2 循证医学的证据来源和检索_

Evidence-based Medicine starts with a well-defined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patient’s situation.
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证据检索步骤（三）
最好列出一组与临床问题有关的词汇（PICO），每 一个方面都列出一些相关的词汇；
这些词应包括自由词(Free text word)和主题词 (Medical subject headings, MeSH)。
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MeSH search (简述)
主题词检索
➢ 检索用词来自主题词表，例如：美国国立医学图 书馆编制的medical subject headings (医学主题词 表)，简称MeSH。
➢ 医学主题词检索简称MeSH检索。
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关键词检索
关键词，是指出现在文献中的具有检索意义的，并能 表达信息实质内容的名词和术语。
出现在文献题录、文摘或全文中的关键词，通常也被 称为文本词 (text word)。
在文献中不受词表约束的能被检索出来的有意义的名 词和术语,也被称为自由词 (free text word)。
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证据检索步骤（一）
提出临床问题，并将临床问题分解为若干要素。 临床问题分为哪几个要素呢？
➢ P—Population/patients ➢ I—Intervention ➢ C—Comparison ➢ O—Outcome
临床问题的重要性 1. 针对提供证据(制作系统评价、EBM指南)
➢ 提出临床问题将影响系统评价或者整个指南的制定过程
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研究证据的5S模型（Haynes’ 5S model）
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临床问题的种类和结构
背景问题
➢ 对一种疾病的一般知识提出问题； ➢ 应包括基本成分。
前景问题
➢ 对处理病人的特殊知识提出问题，一般分为四种： ➢ Population/patients，人群/病例； ➢ Intervention，干预措施； ➢ Comparison，对比措施； ➢ Outcome，关注的临床结局。
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临床问题有哪些分类呢？
诊断问题
➢ 涉及到怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检 验方法。
治疗问题
➢ 涉及到为患者选择一个利大于弊的、价有所值的治 疗措施。
预后问题
➢ 怎样估计患者可能会出现的临床进展和预测可能发 生的结局。
病因问题
➢ 怎样去辨别引起疾病的原因。
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回答各类临床问题的证据金字塔
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循证医学的建立
1979年，系统性回顾研 究(Systematic Review) 方法学的建立
Archibald Leman Cochrane
Evidence-based medicine (EBM) is the name given to the ‘the conscientious, judicious and explicit use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient’ (Sackett et al. BMJ 1996).
2. 针对使用证据
➢ 临床问题还可从检索结果所涉及的临床问题来判断该证 据能否用于临床决策参考16证据检索 Nhomakorabea骤（二）
选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据 库
➢ 根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相 关的数据库，如结果不满意，再检索基本相关数据 库。
➢ 先检索可能相关的数据库，当结果不理想时，再检 索第二个或多个数据库。
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怎么构建临床问题？
应考虑以下的方面：
➢ Focused ➢ Answerable ➢ Relevant）
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构建临床问题的要素
或应该回答 ➢ Who？ ➢ What？ ➢ Alternately？ ➢ Outcome？
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二、循证医学证据的检索步骤
检索和收集证据基本步骤：
提出临床问题； 选择检索方式和可能覆盖所提临床问题的数据库； 选择恰当的检索词； 针对所选检索数据库的特点，制定检索策略； 判断和评估检索到的证据能否回答临床问题； 必要时再次检索。
询证医学的第一步是问正确的临床问题：这些有关患 者保健问题都是医生每天所要面对的。
为什么提出临床问题？ 临床问题包括哪些内容？ 临床问题有哪些分类？ 如何构建一个临床问题？
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临床问题包括哪些内容
临床问题包括目标人群（如：成人、儿童、 妇女，或长期治疗患者、急性患者）；
重要的干预措施； 重要的结果； 有可比较的内容； 干预措施的危害； 对临床经济学的影响。
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循证医学的临床实践的基础
医生 循证医学实践的主体 病人 循证医学时间服务的主体 最佳证据 解决病人临床问题的手段 医疗环境
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STEPS IN EBM
Evidence-based Medicine starts with a well-defined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patient’s situation.
There are four main steps:
1. Framing Clinical Questions. 2. Searching for Evidence. 3. Appraising the Evidence. 4. Applying the Evidence.
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一、Framing Clinical Questions
There are four main steps:
1. Framing Clinical Questions. 2. Searching for Evidence. 3. Appraising the Evidence. 4. Applying the Evidence.
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STEPS IN EBM