保护性约束评估表
保护性约束技术操作评分标准
保护性约束技术操作
（一）目的
1、防止坠床。
2、避免患者抓脱有创置管,抓伤。
3、确保治疗有序的进行。
（二）注意事项
1、实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二指为宜。
2、密切观察约束部位的皮肤状况。
3、保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束
后，应及时解除约束。
需较长时间约束者，每2h松解约束带1次,并活
动肢体，协助患者翻身。
4、准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目，约束部
位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。
（三）约束的指征:
1、意识改变或烦躁不安影响患者治疗的安全的有效性。
2、可能造成病人的自我伤害; 造成操作困难，须临时制动。
3、为确保治疗的安全须临时制动者。
(参考范本)使用身体约束物品前的评估纪录表及同意书
時間 備註 簽署 ＊加簽
時間 備註 簽署 ＊加簽
時間 備註 簽署 ＊加簽
時間 備註 簽署 ＊加簽
日期
觀察時段 7am一9am 9am一11am 11am一I am I am一3Dm 3am一5Dm Sam一7am 7Dm一9Dm 9Dm一11am 11am- lam lam一3am議使用身體約束物品的種類： □約束衣 口安全帶 □軟帶／軟布 □防滑褲／防滑褲帶 □其他（請註明：
口手套／連指手套 □手腕帶
3．住客將於下列情況使用身體約束物品： □坐在椅上 □躺在床上 □坐在椅上及躺在床上
4．建議使用身體約束物品的時段：
當曾嘗試的折衷辦法被評估為有效時，不應使用身體約束物品。 當曾嘗試的折衷辦法被評估為無效時，方可考慮使用身體約束物品
時問 備註 簽署 ＊加簽
時間 備註 簽署 ＊加簽
時間 備註 簽署 ＊加簽
時間 備註 簽署 ＊加簽
日期 觀察時段 7amn一9am 9am一11am 11am一1Dm 1Dm一3Dm 3Dm一5am 5Dm一lam 7am一9am 9Dm一11am 11am一 lam lam一3am 3am一Sam Sam一7am
時間 備註 簽署 ＊加簽
時間 備註 簽署 ＊加簽
時間 備註 簽署 ＊加簽
時間 備註 簽署 ＊加簽
備註代號：N 一已放鬆受約束部位以作觀察，所有觀察項目正常 P 一有不正常跡象（請即通知護士／保健員作出跟進，並作適當記錄）
S 一暫停使用身體約束物品 幼口簽：須由護士／保健員／主管持續監察及抽查員工有否按照正確程序使用身體約束物品，作出抽查後於加簽格內簽署作實
(搜日頃勗少抽杳一次）
日期
觀察時段
7am一9am 9amn一I lam -lam一1Dm 1Dm一3Dm 3Dm一5Dm 5Dm一7Dm 7Dm一9nm 9Dm一11Dm 11Dm lam lam一3am 3am一Sam Sam一7am
保护性约束评估表
保护性约束评估表
说明：
一、约束（隔离）原因【每一次都要填写约束更原因，请以代号填写于表格内即可】：
a.行为紊乱
b.协助治疗
c.跌倒危险
d.治疗需要
e.维护病人安全
二、备注：以下约束内容，以代号填写于表格内即可，若未发生以『Na』表示。
1.约束用具：a.约束带b.手套（硬式手套）c.背心d.其他
2.约束部位：a.胸部b.手腕c.膝部d.足踝
3.患者状况：a.睡觉b.平静c.情绪落寞d.躁动不安e.生气f.破坏g.自我伤害h.皮肤缺损
4.四肢状况：a.温暖b.发绀c.冰冷d.水肿
5.药物使用：执行物理性约束时，同时使用止痛或镇静剂者，请在药物使用栏填写药物代号或
药名。
D：地西泮M：咪达唑仑R：罗库溴铵P：丙泊酚A：阿曲库铵。
保护性约束记录单 Word 97-2003 文档 (2)
低落
肢体血运
良好
肿胀
淤紫
皮肤
完好
擦伤
压疮
体位
舒适
卧位
合作程度
合作
不合作Leabharlann 极不合作生活护理饮水
进食
排泄
洗漱
签名
精神科保护性约束观察记录单
床号：姓名：诊断：
时间：年月日时分
约束原因：□冲动伤人毁物□自杀自伤□治疗需要□其他（）
约束部位：□双手□双脚□双肩□其他（）
时间（2h）
内容
备注
情绪
烦躁
对患者进行保护性约束后，护士当即填写此观察单，眉栏内患者的情况应准确填写，约束时间应具体到分钟。约束部位前的方框内填写约束带的根数，表格内相关内容，护士根据观察到的情况在相应栏打“√”卧位栏则应填写患者当时的实际卧位，根据病情每2—4小时更换卧位并记录。观察单每2小时填写1次并签名。
医疗机构护理保护性约束风险护患沟通表
医疗机构护理保护性约束风险护患沟通表尊敬的患者/家属：您好！根据您的病情，需要进行保护性约束，特向您详细介绍和说明相关内容，帮助您了解相关知识，作出选择。
一、约束目的1.保护患者，减少因意识、思维和注意力等改变造成的自我伤害行为（如自伤、坠床意外拔管等），以及危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为。
2.保证患者的治疗、护理工作顺利进行。
二、约束部位主要为（但不限于）以下部位：1.腕部2.踝部3.肩部4.胸部5.腰部。
三、由于患者烦躁、诡妄、不配合等原因，虽然我们会尽力避免，但约束仍然可能导致下述意外发生2.局部损伤:皮肤破损、神经损伤、关节脱位、骨折等。
3.心理反应:焦虑、恐惧、违拗等。
4.其他不可预知的意外情况。
四、紧急情况下的保护性约束患者发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，紧急情况来不及告知患者监护人的情况下，医务人员将会对患者实施保护约束医疗措施，并在实施后尽快告知患者的监护人。
我们将遵循诊断标准和治疗规范实施保护约束措施，以高度的责任心做好约束过程中的监测和护理，尽可能避免约束相关意外风险发生。
但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，一旦发生，我们将积极采取相应的应对措施五、患方知情选择我已阅读上述相关内容，理解约束目的、可能出现的风险、意外及不可事先预见的危险情况;医师/护士向我解释了不进行约束的风险，我知道我有权拒绝或放弃此护理措施，也知道由此带来的不良后果及风险，同时也知晓遇到特殊情况应及时通知医务人员，不能自解除或调整医方采取的约束措施，凡由患方自行解除或调整约束装置造成的后果自行负责。
我已就病情、约束风险以及相关的问题向我的医师/护士进行了详细的咨询，并得到了演意的答复。
现我做以下声明:我已知晓约束存在的风险，（填“同意”或“不同意”）接受约束并愿意承担其风险。
我也已经知道在紧急情况下医务人员将会实施保护约束措施，并在实施后尽快告知我的监护人。
精神病患者保护性约束问题
精神病患者保护性约束问题榆林市精神卫生研究所寇耀时刘靖宇我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰［1］。
卫生部2000年中国卫生统计提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示，精神病位列第九。
所造成的负担占我国疾病总负担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题［1］。
精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人群和公众的人身和财产安全。
为了确保患者生命安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。
保护性约束还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种非常必要的护理行为［2］。
1保护性约束的概念保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［3］。
精神科专家贾宜诚［4］强调不容许使用“紧身衣”锁链一类野蛮工具进行长期约束。
约束保护术是一项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险［3］。
2约束保护的作用和应用原则约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。
急性精神科病房中患者的不合作行为，冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制［5］。
分析表明，约束保护不仅可提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［6，10］。
谢斌等［7］建议约束保护的应用原则：（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；（2）为保证患者得到及时地治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。
病人保护性约束技术操作考核评分标准
3、告知并指导约束必要性和保护用具的使用方法，取得配合。
5
5
4
4
4
3
3
3
2
2
2
1
操作前准备
5
1、备齐用物、人力；
2、取得病人同意或签订同意书。
2.5
2.5
2
2
1
1
0
0
操作过程
（肢体约束法）
36
1、暴露约束部位方法正确；
2、棉垫包裹约束部位腕部、踝部（或肩部），注意保暖；
3、将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；
病人保护性约束技术操作考核评分标准
科室：被考核人：主考教师：考核日期：
项 目
总
分
评 分 细 则
评 分 等 级
得分及
扣分依据
A
B
C
D
仪表
5
仪表端庄，服装整洁
5
4
3
2
沟通技巧
5
表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求
5
4
3
2
评估ห้องสมุดไป่ตู้指导
14
1、评估病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等；
3、被约束病人(或家属)能与医护人员合作。
5
5
10
4
4
8
3
3
6
2
2
4
提问
5
5
4
3
2
总 分
100
提问：1. 约束患者评估的内容有哪些？（2.5分）
2.如何对约束患者及家属进行指导（2.5分）
4、将保护带系进行固定；
保护性约束观察记录单 2
xxx医院
保护性约束观察记录单
姓名________________ 性别_______年龄_________床号_________住院号________________
作，扰乱医疗秩序，如：输液、鼻饲、导尿等情况；3、患者处于意识障碍，扰乱医疗秩序，如谵妄状态、朦胧状态、无抽搐电休克治疗后意识模糊、兴奋躁动等；4、没有其他可替代措施。
“患者体位”①平卧位；②坐位；③其他卧位。
“约束部位”①双上肢；②四肢；③胸部；④腰部；⑤其他部位。
“松紧度”①适宜；②调整松紧度。
“皮肤”①完好；②压红；③肿胀；④有破溃。
“病情变化”①病情加重；②无变化；③病情缓解。
“解除原因”①“约束原因”解除；
②白天已持续约束4小时；③夜间已持续约束12小时。
第页。
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姓名＿＿科别＿＿＿病区＿＿＿床号＿＿＿住院号＿＿
年
约束需求评估
意识
部位
松解
约束部位皮肤观察
松紧度
体位
签 名
日期
时间
时间（分钟）
保护
颜色
温度
损伤
正常
异常
冷
热
有
无
注：1.须2小时评估记录一次
2.约束需求评估一次; 认知紊乱 坠床危险 行为紊乱 确保治疗有效进行 停止约束
3.意识：√清醒； 嗜睡 谵妄 昏迷
4．部位： 左手腕 右手腕 左脚踝 右脚踝 左肩部 右肩部
5.松解：松解时间以分钟表示;“保护”表示肢体在松解时间内的保护和固定，以√表示
6.约记录单上详细描述皮肤情况。
7.松紧度：伸入一指为适宜，以“√”表示。
8.体位： 平卧位 半卧位 右侧卧位 左侧卧位 头高脚低位 中凹卧位 其他