最新有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
气道湿化指南
气道湿化指南TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-2012气道湿化指南2014-02-08美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARCClinicalPracticeGuideline：RespirCare,2012,57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
医院呼吸机使用前、中、后管理方案
医院呼吸机使用前、中、后管理方案呼吸机使用前的管理1、装置：安装呼吸机各部件前，严格执行手卫生。
推荐使用一次性的呼吸回路和湿化罐。
积水杯建议使用带有单向阀的直列装置，无创呼吸机使用密闭式面罩及一次性呼气阀，并在吸气及呼气端均安装呼吸过滤器，且不建议常规更换呼吸管路，仅在污染和机械故障时更换。
2.过滤器：建议呼气端和吸气端分别安装呼吸过滤器。
呼吸机自配的呼吸机过滤器如PB840呼吸机，呼气端过滤器被加热，减少主动加热过程时过滤器内冷凝水的产生。
3.湿化：有创呼吸机建议使用带细菌过滤功能的湿热交换器（被动湿化）进行湿化；或者使用具有封闭式自动续水功能的湿化罐。
湿热交换器（HME）不需要每天更换，至少可以使用48h，出现破损或者明显污染时，需随时更换。
需要注意的是：主动湿化不建议在Y型管处再增加过滤器，因很快会导致过滤器水含量增加使呼吸阻力增大。
4.呼气阀无创呼吸器尽量采用一次性呼气阀，避免采用面罩一体阀和平台阀。
面罩和呼气阀之间可以增加过滤器。
此过滤器需要注意水量过载，阻力增加的问题。
如阻力在增加，需要随时更换。
呼吸机使用中的感控管理1.呼吸机外表面：包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等可选择75%医用酒精擦拭消毒1次/d，或者双氧水或洁尔灭湿巾擦拭（适用于屏蔽），注意勿使消毒液进入机器内部。
2.环路：感染新冠肺炎患者不建议常规更换呼吸机环路，仅当存在污染和机械故障时更换。
更换环路过程易导致飞沫和气溶胶的播散，且增加医护人员工作量和医疗成本。
3.冷凝水：呼吸机回路中含有高浓度致病菌和呼吸机相关肺炎危险因素的冷凝水必须定期清除，倾倒在2000-3000mg/L含氯消毒液的密闭容器中浸泡30分钟以上。
再倒入医院下水管路。
在断开呼吸机或者处理冷凝液的过程中，应避免冷凝液意外喷溅污染医务人员或者灌入患者气道。
建议操作前按呼吸机standby键暂停通气，然后在近呼吸机出气端直接断开呼吸机再进行操作。
2024气道湿化指南
2024气道湿化指南2024年的气道湿化指南是一个关于如何正确使用气道湿化器的指导手册。
本文将为你提供1200字以上的内容。
气道湿化指南是医疗行业的重要工具之一，它教授了医护人员如何正确使用气道湿化器，并确保患者能够从中受益。
气道湿化器用于给予患者湿化的气体，以帮助预防或缓解呼吸道疾病，如哮喘、肺炎和慢性阻塞性肺病等。
首先，本指南将介绍气道湿化器的类型。
现有的气道湿化器主要分为两类：加热湿化器和冷湿化器。
加热湿化器使用热蒸汽来湿化气体，而冷湿化器则通过将气体冷却并与水蒸气接触来湿化气体。
医护人员需要根据患者的病情和需要来选择合适的湿化器。
接下来，本指南将详细介绍如何正确使用气道湿化器。
首先，医护人员需要检查湿化器的清洁和维护情况。
任何残留物或细菌都可能导致感染。
因此，每次使用前都应将湿化器清洗并消毒，遵循制造商提供的清洁和维护指南。
其次，本指南将介绍正确的湿化器设置。
湿化器的设置必须根据患者的需要和医嘱进行调整。
主要的设置包括化整为零检查、流量调节和氧浓度调节。
医护人员应该了解这些设置的含义和如何进行调整，以确保患者能够获得适当的湿化气体。
此外，本指南还将介绍患者教育的重要性。
患者和其家属需要了解湿化器的使用方法和注意事项。
医护人员应提供简明扼要的说明书，说明湿化器的使用方法和潜在风险。
此外，他们还应回答患者和家属的问题，并定期跟进，以确保患者正确使用湿化器。
最后，本指南将介绍湿化器使用过程中的不良反应和注意事项。
湿化器的使用可能导致患者出现过敏反应、感染和气道阻塞等问题。
医护人员应学会辨别这些并及时处理。
此外，湿化器的使用还可能产生噪音和湿气，因此需要放置在合适的地方，以减少患者的不适感。
总结起来，2024年气道湿化指南涵盖了湿化器的类型、正确使用方法、患者教育和不良反应等方面的内容。
医护人员应该认真阅读本指南并按照其中的指导来正确使用气道湿化器，以确保患者能够从中受益并减少潜在的风险。
这将有助于改善患者的呼吸问题，并提高他们的生活质量。
医脉通指南频道 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
有创呼吸机与无创呼吸机气道湿化指南要点一、气道湿化的种类(主动湿化、被动湿化)两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化,主动湿化就是指通过加热湿化器进行主动加温加湿;被动湿化就是通过热湿交换器(人工鼻)来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器(人工鼻):疏水型、亲水型与过滤功能型。
二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器(人工鼻)的工作原理就是指通过储存患者呼出气体中的热量与水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性与舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路,湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下,气道分泌物的过于黏稠,可导致气管插管阻塞。
然而,目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性,但就是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间,Y型接头处气体温度在34~41℃之间,相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时,建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者,例如应用肺保护性策略时,不推荐使用热湿交换器进行气道湿化,因为这样会导致额外死腔的产生,增加通气需求及PaCO2。
7、不建议应用热湿交换器(人工鼻)以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症与禁忌症适应症:气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时,需强制地对其吸入气体加温加湿,而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证:1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代,无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证,如下:(1)有明显血性痰液,痰液过于黏稠而且痰量过多的患者(2)呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者(例如:存在较大支气管胸膜瘘的患者;人工气道的气囊功能障碍;气囊缺失的患者)(3)对于小潮气量通气患者的气道湿化,例如应用肺保护性策略,不主张应用 HME,因为该做法会增加额外死腔,增加通气需求与 PaCO2水平。
呼吸机气道湿化管理
呼吸机气道湿化管理呼吸机是一种关键的医疗器械，用于协助或代替患者的呼吸功能。
在使用呼吸机的过程中，湿化管理是一项重要的护理工作，旨在维持气道湿润，预防并减轻患者可能出现的并发症。
本文将详细介绍呼吸机气道湿化管理的必要性、方法和注意事项。
一、呼吸机气道湿化管理的必要性合适的气道湿化管理对于患者的健康和舒适至关重要。
当患者使用呼吸机时，机械通气将通过人工途径提供给患者，并可能导致气道的干燥。
气道干燥可能引起以下问题：1.黏液的异常增加：气道的干燥会刺激黏液腺分泌增加，导致患者咳嗽、呛咳等不适症状。
2.支气管痉挛：气道干燥还可能引发支气管收缩，导致患者呼吸困难。
3.气道感染：湿润的气道有助于排除气道中的细菌和病毒，而干燥的气道则容易滋生细菌，增加患者感染的风险。
为了避免以上并发症的发生，呼吸机气道湿化管理是必要的，并应该根据患者的具体情况制定相应的护理方案。
二、呼吸机气道湿化管理的方法1.加湿器：加湿器是最常用的气道湿化设备，根据患者的需要可选择热湿化器或冷湿化器。
热湿化器通过加热水蒸气使其在呼出器中凝结成水滴，供给患者湿化的气体。
冷湿化器则通过气流通过水面，产生湿化的效果。
选择适合患者的加湿器应根据医生的建议和护理评估结果来决定。
2.湿化瓶：湿化瓶是另一种常见的气道湿化管理工具。
它是通过将水注入瓶中，然后将瓶连接到呼吸机的气管插头或配件上。
湿化瓶通过气流将湿化的气体送入患者的气道，以达到湿润气道的效果。
3.药物湿化：对于需要使用药物治疗的患者，可以将药物与湿化气体混合，一起送入患者的气道。
这种方法可以达到治疗和湿化气道的双重效果。
三、呼吸机气道湿化管理的注意事项1.选择适当的湿化设备：根据患者的具体病情和需要，选择合适的湿化设备非常重要。
对于需要长时间机械通气的患者，热湿化器可能更适合，而对于需要雾化药物治疗的患者，湿化瓶可能更为适用。
2.监测湿化效果：湿化管理的效果应定期进行评估。
通过观察患者的症状、黏液的性质和量，以及湿化设备的工作状态等来判断湿化效果是否良好。
无创和有创机械通气中的湿化
无创通气和有创机械通气中的气体湿化Ruben D Restrepo MD RRT FAARC and Brian K Walsh RRT-NPS FAARC我们在美国国立医学图书馆、护理学数据库、考克兰图书馆的数据库中检索了所有在1990年1月至2010年12月期间发表的文章。
这份临床实践指南的更新基于184个临床实践、系统综述和10份研究无创和有创机械通气中湿化相关的文章。
接下来的建议是遵循推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统的分级。
1：建议接受有创机械通气的病人均使用湿化；2：建议无创机械通气的病人主动湿化，增加病人的依从性和舒适度；O/L之3：有创呼吸的病人进行主动湿化时，建议提供湿化的装置保证湿度在33-44 mg H2间，气体温度在34℃- 41℃，相对湿度达到100%。
4：有创通气的病人被动湿化时，建议湿热交换器（HME）提供的气体湿度至少要保持在30 mg H2O/L以上。
5：不建议无创机械通气的病人使用被动湿化；6：小潮气量通气的病人给与湿化时，例如：肺保护通气的模式时，不建议使用HME，它会增加额外的无效腔；7：HME不能作为常规预防呼吸机相关肺炎的策略。
关键词：主动湿化，湿热交换器，加温湿化器，疏水性，吸湿冷凝湿化，被动湿化。
HMV1.0综述：当有创机械通气跨越了上呼吸道的生理性加温加湿，气体的湿化成为了预防低体温、气道上皮细胞破坏、支气管痉挛、肺不张、气道阻塞的关键。
在许多案例中，浓缩的气道分泌物会引起气管导管的闭塞1。
对于没有跨越上呼吸道通气的病人气体加温加湿是否必要，尽管目前仍没有明确的共识，例如无创机械通气（NIV），主动湿化在临床上还是高度建议，以增加病人的舒适性2-7两种系统：主动湿化通过加热湿化器（HH）进行主动加温加湿；被动湿化器则通过湿热交换器（HME）来达到气体的加温和湿化，再输送给机械通气的病人。
湿热交换器（HME）又被称为人工鼻，目前有三种不同的型号：防水式、吸湿式、过滤式。
气道湿化
推荐规范标准(指南建议)
• 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A）
• 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适 度。（2B） • 有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在 33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在 34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B） • 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。（2B）
温度设定集监控
• 湿化器的设定（温度和/或数字键的设定），人工 气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸入 气体在Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保 证水蒸气的最小湿度在33mg H2O以上。ISO认为 测量的气体温度误差在2℃之内不会对患者的临床 情况或安全构成威胁。
• 无创通气。进行无创通气时的吸入气体温度应该 依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的 基础肺部情况来设定。
• 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒 适度。 • 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平 在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在 34~41℃之间，相对湿度达100％。
•4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 •5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 •6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时， 不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会 导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
气道湿化
ICU 姜麟波
•
气道湿化是ICU病房中重要治疗环节，是 使用呼吸机病人必不可少的手段，也是和 呼吸机相关性肺炎密切相关。
本课件主要借鉴美国呼吸治疗协会临床实 践指南
•
美国呼吸治 疗协会临床 实践指南— —有创机械 通气和无创 机械通气时 的气道湿化 建议
有创呼吸机使用护理常规
有创呼吸机使用护理常规
1、使用前模拟测试机器运转良好，遵医嘱给予相应呼吸
机使用模拟，调节各项参数，连接病人气道。
2、密切观察各项参数变化，病人意识、瞳孔、呼吸濒率、
呼吸幅度、呼吸类型及胸廓活动度，发现异常及时报
告医生。
3、保持呼吸道通畅，根据需要及时吸痰，吸痰前后可提
高氧气浓度。
4、保持气道湿化，遵医嘱给予雾化吸入或气道滴药。
5、注意观察各管道放置是否妥当，防止打折受压、防止
气管插管或套管脱出。
6、每48小时更换呼吸机各连接管道，随时排空冷凝水隔
日清洗呼吸机过滤网1次。
7、试行脱机需在医生指导下日间进行，根据病情调整试
行脱机时间。
8、脱机成功应严密监测生命体征、血气分析、血氧饱和
度、呼吸机备用。
9、加强心理护理，及时了解病人需求，做好解释工作。
10、指导神志清醒病人配合呼吸机使用及脱机。
有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化 ppt课件
C
试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的 差值为3.0±2.7mg H2O/L，其中最大差值 为8.9mg H2O/L
d
36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L
HH的风险
• 电击伤 • 被烫伤 •气道灼伤
•湿化罐加水过多、 冷凝水积聚导致气 道灌洗 •冷凝水过多可能造 成人机不协调
风险
• 温度设置过低或 湿化水平低于标 准水平，湿化不 足
改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 体温低于32℃的患者。 自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式
•有创通气主动湿化：湿度33mg H2O/L~44mg H2O/L •温度在34℃~41℃之间 •相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出
有通气患者进行 主动湿化时 建议湿度水平在 33~44mg H2O/L 之间，Y 型接头处气体温 度在 34~41℃之 间 相对湿度达 100％（2B）
→ 人力资源的重要性
人工鼻(HME)的禁忌证
有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工
气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者） 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为
该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标
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1
一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化）
2
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指3
通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来4
进行的。
目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功5
能型。
6
二、气道湿化原理
7
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加8
湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热9
量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
10
三、指南推荐
11
1、有创通气患者均应进行气道湿化。
12
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
13
有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的14
破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况15
下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点16
表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增17
加无创通气患者的舒适度。
18
3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH
2O /L之间，Y型接
19
头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。
20
4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少21
达到30mg H
2O/L。
22
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
23
6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器24
进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO
2。
25
7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
26
四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症
27
适应症：
28
气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加29
温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。
30
禁忌证：
31
1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。
32
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证，如下：
33
（1）有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者
34
（2）呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜35
瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）
36
（3）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张37
应用 HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和 PaCO
2水平。
38
人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系39
统力学指标改变的影响。
对于应用小潮气量的 ARDS 患者，存在高碳酸血症者40
应避免HME的应用。
41
应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水42
平，并增加pH值。
43
急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。
44
3、体温低于32℃的患者。
45
4、自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。
46
5、当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为47
雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。
48
6、HME 所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的49
呼吸做功。
50
7、面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME 提51
供足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化。
52
8、HME会增加死腔量以及 PaCO
2水平，因而可能会增加机械通气患者的通
53
气需求。
54
五、应用气道湿化时的监测
55
尽管呼吸机管路内冷凝水的出现意味着患者得到了有效湿化，但是当周围56
气体温度过高时，冷凝水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指标。
57
在巡查患者—呼吸机系统时应常规进行湿化装置的检查，并应及时清除呼58
吸机管路内的冷凝水。
如果分泌物已明显污染了被动湿化器内部或滤过膜，或/ 59
和因气流阻力增加引起难以耐受的呼吸做功增加时，应仔细检查和更换被动湿60
化器。
下面是检查湿化装置时需要记录的变量：
61
1、湿化器的设定（温度和/或数字键的设定）。
62
人工气道患者进行常规湿化时， HH 的设定要保证吸入气体在Y型接头处63
的温度≥34℃，但＜41℃，并保证水蒸气的最小湿度在33mg H
2O 以上。
ISO认
64
为测量的气体温度误差在2℃之内不会对患者的临床情况或安全构成威胁。
进行65
无创通气时的吸入气体温度应该依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者66
的基础肺部情况来设定。
67
2、吸入气体的温度监测。
68
应该监测 HH 湿化器出口处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度。
69
（1）Y 型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃是温度的最高阈值，70
达到43℃时，加热器会自动关闭。
71
（2）带有加热导丝的呼吸机管路（防止冷凝水的产生）应用于婴幼儿时，72
温度探头应该放在恒温箱之外，并远离热源。
73
3、报警参数设置。
74
高温的报警高限应该是不高于41℃，（超高温度限制是 43℃）。
低温报警75
值应该以不低于 Y 型管接头处温度2℃为宜。
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4、水位线和自动加水系统。
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5、痰液的量和粘稠度。
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需要记录分泌物的性状和特征。
应用HME时，如果患者痰液量多，越来越80
粘稠时应考虑采用HH取代HME。
当患者应用HH时，可以通过增加患者 Y 型接头处的气体温度来达到更高的绝对湿度，并通过调节加热导丝温度来达到理想
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的相对湿度。
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6、气道梗阻。
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痰液过多导致了气流通过HME 时阻力增加。
气道梗阻时会伴随着出现气道85
峰压的增高和呼吸流速波形的改变。
如果在更换HME后仍存在这些变化时，应86
该将HME更换为HH。