纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
纵隔肿瘤的诊断与外科治疗——纵隔包块的诊断与鉴别诊断
以确诊 。④ 胸 内甲状 腺肿 ： 疾病 除少数 先天性 迷走 甲状腺 该
王 王 政 （东 学 鲁 院 ２０） 德 善 山 苎 … （ 大 齐 医 ５１ 江 。２ ｌ
纵隔是 两捌胸膜之 间、 骨之后 、 胸 胸部脊拄之前的一个间
隙 ， 为膈 肌， 下 上与 颈 部 相 连 通 。纵 隔 内有 心 包 心 赃 及 胸 内 大 血管 、 管 、 管 、 气 食 胸腺 、 走 神 经 和 膈 神 经 、 巴结 和 淋 巴管 迷 淋
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２０ ０ ２年第 ４ 卷 第 ２期 山东 医药 ２
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专题 笔谈 ・
纵 隔肿瘤 的诊 断 与外 科 治 疗
纵 隔 包块 的诊 断 与 鉴 别 诊 断
助诊断。ｘ线或 Ｃ Ｔ显示胸腔 内圆形或类圆形 密度 均匀的阴
影 ， 尔 可 呈 三 角形 或 分 叶 状 ， 于 后 纵 隔 脊 椎 旁 区 ， 偶 位 多数 可
域淋巴结被侵犯 。颈部 、 腋下淋 巴结活 控是其 确诊 的常用方 法 ＠纵 隔囊 肿 ： 纵隔囊肿较为少见 ， 文献报告 发生率为纵 隔
肿 瘤 的 ８ ４ ～ １． ， 肿 体 积 较 小 时 常 无 症 状 ， 大 压 迫 ． ５５ 囊 增 周 围 组 织 器 官 出 现 症状 或 查体 时 发 现 据 囊 肿 的解 剖 定 位 ， 根 常 可 提供 来 溺 的 器 官 及病 因 。ａ 【 ＿心包 囊 肿 ： 生 于前 纵 隔 内 ， 发 位 于 右 心 膈 角者 占 ５ ～ ６ ， 心 膈 角 者 占 ２ ～ ３ ， Ｄ ５ 左 Ｏ ０
可扪及肿大 甲状腺随吞咽而活动 ， 下板 进入胸腔而不能扪及
ｘ 线 表 现 为 前 上 纵 隔 卵 圆 形 或楔 形块 影 ， 密而 均 匀 ， 界 清 致 边 晰 ， 可 有 钙 化 。Ｃ 示 颈 部 甲状 腺 与 腾 内肿 块 阴影 相 连 为一 偶 Ｔ 体 ， 素 Ｉ 核 扫描 可 明确 诊 断 纵 隔 恶 性 淋 巴瘤 ： 肿 瘤 早 期 ⑤ 该
纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近 结构界限清楚，脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边 界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常 消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变（
含液性肿块）
病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、 淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影，为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值 为脂肪密度 体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的 胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变
（ 软组织密度肿块）
病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上，见于甲状腺肿、胸 腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变
（含脂肪性肿块）
病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU，常见于皮样 囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动 一致。
男 61岁 左侧肢体无力1个月
平 扫。 右 值上 约睑 下 垂
月 。
M 52Y
，
CT
5 38Hu
前 纵 化 隔 ， 内 增 见 强 一 后 占 约 位 ， 明 显 。均 匀 强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 ， 以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较 常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各 组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食 管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。
纵隔肿瘤的症状
纵隔肿瘤的症状文章目录*一、纵隔肿瘤的症状*二、纵隔肿瘤的并发症*三、纵隔肿瘤的饮食注意事项1. 纵隔肿瘤吃什么好2. 纵隔肿瘤不能吃什么纵隔肿瘤的症状临床表现:一般而言,纵隔肿瘤阳性体征不多,其症状与肿瘤大小、部位、生长方式、质地、性质等有关。
良性肿瘤生长缓慢,可生长到相当大尚无症状或很轻微。
相反,恶性肿瘤侵犯程度高,进展迅速,可在较小时已出现症状。
常见症状有胸痛、胸闷、咳嗽、头面部水肿、一侧面部无汗、吞咽困难等。
此外,还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状:如随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿,咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力者为胸腺瘤等。
诊断:胸部X线检查:是诊断纵隔肿瘤重要手段。
透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动,是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。
X线正侧位胸片可显示肿瘤部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影等。
CT或核磁共振能进一步显示肿瘤与邻近组织器官关系,更是必不可少的检查。
必要时可作心血管、支气管造影。
超声可鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。
放射性核素可协助诊断胸骨后甲状腺肿。
颈部肿大淋巴结活检。
气管镜、食管镜、纵隔镜检查。
胸腔镜纵隔肿物活检。
诊断性放射治疗,在短期内能否缩小,有助于鉴别对放射性敏感肿瘤,如恶性淋巴瘤。
纵隔肿瘤的并发症并发呼吸困难和吞咽困难,恶性者可发生转移。
胸腺瘤可合并重症肌无力症和红斑性狼疮。
纵隔肿瘤的饮食注意事项1、纵隔肿瘤吃什么好合理科学的饮食是每位患者的需要,对于高纤维素、高蛋白质的食物一定要多吃,高蛋白的食物如牛奶、鱼类、豆制品等,高纤维的食物如动物肝脏、胡萝卜、番茄。
特别是胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、甲鱼等,都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物。
癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的,因此,补充蛋白质是重要的,可以多吃一些。
如肉类:羊肉、狗肉、牛肚、鸡肉等。
食疗方:两茹汤[配料]山慈姑10克、黄芪20克、鲜香茹500克、厚朴10克、大枣20克、夏枯草10克、排骨250克,食油、盐、葱、姜、蒜适量。
纵膈肿瘤的影像诊断【优质PPT】
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CT、MR
敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤； MR由于空间分辨率较低而稍差 定位准确率可达100% 定性诊断准确率大于90%
2021/3/29 星期一
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MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方 面优于CT CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关 病变的诊断方面优于MR
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临床表现
宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利， 上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接 显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活 动。
胸骨后类圆形肿块。
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CT、MR
前上纵隔气管前或气管旁，少数 位于气管后，软组织肿块，与甲 状腺相连。 胸骨后类圆形肿块。
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定性诊断
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2胸腺癌
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诊断要点
肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、 呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、 纵隔胸膜较常受到累及 胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔 积液相对常见。瘤内坏死液化较常见
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诊断要点
CT、MRI可明确显示上述变化，而X 线胸片则只能显示病变的轮廓
⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变 ⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一
表现。
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神经源性肿瘤
3.MRI表现： ①后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部 分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎 体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。 ②肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有 囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。 ③肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不 及CT。
纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。
纵隔淋巴瘤诊断标准
纵隔淋巴瘤诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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囊性纵隔肿瘤的CT鉴别诊断
１ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲ ｄ ｌ ｙ ｈ ｉｔ ｏ ｉｌ Ｎ ￣ ｎ ，￣ ｈａ ４００ ． ｅａ ｍ ｎ ｏ ａ ｉｏ ，ＴｅＦｒ ｓ ｔ ｅ ｇ ｃｕｎ５ １０ ，Ｐ． Ｃｉ ｔ ｏｇ ｓＨ ｐ ａ ｏ ｆ Ｒ． ｈｎ ａ
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块与颈部甲状腺的关系。
胸内甲状腺肿
胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（B）见上中纵 隔肿块，气管受大，气管受压 （A、B），冠状位像（C、D）示气管 两侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连
气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系密切
CT与MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块 边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中等，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。
密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规 则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影， 为畸胎类肿瘤较特征性表现。
肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能， 但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血
纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示纵隔影 略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵 隔高密度肿块
CT与MRI
1. 囊性畸胎瘤 表现为单房或多房影，边缘较清或呈大
中等信号，水样液体呈低信号，T2WI上 呈不均匀高信号。 肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度 呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大， 提示恶性的可能。
成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
囊性畸胎瘤
三个大小不等的圆形脂肪密度影
神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞 瘤。多数患者无症状，部分病例可有背 痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木 等表现。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中 10%~15%有胸腺瘤存在。CT和 MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根 据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把 胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。
胸部正位片（A）示中侧纵隔影增宽； CT（B）示右前纵隔胸骨后方肿块，可 见点状钙化，升主动脉受压向左后移位
主动脉弓前方类圆形略低密度肿块， 边界清楚
侵袭性胸腺瘤。CT不同层面像（A、B）， 显示胸骨后方肿块，与纵隔大血管分界 不清，呈侵袭性生长
侵 袭 性 胸 腺 瘤
T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高 信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其 内可见流空血管影，大血管受压向后移位
畸胎瘤 Teratoma
病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
X线表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
T1WI（A）示右前纵隔肿块，与前纵隔脂 肪分界清楚；冠状位像（B）清楚显示肿 块位置及与大血管结构的关系
MRI轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆 形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位 T2WI（B），肿块呈中等高信号
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检 查更有利于其鉴别。鉴别困难时需 行组织活检。
X线表现
前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。
恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心 包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影， 很少远处转移。
下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤 短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边 缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
X线表现
后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔 较下部多见。
肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈 哑铃形及扁平三角形。
纵隔疾病
胸内甲状腺肿 Intrathoracic Goiter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经 胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨 后方、气管前方和气管旁。病理包 括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
X线表现
胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿 块向一侧突出，较大者向两侧突出， 上端与颈部肿大软组织影相连续。
CT与MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、 椭圆形或分叶状。
CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略高 密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低信 号，T2WI上为高信号。
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
肿瘤可有轻~中度强化。
胸部正位片（A）示纵隔影增宽；侧位片 （B）示前中上纵隔高密度肿块
分叶状，囊壁可见钙化。 囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 囊内CT值水样密度并见分隔。 MRI 的 T1WI 上 大 多 呈 低 信 号 ， T2WI 上
呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高 信号。
CT与MRI
2. 实性畸胎瘤 CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均
匀为其典型表现。 T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为