊、漏诊
“人生最后一次骨折”—老年股骨颈骨折易误诊、漏诊文/中日医院骨科一部主任医师孙伟北京协和医学院博士研究生时利军相信很多老百姓都听说过“髓部骨折”或者“胯骨轴骨折”这种说法，但是却不了解这种骨折究竟会给人体带来多大的危害，骨科大夫常称之为“人生最后一次骨折”。
首先，骨折的部位，主要是指股骨近端骨折，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间（转子间）骨折，今天我们会重点介绍一下股骨颈骨折；其次，最后一次，则主要是针对高龄老年患者而言。
那么，最后一次骨折说的是不是以后不会再发生骨折了？显然不是，“最后一次骨折”，是说很多老年患者骨折后身体每况愈下，乃至走到人生的终点，连再次骨折的机会都没有了。
可见该病对于老年患者的危害性,也提醒大家一定要对此病引起足够的重视。
股骨颈骨折缘何如此可怕•汁折危险因素多、风险高人一旦上了年纪，骨量及骨质量便开始慢慢下降,从而造成骨质疏松.导致骨骼韧性下降、脆性增加、生物力学结构削弱。
此外.由于老年人髓周肌群退变，加之骨宽部受到应力较大（体重的2~6倍），局部应力复杂多变.髓关节处于十分脆弱的0状态，轻微的外力便会造成股骨颈骨折。
股骨颈骨折的常见原因包括踩空、滑倒、坐空.撞伤.坠床等，甚至在无明显外伤的情况下姿势的改变都可以发生骨折。
因此.股骨颈骨折的第一个可怕之处在于.骨折危险因素多、风险咼。
骨折肩并发症危書大老年人股骨颈骨折以后翻身和坐起困难，无法正常行走，一旦长期卧床，不但完全丧失生活自理能力，还容易产生各种并发症.如呼吸系统感染.尤其是长期吸烟和伴有基础性肺疾病的患者.其他还包括泌尿系统感染.深静脉血栓形成和褥疮等。
任何一种并发症都可能危及患者生命.增加患者死亡风险，不仅会对患者本人造成生理和心理上的影响.还会给患者家属带来沉重的护理和精神负担。
F术风险人由于股骨颈血液供应十分特殊，一旦发生骨折，断端自行愈合困难.而且容易发生股骨头缺血性坏死。
因此，为了降低骨折并发症的发生.并使患者尽早恢复行走功能.在身体状况允许的情况下通常选择手术治疗方案。
髋部骨折的分型
前倾角
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二、病因病理
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因
骨质疏松，骨强度下降；
髋周肌群退变,反应迟钝。
外 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 因 青壮年者多因遭受强大暴力导致。
典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，
臀部着地。
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三、股骨颈骨折的分型
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头下部骨折
头颈部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
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按骨折线的行走角度分型 ●Pauwells角：远端骨 折线与两侧髂嵴连线 的夹角。
⑴外展型: Pauwells角＜30°。 ⑵内收型: Pauwells角＞50°。
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Pauwells角
髋部骨折是多见于老年 人的骨折，髋部骨折主要指 股骨颈骨折和股骨转子间骨 折。不同的骨折类型各自的 治疗方法各异，下面简单介 绍一下两种骨折的分型。
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股骨颈骨折的分型
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。
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转子间线
大转子
股骨转子间骨折是指由 转子间嵴 股骨颈基底至小粗隆水平以 上部位的骨折。包括粗隆间 骨折、大粗隆骨折和小粗隆 骨折。其中最常见为粗隆间 骨折。
小转子
股骨头 股骨颈
股骨头颈部骨性标志
股骨转子间骨折占全身骨折的3%-4%，占髋部骨折的 35.7%，是股骨近端最常见骨折。围手术期死亡率较高， 但一般不影响股骨头血运，预后良好。
股骨颈骨折分型Garden分型法
股骨颈骨折分型Garden分型法
（1）I型为不完整骨折.
（2）Ⅱ型为完整骨折但无移位.
（3）Ⅲ型为骨折有部分移位,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移.
（4）Ⅳ型为骨折完整移位,股骨颈段显著外旋和上移.
I型.Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折毁伤程度较小,属于稳固型骨折;
Ⅲ型.Ⅳ型者因骨折断端移位较多,骨折毁伤较大,属于不稳固骨折.股骨颈骨折是一种罕有于老年人的毁伤,但也见于中年人和儿童.老年病人以女性较多.毁伤原因主如果在绊倒时,扭转伤肢,暴力传导至股骨颈,引起断裂.老年人的骨骼多骨质松散,所以只需很小的扭转暴力,就能引起骨折,须特殊留意.。
青壮年移位型股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ）的手术治疗
青壮年移位型股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ）的手术治疗周俊;周传友;陈武【摘要】ObjectiveTo evaluate the effects of the hollow compression screws joint hip musculoskeletal flap transplantation in treating femoral neck fracture of shift type in young adults.MethodsBetween June 2008 and June 2012, 27 young adults with femoral neck fracture(GardenⅢ,Ⅳ) were treated with hollow compression screws joint hip musculoskeletal flap transplantation in treating femoral neck fracture of shift type using modified Smith-Peterson(S-P).Results27 patients were followed up 18 to 60 months, on average 36 months. The time of fracture healing was 4 to 8 months, on average 6.5 months. 35 cases of healing, healing rate was 93.3%. 3 cases of femoral head necrosis, necrosis rate was10.0%.ConclusionHollow compression screws joint hip musculoskeletal flap transplantation is a reliable method for treating femoral neck fracture of shift type in young adults, with a high rate of fracture healing and a low rate of head necrosis, and is worthy of clinical promotion.%目的：评价空心加压螺钉联合臀中肌骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折的疗效。
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股骨颈骨折Garden分型这些年你可能一直理解错了
1. 股骨颈骨折的 Garden 分型适用于所有的股骨颈骨折吗？
2. Garden 分型的含义真如教科书上说的那么简单吗？
先来看看咱们都很熟悉的分型解说（《骨与关节损伤》第四版截图）
文章看到这里基本上还是没啥营养的。
丁香园骨科时间的文章没营养怎么行？作者去查了文献，这次翻的可都是老古董。
1961 年，英国普雷斯顿皇家医院骨科医生R. S. Garden 在JBJS(Br) 首次提出了股骨颈骨折的Garden 分型（最后会为大家提供文献原文的下载方式）。
值得注意的是：
1. 该分型只针对股骨颈头下型骨折。
请看原文图示：
图1. Ⅰ 型：不完全性头下型骨折。
外翻或嵌插型损伤，内下方皮质仍保持连续，呈青枝骨折，远折端轻度外旋从而在X 线上出现嵌插的假象。
远折段内侧的压力骨小梁外翻，近折段内收。
在无防护的状况下，这种骨折随时都可能变成完全骨折。
图2. Ⅱ 型：完全性头下型骨折，无移位。
内下方的股骨距断裂，但股骨头骨折块无倾斜。
与Ⅰ 型骨折类似，完全骨折后的骨折端也在外旋应力的作用下呈现典型头下型骨折的嵌插移位。
图3. Ⅲ 型：完全性头下型骨折，部分移位。
两骨折块后方支持带的附着保持完整，股骨颈后部的皮质未发生粉碎。
远折端外旋，因此股骨头骨折块外展内旋，与X 线上股骨头内压力骨小梁的方向一致（外展）。
如果没有有效的固定，支持带撕脱、后方菲薄的皮质破碎，从而发展为Ⅳ 型骨折。
图4. Ⅳ 型：完全性头下型骨折，完全移位。
后方支持带等软组织铰链分离，股骨颈皮质破碎，骨折端相互分离，股骨头骨折块在髋臼内的位置基本恢复正常。
股骨头压力骨小梁的位置也相对正常，X 线上与髋臼骨小梁的对线向连续。
2. Garden 分型不单纯只区分是否完全骨折是否完全移位。
股骨头压力骨小梁与髋臼骨小梁的相对位置也是一个重要参考。
Garden 分型与骨小梁的关系，作者在 1964 年的另一篇文献中有
更加明确的阐述（如下图）。
Ⅰ 型和Ⅲ 型，相对于髋臼的骨小梁，股骨头内的骨小梁均外展；Ⅱ 型和Ⅳ 型均在原位，与髋臼骨小梁保持连续。
3. Garden 分型仅基于 X 线正位片。
不是基于正侧位片，因此对于移位程度的判断有局限性；并且也不是基于 CT，虽然Ⅰ 型骨折 CT 扫描可能骨皮质已完全断裂，但也不能因此说Ⅰ 型骨折是不存在的。
因为该分型的前提是 X 线正位片。
如需查看 1961 年 Garden 分型的原始文献，回复「」即可下载。
骨哥提问：
后踝骨折钢板与螺钉固定相比，何种方式更稳定？
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