非心脏手术围手术期抗栓治疗策略PPT参考幻灯片
– 血栓低风险，推荐无桥接治疗优于桥接抗凝1（2C）。
*桥接抗凝：在患者因停用华法林，INR无法达到治疗范围（2-3）期间，短期（10-12天）使 用快速作用的抗凝药如低分子肝素（皮下给药）或普通肝素（IV）作为过渡的抗凝疗法。
7
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
4
4
判断患者是否需要中断抗凝治疗 （根据患者的出血风险）
•பைடு நூலகம்根据手术类型评估出血风险，决定是否需要停用抗凝药 物：
– 对于接受小型手术或侵入操作（如白内障手术或牙科、皮肤科） 的患者，推荐不停用VK As，但需注意有效止血（2C）；
– 对于较大外科手术或侵入操作（如颅脑手术或ICD 置入），推 荐停用VK As 以降低出血风险
对于停用VKAs患者，判断是否需要桥接抗凝* （根据患者的血栓风险）
• 是否需要桥接抗凝，主要取决于患者（人工瓣膜、房颤、VTE） 发生血栓栓塞的风险：
– 血栓高风险：推荐桥接抗凝优于无桥接治疗1,4（2C）；
– 血栓中等风险：桥接与无桥接策略的选择需要综合评估患者个 体与手术相关因素（无推荐级别）1；
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
5
5
小手术患者（如牙科、皮肤科或白内障手术） 不停用抗凝治疗
• 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障 手术），不一定要中止抗凝治疗。（2012 ACCP）
•进行微小牙科手术，推荐继续VKAs治疗，同时服用prohemostatic 药物或在 术前停用VKAs2-3天。（2C） •需要进行小型皮肤手术者，在手术期间继续VKAs治疗并优化局部止血。 （2C） •对于需要进行白内障手术的病人，推荐手术期间继续VKAs治疗
接受抗凝治疗
不停 1 停药
术后恢复抗凝 2
桥接抗凝
3
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
9
9
2
中断华法林的给药方案
术前5天停用华法林
术后12-24h恢复使用 （在有效止血的前提下）
术前
手术
术前一天监测 INR： 若发现INR仍延长（＞1.5）， 口服小剂量维生素K （1-2mg）2
3. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management.
7
如何评估患者(人工瓣膜、房颤、VTE) 血栓栓塞风险？
• 按照血栓栓塞发生风险将病人分为高、中、低危血栓栓塞危险。 • 高危是指年血栓栓塞风险>10％，中危是指年血栓栓塞风险5-10％，低
– 术前停用VK As 增加血栓栓塞风险，围手术期持续应用则出血风险大大 增加
• 北美250万房颤或人工瓣膜病人中 ，每年就有近25万（10%）需手术 治疗；
• 此外，新型口服抗凝药的临床应用，在需要手术时该如何处理，也是 临床医生面临的新的挑战
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
术后
术后24小时内复用华法林 重新获得INR≥2.0时间平均 为5.1± 1.1天
10
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S；2.复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识
（1）中国实用外科杂志.2013: 33(1):1-3； 4. 华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志.2013; 52(1): 76-82；
老龄化和心血管疾病的发病率增加，导致使用抗凝和/或抗血小板 药物患者增多
抗凝和/或抗血小板药物导致凝血因子和血小板功能的变化，威胁 手术的安全
择期手术、甚至急诊手术时该如何处理？
2
2
主要内容
• 正在接受抗凝治疗患者的围术期（非心脏手术）处理
– 背景简介 – 正在接受华法林治疗的围术期处理（中断和桥接治疗方案） – 正在接受口服抗凝药物治疗的围术期处理 – 急诊手术的紧急处理
• 正在接受抗血小板治疗患者的围术期（非心脏手术）处理
– 背景简介 – 正在接受阿司匹林和/或氯吡格雷治疗的围术期处理（中断和桥接治疗方案） – 正在接受其他抗血小板药物的围术期处理 – 急诊手术的紧急处理
3
3
正在接受抗凝治疗的患者围术期（非心脏手术）处理 背景介绍
• 正在接受维生素K拮抗剂（VKAs）患者（如人工瓣膜、房颤 或VTE 患 者），需要进行手术或侵入性治疗时，围手术期抗栓处理是目前临床 常见的棘手问题；
10
3
桥接抗凝需要考虑：
抗凝强度、停用复用时间和抗凝药物的选择
• 桥接抗凝强度（治疗剂量 or 预防剂量） • 术前停用或术后恢复使用时间对出血风险的影响 • 桥接抗凝药物的选择（UFH or LMWH）
11
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1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S；2.复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识
6 （1）中国实用外科杂志.2013: 33(1):1-3；3 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management.
非心脏手术围手术期抗栓治疗策略
——正在接受抗栓治疗患者的围手术期（非心脏手术）处理
昌吉州中医医院 心内科 袁震
1
1
正在接受抗栓治疗患者 需要外科手术时，该如何处理？
• 抗栓治疗，即我们平时说的抗凝和抗血小板治疗的总称：
– 抗凝治疗：即干扰机体凝血过程中的凝血因子从而阻止血液的凝固 – 抗血小板治疗：即通过各种途径抑制血小板的聚集
危是指年血栓栓塞风险<5％。
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1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S；2.复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识
（1）中国实用外科杂志.2013: 33(1):1-3
8
正在接受华法林治疗患者的围术期 （非心脏手术）处理
*桥接抗凝：在患者因停用华法林，INR无法达到治疗范围（2-3）期间，短期（10-12天）使 用快速作用的抗凝药如低分子肝素（皮下给药）或普通肝素（IV）作为过渡的抗凝疗法。
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1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
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判断患者是否需要中断抗凝治疗 （根据患者的出血风险）
•பைடு நூலகம்根据手术类型评估出血风险，决定是否需要停用抗凝药 物：
– 对于接受小型手术或侵入操作（如白内障手术或牙科、皮肤科） 的患者，推荐不停用VK As，但需注意有效止血（2C）；
– 对于较大外科手术或侵入操作（如颅脑手术或ICD 置入），推 荐停用VK As 以降低出血风险
对于停用VKAs患者，判断是否需要桥接抗凝* （根据患者的血栓风险）
• 是否需要桥接抗凝，主要取决于患者（人工瓣膜、房颤、VTE） 发生血栓栓塞的风险：
– 血栓高风险：推荐桥接抗凝优于无桥接治疗1,4（2C）；
– 血栓中等风险：桥接与无桥接策略的选择需要综合评估患者个 体与手术相关因素（无推荐级别）1；
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
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小手术患者（如牙科、皮肤科或白内障手术） 不停用抗凝治疗
• 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障 手术），不一定要中止抗凝治疗。（2012 ACCP）
•进行微小牙科手术，推荐继续VKAs治疗，同时服用prohemostatic 药物或在 术前停用VKAs2-3天。（2C） •需要进行小型皮肤手术者，在手术期间继续VKAs治疗并优化局部止血。 （2C） •对于需要进行白内障手术的病人，推荐手术期间继续VKAs治疗
接受抗凝治疗
不停 1 停药
术后恢复抗凝 2
桥接抗凝
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1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
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中断华法林的给药方案
术前5天停用华法林
术后12-24h恢复使用 （在有效止血的前提下）
术前
手术
术前一天监测 INR： 若发现INR仍延长（＞1.5）， 口服小剂量维生素K （1-2mg）2
3. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management.
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如何评估患者(人工瓣膜、房颤、VTE) 血栓栓塞风险？
• 按照血栓栓塞发生风险将病人分为高、中、低危血栓栓塞危险。 • 高危是指年血栓栓塞风险>10％，中危是指年血栓栓塞风险5-10％，低
– 术前停用VK As 增加血栓栓塞风险，围手术期持续应用则出血风险大大 增加
• 北美250万房颤或人工瓣膜病人中 ，每年就有近25万（10%）需手术 治疗；
• 此外，新型口服抗凝药的临床应用，在需要手术时该如何处理，也是 临床医生面临的新的挑战
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
术后
术后24小时内复用华法林 重新获得INR≥2.0时间平均 为5.1± 1.1天
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1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S；2.复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识
（1）中国实用外科杂志.2013: 33(1):1-3； 4. 华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志.2013; 52(1): 76-82；
老龄化和心血管疾病的发病率增加，导致使用抗凝和/或抗血小板 药物患者增多
抗凝和/或抗血小板药物导致凝血因子和血小板功能的变化，威胁 手术的安全
择期手术、甚至急诊手术时该如何处理？
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主要内容
• 正在接受抗凝治疗患者的围术期（非心脏手术）处理
– 背景简介 – 正在接受华法林治疗的围术期处理（中断和桥接治疗方案） – 正在接受口服抗凝药物治疗的围术期处理 – 急诊手术的紧急处理
• 正在接受抗血小板治疗患者的围术期（非心脏手术）处理
– 背景简介 – 正在接受阿司匹林和/或氯吡格雷治疗的围术期处理（中断和桥接治疗方案） – 正在接受其他抗血小板药物的围术期处理 – 急诊手术的紧急处理
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正在接受抗凝治疗的患者围术期（非心脏手术）处理 背景介绍
• 正在接受维生素K拮抗剂（VKAs）患者（如人工瓣膜、房颤 或VTE 患 者），需要进行手术或侵入性治疗时，围手术期抗栓处理是目前临床 常见的棘手问题；
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桥接抗凝需要考虑：
抗凝强度、停用复用时间和抗凝药物的选择
• 桥接抗凝强度（治疗剂量 or 预防剂量） • 术前停用或术后恢复使用时间对出血风险的影响 • 桥接抗凝药物的选择（UFH or LMWH）
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1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S；2.复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识
6 （1）中国实用外科杂志.2013: 33(1):1-3；3 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management.
非心脏手术围手术期抗栓治疗策略
——正在接受抗栓治疗患者的围手术期（非心脏手术）处理
昌吉州中医医院 心内科 袁震
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正在接受抗栓治疗患者 需要外科手术时，该如何处理？
• 抗栓治疗，即我们平时说的抗凝和抗血小板治疗的总称：
– 抗凝治疗：即干扰机体凝血过程中的凝血因子从而阻止血液的凝固 – 抗血小板治疗：即通过各种途径抑制血小板的聚集
危是指年血栓栓塞风险<5％。
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1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S；2.复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识
（1）中国实用外科杂志.2013: 33(1):1-3
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正在接受华法林治疗患者的围术期 （非心脏手术）处理
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最新抗栓治疗患者如何进行围手术期处理PPT课件
• 对计划进行非心脏手术的心脏事件高风险患者，建议 手术前后不停用阿司匹林（2C）；如果患者同时接 受氯吡格雷，建议术前停用氯吡格雷至少5天，术前 停药10天更好（2C)
ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对计划进行CABG的患者，推荐手术前后不停用 阿司匹林（1C）；如果暂时停用阿司匹林，推荐 CABG后6－48小时恢复阿司匹林治疗（1C）
生词检测练习
一、看英文说中文 English——Chinese
二、看中文说英文 Chinese——English
statistic (pl:statistics) 数据；统计
sunburnt 晒黑的 上 页
struggle 斗争；拼搏
decade 十年
首 页
super 特级的；超级的
下
页
△hybrid 混合的；杂交的
ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐
• 对接受外科小手术或其他介入性操作、并已接受了治 疗剂量的LMWH的患者，推荐操作后大约24小时，如 果止血情况良好，恢复此抗凝治疗方案（1C).
• 对接受大手术或高出血风险的手术/操作、并计划术 后继续抗凝的患者，推荐手术后将治疗剂量的 LMWH/普通肝素抗凝推迟48－72小时；或采用小剂 量LMWH/普通肝素抗凝；或完全不同任何肝素。不 要在术后短的时间内使用治疗剂量的抗凝药物 （1C)
• 对拟进行手术治疗、并正在应用阿司匹林、氯吡格雷或 两药联合的患者，已经发生了大量、或威胁生命的围手术 期出血，建议输注血小板或给予其他止血药物（2C）
Thank you !
Book Four Unit Two
广东省中山市小榄中学
Upton Ru
E-mail: 110510765@
ACCP-8对围手术期抗血小板治疗的建议
• 对计划进行CABG的患者，推荐手术前后不停用 阿司匹林（1C）；如果暂时停用阿司匹林，推荐 CABG后6－48小时恢复阿司匹林治疗（1C）
生词检测练习
一、看英文说中文 English——Chinese
二、看中文说英文 Chinese——English
statistic (pl:statistics) 数据；统计
sunburnt 晒黑的 上 页
struggle 斗争；拼搏
decade 十年
首 页
super 特级的；超级的
下
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△hybrid 混合的；杂交的
ACCP-8：围手术期抗凝治疗推荐
• 对接受外科小手术或其他介入性操作、并已接受了治 疗剂量的LMWH的患者，推荐操作后大约24小时，如 果止血情况良好，恢复此抗凝治疗方案（1C).
• 对接受大手术或高出血风险的手术/操作、并计划术 后继续抗凝的患者，推荐手术后将治疗剂量的 LMWH/普通肝素抗凝推迟48－72小时；或采用小剂 量LMWH/普通肝素抗凝；或完全不同任何肝素。不 要在术后短的时间内使用治疗剂量的抗凝药物 （1C)
• 对拟进行手术治疗、并正在应用阿司匹林、氯吡格雷或 两药联合的患者，已经发生了大量、或威胁生命的围手术 期出血，建议输注血小板或给予其他止血药物（2C）
Thank you !
Book Four Unit Two
广东省中山市小榄中学
Upton Ru
E-mail: 110510765@
PCI相关抗栓治疗PPT课件
I
因计划接受择期非心脏外科手术置入BMS或PTCA的患者，术后DAPT4-6周
IIa
因出血风险高、不能耐受12个月DAPT，或12个月内可能中断DAPT而置入BMS 或PTCA的患者，术后DAPT4~6周
I
DES植入后接受6个月DAPT
I
高出血风险患者，DES置入后可考虑缩短DAPT（＜6个月）
IIb
7
PCI术后维持DAPT治疗方案
择期PCI患者：阿司匹林100 mg/d术后长期维持；BMS的患者术 后DAPT至少1月，最好持续应用 12个月；DES的患者DAPT至少 12个月； ACS患者：无论BMS或DES，DAPT至少12个月；DAPT应用过程中 应监测并预防出血。
2020/6/9
8
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
2020/6/9
9
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
2020/6/9
10
PCI术后维持抗血小板治疗方案
虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓， DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1 个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和
2020/6/9
13
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
2016年中国PCI指南—STEMI
STEMI抗血小板治疗推荐
类别 等级
所有无阿司匹林禁忌证的患者初始口服负荷剂量100~300 mg，并长 期100 mg2受体拮抗剂，并维持至少12个月， 除非存在禁忌证（如出血风险较高）。选择包括：
非心脏手术围手术期抗栓治疗 策略 PPT
3
橋接抗凝的給藥劑量
橋接抗凝可選擇的給藥劑量
治療劑量 （高劑量）
依諾肝素
預防劑量 （低劑量）
UFH 依諾肝素 UFH
1 mg/kg，每日2 次， 或1.5 mg/kg，每日1次
將aPTT延長至正常值的1.5~2.0 倍
30 mg，每日2 次 或40 mg，每日1 次 5000 IU，每日2 次
13
（1）中國實用外科雜誌.2013: 33(1):1-3；3. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. ；4. 華法林抗凝 治療的中國專家共識.中華內科雜誌.2013; 52(1): 76-82
5
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
小手術患者（如牙科、皮膚科或白內障手術） 不停用抗凝治療
• 接受外科小手術的患者（如牙科、皮膚科或白內障 手術），不一定要中止抗凝治療。（2012 ACCP）
•進行微小牙科手術，推薦繼續VKAs治療，同時服用prohemostatic 藥物或在 術前停用VKAs2-3天。（2C） •需要進行小型皮膚手術者，在手術期間繼續VKAs治療並優化局部止血。 （2C） •對於需要進行白內障手術的病人，推薦手術期間繼續VKAs治療
3 橋接抗凝藥物的選擇（UFH or LMWH）
2012 ACCP 圍手術期抗栓治療管理指南
• 通常以依諾肝素為例介紹橋 接抗凝的圍手術期術前、術 後的用法。
18
1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S
3 橋接抗凝藥物的選擇（UFH or LMWH）
冠心病患者非心脏手术的麻醉及围术期管理的专家共识ppt课件
❖ 4.维持血液携带氧的能力
给予足够的氧供以维持血红蛋白氧饱和度≥95%
❖ 5.防治低体温
液体应加温后输注。保温毯及空气加温设备应该用于预
防患者低体温
LOGO
四、麻醉目标
❖ （三）心肌缺血的治疗 ❖ 术中ECG出现特征性的ST段改变，最为常见的是ST
段的上移及下降，提示为需治疗的心肌缺血。在大部分 患者，第一步为治疗心律失常。若缺血性ECG持续存在， 硝酸甘油的治疗通常是有效的；还可采用硝酸甘油协同 去氧肾上腺素维持正常的动脉血压。
❖ 1.心电图 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 3.运动试验 ❖ 4.非心脏手术前的无创药物负荷试验 ❖ 5.围术期冠状动脉造影
LOGO
三、实验室检查
❖ 1. 心电图 ❖ 对已知的缺血性心脏病患者，尤其是心血管不良事件
风险评级为中到高度的患者（表1），常规进行术前静息 状态12导联心电图（ECG）检查。 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 对于原因不明的呼吸困难患者，围术期应进行左室功 能的评估;对于出现逐渐加重的呼吸困难或其它临床状态 改变的心力衰竭患者，应进行围术期左室功能的评估。 对于既往有左室功能障碍但临床情况稳定、1年内未进行 过左室功能评估的患者，可考虑行左室功能评估；不推 荐常规进行围术期左室功能评估。 ❖
LOGO
（一）心血管事件风险评估
5.近期做过经皮冠状动脉介入治疗
有近期经皮冠状动脉支架植入治疗（PCI）史的 患者如果在6周内进行非心脏手术，心血管不良事 件风险增加（如心肌梗死、死亡、支架内血栓形成 以及需要再次紧急血运重建手术）。
这一风险主要与在手术诱发的高凝状态下过早停 止双重抗血小板治疗有关（即阿司匹林＋P2Y12 受体阻断剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷)。
PCI围手术期辅助抗栓治疗教学讲义ppt课件
华法林
经典的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合 成发挥作用。
辅助抗栓治疗的其他方法
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血小板聚集。
远端缺血预处理
通过短暂的缺血再灌注刺激机体产生内源性保护物质，从而减轻PCI术中的缺血 再灌注损伤。
总结词
安全性较高，副作用可控
详细描述
PCI围手术期辅助抗栓治疗的安全性经过大量临床研究的验证，多数副作用如出血和血 小板减少症等的发生率较低且可控。医生应密切监测并及时处理可能出现的副作用。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的成本效益分析
总结词
成本效益比高，具有经济效益
详细描述
从成本效益分析的角度看，PCI围手术期辅 助抗栓治疗措施能够降低患者的再入院率和 心血管事件复发率，从而减少医疗费用支出 。因此，该治疗措施具有较高的成本效益比
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗是指在 冠状动脉介入治疗（PCI）前后， 为降低血栓形成风险而采取的抗 凝和抗血小板治疗措施。
重要性
PCI围手术期辅助抗栓治疗能有效 降低PCI术后血栓形成和心血管事 件的发生率，提高患者生存率和 生活质量。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的目标与原则
目标
预防PCI术后血栓形成，降低心血管 事件的发生率，提高患者生存率和生 活质量。
血流储备分数能够准确评估冠状动脉狭窄对心肌供血的 影响，有助于指导PCI围手术期辅助抗栓治疗，优化治疗 方案。
临床实践中PCI围手术期辅助抗栓治疗的优化与改进
抗栓药物联合应用
随着医学研究的深入，越来越多的抗栓药物被证实可 以联合应用以提高治疗效果，如抗血小板药物与抗凝 药物的联合应用等。
经典的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合 成发挥作用。
辅助抗栓治疗的其他方法
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血小板聚集。
远端缺血预处理
通过短暂的缺血再灌注刺激机体产生内源性保护物质，从而减轻PCI术中的缺血 再灌注损伤。
总结词
安全性较高，副作用可控
详细描述
PCI围手术期辅助抗栓治疗的安全性经过大量临床研究的验证，多数副作用如出血和血 小板减少症等的发生率较低且可控。医生应密切监测并及时处理可能出现的副作用。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的成本效益分析
总结词
成本效益比高，具有经济效益
详细描述
从成本效益分析的角度看，PCI围手术期辅 助抗栓治疗措施能够降低患者的再入院率和 心血管事件复发率，从而减少医疗费用支出 。因此，该治疗措施具有较高的成本效益比
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗是指在 冠状动脉介入治疗（PCI）前后， 为降低血栓形成风险而采取的抗 凝和抗血小板治疗措施。
重要性
PCI围手术期辅助抗栓治疗能有效 降低PCI术后血栓形成和心血管事 件的发生率，提高患者生存率和 生活质量。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的目标与原则
目标
预防PCI术后血栓形成，降低心血管 事件的发生率，提高患者生存率和生 活质量。
血流储备分数能够准确评估冠状动脉狭窄对心肌供血的 影响，有助于指导PCI围手术期辅助抗栓治疗，优化治疗 方案。
临床实践中PCI围手术期辅助抗栓治疗的优化与改进
抗栓药物联合应用
随着医学研究的深入，越来越多的抗栓药物被证实可 以联合应用以提高治疗效果，如抗血小板药物与抗凝 药物的联合应用等。
非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识(2023版)解读PPT课件
对未来研究和临床实践的建议
01
进一步研究不同类型非心脏外科手术对心血管系统的影响及其机制， 为制定更精确的围手术期管理策略提供依据。
02
关注新兴技术如人工智能、大数据等在围手术期心血管疾病管理中的 应用前景。
03
加强围手术期心血管疾病管理的国际合作与交流，推动相关指南和共 识的更新与完善。
04
重视围手术期心血管疾病管理的临床实践研究，评估不同管理策略对 患者预后和生活质量的影响。
非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理 中国专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-12-26
目 录
• 引言 • 围手术期心血管疾病概述 • 术前评估与准备 • 术中管理 • 术后管理 • 特殊患者的围手术期心血管疾病管理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
降低围手术期心血管事件风险
随着外科手术和麻醉技术的不断进步，手术患者年龄逐渐增 大，合并心血管疾病的情况也日益增多。因此，加强围手术 期心血管疾病管理对于降低手术风险、改善患者预后具有重 要意义。
心血管保护措施
在麻醉过程中，采取相应的心血管保护措施，如维持稳定的血流动力学、减少 心肌氧耗、保护心肌细胞等，以降低手术应激对心血管系统的不良影响。
血流动力学监测与管理
常规监测
在手术过程中，常规监测患者的血压、心率、心电图等指标，及时发现并处理心 血管事件。
高级监测技术
根据患者病情和手术需要，可采用有创或无创的高级血流动力学监测技术，如动 脉血压监测、中心静脉压监测、心输出量监测等，以更准确地评估患者的心血管 功能状态。
要点三
心力衰竭的预防与处 理
对于合并心力衰竭的患者，在手术过 程中应密切监测患者的心功能状态， 及时发现并处理心力衰竭事件。治疗 措施包括强心、利尿、扩血管等。
围手术期抗凝及抗血小板治疗的管理ppt
推荐常规应用凝血酶原复合物治疗（2D）。
w8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者
，可以降低其出血风险（1C）。
w9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐应用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
w10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
中危 • 双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病、
充血性心力衰竭、年龄>75岁
低危 • 双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
桥接（过渡抗凝）治疗
（bridging anticoagulant therapy）
术前5天停用华法林 ，将INR调至正常， 若术前1-2天INR＞ 1.5，可口服维生素K 1-2mg。
手术
•阿司 匹林和维持剂
量的氯吡格雷可在术 后24h重新启动。
•放置 冠脉支架裸支
架植入6周内、药物 涂层支架植入6个月 内需行外科手术的患 者，围手术期推荐继 续双联抗血小板治疗。
* 抗血小板药物可不可逆性抑制血小板功能，停药后每天新恢复10-14%，完全恢复需 要7-10天。
w三．抗血小板治疗应用原则
w11. 对于有明显出血风险的急诊手术或有创操作，且
之前应用过达比加群抗凝治疗的患者而言，推荐应用 Idarucizumab 进行达比加群的逆转性治疗（1C）。
w12. 对于有明显出血风险的急诊手术或有创操作，且
之前应用过阿哌沙班、利伐沙班以及依度沙班抗凝治 疗的患者而言，推荐应用 Andexanet 进行相应逆转性 治疗（2C）。
w8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者
，可以降低其出血风险（1C）。
w9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐应用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
w10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
中危 • 双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病、
充血性心力衰竭、年龄>75岁
低危 • 双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
桥接（过渡抗凝）治疗
（bridging anticoagulant therapy）
术前5天停用华法林 ，将INR调至正常， 若术前1-2天INR＞ 1.5，可口服维生素K 1-2mg。
手术
•阿司 匹林和维持剂
量的氯吡格雷可在术 后24h重新启动。
•放置 冠脉支架裸支
架植入6周内、药物 涂层支架植入6个月 内需行外科手术的患 者，围手术期推荐继 续双联抗血小板治疗。
* 抗血小板药物可不可逆性抑制血小板功能，停药后每天新恢复10-14%，完全恢复需 要7-10天。
w三．抗血小板治疗应用原则
w11. 对于有明显出血风险的急诊手术或有创操作，且
之前应用过达比加群抗凝治疗的患者而言，推荐应用 Idarucizumab 进行达比加群的逆转性治疗（1C）。
w12. 对于有明显出血风险的急诊手术或有创操作，且
之前应用过阿哌沙班、利伐沙班以及依度沙班抗凝治 疗的患者而言，推荐应用 Andexanet 进行相应逆转性 治疗（2C）。
围手术期抗凝治疗指南 ppt课件
高风险患者，预防TE的益处远超过抗凝的出血风险。 中度风险患者，主要根据患者的个人情况和手术情况来权
衡桥接抗凝的利弊。
低风险患者，可不用桥接抗凝。
ppt课件
7
血栓栓塞危险度分层：VTE患者
高危
3个月内发生的VTE
严重的易栓症（如抗磷脂抗体综合征）
中危
3-12月内发生的VTE
非严重易栓症（如V因子变异杂合子）
出血并发症：轻度：中断用药，等待药物自身清除；重度：可考虑活性炭 吸附、透析、输注凝血因子等方法进行逆转。
ppt课件
14
骨科患者的VTE预防
对于骨科大手术（THA，TKA，HFS）选择LWMH进行血栓预防，优 于优于磺达肝癸钠、普通肝素、阿哌沙班、达比加群与利伐沙班, 也 优于华法林和阿司匹林。时间至少10-14天。
停用华法林期间，采 用UFH或LMWH抗凝 ，术前24h停用 LMWH，术前4-6小 时停用UFH 。
手术（针 对发生TE 高危患者 ）
对于止凝血功能基本 恢复的患者可在术后 12-24h继续服用华法 林。如果是高出血风 险手术，术后48-72h 开始LMWH治疗， INR达标后停用。
对于进行的一般性皮下 组织手术和介入治疗， 以及发生TE低至中危 的患者，不需要采取桥 接治疗（也可术前2-3 天停用VKA或将华法林 减量，调整INR1.3-1.5 ）。
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
余项均为1分)
ppt课件
9
血栓栓塞危险度分层：机械心脏瓣膜患者
高危 任何二尖瓣假体
老一代的主动脉瓣假体（ caged-ball 或 tilting disc ） 6个月内中风或TIA发作
衡桥接抗凝的利弊。
低风险患者，可不用桥接抗凝。
ppt课件
7
血栓栓塞危险度分层：VTE患者
高危
3个月内发生的VTE
严重的易栓症（如抗磷脂抗体综合征）
中危
3-12月内发生的VTE
非严重易栓症（如V因子变异杂合子）
出血并发症：轻度：中断用药，等待药物自身清除；重度：可考虑活性炭 吸附、透析、输注凝血因子等方法进行逆转。
ppt课件
14
骨科患者的VTE预防
对于骨科大手术（THA，TKA，HFS）选择LWMH进行血栓预防，优 于优于磺达肝癸钠、普通肝素、阿哌沙班、达比加群与利伐沙班, 也 优于华法林和阿司匹林。时间至少10-14天。
停用华法林期间，采 用UFH或LMWH抗凝 ，术前24h停用 LMWH，术前4-6小 时停用UFH 。
手术（针 对发生TE 高危患者 ）
对于止凝血功能基本 恢复的患者可在术后 12-24h继续服用华法 林。如果是高出血风 险手术，术后48-72h 开始LMWH治疗， INR达标后停用。
对于进行的一般性皮下 组织手术和介入治疗， 以及发生TE低至中危 的患者，不需要采取桥 接治疗（也可术前2-3 天停用VKA或将华法林 减量，调整INR1.3-1.5 ）。
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
余项均为1分)
ppt课件
9
血栓栓塞危险度分层：机械心脏瓣膜患者
高危 任何二尖瓣假体
老一代的主动脉瓣假体（ caged-ball 或 tilting disc ） 6个月内中风或TIA发作
2023版《非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识》解读ppt课件
心理支持
03
提供术后心理支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，有利于心血
管的康复。
长期随访与复发预防
1 2 3
定期随访
建立长期随访制度，对患者进行定期的心血管检 查和评估，及时发现并处理潜在的心血管问题。
健康生活方式
指导患者采取健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等，以减少心血管疾病的复 发风险。
血糖控制
围手术期应严格控制糖尿病患者的血糖水平，以减少术后感染、 心血管并发症的风险。
术前评估
糖尿病患者术前应评估其心血管功能，以及糖尿病对心血管系统的 影响，以制定个性化的手术和麻醉方案。
术后管理
术后应密切关注糖尿病患者的血糖控制情况，及时调整治疗方案， 减少心血管事件的发生。
肾功能不全患者的管理
心血管疾病的术中管理
01
02
03
麻醉管理
选择适当的麻醉方式，减 少心血管应激反应，维持 术中心血管稳定。
血液动力学监测
实时监测患者的血液动力 学指标，及时发现并处理 可能出现的心血管事件。
药物应用
根据患者的具体情况，合 理应用心血管药物，保护 心脏功能，减少手术风险 。
心血管疾病的术后管理
心血管监测：术后持续监测患者的心 血管功能，及时发现并处理术后并发 症。
药物预防
根据患者的具体情况，合理使用抗血小板药物、抗凝药物等，预防术 中血栓形成和心血管事件的发生。
术后心血管疾病的康复训练
早期活动
01
在手术后尽早鼓励患者进行床上活动和床边活动，促进血液循
环，预防下肢深静脉血栓形成。
心脏康复
02
根据患者的具体情况，制定个性化的心脏康复计划，包括有氧
抗栓药物围手术期管课件PPT32页
”HAS-BLED“评分： ➢高血压、 ➢肝肾功能异常、 ➢中风史、 ➢出血倾向或出血史、 ➢INR不稳定、 ➢高龄（大于65岁）、 ➢吸毒、 ➢嗜酒
抗栓治疗的围手术期管理
1
抗栓治疗药物
2
围手术期血栓栓塞危险分级
3
手术期出血风险评估
4
抗栓药物围手术期使用
5
特殊人群抗栓药物围手术期使用
四、抗栓药物围手术期使用（一）
维生素K拮抗剂—— 术 前
较小口腔科操作
继续使用VKA并同时使用氨甲环酸或氨 基已酸漱口水局部止血，或操作前2-3天 停用VKA（2C级）；
较小皮肤科操作 白内障手术
继续使用VKA治疗，加强局部止血（2C 级）；
继续使用VKA（2C级）
四、抗栓药物围手术期使用（一）
维生素K拮抗剂—— 术 前
推荐术前5天停药。
抗栓药物围手术期管课件
怎样思想，就有怎样的生活
抗栓治疗的围手术期管理
二、围手术期血栓栓塞危险分级
高危
（三）静脉血栓栓塞症患者
3月内发生VTE；严重易栓症；
中危
过去3-12个月发生过VTE； 反复发生的VTE； 活动癌症（6个月内治疗过或缓解期）； 不严重的易栓症
低危
12个月前发生过VTE并且无其他危险因素
中度风 险
高度风险
• 术前5天停用华法林
• 术前5天停用华法林
• 术前2天使用治疗剂量LMWH
• 术前2天使用预防剂量LMWH • 术前24h给予最后一次LMWH
• 术后当日恢复使用
• 术后当日恢复使用华法林
• 出血停止后开始LMWH治疗， 术后12H给予预防剂量
四、抗栓药物围手术期使用（二）