CVP与血压的关系及影响因素
简述血压与中心静脉压关系的临床意义
简述血压与中心静脉压关系的临床意义
血压与中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）之间存在
着一定的关系，这对于临床医学具有一定的意义。
血压是指在动脉系统中血液对血管壁施加的力量，通常通过两个数值来表示，分别是收缩压和舒张压。
血压的高低反映了心脏泵血功能、血管阻力以及血容量等因素的变化。
因此，监测和控制血压有助于评估和治疗心血管疾病和其他相关疾病。
中心静脉压是指体内大静脉内的压力，常用来评估心脏前负荷。
中心静脉压的变化可以反映心血管系统对血液的容量需求和循环动力学的状态。
通过监测中心静脉压，可以帮助评估全身血容量状态、心脏收缩力以及心室充盈情况等因素。
血压与中心静脉压之间的关系在以下情况下具有临床意义：
1. 判断循环功能：血压和中心静脉压的变化可以帮助评估心脏泵血功能和血管阻力。
例如，低血压和低中心静脉压可能提示低血容量，心脏泵血功能减弱，或血管阻力降低等情况。
2. 评估液体管理：中心静脉压可以帮助评估液体管理的效果。
通过监测中心静脉压的变化，可以判断给予液体输注后的血容量状态是否得到有效改善，从而指导液体管理策略的调整。
3. 指导危重病患者的治疗：在危重病患者中，血压和中心静脉压的监测对于指导治疗非常重要。
通过监测两者的变化，可以评估患者的循环状态，及时调整药物治疗，维持血流动力学的
稳定。
总之，血压和中心静脉压的监测对于评估心血管系统功能、液体管理和指导危重病患者治疗是非常重要的。
这两个指标相互辅助，可以提供重要的临床参考信息，对于优化治疗方案、改善患者预后具有重要意义。
外科护理学基础知识：血压与中心静脉压
外科护理学基础知识：血压与中心静脉压外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理外科护理学基础知识相关内容-血压与中心静脉压，以便大家更好地复习和记忆。
在外科休克患者的治疗与护理中，往往会涉及到血压与中心静脉压的关系，根据二者的关系来调节补液的速度等，从而治疗休克。
所以对于二者关系的理解就显得尤为重要，也是考试中常会涉及到的问题。
这里对于二者作简要叙述。
中心静脉压也称CVP，是上、下腔静脉进入右心房处的压力，上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。
通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。
测定CVP可以了解有效循环血容量和心功能，正常值为5～12cmH2O。
而血压即为人的血液输送到全身各部位需要的压力。
由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。
当血管扩张时，血压下降;血管收缩时，血压升高。
我们临床上测定的血压(BP)为体循环动脉压，当心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压;心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。
休克患者相同的病理基础是有效循环血量锐减，所以需要补液来补充有效循环血量。
此时对于血压和中心静脉压的测定就有助于我们在临床上如何调节补液速度了。
我们打个比方，把人的心脏比喻成池塘中的水泵，外周血管比喻为稻田，那血液就是池塘和稻田当中的水了。
而中心静脉压即是池塘里面水的深度的监测标杆，心脏作为水泵是把水抽出来送到外面的，所以血压就是稻田里面水深的监测标杆。
这样就很容易理解以下重点：(1)当池塘里面的水很多，外面稻田里的水少，那就说明水泵坏了，即CVP高而BP低心功能不全而血容量相对过多;(2)当池塘里面的水少，外面水正常，那说明水泵是好的但是水不够，即CVP低而BP正常血容量不足;(3)当池塘里面和外面稻田的水均少，只能说明严重缺水，即CVP、BP均低血容量严重不足。
cvp与血压的关系 ppt课件
• 一 定义
学习目标
二 测量
• 四 临床意义
三 注意事项及禁忌症
cvp与血压的关系
cvp与血压的关系
• 中心静脉压 （central venous
pressure，CVP）
是上、下腔静脉进入右心房 ↓ 处的压力，通过上、下腔静脉 或右心房内置管测得，它反映 右房压，是临床观察血液动力 学的主要指标之一。正常值为 （5-12cmH2O）。
随时换。
cvp与血压的关系
5.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。
6.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸 内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。
7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟 测。
8.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞
• 要点回顾
• 测量方法
• 临床意义 • 合理应用
不测压时可作输液用。
cvp与血压的关系
• 零点调节：将测压管刻
度上的“0”调到与右心房相平 行（相当于平卧时腋中线第四 肋间）水平处。如用仪器测压 ，则可直接按调零钮，仪器会 自动调定零点。
• 确定管道通畅：①回血
好。②液面随呼吸上、下波动 。
cvp与血压的关系
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压 管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静 脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测 压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
cvp与血压的关系
1.右心房充盈程度 2.静脉内壁压 3.静脉收缩压和张力 4.静脉毛细血管压
CVP与血压的关系及影响因素
二：正常值：（5—12cmH2O）
0.49—1.18kp
2-8mmhg
心脏射血能力
静脉回心血量
5—12cmH2O 5—12cmH2O
心脏射血能力强，能将回心旳血液成旳射血能力下降则会造成
CVP增高。
三：临床意义
❖ 中心静脉压并不能直接反应病人旳血容量，它所反应旳是 心脏对回心血量旳泵出能力，并提醒静脉回心血量是否充 分。
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测量CVP数值旳临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重 大意义
了解原因不明旳急性循环衰竭是低血容量性旳还是心源性 旳；少尿或无尿旳原因是血容量不足还是肾功能衰竭
适应症
危重病人手术，既可迅速输液、输血，又能帮助了解是低血容量 休克，还是心功能不全 急救休克时，拟定输血、输液量是否合适，预防循环超负荷旳危 险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足， 还是肾功能衰竭，以防止输血、补液旳盲目性
❖ 临床常用来做补液速度和补液量旳指标 CVP<2.4cmH2O表达心脏充盈或血容量不足，虽然动脉 压正常，仍需输入液体。 CVP>15~20cmH2O提醒右心功能不全或相对容量增长或 静脉回流受阻，应控制输液量。
五：CVP和BP监测旳临床意义
CVP BP 临床意义
❖ 处理措施
低
低
血容量不足
充分补液
心静脉压升高
应用血管扩张药或强心药可使 中心静脉压下降
输入50%旳糖水或脂肪乳剂后 测压可使中心静脉压升高，故 一般用等渗液测压
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❖ 其他原因
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低 则中心静脉压偏高）；患者体位变化；床头 抬高或下降；
中心静脉压cvp监测
临床护理要点：
准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压
时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性
将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内， 加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
封闭式CVP的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接
肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判 断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感
器置于患 者右心房 水平（即 第四肋间 腋中线）
封闭式CVP的测量
归零：按归零键，屏幕显示归零结 束关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP的测量
② 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。
③ 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
④ 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静 脉。
封闭式CVP的测量
CVP监测的临床意义:
过低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP(中心静脉压)
CVP(中心静脉压)CVP（中心静脉压）中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
CVP
血 管收缩
外周血容量过多、
内脏血管扩张 维持正常循环血容量 防止充血性心衰
维持正常循
环血容量
血容量计算公式
国际血液血标准委员会关于血容量的计算 公式 RCV（ml） PVC（ml）
男 女 1486×S-825 1.06×年龄＋822×S
PV＝血浆容量
1578×S 1395×5
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是：
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能衰竭。
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
中心静脉压进行性升高，血压进行性
降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
容量负荷试验 – 液体选择
基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性
容量负荷试验 – 输液速度
确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
使用输液泵
– 600 – 1000 ml/hr
SSC指南
– 晶体液500 – 1000 ml/30 min – 胶体液300 – 500 ml/30 min
CVP
十七病区十一月份业务学习时间：地点：主持人：主讲人：参加人员：学习内容：中心静脉压中心静脉压（central venous pressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
测定CVP 对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。
反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量，若因为病因不能取得CVP，也可测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压，中心静脉压变化一般较动脉压变化早。
若中心静脉压小于0.49kPa（5cmH2O），为右心房充盈不足或血容量不足；中心静脉压大于1.47kPa（15cmH2O）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或控制补液速度，及时的给予洋地黄制剂和速尿或血管扩张剂。
所以中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标，防止输液过多，造成心脏负担。
CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压CVP检测的适应症1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5大量输血和换血疗法的病人CVP目的：①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。
②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。
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测量CVP数值的临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重
大意义
了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性 的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量 休克，还是心功能不全
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危 险
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足， 还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性
二：正常值：（5—12cmH2O）
0.49—1.18kp 2-8mmhg
心脏射血能力
静脉回心血量
5—12cmH2O 5—12cmH2O
心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降 低。 由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致 CVP增高。
中心静脉压进行性升高，血压进行性降 低，提示严重 能不全或血容量不足，可予补液试验
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
五：CVP和BP监测的临床意义
CVP 低 低 高 BP 低 正常 低 临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全/容量相 对不足 处理方法 充分补液 适当补液 强心、舒张血管
高
正常
正常
低
容量血管收缩，容 量负荷过重
容量相对不足
舒张血管
补液实验
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义
中心静脉压与血压的关系及影响因素
一：中心静脉压定义
中心静脉压（central venous pressure CVP）： 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是 临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。 通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映 上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血 量，右心功能，静脉紧张度等。其测量值会受到血容量、 静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响
测量CVP数值的影响因素
药物因素
其他因素
病理因素 神经体液因素
测量CVP数值的影响因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、 房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收 缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压 迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使 中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降、 麻醉过深、椎管内麻醉引起的血管扩 张等能使中心静脉压偏低
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其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低 则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头 抬高或下降； 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动 增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作 用下而波动
其他因素
中心静脉插管过深至右心室 则中心静脉压偏低，过浅则 中心静脉压偏高 机械通气如IPPV（间歇正压 通气）和PEEP（呼气末正压 通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
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神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利 尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可 使中心静脉压高
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药物因素
测压时或测压前应用血管收缩 药（去钾肾上腺素等）可使中 心静脉压升高
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应用血管扩张药或强心药可使 中心静脉压下降
输入50%的糖水或脂肪乳剂后 测压可使中心静脉压升高，故 一般用等渗液测压
三：临床意义
中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是 心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充 足。 临床常用来做补液速度和补液量的指标 CVP<2.4cmH2O表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉 压正常，仍需输入液体。 CVP>15~20cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或 静脉回流受阻，应控制输液量。