陕西省申请认定教师资格人员体检表(最新版)
申请教师资格人员体检表中小学、中职
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视医师签名：
肝脏功能
体检结论
主检医师签名：
年月 日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾 肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
申请教师资格人员体检表（中小学、中职）
身份证号码一寸照片来自姓名主检医师意见：签名：
性别
出生年月
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：
受检者确认签字：
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
体检表(最新版)
报考学段：
编号
一寸照片
姓名
既往病史
肝炎
主检医师意见：
签名：
结核
皮肤病
性传播性疾病
精神病
本人签名：
其他
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫）
其它
胸透
胸部透视
医师意见：
签名：
若胸透异常，则进行胸片检查
检查结果:
医师意见：
签名：
肝功
肝脏功能
医师意见：
签名：
若转氨酶异常，需进一步明确诊断
检查结果：
医师意见：
签名：
生殖科（仅限申请幼儿园教师资格认定人员）
淋球菌
主检医师意见：
签名：
梅毒螺旋体
妇科
滴虫
外阴阴道假丝酵母菌
体检
结论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
小学及以上教师资格认定体检表
填写说明：
一、本表系某某市申请教师资格人员体检专用表，其依据是国家教育部、人事部颁发的《中等师范学校招生体检标准》和《高等师范学校招生体检标准》，同时，参考招考国家公务员体检有关标准。
二、各科检查医生要认真填写各项检查记录并签名；各科负责医师填写本科“医师意见”栏并签名；体检结论由主检查医师填写并签名，体检医院加盖公章。
体检结论分别填写“合格”或“不合格”。
三、此表填写字迹应端正、规范。
四、此表右上角加盖教师资格认定机构公章后有效。
编号由教师资格认定机构填写。
五、该标体检结果本年度内有效。
编号
某某市申请教师资格人员体检表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
身份证号
填表日期
某某市教育局
某某市卫生局。
教师资格认定体检表
XX市教师资格认定体检表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写；2、此表系XX市申请教师资格人员体检专用表(A4双面打印)，其体检标准按教育部、卫生部、中国残疾人联合颁发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》和教育部办公厅、卫生部办公厅颁发的《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》（教学厅【2010】2号）体检标准执行；其中申请幼儿园教师资格者还须按照《关于调整申请认定幼儿园教师资格人员体检标准的通知》（教资字〔2010〕15号）要求，参加增加的体检项目且结论为合格。
3、各科检查者要认真填写各项检查记录
并签名，各科负责医师填写本科“医师意见”栏并签名。
由主检医师签名，体检单位填写“体检医院结论”并加
盖公章，结论分别填写为“合格”或“不合格”。
教师资格证专用体检表
口腔
唇腭
门齿
口吃
其它
外科
身高
cm
体重
kg
皮肤
医师意见
签字：
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢ห้องสมุดไป่ตู้
平跖足
关节
其它
内科
血压
mmHg
脉搏
次/分
医师意见
签字：
发育及营养状况
神经及 精神
肺及 呼吸道
心 脏 及血管
腹部器官
肝
腹
其它
胸部放射 线检查
医师意见
签字：
化验检查
附化验单据
检查结论
盖章
负责医师
签字：
备注
体检日期 年 月 日
湖北省申请认定教师资格人员体检表
姓 名
性别
出生日期
年 月 日
二
寸
免
冠
近
照
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
省 市
县
既往病史
现住址
骑缝章
以上由本人如实填写
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正 视力
右
医师意见
签字：
左
左
其它眼病
色觉 检查
彩色图案 及编码
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
耳
听 力
右 米
耳疾
左 米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
幼儿园教师资格人员体检表-实用文件整理范本(2022年参考新模板)
（2022年参考新模板）
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照
片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史
本人签字：
以上栏目由申请人填写
五
官
科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
签名
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
医师意见
签名
耳疾
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
医师意见
签名
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
医师签名
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
内
科
血压
医师意见
签名
心脏及血管管
呼吸系统
腹部器官
（B超）
肝
脾
其他
神经及精神
妇科检查
滴虫
念球菌
医师签名
胸部透视医师签名ຫໍສະໝຸດ 化验检查（附化验单）
肝功
血糖
淋球菌
梅毒螺旋体
医师签名
体检结论
负责医师签字:
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
说明：1.即往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。
本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。
2．参加体检者，检查当日须空腹。
3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
教师资格申请人员体检表(模板)
附件3（注：此表要先正反面复印出来后，手写！！印时把此话删掉）
教师资格申请人员体检表
姓名年龄性别婚否民族
籍贯
现住
所
联系
电话既往病史
本人如实填写
五官科裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
签名左左左
辨色力
听力左耳米右耳米
鼻嗅觉鼻及鼻窦
口腔唇腭咽喉
其它
外科身高公分体重公斤
医师意见
签名
四肢关节
颈部
其它
内
科血压医师意见签名
心脏
肺部
腹部器官
神经及精
神
其它
B超检查签名胸部透视签名
化验检查
（乙肝、肝功检测）
签名心电图检查
体检结论负责医师签字：
体检医院意见体检医院公章年月日。
陕西省教育厅办公室关于做好2014年高等学校教师专业技能考试与认定工作的通知
陕西省教育厅办公室关于做好2014年高等学校教师专业技能考试与认定工作的通知文章属性•【制定机关】陕西省教育厅•【公布日期】2014.03.17•【字号】陕教师办[2014]5号•【施行日期】2014.03.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】高等教育,教师队伍建设正文陕西省教育厅办公室关于做好2014年高等学校教师专业技能考试与认定工作的通知（陕教师办〔2014〕5号）各高等学校：按照《陕西省教师资格考试办法（试行）》（陕教师〔2007〕39号）和《陕西省高等学校教师资格认定制度（试行）》（陕教师〔2004〕66号）有关规定，现就做好我省2014年高等学校教师专业技能考试与认定工作有关事项通知如下：一、对象和范围凡在高等学校专门从事教育教学工作的人员，均可申请参加本次考试与认定。
申请人员应以所在学校为单位集中报名考试。
已取得高等学校教师资格者原则上不再受理。
二、申报条件1．身份及学历学位条件。
（1）高校在职专任教学人员；（2）取得国民教育本科毕业及以上学历，且具备学士及以上学位。
2．品德及身心条件。
（1）品德良好。
须填写《申请教师资格人员思想品德鉴定表》（附件2）并经学校人事部门鉴定盖章；（2）体检合格。
体检使用《陕西省申请教师资格人员体检表（2012年修订）》（附件3）；（3）普通话达标。
应达到二级乙等以上水平，其中从事汉语语言教学和对外汉语教学的教师应达到二级甲等以上水平，普通话教师和语音教师应达到一级乙等以上水平。
3．岗前培训及任教条件。
（1）参加高校教师岗前培训暨教师资格教育基础理论知识考试成绩合格且在有效期内；（2）系统讲授1门次以上学校教学计划规定的主要课程，评价良好。
4．补充条件。
民办高校、独立学院申请人员还应具备以下条件：（1）与现任教学校签订正式聘用合同（聘期应不少于两年）；（2）工资关系在现任教学校，人事档案由学校统一委托至市级及以上人才代理机构。
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附件 1
陕西省申请认定教师资格人员体检表
资格种类：
学科：
姓名
性别
出生
年月日
Hale Waihona Puke 身份证号 联系电话民族
工作单位或 毕业学校
婚否
免冠正面一 寸彩色白底
证件照片
现住所及通讯处
既往病史
性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、 精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。）
眼
五
官
耳
科
左 视力
右
矫正 左 视力 右
左 听力
右
嗅觉
口鼻
口吃
唇颚
颜面部
身高
外 淋巴
四肢
关节 科
外貌 异常
确认签名：
日期：20 年 月 日 医师签字
辨色
其他 眼病
米 耳疾
米 鼻及鼻窦 咽喉 门齿 其他
公分 体重 皮肤 甲状腺
胸廓
脊柱
医师签字 公斤 医师签字
平跖足
其他
血压
心率 （次）/分
发育及营养
内
状况
肺及呼吸道
千帕
毫米汞柱
医师签字
心脏
肝
科
腹部 B 超
脾
神经及精神
其他 心电图 化验检查 （另附化验单） 胸部 X 线
体检结论
医师签字
血液
化验员签字
尿液
化验员签字
医师签字
（填写合格、不合格、受限结论，不合格和受限的须注明原 负责医师
因。）
签字
体检医院 意见
医院公章 20 年 月 日
陕西省教育厅 制
说明：（1）既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并写明患病时间。如发现有隐 瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。（2）体检时须携 带本人身份证，在教师资格认定机构规定的体检时间空腹到指定医院参加体检。由于本人不 按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。（3）各种 检验单随表粘贴。