2018年上半年护理质控汇总
2018.上.工作总结(2018.6)1
2018年上半年工作总结（质控科）质控科根据年初的工作计划及医院的整体工作要求，以实现医疗质量持续改进为目标，着重从完善质控体系、病案质量管理、不良事件管理、医院质量工作简报、落实“十八项核心制度”等方面，按照PDCA管理理念，在医疗质量管理方面做了大量的工作。
现从上半年工作情况汇报、工作亮点和存在的主要问题及下半年工作计划四方面汇报如下：一、上半年工作汇总：1、完善质控体系，充分发挥委员会的督导协调作用医院质量管理委员会牢牢把握质量管理重点，积极参与并协调各部门的工作，对各委员会的工作情况在全院范围进行无记名满意度调查，对调查中发现的问题及收集的意见和建议进行分析和反馈。
全年积极参加各相关委员会会议并收集各委员会会议记录，全面了解各委员会的工作情况及存在的问题，提出改进意见，推动各领域的质量与安全工作，实现医院质量的持续改进。
病案质量管理委员会成功召开2018年第一次委员会会议。
会上确定病案五级质量控制体系的建立，正式启动病案质控专家团队的工作，强调专家团队责任大于荣誉。
亮点：强化为临床、为患者服务的理念，及时、客观的收集临床一线对各相关部门的工作情况的意见和建议，对存在问题进行汇总分析，反馈给各相关委员会，督促整改。
不足：未充分发挥医院管理委员会的作用。
2、以病案质量为抓手全面提升医疗质量邀请权威专家对我院临床医师进行病历书写及质量管理培训并考核，培训覆盖率达到99%，考核合格率达到100%。
以个人申请、科室推荐、培训考核、择优录取的形式，选拔聘用首席及院级病案质控专家，成立病案质控专家库，实行动态管理；紧张有序的进行病案质控工作的前期准备，制定工作流程，逐步完善各环节、各部门之间的衔接、协调与配合工作;对病案专家进行分组排班，工作量分配，讨论病案质量考核办法;初步制定统计方面所需表格；筹备病案质控办公室成立初期所需物资。
结合我院实际情况修订《西安市中心医院关于印发病案质量管理办法（2018版）的通知》。
2018年上半年护理工作总结
XXX总医院2018年上半年护理工作小结2018上半年我院护理工作在院领导的正确领导下，护理部根据护理工作中的重点问题有针对性的开展工作，对内加强护理队伍内涵建设，对外强化服务意识，把“一切以病人为中心”的服务理念落到实处，深化优质护理服务内涵，为病人提供人性化的护理服务。
一、半年来主要抓了以下工作：1. 抓好护理人员“三基”“三严”培训，提高医院整体护理技术水平今年，针对护理新员工多的现状，狠抓护理人员“三基”“三严”培训工作，年初拟定院内、院外培训计划，并组织执行。
上半年护理部组织全院性理论培训5次，安全警示教育1次，新入职护士的培训2次，组织全院性护理理论考试2次，全院性护理技术操作考核2次，做到了“三基”训练人人参加，“三基”考核人人达标，达标率100%。
上半年选送了24名护理骨干外出参加各种培训、进修，今年继续加大了院外专科护士培训力度，上半年选送了4名骨干进行专科护士培训，开阔了视野，提高了管理能力和专科护理技术水平。
2．深入开展护士岗位管理工作，促进了护理人员及科室绩效改进年初，护理部根据护理人员岗位管理要求，拟定护理人员综合考评方案，并制定考评标准，考评标准主要包括护理人员岗位质量评价标准（年度考核表）、护理人员工作质量考核标准（月度考核表）和护理人员岗位胜任能力评价标准（晋级考核表），同时，拟定了护理人员岗位管理实施方案并执行，进一步规范了护理人员层级管理，为薪酬分配、晋升、评优提供了依据。
3、深入持续推进优质护理服务工作、提高护理服务质量上半年护理部继续按照卫计委国卫办医发〔2015〕15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》精神继续深入开展优质护理服务工作，并结合2017年天府新区直管区医疗服务质量督导检查的情况，不断总结经验，改进工作；此外，护理部及各护理单元根据临床护理服务薄弱环节，对照优质护理服务细则进行自查，并按要求认真落实，不断提升服务质量，提升患者满意度。
上半年护理质量分析报告
毒、麻、精神、高危药品管理质量存在问题原因分析
科室
医院
各科室质控力 度不够，护士 对药品管理制
度不熟悉
对护士缺乏 系统培训 （护理部、 药剂科）
学习主动性差，对药物 使用掌握重视程度不够
护理人员
常规器械消毒灭菌质量考核（平均分98.1分）
存在问题
整改措施
一、锐器盒装的过满，针头溢出(急诊科）。 一、锐器盒只能装三分之二满就要及时
2018年上半年护理质量汇总柱状分析图
120
100
80
60
40
20
0 考核项目及标准
系列1
0
系列2
0
系列3
0
系列4
0
系列5
0
系列6
0
系列7
0
系列8
护士长工作质量考核 （标准≥90分）
95.8
94.9 95.3
优质护理质量考核（标 准≥95分）
病房管理、分级护理质 量考核（标准≥90分）
护理技术操作质量考核 （标准≥95分）
可取（妇产科）。（不顾及患者的感受）
完成，否则按护理不良事件上报。（已整
改）
五、个别护士有不耐烦语言“忙死了，话都不
想讲了”，对人不热情，无视周围人。
五、加强护理行为规范培训，强调护士礼
仪，重视言谈与待人接物。做到对任何人
六、下午护士站出现护士扎堆闲聊、玩手机现 （上级、领导、同事、患者、家属、来访
护到士分漏钟(签儿名科；、手手术术患室者）交（。接一表，）交护接时士间未长具工体 作新不质统缺一项量书。考写手格术核式患与（者书交标写接频准表率的，交做接到时记间录
二、临时医嘱上过敏试验≥有9漏0签分名）或签名位置不
2018年外科护理上半年护理质控总结
2018年外科上半年护理质控总结与分析2018年上半年,科室根据护理质量评价标准,对科室进行质控考核，对检查问题发现的问题进行分析总结，对存在的问题积极分析整改,现将整改情况总结分析如下：、一一级护理1月2月3月4月5月6月得分项目一级护理94.6 93 92。
3 92.5 86。
6 90.1存在问题主要问题问题例数问题占比未根据病情测量生命体征 2 16％责任护士对患者病情部了解 4 33%导管无标识 3 25％输液滴数与医嘱不符 2 16％健康教育告知不全 1 8。
3％原因分析：1护士对分级护理的要点掌握不够。
2未严格落实医嘱执行制度。
3护士对管道的护理不够重视。
整改措施：1再次组织大家学习分级护理的要点。
2护士长每日重点检查护士责任制的落实,查护士对患者情况的知晓。
二护理文书1月2月3月4月5月6月得分项目护理文件书写94 94.3 93 94.5 94 91。
6存在问题主要问题问题例数问题占比体温单 6 30％执行单护士签字不清楚 2 10%医嘱单签字不及时 2 10％执行单漏执行 2 10%护理记录评估不全 1 5％护理记录不客观 2 10％健康教育问题 3 15%告知书签字不全 2 10％原因分析:1体温单存在的次数多，主要是护士在填写生命体征的数字时，不看体温单，不检查,就会有漏测、多测及缺大便次数、第二页缺体重、血压的现象.2执行临时医嘱时，忘记在临时医嘱单上签字.3健康教育实施记录，每一项的内容不认真去看、去读懂它,就出现教育内容不全，上午工作有时忙，下午不检查新入患者的各种告知书的签字是否完整。
整改措施：1加强护士书写习惯的培养，对每个班次采集完数据后在填写完后，要检查体温单，有无未完成的地方。
2加强与医生的沟通，医嘱单及时打印,打印后护士及时签字.3对健康教育实施单的内容，对护士再次培训，每位掌握。
三抢救车管理得分1月2月3月4月5月6月项目抢救车管理85 85 95 85。
2018上半年压疮质控汇报
2018年度上半年工作总结压疮管理小组工作汇报2018年上半年压疮管理小组工作总结2018年上半年压疮护理管理小组在院领导及护理部主任的带领下，以通过“二甲”复审为契机，以安全和管理为重点强化压疮护理管理。
明确了压疮护理管理的职责并实行管理考核，建立了较为完善的压疮护理管理质控体系，对压疮护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。
培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，压疮质控小组每月有活动且有记录，每一季度进行一次全面检查并总结上报。
护理部每月对压疮护理质量和安全进行全面检查、指导、督促工作。
对存在的压疮护理缺陷及薄弱环节问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。
推进压疮管理工作小组更好的完成各项任务！现总结如下：加强压疮管理，严格执行压疮护理管理2018年上半年针对全院25个科室进行全面的护理质量控制检查，分别包含：1.压疮分期是否符合 2.科室评分符合率 3.科室档案规范完善 4.患者皮肤清洁干燥 5.床单位整洁 6.警示标志 7.卧位正确8.伤口处理 9.健康教育 10.表格填写 11.及时上报 12.随机提问针对检查内容总结如下：2018年上半年压疮质控发生问题频次统计根据图示分析得出结论：2018年上半年发生问题较多的质控项目为：无警示标志9次，科室评分不符合7次，随机提问回答不全5次，压疮分期不符合4次。
压疮管理质控发生的问题科室频次及占比：根据图示分析得出结论：2018年上半年压疮管理质控主要存在问题科室频次占比：胸外科占16.67%；胃肠外科占16.67%；泌尿外科占13.33%；神外二科占13.33%；保健科占10%，以上5个科室将作为下半年压疮质控管理小组帮扶和指导的重点科室，根据发生的问题进行根因分析，并在指导管理过程中发现问题进行总结，找出对策，开展预防，使压疮护理质量得到质的飞跃。
2018年上半年压疮管理质控发生的问题频次及占比根据图示分析得出结论：2018年上半年压疮护理管理主要存在的问题的频次与占比：未悬挂警示标志卡，占比30%，累计占比30%；科室压疮评分不符，占比23.33%，累计占比53.33%；随机提问回答不全，占比16.67%，累计占比70%；压疮分期不符，占比13.33%，累计占比83.33%；皮肤不洁，占比6.67%，累计占比90%；院内发生压疮，占比3.33%，累计占比93.33%；未及时填写表格，占比3.33%，累计占比96.66%；未及时上报，占比3.33%，累计占比100%。
护理质控半年工作总结2篇
护理质控半年工作总结护理质控半年工作总结精选2篇〔一〕护理质控半年工作总结光阴匆匆，转眼已经过去了半年，在这半年时间里，经过全体护士的努力和配合，我们卫生院的护理质量得到了有效的进步。
本文将详细总结我们半年来的工作情况和成果。
为了确保护理质量的进步，我们建立了护理质量评估系统。
该系统涉及到了护理质量的各个方面，从护理行为的标准性和平安性，到护理记录的要求，都有详细的评估标准。
这为我们对护理质量进展精细化管理提供了有力的保障。
我们决定以全员参与的方式，组织开展护理技能培训，旨在提升护理人员的技能程度。
培训内容包括：根底护理知识、预防跌倒、护理心理、高危护理等。
通过培训，我们加深了对护理知识的理解和应用才能，进步了护士的综合素质。
我们完善了护理记录的要求，并根据科室的需要，建立了不同的护理记录表。
通过这些改良，我们使得护理记录具有客观性和标准性，大大进步了执行力度。
为了保证护理工作的连续性和协调性，我们加强了护理交接班的工作。
交接班时间将会重新规划，护士们必须在规定时间内到岗，交接班时间充足，护理内容详尽，交班工作严格按照工作流程进展。
经过我们的努力，病人的满意度得到了显著提升。
病人对我们的技术和效劳程度都给予了高度评价。
这既是对我们个人的肯定，也是对卫生院整体医疗质量的肯定。
由于我们在护理质量评估和护理记录等方面的改良，整个科室的工作运行得更加标准化。
科室的角色分工更加明确，协作配合程度得到了进步。
通过加强护理交接班和标准护理文书管理，我们实现了对医疗平安的全方位保障。
这对我们的医疗质量、患者生命财产平安的保险起到了积极的作用。
护理人员在技能培训中的积极参与和奉献，为科室的整体技术程度进步了不少。
很多人的感觉是，自己的业务程度有了很大的进步。
综上所述，这半年来，我们科室在护理质量的进步方面，获得了一定的成果。
我们作为一名护理人员，深知自己肩负的责任与使命。
我们将坚持标准化、精细化、人性化的管理，继续引领护理质量的不断进步，为病人的安康效劳，为卫生院的开展鞠躬尽瘁！护理质控半年工作总结精选2篇〔二〕护理质控部工作方案护理质控部是医院中非常重要的一个部门，其主要职责是确保护理效劳的质量，有效预防和减少医疗事故的发生，并及时跟进和处理各种护理质量问题。
2018年护理上半年工作总结
护理部 2018年上半年工作总结时光流逝，我们医院护理部的工作也已经顺利的走过一半了。
护理部在医院领导的带领和支持下重点规范了护理文件书写，提高了护理人员法制观念;加强监督管理，保障了护理安全,提升了护理服务质量全院护理服务质量稳中有升，病人满意度高。
现将护理部工作总结如下：一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部要求各级护理人员职责，明确了各类岗位职责制和护理工作制度，如职责护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、对《护士条例》进行了解读，护理部使护理人员进一步了解自己的权利和义务，做到知法懂法。
3、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次;(2)护理操作时要求三查八对;(3)坚持填写输液卡，半年来未发生大的护理差错。
二、提升服务质量，塑造医院形象1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的三基培训计划组织实施，每月下科室组织业务学习及操作技术培训，每月集中一次护理人员培训中西医技能及操作，每年底进行全院护士集中中西医理论考核，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。
2、规范护理人员着装、要求文明用语,接听电话规范，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。
3、继续加强主动服务意识，贯彻以病人为中心的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护换沟通，从单纯的责任制护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。
4、按计划对各级护理人员进行三基培训和专科技能培训，每月坚持护理行政查房22次，了解全院护理动态，及时解决临床一线困难。
5、坚持了护士长手册的记录与考核：护士长手册由护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2018年护理工作半年总结
高渠卫生院2018 年护理工作半年总结2018 年上半年，在全院护理人员在院领导的重视及直接领导下，本着“全部以病人为中心，全部为病人”的服务主旨，较好的达成了院领导部署的各项护理工作，现将工作状况总结以下：一、增强护理质控管理，增强看管力度二、 1、成立健全各项规章制度、质控标准、保证护理环节质量。
仔细落实护理工作制度，根绝了病人不良现象发生。
2、坚持三查七对制度；坚持填写输液卡，未发生大的护理差错。
3、仔细落实护理惯例，坚持填写各样信息登记本。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防并发症的发生。
二、增强护理人员医德医风建设1、持续落实护士行为规范。
2.医院按期召开会谈会 , 针对存在问题进行议论。
3、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作查核，合格者赐予鼓舞。
三、提升护理人员业务素质1、对任职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、增强对病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
3、坚持护理业务查房，对护理诊疗、护理举措进行了商讨，以达到提升业务素质的目的。
四、增强了院内感染管理1、严格履行了院内管理领导小组拟订的消毒隔绝制度，防止交错感染。
2、科室坚持了每天对治疗室、病房进行紫外线消毒。
3、一次性无菌用品使用后均能实时毁形、分类、集中办理，并按期检查敦促，坚持晨间护理一床一中一湿扫。
4、增强了护理人员手卫生允从性。
五、护理人员较优秀的达成护理工作1、坚持以病人为中心，以质量为中心，为病人供给优良服务的主旨，深入展开了以病人为中心的健康教育，经过护士的以身作则，让病人熟习掌握疾病防治，痊愈及有关的自我保健等知识。
2、除了向病人讲解疾病的防治及痊愈知识外，还深入病房与病人谈心。
六、存在问题：1、个别护士手卫生自律性差，消毒隔绝意识不强。
2、因为护理人员较少，基础护理不到位。
3、病房管理尚不尽人意。
在院领导的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上获得了必定成绩，但也存在必定弊端，有待进一步改良。
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2018年上半年护理质控汇总上半年，在护理部及各科护士长的指导、全体护理人员的共同努力下，护理质量得到了较大的提高，现总结如下：
一、加强了质控小组管理，定期开展了质控活动。
1、科室成立了质控小组，制定护理质控人员职责。
2、组织质控小组学习了质控标准，使质控小组成员掌握质控标准。
3、质控成员有分工，并每月对分管的项目进行检查1-2次。
4、每两周一次质量讲评会，每月一次质控活动，找出存在的问题，进行了原因分析，提出了整改措施，并且有记录。
5、护士长不定期检查质控人员工作情况，对存在的不足及时进行了整改。
二、护理安全方面
1、各项护理活动严格遵守部门规章和操作常规。
2、护理人员严格遵守、落实护理核心制度：查对制度、分级护理制度、交接班制度、护理会诊制度、抢救室工作制度。
3、确保了病人外出检查和转科的安全，严格遵守安全措施。
4、保证了抢救药械处于完好备用状态。
5、科室建立安全检查小组，每月进行一次全面的安全检查，就存在的问题及时整改，确保了科室安全。
6、全年无重大护理差错、事故发生。
三、加强了基础护理、危重病人护理。
通过质控小组的质控，护理人员掌握了病人的基础护理、专科护理、危重病人护理，提高了护理质量。
危重病人符合“三短”“六洁”“四无”，护士全面掌握了危重病人
的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理，确保了护理工作及时有效的进行。
四、加强了医院感染管理，防范医院感染的发生。
1、组织护理人员学习了新的《医院感染管理办法》；甲
流的防治方法。
2、护理操作严格执行无菌操作，操作前后认真洗手，做
好空气、物表的消毒工作，每月的生物学检查合格。
3、加强了医疗废物及一次性物品的管理，严格分类收集，
日产日清，防止交叉感染。
4、病房清洁卫生、消毒及终末处理进一步得到了加强。
5、质控成员每月召开一次质控会议，对存在的问题进行
了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落实。
五、护理文件书写方面
1、护理人员熟练掌握护理文件书写规范，记录完整，特别是专科观察和健康教育。
能作到做你所写的，写你所做的，记录客观、真实、准确、及时、完整。
2、护士长加强了环节病历和终末病历的质量管理。
3、质控小组每月对护理文件书写情况进行检查，规范书写。
六、认真抓好三基培训，加强了护理人员“三基”“三严”培训，提高业务素质。
组织各科护理人员每月业务学习、晨间提问、随机提问的的方式，使护理人员活学活用，进一步提高了专科理论知识；护理技术操作每月考试一次。
加强了对护理人员培训教育，提高护理队伍的整体内涵建设。
认真落实了护士在职培训制度、岗前培训制度和护理人员培训计划，定期对培训落实情况进行了考核检查，提高了护理人员的整体素质。
七、加强了整体护理，组织护理人员全面学习人文知识，各项护理活动体现了人文关怀，加强与病人及家属的沟通，提高了满意度，全年的满意度100%。
八、完成了以下各项护理指标：
1、基础护理合格率≥95％（合格标准为90分）；
2、一级护理合格率≥90％（合格标准为80分）；
3、护理技术操作合格率100％（合格标准为85分）；
4、护理文件书写合格率≥95％（合格标准为80分）；
5、急救物品完好率100％；
6、一人一针一管一用灭菌执行率100％；
7、常规器械消毒灭菌合格率100％；
8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100％；
9、院内褥疮发生次数为0。
护理部
2018年6月25日。