急诊临床思维
急诊临床思维
过敏反应：抗过敏药物治疗，严 重者使用肾上腺素
急性肾衰竭：血液透析或腹膜透 析
脑卒中：CT或MRI检查术治疗
感染性疾病：血培养、影像学检 查，抗生素治疗
急性中毒：毒物检测，解毒剂或 支持治疗
急性胰腺炎：CT检查，禁食、补 液、抗感染治疗
02
急诊临床思维需要综合考虑患者的生理、 心理和社会因素
03
急诊临床思维需要具备全局观，能够把 握整体病情和治疗方向
04
急诊临床思维需要具备创新性和灵活性， 能够应对各种突发情况和复杂病情
灵活性思维
1
快速反应：根据 病情变化迅速调
整治疗方案
2
综合考虑：全面 评估患者病情， 制定最佳治疗方
案
3
创新思维：勇于 尝试新方法、新 技术，提高治疗
02
理论学习：学习相关理 论知识，为临床思维提 供理论支持
03
交流讨论：与同事、导 师交流讨论，分享经验， 共同提高
04
自我反思：定期总结反 思，发现自己的不足， 不断改进
急诊临床思维的应用
常见急诊病症的诊断和治疗
急性心肌梗死：心电图、心肌酶 学检查，溶栓或介入治疗
呼吸衰竭：血气分析、胸部X线 检查，机械通气或药物治疗
紧急情况下的决策和应对
快速评估病情： 准确判断患者病 情，确定优先处 理事项
协调资源：在紧 急情况下，协调 各种医疗资源， 如设备、人员等
01
03
风险管理：在紧 急情况下，评估 并管理各种风险， 如药物副作用、 手术并发症等
05
02
04
06
制定治疗方案： 沟通与协作：与
根据病情，制定 患者、家属、同
急诊急救的临床思维
医生在急诊急救中需根据患者的病情和现有的医疗证据，做出合理的决策，确保治疗的有 效性和安全性。
团队合作
急诊急救需要多学科的团队合作，医生需与护士、检验科、影像科等其他医疗团队紧密合 作，共同完成患者的救治工作。
急诊急救的现状与挑战
01
医疗资源紧张
由于急诊急救的特殊性，医疗资源往往较为紧张，如何合理分配资源
沟通与团队协作能力不足
急诊科医生需要与患者及其家属、其他科室和医 院其他部门密切合作，共同完成患者的救治工作 。
提升急诊科医生临床思维能力的途径和方法
加强医学知识学习和培训
急诊科医生需要不断学习和掌握最 新的医学知识和技术，提高自己的 专业水平。
积累临床经验与技能
通过不断参与临床实践，积累更多 的临床经验与技能，提高自己的实 践能力。
临床思维能力的定义与构成
临床思维能力
急诊科医生运用医学理论知识和实践经验，通过病史采集、 体格检查、实验室检查等手段，对患者的病情进行分析、判 断、推理和决策的能力。
构成要素
病史采集能力、体格检查能力、医学专业知识、临床经验与 技能、逻辑分析能力、沟通能力与团队协作能力。
影响急诊科医生临床思维能力提升的因素
急诊急救的临床思维需要注重人文关怀，关注患 者的情感和心理需求，加强与患者及其家属的沟 通与交流。
展望
随着医学技术的不断发展和进步，急诊急救的临床思 维也在不断更新和改进。
未来，急诊急救的临床思维将更加注重多学科协作和 综合管理，以提供更加全面和专业的医疗服务。
未来，急诊急救的临床思维将更加注重早期预警、快 速评估和综合治疗，以提高救治的成功率和生存率。
综合性分析
临床思维强调对患者的病情进行综合性分析，从多方面 考虑病情的影响因素，从而制定更为合理的治疗方案。
急诊临床思维第二阶段四阶梯教学模式
急诊临床思维第二阶段四阶梯教学模式急诊临床思维是指医生在急诊科工作中所需的思考和处理问题的能力。
急诊科是医院的重要部门，负责接收和处理各类急性病患者，要求医生能够快速准确地做出诊断和治疗决策。
急诊临床思维的培养是急诊医生培训的重要内容之一第二阶段是急诊临床思维培养的重要阶段。
在第一阶段中，医生已经掌握了基本的急诊医学知识，并开展了一定的临床实践。
在第二阶段，医生需要进一步巩固和应用所学知识，培养独立思考和解决问题的能力。
为了实现这一目标，可以采用四阶梯教学模式。
第一阶梯是理论学习阶段。
医生需要通过自主学习、小组讨论和案例分析等方式，进一步掌握急诊医学的相关理论知识。
这包括急诊病例常见疾病的诊断和治疗方法，急救技术和急诊医学的最新研究进展等。
理论学习的目标是为医生提供必要的知识基础，为后续的实践工作打下坚实的基础。
第二阶梯是技能培训阶段。
医生需要通过观摩和实践的方式，熟悉和掌握急诊科常见病的诊断和治疗技能。
这包括如何进行急诊科常用的体格检查、常见检查和检验的操作方法，急性病患者的急救处理等。
技能培训的目标是提高医生的操作技能和工作效率，为更好地应对急诊病患者提供技术支持。
第三阶梯是实践训练阶段。
医生需要参与急诊科实际工作，亲自进行病患接诊、诊断和治疗等工作。
在实践过程中，医生将遇到各种不同的病例，并需要根据实际情况进行思考和处理。
在这个阶段，医生可以根据自己的兴趣和专长，选择特定的急诊科疾病进行深入学习和探讨。
实践训练的目标是培养医生的实践经验和独立思考能力，提高其在急诊科工作中的应变能力。
第四阶梯是反思和总结阶段。
在完成一定实践训练后，医生需要对自己的工作进行反思和总结。
反思是指对自己在工作中所取得的成绩和不足进行客观分析和评价，以找出问题所在并进行改进。
总结是指对自己所掌握的知识和技能进行梳理和整理，形成自己的知识体系和教学材料。
反思和总结的目标是帮助医生进一步提高自身能力，为后续的教学和实践工作做好准备。
急诊临床思维第二阶段四阶梯教学模式
急诊临床思维第二阶段四阶梯教学模式急诊临床思维是指在急诊患者的处理中，医生能够以迅速、准确、全面的方式进行问题筛查、初步诊断以及初步治疗，从而在有限的时间内提供最佳的急救措施。
急诊临床思维第二阶段四阶梯教学模式是一种基于问题导向的教学模式，旨在培养急诊医生的思维方式和解决问题的能力。
以下是一种可能的教学模式。
第一阶梯：问题导入（Introduction）问题导入阶段是急诊临床思维的第一步。
在这一阶梯中，教师可以用一个典型的急诊病例引导学生思考，例如一个突发的胸痛患者或者一个疑似中风的患者。
教师可以询问学生有关患者病史、主诉、体格检查和常规检查方面的问题。
第二阶梯：信息搜集（Information gathering）信息搜集阶段是急诊临床思维的第二步。
在这一阶梯中，教师可以向学生提供更多的相关信息，例如病史、体格检查和实验室检查结果等。
教师可以鼓励学生积极主动地向患者和家属收集信息，引导他们充分利用现有的资料进行问题分析。
第三阶梯：问题阐述（Problem statement）问题阐述阶段是急诊临床思维的第三步。
在这一阶梯中，教师可以向学生提出一个明确的问题，例如“请问，你认为这个患者最可能的诊断是什么？”教师可以鼓励学生动用自己的知识和经验，进行理性的推理和判断。
第四阶梯：解决问题（Problem solving）解决问题阶段是急诊临床思维的最后一步。
在这一阶梯中，教师可以引导学生提出可能的诊断和治疗方案，并解释选择每个方案的理由。
教师还可以向学生提供反馈，鼓励他们思考和改进问题的解决方案。
教师可以与学生讨论可能的并发症和处理不当的风险，以提高学生的医疗决策能力。
在四个阶梯的教学模式中，教师的角色是指导者和引导者，鼓励学生思考和提问，提供必要的知识和信息，以帮助学生提高自己的临床思维、分析和解决问题的能力。
学生在这个过程中扮演的角色是积极主动者和学习者，他们通过问题导向的学习方式，提高自己的急诊临床思维能力，增强临床工作中的决策和应变能力。
急诊临床思维
三、急诊临床思维要点
4、特别强调对症支持治疗的重要性 因为器官功能障碍或衰竭可迅速致死， 注意快速、紧急处理三种可迅速 致死而又可逆转的严重状况：
通气障碍 循环障碍
未制止的大出血
三、急诊临床思维要点
通气障碍：呼吸道梗阻 呼吸中枢衰竭 呼吸肌疾病 例：昏迷病人呕吐物窒息 肌松药中毒病人 肺部手术病人 颅脑损伤、脑血管意外病人 循环障碍：及时抗休克治疗 未制止的大出血：及时应用各种方法止血
现场止血术常用的有5种：
1、指压动脉止血法
适用于头部和四肢某些部位 的大出血。方法为用手指压 迫伤口近心端动脉，将动脉 压向深部的骨头 （1）头面部指压动脉止血法
A、指压颞浅动脉：适用于一
侧头顶、额部、颞部大出血
B、指压面动脉：
适用于颜 面部大出血
C、指压耳后动脉：
适用于一侧 耳后大出血
D、指压枕动脉：
适用于双眼外伤
（4）头部三角巾十字包扎：
三、急诊临床思维要点
6、扩散性思维
病人的症状可能由不同原因导致，应首先考 虑可致生命危险或严重后果的疾病，再考虑普 通疾病，即安全性原则和首先考虑常见病原则 的思维方法。如胸痛、腹痛病人，若状况欠佳， 应先排除心脏病、宫外孕、急性胰腺炎等严重 疾病，若病人不愿做相关检查，应与其说明病 情严重性，并让其在病历上签字，以保护自己， 避免医疗纠纷。
多发性创伤分阶段治疗顺序
3.第三阶段： 插入带套囊的导尿管、胃管。 问病史（现在史、过去史）。 全身体格检查。 最主要的神经系统检查。 4.第四阶段:辅助性检查(X线、CT、MRI、 B超、简单的诊断性操作)，决定抢救次 序和时间。
多发性创伤分阶段治疗顺序
5.第五阶段:主要损伤的特殊治疗和监护顺序 : 胸部及心脏大血管损伤：胸腔引流管、心包穿 刺、开胸等。 腹部：剖腹术。 颅脑损伤或颅内血肿：紧急情况下与前两个步 骤同时或先后进行。 四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引， 可采用石膏固定、手术整复和扩创等。
急诊急救的临床思维
实验室检查
如血常规、尿常规、生化检查等 ，用于了解患者全身情况及病情
严重程度。
诊断与鉴别诊断
根据病史、体格检查及辅助检查 结果，对病情进行综合分析，做
出准确诊断。
鉴别诊断：对于症状相似的疾病 ，需进行鉴别诊断，以避免误诊
。
快速制定治疗方案：根据患者病 情及既往病史，制定合适的治疗 方案，以确保患者得到及时救治
THANKS
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总结词
急性腹痛也是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和腹部检查，判断出可能的病 因，以便采取合适的治疗措施。
详细描述
急性腹痛的病因有很多种，如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。医生需要详细询问患者的病史 和体征，进行腹部检查和必要的辅助检查，以确定病因。在确诊后，医生需要根据患者的病情采取相 应的治疗措施，如抗炎治疗、镇痛治疗、补液治疗等。
。
04
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维技巧
快速判断病情
判断病情的严重程度
在短时间内对病人的病情做出快速评估，判断其是否需要紧急治 疗。
识别潜在危险因素
快速找出可能影响病人生命安全的潜在危险因素。
确定主要问题
在短时间内确定病人最主要的问题或病因，以便针对病情进行治疗 。
抓住重点问题
优先处理危及生命的病症
在制定治疗方案时，需要权衡各种因素，如疗效、副作用、病人意 愿等。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，根据病人的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维案例分 析
案例一：急性胸痛患者的诊断与治疗
总结词
急性胸痛是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和辅助检查结果，迅速判断出可能的病因， 以便采取合适的治疗措施。
急诊的临床思维与误诊漏诊分析
急诊的临床思维与误诊漏诊分析急诊医学是一门充满挑战性和高风险的领域，要求医生在紧张的时间内做出准确的诊断和治疗决策。
尽管现代医疗技术不断进步，但误诊和漏诊仍然是急诊科的一大问题。
本文将探讨急诊的临床思维过程以及导致误诊和漏诊的一些常见因素，并提供相应的解决方案。
一、急诊的临床思维急诊的临床思维是医生在急诊环境下进行诊断和治疗决策的思维方式。
由于急诊病情的紧急性和多样性，医生需要具备敏锐的观察力、辨别能力和综合分析能力。
以下是急诊的临床思维过程的几个重要环节：1. 信息收集：医生通过与患者交流、检查和实验室检查等手段，收集患者的病史、体征和相关检查结果。
2. 问题定义：医生根据所获得的信息，进一步明确患者的主要问题，例如疼痛、呼吸困难、出血等。
3. 假设形成：医生初步根据患者的症状和体征，形成可能的诊断假设，列出鉴别诊断清单。
4. 诊断验证：医生通过进一步的检查和实验室检查，逐步验证或排除鉴别诊断，以确定最终的诊断。
5. 治疗和决策：医生根据最终的诊断结果，制定相应的治疗计划和决策，包括药物治疗、手术干预或转诊等。
二、误诊和漏诊的常见因素1. 时间压力：急诊科常常面临时间紧迫的情况，医生可能在短时间内做出决策，容易忽视某些重要的信息或症状。
2. 知识和经验限制：急诊领域的知识和经验要求高，但医生可能由于缺乏相关经验或对某些特殊疾病不熟悉而导致误诊。
3. 主观判断和偏见：医生的主观判断和偏见可能会影响他们对患者病情的判断，导致错误的诊断。
4. 交流问题：急诊环境复杂，医患交流可能受到各种因素的干扰，医生未能准确了解患者的病情和病史。
三、预防误诊和漏诊的策略1. 提高医生的临床技能和知识：医院和急诊科应该提供继续教育和培训机会，更新医生的临床知识和技能。
2. 引入临床决策辅助系统：利用先进的技术手段，如人工智能和大数据分析，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
3. 加强团队协作和沟通：急诊科应建立有效的团队协作机制，医生之间和医患之间应保持良好的沟通和信息交流。
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养是指医生建立并培养在急诊临床实践中快速、有效、正确分析病情、确诊疾病、选择治疗方案以及有效地宣教患者和家属的能力。
一、实践急诊临床技能。
1、培养正确的急诊认知：需要培养医生能够对急诊病人急救护理时能够迅速识别病人病情，凭借扎实的基础知识和充分的临床经验，做出正确的诊断，选择正确的治疗方式，避免出现误诊的情况。
2、培养完整的急诊流程：医生应该深入基础理论，熟悉病理、实验室、影像学及其它临床辅助检查，了解急诊的基本流程，熟练掌握诊断和处置的基本安排。
3、培养临床决策能力：及时诊断病理，有效处置，准确掌握病人病情，能够按照国家药品用药指征，熟悉当地医药政策，根据病理和治疗要求，正确选用药物，合理进行治疗。
二、结合急诊临床实践的研究。
1、不同急诊实践的研究：急诊中使用的药物、手术和非手术治疗，以及急诊临床实践中疾病多样性、诊断标准和治疗结果等问题，均需要临床研究，建立有效的急诊体系和标准。
2、急诊临床实践教学研究：对急诊临床实践教学中学生学习情况和效果进行调研，并对急诊临床实践教。
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时间紧 病情重（急） 灵活多变 （家属）没有心理准备 期望值高
临床思维原则
概率原则：又叫或然原则，诊断疾病时应首先考虑常见病，多发病或流行病，
同时也不能忽略少见病。
。
客观原则：实事求是，承认患者临床症状、体征及辅助检查的客观存在。 唯一原则：尽量用一个诊断来解释全部的临床表现，所谓的“一元论” 实用原则：当遇到器质性疾病和功能性疾病无法鉴别时，首先要考虑器质性
BP进一步下降
死亡
心肌缺血进一步加重
致命的胸痛—对胸痛就诊的患者，我们心中一定亮
起“三盏红灯”！！
主动脉夹层
胸痛
肺栓塞 心肌梗塞
case5
FUO---hepatic tuberculosis
（1）女性，38岁，主诉：反复右上腹疼痛10月，加重5天。 诉近10月反复出现右上腹疼痛不适，伴发热，体温最高达38.6℃，略感乏力。无 明显夜间盗汗，当地医院B超提示肝脓肿，反复给予抗炎药物对症治疗后症状均 可缓解。近5天症状加重，持续发热，体温 40℃,右上腹持续疼痛不缓解急诊来 诊。PE: T38.7℃ P104次／分 BP115/75mmHg,消瘦，巩膜无黄染。腹软，右上腹 压痛，反跳痛（-）。肝大，肋下2CM,脾脏未及。既往体健。 （2）辅助检查：WBC 5.57×109/L，N 0.88；ALP 543U/L(正常103-335U/L) GPT 207U/L(正常5-75U/L),AFP正常，HBSAg(-)。DR胸正侧位：未见异常。B超：a、 肝脏内异常回声；b、慢性胆囊炎。故门诊诊断为：慢性胆囊炎，肝脓肿？入院 后静点依替米星、拜复乐4天，体温仍波动在38.6-39 ℃之间。多科室会诊后于 10天后行手术探查，术中见肝右前叶膈面6cm脓肿。故行胆囊切除术，胆总管探 查及T管引流及右前叶肝切除术。胆汁检查TB-DNA-PCR(+)，病理：肝结核。
摸摸就知道了！！1
典型病例
检验结果带来的烦恼----柳暗“口渴、多饮5天、右上腹痛3天 ” 来诊。查血清：淀粉酶 668（Somogyi）尿淀粉酶：2400 Somogyi 考虑：急性胰腺炎？收外科住院治 疗。查体：T 35.4 ℃ P 120次/分 R 18次/分 BP 测不出。意识模糊，烦躁不安， 中腹部压痛反跳痛，腹软无紧张。血常规： WBC 29×10*9/L, N 0.95，HCT 0.54 给予胰腺炎治疗方案治疗12小时症状未缓解。急查血糖：36mmon/L, 尿（+++） 酮体（+++），PH：7.18 诊断考虑：糖尿病酮症酸中毒 给予抗感染、大量补液、纠正酸中毒及小剂量胰岛素微量泵入对症治疗后症状明 显缓解，后复查血尿淀粉酶均均明显下降，尿酮体（—）。 分析：糖尿病酮体酸中毒时出现腹痛、血尿淀粉酶增高者临床上报道甚多。要注 意和急性胰腺炎相鉴别，因为事物有多样性，避免发生误诊！
case6
男，汉族，乌鲁木齐银行职员，31岁，反复咳嗽、咳痰10年余，咯血一天。于10 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，可粘稠脓痰，痰中偶见血丝，抗炎治疗后症状 缓解。曾在外院行X线检查提示肺纹理粗，排列絮乱，卷发状改变，支扩不除外。 一天前受凉后出现咯血一次，鲜红、约100ml，急诊来院就诊。既往有麻疹病史。 PE: T37.4℃ P98次／分 BP115/70mmHg 双肺广泛细小湿罗音，不随体位变化。 心腹部（-），未见杵状指。 辅助检查：肺部CT
死因分析与启发
一、药物本身
“伟哥”本身就是扩张血管药物。
二、医源性治疗不当
心绞痛—冠脉低灌注—活动后心肌耗 氧量增加。此时给予硝酸酯类的药物 缓解心绞痛，无疑是“雪上加霜”。
详细全面询问病史是关 键。（尤其对院前急救 医师） 服用“伟哥”等扩血管 药物后出现的心绞痛， 需“慎重”使用硝酸酯 类药物。
疾病。
辩证原则：临床工作中注重辩证思维，善于寻找疾病演变过程中的规律，指
导临床治疗。
哲学理论在临床思维中的应用（一）
现象与本质
马克思哲学理论告诉我们：认识的任务是透过现象认识事物的 本质。 人体是一个完整的有机整体，任何一种疾病的发生、发展和转 归都不是孤立存在的，现象是直观的、看得见的，而本质则 需要靠缜密的临床思维来把握。如临床医生对疾病的认识只 停留在表面，不做深入研究和思考，难免会发生误诊和漏诊。
经验教训：
1.对中老年腹痛、下颌痛、夜间牙痛、肩背痛的就诊患者，应该完善心电图（必要 时复查）及心肌标记物检查； 2.树立“异病同症、同病异症” 概念，AMI时的腹部症状是心肌病变刺激，反射性 迷走神经对胃肠道的刺激作用。
典型病例
（2）男性，33岁，河南籍来疆务工人员，既往体健，视物模糊、睁眼费力4天来诊。查体： 四测正常心肺腹查体未见明显异常；肌力正常。辅助检查：ECG、三大常规、生化、头 CT、肌电图：均未见明显异常（当地医院）。患者一起共三人发病前3天食用臭豆腐，三 人都发病（其中一患者死于当地医院）。入院考虑：肉毒中毒。给予A+B肉毒抗毒素静点 4天，入院症状明显缓解，康复出院。
注意疾病间的相互转化。救命——保护重要脏器功能——功能恢复。
（二）集中优势兵力大打歼灭战!
哲学理论在临床思维中的应用（四）
共性与个性
所谓共性：医学和物理、化学等其 他自然科学一样同样存在“定理” 和“定律”，也就是疾病诊断过 程中的一些规律，简单说就是 “循规蹈矩” 抓住这些规律便 可简化临床诊疗规律。 个性：就是指某些疾病表现的 特有体征，掌握这些特征，“窥 一斑知全豹”可达到事半功倍的 功效。
昏迷患者思维方向
一般情况下：应该从以下10个方面考虑
急性脑血管病 2 癫样发作性疾病（癫痫、分离转换性障碍） 3 电解质紊乱 4 中毒 5 尿毒症
1
脑痫解毒尿，滴滴心肺肝
低血糖 7 低血压 8 心脏病（心源性休克） 9 肺性脑病 10 肝性脑病
6
case3
征
缺点：思维模式化
克服死板思维、熟知规律、 灵活应用方能达到1+1>2的 效果。
哲学理论在临床思维中的应用（五）
整体与局部的关系
人体是一个复杂的多层次的整体， 任何一种疾病都在不同层次上涉 及整体，是一个复杂的病理变化 过程。其通过多样的症状和体征 表现出来，单充局限某一系统或 脏器者少见。 临床诊断工作中，只有多这些复 杂的症状、体征进行认真的、全 面的分析，才能揭示疾病的本质， 做出正确的诊断。单充放大某一 表现，以点代面、以偏概全，轻 率的肯定或否认会导致误诊。
误诊分析：
@“惯性思维” —急性脑血管病？MG？GBS？眼科疾患？ @临床经验的缺乏（临床中几乎没有见过这类患者） @询问病史片面、不全面
经验教训：
1.食用自制臭豆腐、豆瓣酱、豆豉史（必要条件）+神经系统症状（特异性） 2.以家庭为单位的群体性发病是食物中毒的一特点 “你有我有全都有啊” 3. 头晕、乏力、视物模糊、眼睑下垂、咀嚼无力、呼吸困难等是肉毒杆菌中毒神经 系统的特征性表现,早期诊断并及时应用肉毒抗毒素是治疗成功的关键。
case3
case4
--为“爱”付出生命的代价
患者，男性，61岁，退休干部，丧 偶，胸痛半小时由外院120送来。既往 冠心病史。 “知情人”诉：患者约1小时前服用西 地那非片1片，半小时前出现胸痛不适， 含服服硝酸脂类药物2片（具体名称不 详）症状不缓解急拨打120。 入科查体：神志模糊，BP:80/45mmHg,心 电图：广泛ST段斜型压低。给予抗休 克治疗，1小时后患者出现恶性心律失 常（室颤），复律无效死亡。
什么是FUO？
fever
of undetermined origin(原因不明的发
热) FUO的诊断标准：
（1）连续发热超过>3W (2) 体温在38.5℃以上 （3）经一周详细检查仍未明确诊断者
注意：a:考虑FUO的患者，在TB没有排除之前，尽量避免使用糖皮质激素；
b:考虑TB的FUO，经验性使用抗结核药物治疗的时间应该是一月，而不是2周。
“比较产生差距，比较发现规律”——要学会比较！
哲学理论在临床思维中的应用（三）
主要矛盾和次要矛盾
矛盾原理告诉我们：⑴主要矛盾和次要矛盾是相互联系、相互依赖、相互影响的。 主要矛盾支配次要矛盾，次要矛盾又会影响主要矛盾。⑵主要矛盾和次要矛盾在 一定条件下可以相互转化。
在复杂疾病的发展过程中，往往许多矛盾并存，相互关系中有主次之分。主要矛盾一起一 系列疾病相关的症状和体征，决定着疾病的发展方向和预后。“急则治其表，缓则治其 本”、“擒贼先擒王”就是抓住主要矛盾的体现。对急诊而言，时间就是生命，因此要简 直、快速而有针对性的询问与患者就诊有关的信息，针对性完善相关几项检查帮助诊断， 为患者迎得更多的时间。切记不要把思路和注意力集中到其他次要症状上。
哲学理论在临床思维中的应用（二）
静止与运动
辩证唯物主义认为：世界是物质的，物质是永恒运动着的。物质和运动是不可分的， 世界上没有不运动的物质，也没有离开物质的运动。 临床疾病的诊断、病理生理变化也是一个动态过程。有些疾病的表现并不出现在整个病程，
只出现在疾病变化的某个阶段，或者在疾病发展到一定阶段才能出现。某些“假象”往往 让诊断误入歧途，只有在反应疾病的主要征象出来时才能识别清楚。因此，临床医生必须 养成良好职业习惯，动态观察患者，随时注意病情变化，不断对照（比较）、检查、修正 自己原来的诊断，以逐步取得对疾病的认识，最后取得确定诊断。 如：胸痛病人要反复做心电图、复查心肌标记物，以鉴别和诊断AMI……
周某，男性，44岁，旅游包车司机， 高血压2年，因“突发行走不稳半小 时”就诊于阿勒泰地区人民医院，急 诊行头CT提示：脑干出血（CTSC 1.0CM 两层面），当地医院建议120 监护下转上级医院诊治，患者拒绝， 拟自行开车前往上级医院。凌晨患者 在家人陪护下就诊于一附院急诊科， 接诊医生很是吃惊！立即安置抢救室， 患者仍一般情况良好，无头晕、头痛， 无呕吐及视力改变，下床活动自如， 谈笑风生，PE(NS)：未见明显异常。 复查CT：CTSC 0.5CM 五层面）估 计出血量>3ML，较前略增多。 神经 外科会诊后立即收住NICU 监护治疗