化疗导致的骨髓抑制及其处理]
无反应滴度
递增剂量维持疗效
应当调整每位患者的剂 量，以维持足以避免红 细胞输注的最低血红蛋 白水平。 如果Hb达到避免输血 所需的水平或在任何2 周时间内增加> 1 g/dL ，对于阿法依泊汀，降 低25%的剂量，对于阿 法贝泊汀，降低40%的 剂量。
•
增加阿法贝泊汀至300 mcg固定剂量， 每2周1次，皮下注射6 增加阿法贝泊汀至500 mcg固定剂量， 每3周1次，皮下注射
骨髓抑制作用突出的常用化疗药物
烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制 作用较强。 在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作 用强于后者。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑 制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作 用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗 加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。
化疗后血小板减少的处理
• 对因处理: 暂停化疗或化疗减量
• 刺激造血：IL-11、TPO
• 预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
IL-11的使用及其不良反应
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗 后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 50μg/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常时及时停 药。 不良反应 • 心慌、心悸。有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体 重增加。
癌症患者输注红细胞的适应证 （ NCCN指南2011 ）
目标：预防或治疗携氧能力不足 无症状性 • 血流动力学稳定的慢性贫血，无急性冠脉综合征 输血目标是维持血红蛋白在7 – 9 g/dL 症状性 • 有血流动力学不稳定或氧运输能力不足证据的急性出血: 输血目标是纠正血流动力学不稳定和保持充足的氧运输 • 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（ 血红蛋白＜10 g/dL）: 输血目标是根据需要，维持血红蛋白在8 – 10 g/dL，以预防 症状 • 急性冠脉综合征或急性心肌梗死背景中的贫血： 输血目标是维持血红蛋白≥10 g/dL
血红蛋白 （Hb）≤11 g/dL或低于基 线≥2 g/dL
• •
CBC和指数 血涂片形态学
考虑炎症性贫血或骨髓抑 制性化疗导致的贫血
未发现原因
根据指征治疗
*如果存在决定铁缺乏症（铁蛋白< 30 ng/mL或转铁蛋白饱和度< 15%），考虑静脉或口服补充铁。如果4周后血红蛋白增加，则观 察并定期再评价症状和风险因素，如果4周后血红蛋白未增加，见功能铁缺乏症途径
重组人促血小板生成素（TPO）的应用 及不良反应
• TPO为特异性的巨核细胞生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节 ，能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。 • 用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板 计数超过50×109/L可停用。 • 其不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4 度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更好，有关的临床 试验正在进行之中。
单采血小板的使用
• 输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板 最低阶段出血的发生。 • 如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血 小板； • 如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。 • 一般而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1~2万左右。 • 然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且 反复输入后患者体内会产生抗体。
化疗导致的骨髓抑制及其处理
上海市肺科医院肿瘤科 周彩存
骨髓抑制的定义及分级
定义：化疗导致骨髓造血能力下降，使外周血血细胞或其产物数量低 于正常参考值。它是化疗最常见的剂量限制性毒性之一。严重的骨髓 抑制不仅影响治疗，还可能导致并发症并危及患者的生命。
常见骨髓抑制不良反应的分级 （CTCAE 4.0） 1 贫血 （g/L） <LLN - 100 2 <100 - 80 1.0-1.4 2.0-2.9 50-74 3 4 5 死亡 <80 - 65;有输 危及生命，需要紧 血指征 急医疗救护 0.5-0.9 1.0-1.9 10-49 出现粒缺性 发热 <0.5 <1.0 <10 危及生命，需要紧 急医疗救护 死亡
中性粒细胞减 1.5-2.0 少 （109/L） 白细胞减少 （109/L） 血小板减少 （109/L） 粒缺性发热 3.0-3.9 75-99
化疗后骨髓抑制发生的规律及其意义
一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达 到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U 型。 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降 迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。 红细胞下降出现的时间更晚。 骨髓抑制限定化疗疗程的间隔时间。理论上，化疗应该在最短时间内施 以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需 要时间，故很多化疗是3~4周进行一次； 涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成 为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为 困惑。利用上述规律，有助于治疗决策； 有助于及早发现骨髓抑制。根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现 这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目 的。
ESA的使用（ NCCN指南2011 ）
有治愈意图的骨髓抑制性 化疗a 有治愈意图治疗的癌症 例子：早期乳腺癌、何 杰金淋巴瘤、非何杰金 淋巴瘤、睾丸癌、早期 非小细胞性肺癌等 其余无其他可辨别贫血原 因、骨髓抑制性化疗导致 的贫血患者b
不建议使用ESAs
考虑按照指南输注红细胞（见后）；或临床 试验；或考虑获得患者的知情同意b,c,d,e，在 REMS指南指导下，按照FDA的慢性肾病 适应证/剂量/剂量调整，采用ESAs治疗
化疗药及方案相关贫血的发生率
贫血的评价(NCCN指南2011)
根据指征，评价可能的贫血原因： 首先检查 网织红细胞计数和MCV 然后考虑 出血（便愈创木脂，内窥镜检查） 溶血（Coombs试验、DIC检查、结合珠 蛋白） 营养（铁、总铁结合能力、铁蛋白、 *B12、叶酸） 遗传（既往史、家族史） 肾（GFR < 60，低Epo） 放射诱导的骨髓抑制
贫血与骨髓抑制性化疗
化疗药物可以通过直接损伤造血系统，包括骨髓中红细胞前 体的合成而引起贫血。此外，特定的细胞毒性药物（如含铂 药物）的肾毒性也可以通过减少肾脏合成的促红细胞生成素 而引起贫血 研究已经证实，患有肺癌和妇科恶性肿瘤的患者出现化疗引 起贫血的发生率非常高 特定细胞毒性药物可能在不断重复的疗程中蓄积，产生骨髓 抑制作用，引起在之后的化疗周期中贫血的发生率稳步增加
a IV铁有优越的有效性，应当考虑补充。口服铁更常用，但是不太有效。 b 评价IV铁与使用ESA的5项随机试验，纳入了血清铁蛋白数值范围≥100 ng/mL至≤900 ng/mL的 患者。 c 没有充足的数据将IV铁视为功能铁缺乏贫血治疗的单一疗法。
促红细胞生成素治疗-给药剂量和剂量递增 （ NCCN指南2011 ）
给予静脉铁产品的建议（NCCN指南2011）
血小板减少
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、 GEMZAR、L-OHP等药物。
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者。
• 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续 化疗，甚至死亡。
化疗后血小板减少的护理
对于血小板减少而言，护理与药物同等重要。应注意以下问题： • 减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； • 避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； • 减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷 牙，用口腔护理代替。 • 鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻 腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞； • 颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节 律的改变。
风险评估和初次输血的适应症（NCCN指南2011）
无症状无显著合并症a 无症状有合并症a或高风险 • 合并症 心脏，包括充血性心力 衰竭和冠心病 慢性肺病 脑血管病 • 合并症 血红蛋白进行性下降伴 有近期强力化疗或放疗 症状性 • 生理性 持续新的过速、呼吸急 促、胸痛、运动时呼吸 困难、头晕、晕厥、重 度疲劳c妨碍工作和日常 生活 观察 定期再评价
静脉铁剂（NCCN指南2011）
右旋糖酐铁 葡萄糖酸亚铁 蔗糖铁
上述产品对治疗不耐受或口服铁治疗无效的铁缺乏患者、治疗在慢性 肾衰竭患者和癌症患者中观察到的功能性铁缺乏症有益。 要求试验右旋糖酐铁的剂量，对右旋糖酐铁敏感或有其他药物过敏的 接受葡萄糖酸亚铁或蔗糖铁的患者，强烈建议。 与右旋糖酐铁有关的大多数不良事件，发生在高分子量右旋糖酐铁（ Dexferrume）中。 推荐的右旋糖酐铁产品为低分子量右旋糖酐铁（INFede）。 有活动性感染的患者不应当接受IV铁治疗。
初次给药
说明书中的给药方案 阿法依泊汀150单位/kg， 每周3次，皮下注射 或阿法依泊汀40,000单位， 每周1次，皮下注射 或阿法贝泊汀2.25 mcg/kg，每周1 次，皮下注射或阿法贝泊汀500 mcg，每3周1次，皮下注射 替代方案 阿法贝泊汀100 mcg固定剂量， 每周1次，皮下注射 或阿法贝泊汀200 mcg固定剂量， 每2周1次，皮下注射7 增加阿法贝泊汀至150 - 200 mcg固定剂量， 每周1次，皮下注射 增加阿法依泊汀剂量至300单位/kg， • 每周3次，皮下注射 增加阿法依泊汀剂量至60,000单位， 每周1次，皮下注射 增加阿法贝泊汀至4.5 mcg/kg， 每周1次，皮下注射
化疗骨髓抑制的处理措施
随访与监测
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的康复情况，调整治疗方案。
监测指标
定期监测患者的生命体征、血常 规等指标，及时发现异常情况。
不适症状观察
密切观察患者的不适症状，如发 热、出血等，及时处理。
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2023-2026
END
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感谢观看
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WENKU
其他机制，如骨髓微环境改变 、基因突变等。
临床表现
贫血
表现为乏力、头晕、心 悸等症状。
感染风险增加
由于白细胞减少，机体 免疫力下降，易感染细
菌、病毒等病原体。
出血倾向
血小板减少导致皮肤黏 膜出血、内脏出血等。
其他症状
如疲劳、食欲不振等。
PART 02
化疗骨髓抑制的预防措施
定期监测血常规指标
定期监测血常规指标
PART 01
化疗骨髓抑制的概述
定义与分类
定义
化疗骨髓抑制是指化疗药物对骨 髓造血功能的抑制作用，导致血 细胞减少。
分类
根据血细胞减少的程度和持续时 间，可分为一过性骨髓抑制和持 续性骨髓抑制。
发生机制
化疗药物对骨髓造血干细胞的 直接毒性作用，导致细胞凋亡 或增殖受抑。
免疫介导的骨髓抑制，如肿瘤 细胞释放的免疫活性物质对骨 髓造血干细胞的毒性作用。
患者在化疗期间应保持良好的营养状态， 合理饮食，保证充足的睡眠和休息，避免 过度劳累和感染。
化疗骨髓抑制的处理措施
01
02
03
04
药物治疗
针对骨髓抑制的症状，医生会 给予相应的药物治疗，如升白
化疗后骨髓抑制的处理与预防
动态观察指标变化
密切关注血常规指标的变化趋势 ，一旦发现异常，及时采取干预
措施。
及时调整治疗方案
根据血常规指标的变化，及时调 整化疗方案或采取其他治疗措施
，以减轻骨髓抑制的程度。
预防性使用G-CSF
1 2
G-CSF的作用机制
G-CSF（粒细胞集落刺激因子）能够刺激骨髓中 的造血干细胞增殖和分化，促进中性粒细胞的生 成和释放。
适用人群与时机
对于存在高危骨髓抑制风险的患者，可在化疗后 适当使用G-CSF进行预防性治疗。
3
注意事项
在使用G-CSF时，需注意观察患者的反应，如出 现发热、肌肉疼痛等不良反应，应及时处理。
CHAPTER 04
骨髓抑制的护理与患者教育
护理措施
定期监测血常规
化疗后应定期监测血常规指标，以便 及时发现骨髓抑制的情况。
营养支持
根据患者的营养状况，制 定个性化的饮食计划，保 证营养摄入。
药物治疗
升白细胞药物
使用重组人粒细胞集落刺激因子 等药物，促进白细胞生成。
抗菌药物
在必要时预防性使用抗菌药物，降 低感染风险。
免疫调节剂
对于免疫功能低下的患者，可考虑 使用免疫调节剂进行辅助治疗。
输血治疗
输血指征
根据患者的具体情况，如血红蛋白、 血小板计数等指标，确定是否需要输 血。
02
预防感染
骨髓抑制期间，患者免疫力降低，容 易感染。应保持室内空气清新，减少 外出，避免接触感染源。
01
03
口腔护理
保持口腔卫生，避免口腔感染。可用 漱口水漱口，每天数次。
饮食调理
增加营养摄入，选择高蛋白、高维生 素、易消化的食物，避免刺激性食物 。
化疗患者发生骨髓抑制的处理
04
骨髓抑制患者的护理
心理护理
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪， 给予耐心倾听、安慰和鼓励，帮
助患者树立战胜疾病的信心。
知识宣教
向患者及家属介绍骨髓抑制的相关 知识，包括发生原因、治疗方法和 注意事项等，提高患者的认知水平 。
解答疑问
及时解答患者及家属的疑问，消除 其顾虑，增强治疗依从性。
生活护理
常用的药物包括升白细胞药物、 升血小板药物等，这些药物能够 刺激骨髓造血干细胞的增殖，提
高血细胞计数。
药物治疗过程中，医生会密切监 测患者的病情变化，及时调整药 物剂量和方案，以确保治疗效果
和患者的安全。
输血治疗
当患者的血细胞计数严重降低 时，输血治疗是一种有效的手 段。
通过输注红细胞、血小板等血 液成分，可以补充患者体内缺 乏的血液成分，提高患者的生 命质量。
分类
根据抑制程度，骨髓抑制可分为 一度、二度和三度，其中三度骨 髓抑制最为严重，可能导致感染 、出血等严重并发症。
发生机制
化疗药物的直接毒性作用
化疗药物对骨髓中的造血干细胞和前 体细胞具有毒性作用，导致细胞凋亡 和坏死。
免疫介导的损伤
营养物质缺乏
化疗过程中，患者可能会出现食欲不 振、恶心呕吐等消化道反应，导致营 养物质摄入不足，影响造血细胞的生 成。
休息与活动
根据患者的具体情况，合 理安排休息与活动时间， 避免过度劳累。
预防感染
保持病房空气流通，定期 消毒，减少人员探视，预 防交叉感染。
口腔护理
指导患者保持口腔清洁， 使用软毛牙刷刷牙，避免 刺激性食物和饮料。
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划，
化疗后骨髓抑制的治疗及护理
监测血象
01
定期监测血象：化疗后，患者需 02
观察症状：监测血象的同时，还
要定期监测血象，包括白细胞、Biblioteka 需观察患者是否有发热、感染、
红细胞、血小板等指标。
出血等症状。
03
及时报告：一旦发现血象异常或 04
预防感染：在监测血象期间，患
症状加重，应及时报告医生，以
者需注意个人卫生，避免感染，
便及时调整治疗方案。
谢谢
3
骨髓微环境： 化疗药物对骨 髓微环境产生 影响，导致造 血功能受损
4
营养不良：化 疗期间营养不 良可能导致骨 髓造血功能受 损
免疫系统功能下降
化疗药物对免疫系统的影响：化疗药物会破坏 免疫系统，导致免疫功能下降
骨髓抑制的原因：化疗药物对骨髓细胞的损伤， 导致骨髓细胞数量减少，功能下降
免疫系统功能下降的表现：免疫力下降，容易 感染，易患疾病
营养支持
1
化疗后骨髓抑制患者需要补充足够的营养，以促进骨髓造血功能的恢复。
2
营养支持包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等五大营养素。
3
蛋白质是造血的主要原料，应保证充足的摄入，如瘦肉、鱼、蛋、豆类等。
4
脂肪是造血的重要原料，应适量摄入，如植物油、坚果等。
5
碳水化合物是提供能量的主要来源，应保证摄入充足，如谷类、薯类等。
06
影像学检查：如X线、CT、 MRI等，观察骨髓形态和功 能变化
影像学检查
1
骨髓穿刺：通 过骨髓穿刺检 查，了解骨髓 细胞数量和形 态
2
血液检查：通 过血液检查， 了解血细胞数 量和功能
3
骨髓活检：通 过骨髓活检， 了解骨髓细胞 增生和分化情 况
(完整版)化学治疗致骨髓抑制的分级和处理
(完整版)化学治疗致骨髓抑制的分级和处理化学治疗致骨髓抑制的分级和处理 (完整版)引言化学治疗是治疗癌症的常用方法之一，但它也可能引发骨髓抑制的副作用。
骨髓抑制是指化疗药物抑制骨髓功能，导致白细胞、红细胞和血小板数量减少。
由于骨髓抑制可能给患者带来严重的并发症，因此对其进行分级和处理至关重要。
分级骨髓抑制可分为轻度、中度和重度三个级别，根据血象检查结果和临床症状进行评估。
轻度骨髓抑制轻度骨髓抑制通常表现为白细胞计数、血红蛋白和血小板计数轻度下降，但仍处于正常范围内。
患者可能出现轻度疲劳和贫血症状。
处理轻度骨髓抑制时，建议监测患者的血象变化，并鼓励适当的休息和饮食调节，以维持营养平衡。
中度骨髓抑制中度骨髓抑制表现为白细胞计数、血红蛋白和血小板计数明显下降，可能导致感染和出血风险增加。
处理中度骨髓抑制时，除了监测血象变化外，还需要采取积极的治疗措施。
这可能包括给予相应的药物支持治疗，如白细胞生长因子、红细胞生成素和血小板输注等。
重度骨髓抑制重度骨髓抑制表现为严重的白细胞、血红蛋白和血小板计数下降，患者极易发生感染和出血。
处理重度骨髓抑制时，除了监测血象变化外，还需立即采取紧急措施。
这可能包括住院治疗、抗生素治疗、输血和其他支持性治疗。
结论化学治疗致骨髓抑制对患者的生命质量和治疗效果有重要影响。
对骨髓抑制进行准确分级并根据不同级别采取相应处理措施，可以有效减少并发症的发生，并提高患者的治疗效果。
在处理过程中，建议密切监测患者的血象变化，并与医疗团队合作，采取适当的药物治疗和支持性疗法。
(全面版)化疗引发骨髓抑制的分级和处理
(全面版)化疗引发骨髓抑制的分级和处理概述化疗是一种常见的治疗癌症的方法，但它可能会引发骨髓抑制，这是一种严重的副作用。
本文档将介绍骨髓抑制的分级和处理方法。
分级根据骨髓抑制的严重程度，通常将其分为以下三个级别：级别一：轻度骨髓抑制轻度骨髓抑制是指患者的血象指标基本维持在正常范围内，但可能会出现以下可逆的症状：- 乏力- 疲劳- 无力- 轻微的贫血级别二：中度骨髓抑制中度骨髓抑制是指患者的血象指标明显下降，可能出现以下症状：- 明显的乏力和疲劳- 贫血- 血小板减少- 白细胞减少在此级别下，患者需要密切监测其血液指标，并采取相应的处理措施。
级别三：重度骨髓抑制重度骨髓抑制是指患者的血象指标显著下降，可能造成以下严重的并发症：- 严重的贫血- 严重的血小板减少，易引发出血- 严重的白细胞减少，易引发感染患者在此级别下需要进行紧急处理和救治，以避免进一步的并发症发生。
处理针对不同级别的骨髓抑制，可以采取以下处理方法：级别一处理- 给予患者足够的休息和良好的营养- 鼓励患者进行适量的运动和体力活动- 监测血象指标，以确保没有进一步的恶化- 如有需要，可以考虑给予患者一些血液增强剂或支持治疗级别二处理- 密切监测血象指标，确保及时发现任何恶化- 如果血象指标持续下降，需要考虑调整化疗方案或减少剂量- 采取必要的感染防控措施，以避免继发感染- 如有需要，可以考虑输血或使用造血生长因子来帮助恢复造血功能级别三处理- 紧急采取救治措施，包括输血、抗感染治疗等- 考虑暂停或中止化疗，直到患者的血象指标恢复到安全水平- 评估患者的病情和化疗方案，重新制定治疗计划- 如有需要，进行骨髓移植等进一步治疗结论骨髓抑制是化疗的常见副作用之一，需要根据其严重程度进行分级和处理。
医务人员应密切关注患者的血象指标，并采取相应的处理措施，以确保患者的安全和康复。
同时还需要根据患者的病情和化疗方案进行调整，以提高治疗效果。
化疗后骨髓抑制注意事项及护理
贫血、感染、出血、疲劳、发热 等。
骨髓抑制的分类与分级
分类
根据程度不同，骨髓抑制可分为轻度 、中度、重度三类。
分级
根据WHO标准，骨髓抑制可分为0级 、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级五个等级 。
骨髓抑制的病程与预后
病程
骨髓抑制的持续时间因个体差异而异，通常在化疗结束后1-3 周内恢复。
预后
随着医学技术的进步，骨髓抑制的预后已经得到了显著改善 ，但仍需注意并发症的发生。
放松技巧
指导患者进行深呼吸、冥 想等放松技巧，减轻疼痛 不适感。
04
化疗后骨髓抑制的康复与预防
康复锻炼与功能训练
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康复锻炼 ，如散步、太极拳等，以增强体质和 免疫力。
功能训练
针对骨髓抑制引起的功能障碍，进行 有针对性的功能训练，如肌肉力量训 练、关节活动度训练等。
预防再次骨髓抑制的措施
遵循医生的用药指导
遵循医生的用药指导
化疗后骨髓抑制期间，医生可能会开具一些药物来缓解症状或预防并发症。患者应严格按照医生的指示用药， 不要自行调整剂量或停药。
了解药物的副作用
患者应了解所用药品的常见副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，以便及时发现并处理。如有不适，应及时向医生 报告。
03
化疗后骨髓抑制的护理措施
பைடு நூலகம்
心理护理与支持
心理疏导
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
提供社会支持
鼓励患者家属、亲友给予患者关爱与支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
预防感染的护理
保持室内空气清新
皮肤护理
定期开窗通风，保持室内空气流通。
保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损引 发感染。
化疗后骨髓抑制怎样恢复较快,怎么减轻化疗副作用
化疗后骨髓抑制怎样恢复较快，怎么减轻化疗副作用
骨髓抑制是癌症化疗最常见的副作用之一，而且大多数化疗药都会有不同程度的骨髓移植情况，癌症患者出现骨髓抑制会导致干细胞分裂变慢，而红细胞和白细胞都来源于干细胞，所以骨髓抑制最直接的反应就是红细胞和白细胞减少，白细胞减少会导致患者出现免疫力下降情况，红细胞减少就会导致患者出现贫血情况，对于化疗导致的贫血我们应该怎么办呢？
1、注意休息
化疗期间患者一定要注意多休息，预防出现体位性亚血压，如出现者应及时给予输氧，另外休息也可以让癌症患者身体得到更多的时间进行修复，骨髓抑制得到缓解，干细胞分裂加快，贫血症状就会得到缓解。
2、饮食补给
针对化疗导致的贫血可以多吃猪肝、瘦肉、菠菜、鸭血、红枣、黑木耳等补铁食物，以及含蛋白质高的鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品等，有效补充机体所需的铁和蛋白质造血原料，更快改善贫血提高免疫力。
除此之外，搭配Pizvdn白蛋白肽营养粉，pizvdn里的造血营养素也很丰富，包括分离乳清蛋白、多种维生素、铁锌、花生衣这些造血必须的营养素，还特别添加了7种真菌多糖和白蛋白肽，帮助补充营养的同时，还能提高红白细胞，提高机体免疫力，能够更好的改善身体状态，更顺利的完成抗癌。
3、铁剂补充
轻度缺铁性贫血患者需要每周给予静脉铁100mg一次，需连续2周，重度缺铁性贫血需每周给予静脉铁100mg一次，需连续4周，直至贫血状态得到恢复即可停止，另外在给予静脉铁补充前患者需先做皮试。
4、输血
化疗期间当血红蛋白低于85g/L时，患者会出现头晕、头痛、心跳加快、低血压、极度疲劳等症状，这个时候应考虑给予输浓缩红细胞，当血红蛋白低于70g/L时，除输浓缩红细胞外，考虑到患者可能有活动性出血情况时，应给予输全血来补充血容量。
化疗导致的骨髓抑制及其处理
a数项研究提示，当进行骨髓抑制化疗的小细胞肺癌患者接受ESAs时，可能不会增加死亡率。
b见使用ESA与输注红细胞的风险与受益比较
c见促红细胞生成素治疗- 给药、递增和不良反应
d既往有血栓症风险因素的患者，使用ESAs时发生血栓症的风险较高。如果考虑使用ESAs，评价血栓症的风险因
素：血栓栓塞史、遗传突变、血液高凝状态、化疗前血小板计数升高、高血压、类固醇、长期制动、近期手术、
Dexferrume）中。 推荐的右旋糖酐铁产品为低分子量右旋糖酐铁（INFede）。
有活动性感染的患者不应当接受IV铁治疗。
给予静脉铁产品的建议（NCCN指南2011）
血小板减少
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、 GEMZAR、L-OHP等药物。
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者。
• 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体 重增加。
单采血小板的使用
• 输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板 最低阶段出血的发生。
• 如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血 小板；
• 如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。
• 一般而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1~2万左右。
• 鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻 腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；
• 颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节 律的改变。
化疗后血小板减少的处理
• 对因处理: 暂停化疗或化疗减量
• 刺激造血：IL-11、TPO
• 预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
多发性骨髓瘤的某些治疗、激素类药物等
化疗导致的骨髓抑制及处理
白细胞减少
白细胞分类
＊中性粒细胞—— 最早以及最常见的下降组分 淋巴细胞 —— 稍晚下降 单核细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞
白细胞减少
分级
（NCI-CTC 3.0)
白细胞 （109/L)
中性粒 （109/L)
I 3.0-3.9 1.5-2.0
II 2.0-2.9 1.0-1.4
III 1.0-1.9 0.5-0.9
粒细胞减少
2个疗程的3周方案
粒细胞减少性发热
中性粒细胞减少性发热（FN）： 发热（≥38.3oC 1次， 或≥38.0oC 1小时） 中性粒细胞减少（≤0.5*109/L） 其中有20-25%临床判定为感染，20-25%病原学判定为感染。
粒细胞减少性发热
有研究表明，有病原学证据的患者中
肺炎：38% 败血症：35% 尿路感染：11% 皮肤及软组织：6% 其它：10%
IV <1.0 <0.5 <65 <10
概述
不同药物的骨髓抑制作用各不相同，多于2-3周恢复。MMC、 亚硝脲类则有积蓄性，恢复需6周。
与患者骨髓储备密切相关，肝病、脾亢、既往放化疗后骨 髓抑制患者高危。
骨髓抑制可使患者因此出现感染、出血，生活质量下降， 化疗剂量减少，无法耐受化疗，甚至死亡。
治疗性处理 已出现粒细胞减少患者给予治疗性措施。
处理措施
刺激造血：集落刺激因子选择性地作用于粒系造血祖细胞，
促进其增殖分化，可增加粒系终末分化细胞的数目与功能。
G-CSF：粒细胞集落刺激因子： GM-CSF：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
Hale Waihona Puke CCN预防性处理建议高危 中危 低危
辅助化疗
G-CSF/ GM-CSF