吸入性肺炎护理查房
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大家好
2021/3/2
1
一例十二指肠占位 合并吸入性肺炎患者的查房
ICU代姗姗
2021/3/2
2
概况
1
相关知识
2
病史汇报
3
护理诊断
4
护理计划
5
小结
2021/3/2
3
吸入性肺炎
相关知识
2021/3/2
4
相关知识
概念
吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质
或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合
物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸
9.31 双肺未见明显实质性病变。 10.5 双肺炎症，胸主动脉粥样硬化。 10.17 左肺肺炎。
2021/3/2
29
2021/3/2
2021/3/2
24
简要病史
10.5患者因呼吸情况差再次转至ICU。患者来 时神志依旧清楚，鼻塞吸氧中，胃肠减压中， P：132次/分、窦性，BP：107/61mmHg，T： 36.2℃，血糖：12.2mmol/L，呼吸急促，32次 /分，SPO2：92%，予立即吸痰，吸出大量白 色粘痰，给予对症治疗。当天因小便难解给予 保留导尿。
患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗 塞病史，02年行冠脉PCI术，08年行胆囊切除 手术史。
2021/3/2
22
简要病史
9.30，患者出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，呕 吐物为黑色液体，之后肺部听诊出现痰鸣音， 考虑为误吸。
2021/3/2
23
简要病史
9.31患者因呼吸情况差转至ICU，神志清楚，P： 120次/分、窦性，BP：101/66mmHg，T： 36℃，呼吸急促，SPO2：98%，血糖： 11.9mmol/L。予协助咳痰、吸痰，吸出白色粘 痰。当天给予留置胃管，胃肠减压引出大量褐 色液体，12H共引出2050ml。 10.2患者呼吸好 转，转回普外二病区继续准备手术。
2021/3/2
11
相关知识
临床表现
化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞
2021/3/2
12
相关知识
化学性肺炎
吸入胃内容物1～2小时后
症状
呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热
咯粉红色泡沫状痰
血压下降(早期反射性，后期容量性)
ARDS表现
胸部X线
两肺片状阴影 中下肺野
右肺多见
肺水肿征象
2021/3/2
25
简要病史
10.6至11.14患者在ICU主要给予控制肺部感染， 改善肺功能，调节内环境紊乱，增强机体的功 能，为手术做积极的准备。期间患者血糖不稳 定，给予胰岛素强化治疗。
2021/3/2
26
简要病史
10.14患者如手术室行“胃空肠侧侧吻合术”。 11:20返回ICU。当时麻醉未醒，P：118次/分、 窦性，BP：139/93mmHg，T：36℃，R：17 次/分，给予口插管吸氧，SPO2：93%，血糖： 10mmol/L。带入鼻肠管一根，胃管胃肠减压 中，腹部切口无菌纱布覆盖中。15:40患者主 诉疼痛，给予药物对症应用。16:05在充分吸 痰后给予拔除口插管，改鼻塞和面罩间隔吸氧。
2021/3/2
16
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治疗
化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞
2021/3/2
17
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化学性肺炎
维持呼吸，高浓度氧吸入 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 纠正血容量不足 利尿剂 对肺损害尚无特效疗法 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 抗生素控制继发感染 对症处理
2021/3/2
27
简要病史
从10.15开始给予经鼻肠管给予肠内营养。患 者住ICU期间一直痰液较多且排痰无力，为便 于痰液排除予11.18给予气管切开。11.19因呼 吸微弱给予呼吸机辅助呼吸。
2021/3/2
28
辅助检查
X线胸片：
9.22 双肺未见明显实质性病变，左侧胸膜肥 厚，主动脉型心脏，胸主动脉粥样硬化。
2021/3/2
8
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化学性肺炎（2）
肺内分流增加 通气/血流 弥散减少
2021/3/2
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下气道细菌感染
齿龈缝内的厌氧菌引起 混合感染多见 进展比胃酸性肺炎缓慢
2021/3/2
10
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下气道机械性阻塞
吸入中性液体或颗粒性物质 （溺水/胃内容物/喂进的食物） 颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 儿童，成人也能发生。
14
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下气道机械性阻塞
高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度
2021/3/2
15
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诊断
临床病史 吸入胃内容物后1～2小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值
衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。
2021/3/2
5
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病因
意识障碍 食管病变 医源性因素 其它因素
2021/3/2
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病理生理
化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞
2021/3/2
7ห้องสมุดไป่ตู้
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化学性肺炎(1)
胃酸性肺炎
浓度、吸入量、肺内分布
胃酸 50ml---------------------引起损害 胃酸 pH＜3------------------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死 病理生理作用： 胃酸----肺泡上皮通透性↑----炎性介质血 管活性物质
2021/3/2
18
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下气道细菌感染
针对病原体使用抗生素 细菌培养和药敏试验 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 疗程长
2021/3/2
19
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下气道机械性阻塞
吸出阻塞物-------支气管镜
2021/3/2
20
病史汇报
2021/3/2
21
简要病史
谷元令，男，78岁，患者因“进食后上腹胀痛 伴呕吐一月余”入院。先在105医院住院。于 9.21转至我院普外二病区准备手术治疗。诊断： 1.十二指肠肿瘤伴梗阻，2.高血压病，3.糖尿 病，4.冠状动脉支架术后，5.陈旧性心肌梗死， 6吸入性肺炎？。
动脉血气
2021/3/2
PaO2、PaCO2降低
13
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下气道细菌感染
进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰 肺部X线-----------------肺段浸润 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） 院外吸入性肺炎------厌氧菌感染 院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)
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9.31 双肺未见明显实质性病变。 10.5 双肺炎症，胸主动脉粥样硬化。 10.17 左肺肺炎。
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2021/3/2