医院病人身份识别制度
执行患者身份识别制度
执行患者身份识别制度一、背景和目的患者身份识别制度旨在确保医院管理和服务的正常进行，保证医疗安全、削减错诊、漏诊和身份混淆的风险，提高患者就医的充足度和信任度。
二、适用范围本制度适用于本医院全部的医疗技术科室、门诊部、急诊科室、住院部等，全部医务人员、护理人员、管理人员必需严格遵守该制度。
三、管理标准1. 患者身份核对（1）医务人员在与患者沟通和咨询时，应自动询问患者的姓名、年龄、身份证号码等基本信息，并与患者供给的身份证件进行核对。
（2）核对患者身份信息时，应使用医院指定的识别工具，如一卡通、身份证阅读器等。
（3）医务人员在与患者沟通时，应尽量与患者建立良好的沟通关系，避开给患者带来不必要的紧张和疑虑。
2. 患者标识（1）在患者入院时，住院部门应为患者办理住院登记，发放住院号，并将患者的基本信息录入电子病历系统。
（2）医务人员在供给医疗服务前，应核对患者住院号和姓名是否匹配，并在患者病历和医嘱单上标注患者的住院号。
（3）医务人员在为患者供给医疗服务时，应要求患者搭配身份验证，如供给住院号和姓名等。
3. 记录和报告（1）医疗技术科室、门诊部、急诊科室等应建立患者身份核对记录，记录每位患者的基本信息和核对情况。
（2）对于存在身份核对错误的情况，应立刻向上级进行报告，并适时进行矫正和整改。
（3）定期将患者身份核对记录进行汇总和分析，不断优化患者身份识别流程。
四、考核标准1. 身份识别精准率医务人员在进行患者身份识别时，应精准核对患者的基本信息，住院号和姓名等。
识别精准率应达到90%以上。
2. 身份核对记录完整性每位患者的身份核对记录应完整、清楚，并包含患者的基本信息、核对时间、核对人员、核对结果等内容。
记录完整性达到100%。
3. 报告及整改按时率显现身份核对错误的情况，应适时向上级进行报告，并按要求进行矫正和整改。
报告及整改按时率应达到95%以上。
4. 风险事件发生率通过患者身份识别制度的执行，应削减错诊、漏诊和身份混淆的风险。
医院正确识别患者制度(标准版)
正确识别患者制度
病房号及床号不得作为患者的身份识别的唯一标志，医护人员必须以患者姓名、床号（或就诊卡号）两种方式作为患者识别标志。
性别、年龄、住址、电话号码等可作为患者识别的补充信息。
一、住院患者以姓名和床号作为识别标志。
当给患者用药、输血或血液制品、抽血标本、采集其他临床检验、检查标本或进行其他任何治疗、操作、处置服务时，都必须用执行单与患者腕带上的姓名及床号核对，无误后方可进行。
二、核对患者时，应询问患者的姓名，待患者或家属回答后，与手中执行单信息进行核对。
三、门、急诊患者使用姓名、年龄、就诊卡号作为识别标志。
四、对急诊抢救室患者使用患者姓名与就诊卡号作为识别标志，在患者进入抢救室时记录在腕带上。
五、对身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与就诊卡号作为识别标志，在患者进入抢救室时记录在腕带上。
六、监控措施
1．医务科、护理部、药剂科等职能部门在日常工作中要监控和督导工作人员正确使用患者的识别标志；
2．职能部门每季度抽查员工正确识别患者制度执行情况；
3．对全体员工进行识别患者制度培训。
发现不符合要求行为及时纠正，避免出现患者识别错误。
医院病人身份识别制度和程序
医院病人身份识别制度和程序
通常包括以下内容：
1. 患者登记：患者到达医院时，需前往登记处进行登记，提供个人信息如姓名、年龄、性别、联系方式等，并在办理就诊卡或挂号单。
2. 就诊卡/挂号单：医院通常会给患者办理一张就诊卡或挂号单，作为患者身份的标识，包含个人信息和医疗记录，用于管理患者的就诊过程。
3. 身份验证：医院需要验证患者的身份信息，以确认其真实身份。
通常要求患者提供有效的身份证明文件，如身份证、护照等，或通过身份证刷卡、指纹识别等方式进行验证。
4. 病例记录：医院会为每位患者创建电子或纸质的病历记录，记录患者的基本信息、病史、诊断结果、用药情况等。
医院会采取措施保护患者个人信息的安全性和隐私。
5. 诊断和治疗：医院通过医生的诊断和治疗，对患者进行治疗，并根据需要进行身体检查、实验室检验、影像学检查等，以确诊和治疗疾病。
6. 就诊安全：医院通常采取安全措施，确保患者在就诊过程中的安全，如对患者进行身份信息核对、患者佩戴身份标识、医院内部安保系统的监控等。
7. 签字授权：在需要进行特殊治疗或手术时，医院通常会要求患者签署相应的授权书，表示自愿接受治疗并了解治疗的风险和效果。
以上是医院病人身份识别制度和程序的一般情况，具体的实施细节和程序可能因医院的管理规定和政策而有所不同。
医院患者身份识别制度范文（三篇）
医院患者身份识别制度范文一、引言医院作为提供医疗服务的机构，需要建立有效的患者身份识别制度，以确保患者信息的准确性和医疗服务的安全性。
本文旨在制定医院患者身份识别制度的范本，以提供给各医院参考和应用。
二、目的患者身份识别制度的目的是为了保障医院内患者身份信息的准确性，防止患者信息混淆、误诊、错药等问题的发生，提高医疗服务的质量和安全性。
三、适用范围本制度适用于医院内部所有与患者身份识别相关的活动，包括挂号、就诊、药房配药、检验检查等环节。
四、主要内容1. 患者身份识别标识：医院应为每位患者提供一个唯一的身份识别标识，如电子健康卡、就诊号码等，并将其与患者的个人信息进行绑定。
2. 患者身份核实：医院工作人员在接待患者时，应核实患者的身份信息，并与其提供的证件进行比对，确保患者身份的准确性。
3. 患者信息收集：医院应建立完善的患者信息管理系统，记录患者的个人信息、病历、就诊记录等，并确保数据的安全性和保密性。
4. 就诊流程管理：医院应设立患者就诊流程，包括挂号、分诊、就诊等环节，确保患者按照规定的流程进行就诊，减少混淆和遗漏。
5. 患者身份确认：医院工作人员在每次接待患者时，应核实并确认患者的身份信息，如姓名、身份证号码等，并与患者所持的身份证件进行比对。
6. 匹配患者信息：医院工作人员在患者就诊时，应匹配患者的身份识别标识与患者信息，确保患者信息与就诊人一致。
7. 误诊和错药预防：医院应建立严格的药品配发和注射操作规程，确保患者不会因为混淆身份而接受错误的药物治疗。
8. 患者信息保密：医院应严格遵守患者信息保密的相关法律法规，确保患者的个人隐私不受侵犯。
五、实施步骤1. 建立专门的患者身份识别管理岗位，负责患者身份信息的核实和管理工作。
2. 针对每位患者，建立电子健康档案，记录其个人信息和就诊历史，确保数据的准确和完整。
3. 给予患者电子健康卡或就诊号码，用以识别患者身份。
4. 在每个就诊环节中，核实患者的身份信息，并将其与其身份证件进行比对。
医院病人身份识别制度和程序(5篇)
医院病人身份识别制度和程序1.在标本采集、给药、输液、手术等各类诊疗活动时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法。
要同时查对患者姓名和住院号，不得仅以房间号、床号作为识别的依据。
2.全院各病房、重症监护室的昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中，必须使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段。
3.急诊、病房、手术室、等病人的转运交接必须使用腕带作为识别标识。
4.在手术患者转运交接中除查对患者姓名和住院号，同时须有识别患者身份的纸质“腕带”标识。
在手术患者进手术室前，由所在科室护士对患者使用纸质“腕带”标识，写明患者身份信息；进入手术室后，手术室护士接收时进行严格查对、记录、签名。
5.急诊科对昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，在与病房与手术室之间转科时，须填写《患者转科交接本》，交接时严格进行查对和签名。
6.产房与病房、与ICU转运产妇、新生儿时，应采取两种以上方法识别身份，新生儿佩戴医院统一印制的“腕带”，写明住院号、床号、性别；产房与接收科室人员进行床旁交接、核对并双签名。
7.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
8.患者入院后，护士按操作规程给予佩戴“腕带”，腕带填入信息准确无误，实行双人核对，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
9.“腕带”上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断等，要求内容清晰，项目规范。
10对佩戴“腕带”的患者，医护人员必须利用“腕带”标识进行识别。
医院病人身份识别制度和程序（2）可以包括以下内容：1. 患者登记：患者在到达医院时，需要前台或相关工作人员进行登记，包括个人基本信息、病史、病情描述等。
2. 身份证明：患者需要提供有效的身份证明，比如身份证、护照等。
医院在核对身份证明的真实性后，将建立相应的患者档案。
2024年医院病人身份识别制度和程序范例（五篇）
2024年医院病人身份识别制度和程序范例1、确保信息传达的准确性。
在非标准情况下进行的电话沟通，需遵循《医疗工作电话沟通记录管理规程》进行记录。
2、防止手术失误(1)手术前暂停：为避免手术患者、手术方案或手术部位的错误，应在手术开始前暂停所有术前操作及核对。
(2)手术前核对①为防止手术患者和手术部位的错误，所有在手术室进行的手术和门、急诊小手术都需制定核对清单。
在手术开始前，需停止其他所有工作，仔细核对清单中要求的信息，确保患者、手术方案、手术部位、体位、手术室的正确性，以及所有医疗文件的完整性，医疗设备的准备就绪和功能正常。
②在手术室内进行的手术，手术前核对应在麻醉诱导前进行。
手术患者本人（如清醒并能配合）、手术医生、麻醉师、巡回护士需共同根据《手术护理记录》中的“手术前核对清单”进行逐项核对。
巡回护士负责记录核对信息，并记录参与核对的人员名单。
③门、急诊小手术应在手术前由患者本人（如清醒并能配合）、手术医生、治疗护士共同核对。
治疗护士需在《门急诊、介入手术护理记录单》中记录核对信息，并记录参与核对的人员名单。
④若核对清单中的项目无法确认，手术不得进行。
在特殊情况下需继续手术，需经医务部或总值班同意。
紧急抢救生命的手术以争取时间、挽救患者生命为首要任务，可先进行抢救，后进行报告。
(3)术前手术标记：所有手术操作，包括在手术室内进行的手术、在门诊进行的手术、在急诊进行的小手术，均需进行手术标记。
标记需精确且清晰可见，条件允许时，应由患者指出病变部位。
①住院患者由手术医生在病区进行手术标记，门、急诊手术的患者也应在门急诊进行手术标记，除非患者生命安全受到威胁，可在手术室手术前铺单前进行手术标记。
手术标记需患者或家属的参与，清醒患者需通过触动肢体方向确认左右，确保患者认同。
昏迷患者进行确认时需请家属参与，确保家属认同。
②手术切口、穿刺点和手术部位的标记需准确、清晰，铺单后仍能清晰可见。
手术标记应使用蓝色和紫色油性标记笔。
医院患者身份识别制度范本
医院患者身份识别制度范本篇一：住院患者身份识别制度住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。
2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或者语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。
3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。
“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。
由病房责任护士负责填写。
4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，假设损坏需更新时同样需要经两人核对。
佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。
5、介入治疗或者有创治疗活动、标本采集、给药、输血或者血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或者家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。
6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或者其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。
7、手术患者在转运交接过程中，(1)写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。
(2)始使用，手术后病情危重期间使用，直至改为二级护理，手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。
8、急诊、病房、产房、手术室、 ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如(1)诊就诊的复写病例、入院病例，子细与科室护士交接，内容包括患者普通资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。
(2ICU、手术室、病房转接患者，由医务人员护送，确保搬运安全，出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例，子细与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。
医院病人身份识别制度和程序范文（五篇）
医院病人身份识别制度和程序范文患者身份识别制度为了科学准确识别患者信息，杜绝安全隐患的发生，对住院患者实行双重身份识别，即实行腕带标识和床头牌识别管理。
具体如下：1、医务人员在进行各种诊疗操作时，务必严格执行三查七对制度，至少同时使用两种患者身份识别的方法，如：姓名、性别、住院号等，不得单独使用患者床位号或病房号核对患者。
2、实施有创(包括介入)诊疗活动前，实施者要亲自告知病人或家属，严格执行查对制度，以确保对正确的病人实施正确的操作。
3、ICU、新生儿科/室、手术病人、意识不清、无自主潜力的患者、不一样语种语言交流障碍的病人入院即使用“腕带”，作为实施抢救、输血、输液等各项诊疗、护理活动时辨识病人的有效手段。
腕带资料包括病人科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型。
新生儿腕带资料包括床号、母亲姓名、新生儿性别等。
腕带由病房护士双人填写并亲视病人佩戴。
4、手术前一天，各病区分管护士根据医嘱查对手术患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、手术名称、手术部位无误后，进行术前准备。
手术当天，手术室工作人员在病房接病人时核对病历及腕带的资料，并与患者或家属核对，无误后方能接走。
进入手术室与巡回护士再次核对，无误后方能进入手术间。
手术开始前，由麻醉师、手术医师、巡回护士再次核对，术后手术室仍应持手术病人接送卡及病历与病区做好病情、药品及物品的交接，无误后填写手术患者交接记录本离开。
5、急诊科、ICU、手术室、产房等与病区交接时，由医务人员携带病历及“患者转出交接记录本”护送病人至转入科室。
两科室医护人员交接病历，同时在床边交接病人的病情及护理状况，交接完毕，双方分别在“患者转出交接记录本”及“患者转入交接记录本”签字后方可离开。
6、职能部门(医教科、护理部、门诊部)履行督导职能，并有记录。
医院病人身份识别制度和程序范文（二）门诊患者身份识别制度一、在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
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医院病人身份识别制度
病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。
1. 住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。
2. 腕带佩戴规范
目的：(1)病人流动过程中能被正确识别(如加床、转床、手术、外出检查等);(2)有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对;(3)意识模糊或不清者能被正确识别;(4)确保母婴的唯一性，防止相互混淆;(5)医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。
①手术病人(包括微创手术)、危重病人以及过敏性体质病人必须佩带腕带，作为病人识别标志。
②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。
若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。
③按操作规范给病人佩带腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。
病人出院时去除腕带(在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除)
④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。
附：国际病人安全目标管理规程
(一)目的
保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的要求，通过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执
行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。
(二)标准
1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码
(1)当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。
(2)住院病人使用住院号(性别或年龄)和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上;急诊抢救室的病人使用病人的姓名(对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名)和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上;门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。
在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字?“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。
(3)放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、姓名等其他符合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内必须统一，并在科室管理规程中书面写明政策。
(4)在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明(或打印出)进行病人的识别码，以便与病人进行核对
(5)在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其
他标本时要对病人的识别码进行核对。
(6)病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用。
2、有效改善相互沟通
(1)在工作只能需执行口头医嘱或电话医嘱、接到各类的紧急口头报告时，必须有一个口头确认过程，护士或接听报告的人首先要把别人告诉你的信息写下来，要有书面记录，然后大声复述一遍口头医嘱的全部内容、各类检查紧急的口头报告内容，对方确认无误。
(2)医院允许在病人抢救、中深度镇静治疗、手术时使用口头医嘱。
在紧急情况下，在医师不能立即到达又需要立即处理时可以使用电话医嘱，其他情况不准口头医嘱或电话医嘱。
原则上尽量减少使用电话医嘱，患者出现病情变化，下级医生请示上级医生后，上级医生在电话中下达的医嘱要由值班医生或管床医生下达书面医嘱后护士才能执行，而且要在病程记录中记录相关内容。
(3)口头或电话医嘱下达后，护士即要立即书面记录(可记录在口头医嘱单或其他记录纸上)，并根据书面记录内容大声复述给下达医嘱的医生后，听到复述医嘱后，医生要明确示意，经确认无误后护士执行。
在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求在保证正确用药的前提下执行口头医嘱，事后立即补记医
嘱内容。
口头或电话医嘱要在病人抢救完成后六小时内在电脑系统内补录，并打印签字。
手术病人的口头医嘱单要求下达医嘱的医生和执行护士签字确认，并存入病历中保存。
(4)所有急诊检验结果、危及到病人安全的异常检查、检验结果(简称危急值)需要及时通知临床医护人员。
检验科和其他辅助检查科室要建立检查危急值报告标准，标准中要包括检验、检查危急值得项目名称、临界值、报告流程和报告责任人。
并以书面的形式确认，同时要对全科人员、新入职员工进行培训。
检验危急值得报告可以通过lis系统自动控制，并提醒检验师。
所有急诊检查项目的结果和/危急值结果的书面报告要在审核后立即发送，并电话通知临床科室，以便医师及时得到相关报告。
(5)临床科室工作人员，包括医师和护士在接听到急诊检查结果、危急值结果报告后，要有书面记录，并将记录的内容大声复述一遍给报告人听，要得到对方的确认。
记录的内容包括病人姓名、住院号、检查项目名称、检查结果、接听电话时间、报告给主管医生或值班医生的时间等。
各科要有记录本登记，以便职能部门检查。
(6)主管医生或值班医生接到检查项目高危报告后，要及时对病人进行评估和处理，必要时向上级医生或科主任请示报告，并在病程记录中记载。
(7)在急诊病人入院前与接收科室进行电话沟通时，需
将收治病人的姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、基本病情、病人可能需要的特殊医疗设备(氧气、心电监护、呼吸机能)以及病区问的其他相关信息等告知病区，病区接电话人员要有书面记录并大声复述给打电话的人员，要得到对方的确认，同时医护应相互告知。
其他情况下进行的电话沟通要按《医疗工作电话沟通记录管理规程》进行记录。
3、消除手术错误
(1)手术前暂停：为了避免手术病人、手术方案和手术部位的错误，在手术开始前停止术前所有操作及术前核对。
(2)手术前核对
①为了避免手术病人和手术部位的错误，在手术室的手术和门、急诊小手术都要列出核对清单，手术开始前要停下其他所有工作认真核对清单中所要求的内容，一致确认手术病人、手术方案、手术部位和病人体位是正确的且在正确的手术室，手术需要的所有医疗文书齐全，医疗设备已准备好且功能正常。
②在手术室进行的手术、手术前核对要在麻醉诱导前进行，手术病人本人(清醒可合作的病人)、手术医生、麻醉师、巡回护士一起根据《手术护理记录》中“手术前核对清单”中的内容进行逐项核对，核对内容由巡回护士记录，并将参与核对人员名单记录。
③门、急诊的小手术应在手术前由病人本人(清醒可合
作的病人)、手术医生、治疗护士一起核对，核对内容由治疗护士记录在《门急诊、介入手术护理记录单》中，并将参与核对人员名单进行记录。
④当核对清单内的项目无法通过(填“否”)时，手术不得进行，如果在特殊情况下仍需手术时，要经过医务部或总值班同意。
紧急抢救生命的手术以争取时间、抢救病人生命为主要责任，可以先抢救，后报告。
(3)术前手术标记：所有手术操作，包括在手术室内进行的手术、在门诊进行的手术、在急诊进行的小手术都要进行手术标记。
标记要精确、清晰可见，可能情况下由病人讲出病变部位。
①住院病人由手术医生在病区进行手术标记，门、急诊手术的病人也应有手术医生在门急诊进行手术标记，除非是威胁到病人的生命安全的情况下可以在手术室手术前铺单前进行手术标记。
手术标记需要病人或家属的参与，清醒病人进行确认时要触动病人的肢体方向确定左右，要得到病人的认同。
昏迷的病人进行确认时要请病人家属参与，要得到病人家属的认同。
②手术切口、穿刺点和手术部位的标记都要准确、清晰，铺单后还能够看得清楚。
手术标记要使用蓝色和紫色油性标记笔。
③手术标记笔应放在各病区的指定地点，每位医生都要知道具体地点，每位术科医生应随身携带标记笔，手术室应备消毒后的标记笔供使用。
标记笔只能用来作手术标记，不准它用。
③其他操作或治疗如有左右区分，在操作或治疗时容易发生部位错误时也需标记，如局部热疗、胸穿、腰穿等情况。
4、减少病人跌倒风险
(1)建立可靠和有效的评估工具来测定和确定病人跌倒的危险因素，对高危病人进行跌倒风险评估。
(2)门、急诊病人对病人进行跌倒风险的评估和记录，如有跌倒风险要进行预防跌倒的健康教育，并采取相应的防范措施。
(3)住院病人
①每位住院病人的初次护理评估中必须包括对病人跌倒的风险评估(新生儿除外)。
跌倒风险评估内容包括病人的年龄、意识状况、走动能力、自我照顾程度、跌倒病史、药物使用情况、环境设施情况等引起跌倒的风险因素，并对病人及家属进行预防跌倒宣教，且要有记录。
②所有跌倒高危病人均须进行动态评估，病人出现下列情况需随时评估：转入病人、病情变化(如手术后，意识、活动、自我照顾能力等改变)、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压/、调血糖等药物时、跌倒后、分值发生变化时、更
换陪人或家属时;同时对病人家属进行预防跌倒教育，并有书面记录。
③对于跌倒风险的病人要在床头挂标识医院牌，并根据医院的相关指引制定切实的预防病人跌倒的计划，而且这些计划要得到执行。
④病人跌倒发生后护士要对病人是否受伤、受伤的程度进行评估，如有受伤立即通知主管医生或值班医生，对病人的伤情进行进一步评估，并进行相应处理。
同时要对病人进行相关的健康教育和采取预防再次跌倒的计划，同时要按流程和要求报告。
报告内容包括：跌倒发生的时间、地点、伤害程度、引起跌倒的危险因素、事件处理经过及具体建议。
⑤总务、基建后勤要确定哪些环境因素和设备因素是引起病人跌倒的高危因素，定时巡查评估，同时要培训和教育医务人员，尤其是病区护士发现病人跌倒的高危环境和设备因素存在时，及时通知后勤进行处理。
⑥护理部、医务科每月对导致病人跌倒的因素进行分析，提出改进意见，并报院安全管理委员会批准后相关部门执行。
⑦科主任和护士长要对员工，包括新入职的员工进行预防跌倒的培训，医护人员对病人及家属进行预防跌倒的健康教育。
⑧护理部、医教科等职能部门联合制定预防病人跌倒的指引。