护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理 (5)
第五节 急性肾功能衰竭
概
述
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功 急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功 能在短时间数小时或数天急骤减退， 能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小 球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症， 球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症， 电解质、 水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一 组综合征。 组综合征。
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡， 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质 血症，治疗原发病和防止各种并发症。 血症，治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
实施护理
五、护理诊断及措施★
（一）护理诊断
1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。 过功能受损有关。 2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。 机体的抵抗力降低等有关。 3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。 心包炎等。
心理疏导： 5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。 要性，以取得他们的支持与理解。 6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 透析护理： 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护 具体护理见本章“ 理”。
7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 健康教育：指导病人避免诱因、护理措施
1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 24h出入量 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 严格控制入液量： 的最重要护理措施。 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量
3．饮食护理 能进食者：给清淡流质或半流质食物， （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 不能进食的病人： （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 预防感染：做好口腔、皮肤、 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理
制定计划
四、治疗要点
（一）少尿期治疗 卧床休息： 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息 2．维持营养 维持水平衡： 500ml为基础补液量 为基础补液量， 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量
防治高血钾： 4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病 人死亡的常见原因之一。 人死亡的常见原因之一。 透析疗法:腹膜透析、血液透析等。 5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
三、检查及诊断
（一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、 血液检查：血浆肌酐↑ 尿素氮↑ 血钾↑ 血钠↓ 血钙↓ 血磷↑ 血钠↓、血钙↓、血磷↑ 尿液检查： 2．尿液检查：尿渗透压低 肾活检组织病理学检查： 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因
（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增 高，有相应的临床表现。 有相应的临床表现。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 护理的身心反应。
课堂小结
急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿 多尿期和恢复期。 期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表 现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以 最主要治疗是透析。治疗及时， 恢复正常。 恢复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理。 护理主要是饮食护理、透析护理。
反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落， 3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾 小管管腔与肾间质直接相通， 小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位， 重肾缺血。 重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血
二.
临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为 少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： ），分为三期 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 少尿期、多尿期和恢复期。 非少尿型（尿量＞400ml/d） ▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
评估病人
一.病因与发病机制
（一）病因 1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
（二）发病机制
肾血流动力学改变： 1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞 肾小管阻塞学说：
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理
射精障碍的护理
详细讨论射精障碍的类型和治疗方法，着重强调心理支持和沟通的重要性。
性功能减退的尿失禁的辅助措施
介绍尿失禁患者可采用的辅助措施，包括选择适合的尿布、加强盆底肌肉锻 炼和改变饮食习惯。
疼痛管理
讨论泌尿系统疾病病人的疼痛管理策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持。
内科护理学第五章泌尿系 统疾病病人的护理
泌尿系统疾病是内科护理学的重要内容之一。本章介绍了泌尿系统常见疾病 的护理措施，以帮助病人恢复健康。
疾病概述
详细介绍泌尿系统疾病的类型、病因和临床表现，同时讨论相应的护理措施。
尿路感染的护理
解释尿路感染的原因、症状以及护理原则，包括药物治疗和预防感染的方法。
描述尿毒症的症状和并发症，重点介绍透析和肾移植等治疗方法，以及病人 在饮食和日常生活中的注意事项。
尿泡炎的护理
探讨尿泡炎的发病机制和护理措施，包括药物治疗、正确的用药方式和鼓励病人增加饮水量等。
膀胱炎的护理
详细介绍膀胱炎的症状和治疗原则，包括药物治疗、保持个人卫生和避免刺激性食物等。
肾上腺素过多症的护理
解释肾上腺素过多症的病因和症状，着重强调压力管理和生活方式的调整。
糖尿病肾病的护理
讨论糖尿病肾病的预防和治疗策略，包括控制血糖、减少肾脏负担和维持合理的饮食习惯。
肾传染病的护理
介绍肾传染病的病因和护理策略，包括合理用药、加强个人卫生和定期检查。
非特异性尿道炎的护理
解释非特异性尿道炎的症状和治疗方法，强调药物治疗和保持良好的卫生习 惯。
肾结石的护理
说明肾结石的形成原因、症状和治疗方法，重点讨论预防复发和保持良好的 饮食习惯。
肾炎的护理
介绍肾炎的不同类型，以及相应的护理措施和药物治疗。强调病人定期复查 和稳定情绪的重要性。
内科护理学题库 第5章
第五章泌尿系统疾病病人的护理一、名词解释1.尿路刺激征2．肾性水肿3.尿量异常4．肾性高血压5．无症状性菌尿6．尿路感染7．急性肾衰竭8．慢性肾衰竭9．氮质血症10．透析疗法二、填空题11．肾性水肿常从( )处开始，逐步发展至( )。
12．尿路刺激征的主要表现为( )、( 、)、( )和( )。
13．正常人24小时尿量为( )。
24小时尿量超过( )为多尿，少于( )为少尿，不足( )为无尿。
14．导致多尿常见的肾外疾病有( )、( )、( )；少尿或无尿常由( )、( )和( )因素引起。
15．多尿可引起( )血钾；少尿、无尿可引起( )血钾。
16．少尿病人出现( )、( )、( )、( )及( )提示可能存在高血钾；出现( )、( )、( )、( )、(， )、( )等提示可能存在低血钠。
17．尿量异常的病人主要的合作性问题是潜在并发症：( )、 ( )。
18．导致肾性高血压的疾病有( )、( )、( )和( )等。
19．急性肾炎导致的高血压，多为( )、以( )升高为主的( )高血压；而慢性肾小球肾炎和肾功能不全导致的高血压，常呈( )、( )高血压。
20．肾动脉狭窄或堵塞等疾病导致的高血压，在病人的( )、( )( )和( )部位可有血管杂音。
21．肾性高血压病人短期内血压急剧升高时可发生( )，持久的血压升高可加速( )的损害和导致( )病变。
22．肾性高血压病人出现血压升高，或突然发生血压急剧升高时，常见的心理反应有( )、( )，甚至出现( )。
23．急进性肾小球肾炎的病理特点为广泛的( )形成。
主要表现为进行性( )，肾功能数周内( )并发展至( )。
24．慢性肾小球肾炎的综合性防治措施包括：积极控制( )、限制食物中( )的摄人、应用( )药物、避免( )的因素。
25．慢性肾小球肾炎以( )、( )、( )、( )及( )为基本临床表现。
26．慢性肾小球肾炎最常见的护理诊断有( )，( )，( )；最重要的合作性问题是( )。
护士资格考试有答案护士泌尿系统疾病病人的护理护士
泌尿系统疾病病人的护理A型题1、各种肾脏疾病如持续发展可达到A、痊愈B、心衰C、肾功能不全D、脑出血E、瘫痪2、肾脏疾病注重饮食护理有何好处A、适当增加营养，增加抵抗力B、控制蛋白质C、减少水钠潴留D、减少食物中有毒物质E、减轻健存肾单位滤过负担3、肾脏疾病治疗过程中注意药物副作用有何用处A、有些药物能损害肾B、有些药物经肾排出保肾C、可减低免疫性而感染D、可增加食欲、增强营养E、可减轻心脏负荷4、肾性水肿的特点A、首先晨起眼睑及颜面水肿B、先从臀部开始C、先从踝部开始D、先有腹腔积液E、先有胸腹腔积液5、肾性水肿的发病机制A、血钠过多B、饮水过多C、肾小球滤过滤下降D、血肌酐过高E、血尿素氮过高6、肾病综合症水肿原因A、肾小球滤过少B、饮水过多C、血钠过多D、血浆蛋白太少E、肾小管吸收多7、肾性水肿病人每天入水量多少A、随意B、前1天尿量C、每天>1500mlD、每天1000mlE、前1天尿量+500ml8、肾性水肿病人进食蛋白应注意A、高蛋白B、优质低蛋白C、随意D、以植物蛋白为主E、多饮豆浆9、肾性重度水肿病人卧床休息何意A、身体舒适B、情绪松弛C、增加食欲D、减轻肾负担E、减轻心脏负担10、肾性水肿饮食应注意A、含必需氨基酸的蛋白质B、多吃挂面C、食欲欠佳可加味精D、可进食瘦肉E、夏天可饮汽水11、凡是肾脏疾病都应当首先查A、血压B、便常规C、尿常规D、心脏E、肾功能12、肾病综合征引起的全身水肿是由于A、胶体渗透压增高B、胶体渗透压下降C、血钠过多D、血钠过低E、体液过多13、肾脏疾病发生尿路刺激征的原因是A、前尿路受刺激B、输尿管受刺激C、肾盂受刺激D、肾小球受刺激E、膀胱受刺激14、肾前性少尿或无尿是由于A、摄钠太少B、摄水太少C、肾血流灌注不足D、肾小球损伤E、肾小管受伤15、肾性尿少或无尿是由于A、食钠太少B、摄水太少C、休克D、肾衰竭E、心力衰竭16、肾后性少尿或无尿是由于A、休克B、甲状腺功能低下C、心力衰竭D、肾衰竭E、尿路梗塞17、尿量最多可达18000ml/d是何病A、糖尿病B、尿崩症C、急性肾功能不全D、甲状腺功能亢进E、原发性高血压18、肾脏疾病引起的多尿早期的表现是A、全天多尿B、上午多尿C、下午多尿D、夜间多尿E、睡前多尿19、尿量过多超过正常易发生A、血钠低B、血钾低C、血肌酐高D、血尿素氮高E、血尿酸高20、尿量过少或无尿发生最重要的变化是A、血钾高B、血钠高C、血肌酐少D、血尿素氮少E、血尿酸高21、容量依赖性高血压是指A、总血量过多B、血中钾过多C、血中水钠过多D、血中钙过多E、血中磷过多22、肾实质性高血压80%以上是由何引起A、血钠过少B、水钠潴留C、血钾过多D、血磷过多E、血钙过多23、由水钠潴留引起的肾实质性高血压可称为A、血管紧张型B、动脉硬化型C、肾素依赖型D、容量依赖型E、醛固酮过多症24、肾实质性高血压有10%的原因是A、血管舒张型B、容量依赖型C、动脉舒展型D、血钠水过多型E、肾素依赖型25、尿路刺激征包括A、尿频B、尿急C、尿痛D、排尿不尽E、以上都是26、肾于肾炎最常见的致病菌是B、副大肠杆菌C、变形杆菌D、葡萄球菌E、粪链球菌27、肾于肾炎最常见的感染途径是A、上行感染B、血行感染C、淋巴道感染D、直接感染E、以上都不是28、肾于肾炎病人的护理诊断，下列钠项不正确A、排尿异常B、体温过高C、知识缺乏D、潜在的慢性肾功能衰竭E、体液过多29、慢性肾小球肾炎的首发症状是A、贫血B、肾功能减退C、水肿或高血压D、蛋白尿E、血尿30、慢性肾炎尿蛋白量是多少A、〈3.5g/24hB、4g/24hC、4.5g/24hD、5g/24hE、5. 5g/24h31、慢性肾炎饮食应注意A、高蛋白B、优质低蛋白C、低钾D、高碳水化合物E、低糖32、低氮白饮食对慢性肾炎由何好处A、达到低糖B、达到低磷C、达到低脂D、达到地热量E、达到低钙33、肾小球肾炎肾功能损害的早期指征A、内生肌酐清除率下降B、尿素氮下降C、血肌酐升高D、 2-微球蛋白明显增高E、以上都是34、引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾盂肾炎C、肾结核E、糖尿病肾病35、慢性肾炎的基本表现，下列哪项不包括A、水肿B、高血压C、感染D、蛋白质E、血尿36、慢性肾小球肾炎病人适宜的饮食是A、优质高蛋白饮食B、高磷饮食C、多补水和钠钾D、高热量饮食E、高热量优质低蛋白饮食37、急性肾小球肾炎引起高血压特点是A、持久存在B、收缩压升高C、一过性D、舒张压升高E、时好时坏38、慢性肾小球肾炎高血压特点是A、持续高度B、持续中度C、间断中度D、间断高度E、轻度39、慢性肾炎病人仍参加劳动导致A、急性肾功能衰竭B、左心衰竭C、休克D、呼吸衰竭E、脑出血40、慢性肾炎查血出现何物增高为肾功损害早期指征A、尿素氮B、 2-微球蛋白C、尿酸D、转氨酶E、脱氢酶41、慢性肾炎查出内生肌酐清除率降低说明A、输尿管损伤B、肾盂损伤C、肾小管近端损伤D、肾小管员端损伤E、肾小球功能降低42、血肌酐升高说明什么A、输尿管损伤B、肾盂扩张C、肾小管远端损伤D、肾小球损伤E、肾小管近端损伤43、肾盂肾炎病因是B、自身免疫C、免疫缺陷D、细菌感染E、病毒感染44、肾盂肾炎是由何种细菌引起A、大肠杆菌B、链球菌C、肺炎球菌D、乙肝病毒E、军团菌45、肾盂肾炎感染方式是A、经性接触B、经饮水C、经伤口D、血行E、逆行46、肾盂肾炎好发于A、少年人B、老年人C、育龄期妇女D、婴儿E、久病卧床者47、慢性肾盂肾炎尿化验有何特点A、白细胞〉5个/HPB、有畸形红细胞C、有颗粒管型D、有红细胞管型E、有腊样管型48、急性期肾盂肾炎尿化验有何特点A、有红细胞B、成堆脓球C、有颗粒管型D、有腊样管型E、有大量透明管型49、肾盂肾炎尿培养（+）是指菌落数计数A、只要有菌落B、=102/mlC、=103/mlD、=104/mlE、>105/ml50、预防肾盂肾炎最简单的措施是A、隔天1次抗生素口服B、保持外阴清洁C、多饮水D、每天尿道口消毒E、每天冲洗膀胱51、肾盂肾炎用药治疗成功与否的关键是A、正规应用坚持疗程B、经常换药、避免耐药C、尿检无脓球可停药D、尿培养（-）1次可停药E、症状消失即可停药52、慢性肾盂肾炎病人出现高血压提示A、肾上腺分泌去甲肾上腺素B、合并原发性高血压C、已广泛损害肾实质D、水钠潴留E、肾上腺素过多53、慢性肾盂肾炎病人服用碳酸氢钠有何好处A、帮助消化B、增加水钠潴留C、中和胃酸止腰痛D、缓解尿路刺激症状E、增进食欲54、慢性肾盂肾炎合并高血压时用何药降压最合理A、钙通道阻滞剂B、利尿剂C、直接扩张血管剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、β1受体阻滞剂55、急性肾盂肾炎转为慢性肾盂肾炎有何特征A、高血压B、超过半年未愈C、有水肿D、尿蛋白（+++）E、尿有白细胞管型56、慢性肾功能不全代偿期化验特点为A、血肌酐升高B、血尿素氮升高C、内生肌酐清除率下降D、血胆固醇升高E、血尿酸升高57、慢性肾功能不全代偿期提示A、血胆固醇正常B、肾脏储备能力大C、血高密度脂蛋白高D、血低密度脂蛋白低E、血极低密度脂蛋白低58、慢性肾炎引起的肾功能不全代偿期症状特点A、肾功能不全尚无表现B、高血压C、水肿D、蛋白质E、管型尿59、慢性肾炎所引起的渗功能不全代偿期血肌酐水平A、<100μmol/LB、<170μmol/LC、=178μmol/LD、<178μmol/LE、>178μmol/L60、慢性肾功能衰竭代偿期血化验A、内生肌酐清除率升高B、内生肌酐清除率降低C、血尿素氮及肌酐升高D、血尿素氮及肌酐降低E、血尿素氮及肌酐正常61、慢性肾功能不全失代偿期内生肌酐清除率为A、51~58 ml/minB、60~59 ml/minC、25~50 ml/minD、61~70 ml/minE、80~120 ml/min62、肾衰竭期内生肌酐清除率是A、<50 ml/minB、<25 ml/minC、=60 ml/minD、<70 ml/minE、<120 ml/min63、肾功能不全是代偿晚期的特征性体征A、心包摩擦音B、口有氨味C、全身搔痒D、乏力、食欲减退、贫血E、消瘦、水肿64、肾功能衰竭期临床表现有A、水、电解质、酸碱失衡B、食欲亢进C、红细胞增多D、呼吸有苹果味E、肝脾大65、慢性肾功能衰竭心血管表现最常见的是A、急性左心衰B、冠心病C、高血压D、心肌炎E、心包炎66、慢性肾功能衰竭心血管系统临床表现常见有A、心力衰竭B、心肌炎C、心包炎D、冠心病E、心肌病67、尿毒症后期心血管系统可发生A、心肌炎B、心包炎C、心内膜炎D、心肌病E、冠心病68、尿毒症后期在心前区闻及心包摩擦音是A、心包积液B、胸腔积气C、肋骨炎D、脑膜炎E、心包炎69、尿毒症后期有何临床表现可提示病情危重A、心内膜炎B、心肌病C、心包炎D、心前区有心包摩擦音E、胸膜摩擦音70、尿毒症病人出血是由于A、凝血因子减少B、皮下脂肪太薄C、血小板减少及毛细血胞通透性增加D、全骨髓抑制E、巨核细胞破坏71、常规血液透析中常用的抗凝药物是A、枸橼酸盐B、肝素C、低分子量肝素D、前列腺环素E、低分子右旋糖酐72、腹膜透析最常见的并发症是A、腹腔感染B、高脂血症C、高糖血症D、肺部感染E、心律紊乱73、尿毒症病人肌酐清除率为10 ml/min以下最理想的治疗方法是A、利尿B、纠正酸中毒C、纠正贫血D、透析E、肾移植74、导致长期透析病人死亡的最常见原因是A、感染B、酸中毒C、低血钾D、高血钾E、心血管并发症75、不是急性肾功能衰竭急诊透析的指针是A、血尿素氮>28.6mmol/LB、血肌酐>442 mol/LC、血钾>6.0mmol/LD、肺水肿E、无尿36h76、临床表现大量蛋白是24h蛋白定量大于A、3.5gB、3.0gC、4.0gD、10gE、1g77、某慢性肾炎病人，血压正常，全身明显水肿，尿蛋白（++++），血肌酐正常，血浆白蛋白20g/L，饮食宜A、低盐高蛋白B、低盐、正常量优质蛋白C、低蛋白不限制盐D、低盐低量优质蛋白E、高蛋白、不限制盐78、某农民患慢性肾炎，文盲。
初级护师内科护理学知识点总结5泌尿系统疾病病人的护理
第五章泌尿系统疾病病人的护理常见症状护理慢性肾小球肾炎病人的护理原发性肾病综合征病人的护理肾盂肾炎病人的护理肾功能衰竭病人的护理第一节常见症状护理一、常见症状（一）肾性水肿可分为两类：1.肾炎性水肿：产生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，从而导致“球-管失衡”，引起水钠潴留，出现水肿。
多见急、慢性肾炎。
2.肾病性水肿：主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透降低，导致液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。
常见于肾病综合征。
肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液；肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。
（二）肾性高血压仅指肾脏病变引起的血压增高。
见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。
肾性高血压具有原发性高血压一般症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引起相应病变，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。
高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应给予积极治疗。
（三）尿量异常1.正常成人24小时尿量为1000～2000ml。
2.少尿与无尿：24小时尿量少于400ml或少于17ml/h为少尿，若少于100ml或12小时无尿液排出为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。
3.多尿：每日尿量＞2500ml称为多尿。
4.夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml，提示肾浓缩功能减退。
（四）蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。
蛋白尿定性均为阳性，而24小时蛋白定量更可靠。
蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。
常见于各种肾小球疾病。
若蛋白尿的发生是由于运动、体位、发热、寒冷等引起称为生理性蛋白尿，蛋白尿较轻，一般每日不超过1g，且持续时间较短，诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。
（五）血尿新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数＞50万，均可诊断为镜下血尿。
《内科护理学》第五章
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（五）健康教育 向患者及家属解释尿液异常的原
因、各项检查和治疗的目的及必要性。 认真遵守饮食计划，劳逸结合。
四、尿异常
护理评价
患者是否：① 水肿减轻或消 失，体液保持平衡；② 情绪稳定、 身心舒适。
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五、肾区疼痛
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肾区疼痛（renal area pain）是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表 现为肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛。
（六）健康指导
告知患者及家属出现水肿的原因，使患者对自己的病情有所了解，减轻不安和焦虑；向 患者解释饮食对控制水肿的重要性，根据病情自觉控制水、钠、蛋白质、热量的摄入；教会 患者保护皮肤的方法；提醒患者观察水肿的变化、遵医嘱用药、注意观察不良反应。
护理评价
患者是否：① 水肿减轻或消失；② 皮肤未发生损伤或感染。
护理评估 （二）身体状况
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1．肾性高血压的特点
（1）按病因不同，分为肾实质性和肾血管性高血压。 （2）按发病机制不同，分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。
2．评估要点 评估患者发病年龄、血压水平，有无眼底、心脏、脑、血管等并发症。对肾
血管性高血压者，注意上腹部或背部肋脊角处是否出现血管杂音；有无水肿、 少尿、血尿、蛋白尿、贫血等表现。
（二）病情观察 观察生命体征、电解质的变化，准确记录24 h液体出入量、排尿次数。
四、尿异常
护理措施 （三）对症护理
原则上根据24 h液体出入量决定 补液量，根据血钾、血钠检查结果决 定液体和饮食中钠、钾的补充量。
（三）用药护理
（四）心理护理
积极与患者交流，解答患者心中的疑 虑，减轻其心理负担，缓解焦虑和不安。
护理评估
内科护理学(二)第五章 泌尿系统疾病
第二节 肾小球疾病
水肿的鉴别：
心源性水肿：对称，下垂性，凹陷性水肿（右心衰）
肾病性水肿：同心源（肾病综合征：胶体渗透压下 降）
肾炎性水肿：眼睑开始，非凹陷性（急性肾炎）
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 3.实验室检查 （1）尿常规：尿蛋白（++++）；24小时定量＞ 3.5g；尿中可有红细胞、颗粒管型 （2）血液检查：血浆清蛋白＜30g/L （3）肾活组织病理检查：明确病理类型
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 5.主要护理措施 （2）饮食护理 ②保证足够热量，不少于30～35kcal/（kg·d），其中 脂肪占供能的30%~40%，多食富含不饱和脂肪酸的食物如 植物油及鱼油，剩余热量由糖供给 ③有明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量〈3g/d ④注意补充各种维生素及微量元素 （3）水肿部位的皮肤护理 ①指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （1）肾性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的症状， 根据发病机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾 炎性水肿多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压 凹陷不明显。肾病性水肿多从下肢开始，常为全身性、 体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 （2）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛，可伴排 尿不尽感及下腹坠痛。 （3）肾性高血压：仅指肾疾病引起的血压升高。按 病因可分为肾血管性和肾实质性两类；按发生机制可分 为容量依赖型和肾素依赖型高血压。
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （4）尿异常 （4)管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个， 或镜检发现大量或其他类型管型称为管型尿。白细胞管型 是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小 管坏死，红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于 慢性肾衰竭。 （5)肾区疼痛及肾绞痛：肾区痛常表现为单侧或双侧 肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多见于肾脏或附近组织炎 症、肾肿瘤等。肾绞痛多由输卵管、结石所致，表现患侧 发作性绞痛，并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射，多伴 有血尿。
内科护理学《第五章泌尿系统疾病患者的护理》PPT-第五节 肾衰竭病人的护理-精品文档
【治疗要点】
（三）多尿期治疗
此期治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平 衡，控制氮质血症，防治各种并发症。
【护理】
（一）护理诊断/护理问题
体液过多：与GFR下降，水分排出减少有关。 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下，病人 限蛋白饮食有关。 有感染的危险：与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗 力下降等有关 。 恐惧：与肾功能急剧恶化，病人症状重有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡紊乱等。
【治疗要点】
高钾血症的处理：
1）在心电图监护下，予10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢 静脉注射。 2）5%NaHCO3100～200ml静滴，或11.2%乳酸钠40～ 200ml静注，尤其适用于伴代谢性酸中毒者。 3）50%葡萄糖液50～100ml加普通胰岛素6～12U缓慢静脉注 射，促进钾离子向细胞内移动。 4）用钠型离子交换树脂15～20g口服，每日3～4次。 5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，首选血透。适用于 以上措施无效和伴有高分解代谢的病人。
【病因和发病机制】
（二）发病机制
肾血流动力学异常 肾小管上皮细胞代谢障碍 肾小管上皮脱落，管腔内管型形成
【临床表现】
以ATN为例介绍，病程分为三期
（一）起始期 （二）维持期 （三）恢复期
【临床表现】
（一）起始期
此期急性肾衰竭是可以预防的 病人无明显的肾实质损伤
【临床表现】
【病因和发病机制】
（二）发病机制
慢性肾功能衰竭的发病机制尚未完全明了，目 前认为主要有下列因素： 1. 肾功能恶化机制 2. 尿毒症各种症状的发生机制
《内科护理》05第五章 泌尿系统疾病病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 《内科护理》05第五章泌尿系统疾病病人的护理《内科护理》课后学习效果评价思考题答案：第五章项目一 1. 急性肾小球肾炎病人有哪些主要临床表现？答：多见于 3～12 岁的儿童，男性患病率为女性的 2 倍。
通常于前驱感染后 1～3 周起病，病程平均为 10 天。
患儿常有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、疲乏无力、精神不振、心悸、气促，甚至发生抽搐。
成人可无明显全身症状，或仅有食欲减退、疲乏无力。
2. 急性肾小球肾炎有哪些治疗要点？答：（1）一般治疗：急性期病人应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常为止。
高血压、水肿及少尿明显者应限制水分，给予低盐饮食。
饮食应富有营养、易消化、高蛋白质并含有多种维生素。
（2）对症治疗：轻度高血压病人经限制钠盐和卧床休息后即可缓解，严重高血压者应使用抗高血压药物，如钙离子拮抗剂等。
水肿严重者应使用利尿剂治疗，如呋塞米等。
禁止使用保钾利尿剂，如螺内酯等。
（3）控制感染：1 / 11灶咽拭子标本检查，如溶血性链球菌培养阳性应给予抗生素治疗。
对找不到明显感染灶的病人目前大多数仍主张用青霉素（过敏者用红霉素）常规治疗 15 天。
反复发作的扁桃体炎，待病情稳定后可考虑做扁桃体摘除术。
（4）透析治疗：少数病人发生急性肾衰竭且有透析指征时，应及时给予血液透析治疗，帮助病人度过急性期。
3. 慢性肾小球肾炎的概念和主要临床表现。
答：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎是指以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本临床表现，起病方式不同、病情迁延、病变缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
主要临床表现：本病可发生于任何年龄，一般以青、中年男性多见。
-护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理
（三）尿量异常
1．少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml
1．少尿和无尿
少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降， 分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管 痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、 肾后性（尿路梗阻等）。
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类
由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病
等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也
可发生血尿。
（六）白细胞尿、脓尿、菌尿
新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞>5个，或
新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细
胞尿或脓尿。 尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。
菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野
均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过
刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有
排尿不尽感及下腹坠痛。
1.护理评估
（1）了解病史
（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无
发热、腰痛等伴随症状 （3）了解目前治疗情况 （4）了解病人心理状态 （5）了解辅助检查结果
2.护理诊断
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛
所致的膀胱激惹状态有关。
与尿路感染
3.护理措施
管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，
水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。
肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内
渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。
1.护理评估
（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无 过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、皮肤完整性等。 （3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血 清电解质、肾功能指标等。
初级护师-相关专业知识-内科护理学-第五单元泌尿系统疾病病人的护理
初级护师-相关专业知识-内科护理学-第五单元泌尿系统疾病病人的护理[单选题]1.少尿是指24小时尿量少于()。
A.70mLB.100mLC.200mLD.300mL（江南博哥）E.400mL正确答案：E参考解析：少尿是指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升，主要见于心、肾疾病和休克病人。
[单选题]2.无尿即每日尿量少于()。
A.100mLB.110mLC.120mLD.150mLE.200mL正确答案：A参考解析：成年人24小时总尿量少于400mL称为少尿，不足100mL为无尿。
[单选题]3.下列哪种疾病不会引起肾病综合征？()A.系统性红斑狼疮肾炎B.急慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.慢性肾盂肾炎E.过敏性紫癜肾炎正确答案：D参考解析：原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。
继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。
[单选题]4.下列哪项是尿路感染常见致病菌？()A.粪链球菌B.变形杆菌C.大肠杆菌D.副大肠杆菌E.葡萄球菌正确答案：C参考解析：尿路感染致病菌以肠道细菌最多，大肠杆菌约占60%～80%，其次依次是副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。
[单选题]5.肾小球疾病作为一组疾病，主要特点包括()。
A.病理变化相同B.病因相同C.临床表现相同D.发病机制相同E.病变广泛侵犯双侧肾小球正确答案：E参考解析：肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同的主要累及双肾肾小球的一组疾病。
[单选题]6.下列哪项是引起肾炎性水肿的主要机制？()A.抗利尿激素分泌过多B.全身毛细血管通透性增加C.大量蛋白尿导致低蛋白血症D.肾小球滤过率下降E.血压增高引起急性心衰正确答案：D参考解析：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。