111 急诊科医师的 临床思维
急诊临床思维
过敏反应：抗过敏药物治疗，严 重者使用肾上腺素
急性肾衰竭：血液透析或腹膜透 析
脑卒中：CT或MRI检查术治疗
感染性疾病：血培养、影像学检 查，抗生素治疗
急性中毒：毒物检测，解毒剂或 支持治疗
急性胰腺炎：CT检查，禁食、补 液、抗感染治疗
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急诊临床思维需要综合考虑患者的生理、 心理和社会因素
03
急诊临床思维需要具备全局观，能够把 握整体病情和治疗方向
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急诊临床思维需要具备创新性和灵活性， 能够应对各种突发情况和复杂病情
灵活性思维
1
快速反应：根据 病情变化迅速调
整治疗方案
2
综合考虑：全面 评估患者病情， 制定最佳治疗方
案
3
创新思维：勇于 尝试新方法、新 技术，提高治疗
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理论学习：学习相关理 论知识，为临床思维提 供理论支持
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交流讨论：与同事、导 师交流讨论，分享经验， 共同提高
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自我反思：定期总结反 思，发现自己的不足， 不断改进
急诊临床思维的应用
常见急诊病症的诊断和治疗
急性心肌梗死：心电图、心肌酶 学检查，溶栓或介入治疗
呼吸衰竭：血气分析、胸部X线 检查，机械通气或药物治疗
紧急情况下的决策和应对
快速评估病情： 准确判断患者病 情，确定优先处 理事项
协调资源：在紧 急情况下，协调 各种医疗资源， 如设备、人员等
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风险管理：在紧 急情况下，评估 并管理各种风险， 如药物副作用、 手术并发症等
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制定治疗方案： 沟通与协作：与
根据病情，制定 患者、家属、同
急诊急救的临床思维ppt
案例二：急性心肌梗塞的急诊急救处理
总结词
急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要及时的诊断和治疗，以避免对患者生命造成威胁。
详细描述
急性心肌梗塞是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血和缺氧而引起的。患者常常出现胸痛、胸闷、气促等症状，需 要立即就医。治疗措施包括药物治疗、再灌注治疗（如PCI或CABG）等。在等待治疗期间，患者应保持安静 ，避免活动，并及时含服硝酸甘油。
会诊制度
对于涉及多学科的复杂病例，可以通过会诊制 度，邀请相关学科的专家共同讨论，制定最佳 治疗方案。
信息共享与沟通
多学科协作需要建立良好的信息共享与沟通机 制，确保各学科之间能够及时交流和分享患者 的信息和治疗进展。
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急诊急救中的风险评估与防范
急诊急救风险的主要来源
患者病情的复杂性
急诊急救面对的病患往往病情多变、复杂，有些病情甚至难以短时间内明确诊断，增加了 治疗的风险。
诊断
医生根据患者的临床表现和其他检查结 果，对患者进行初步诊断，并制定相应 的治疗方案。
病情评估与调整
医生需要不断观察患者的病情变化，及 时调整治疗方案，并根据患者的需要提 供相应的护理和心理支持。
02
临床思维在急诊急救中的应用
临床思维在急诊预诊中的应用
01
判断病情
急诊预诊是急诊急救的重要环节，通过临床思维，医生可以快速准确
加强信息沟通
急诊急救中，医生与患者之间的信息沟 通需畅通、准确，以便医生更好地了解 病情，制定正确的诊疗方案。
完善医疗制度
建立健全急诊急救医疗制度，规范诊疗 流程，提高医疗质量及安全水平。
注重心理疏导
急诊急救中，患者往往存在紧张、恐惧 等心理状态，医生应注意对患者进行心 理疏导，减轻其心理压力。
急诊临床思维
急诊临床思维拥有这种临床思维，你就是下一个急诊先锋！医师在线 2018-01-06 医生汇如何才能形成良好的临床思维模式呢？当然首要的是广博的基础知识，但临床思维中的大局观和连续性则是保证思维不出现大偏差的保障。
我们还是先来看看这两个病例的诊治过程吧。
作为一名急诊医生，我总是希望自己能有一双火眼金睛，一下看清患者得的是什么病，虽不能药到病除，却也希望能在诊断上每次八九不离十，做一个有良好口碑的“好医生”。
可现实是，相当大一部分的医生仍未脱离凭感觉和经验看病的“江湖医生”的窘境，永远达不到“神探柯南”那样的境界。
大家都把这个境界的评价指标叫“临床思维”。
有些医生有良好的临床工作习惯，注意总结提高，能在较短时间内迅速成长，形成自己独特的规范临床思维；有的则漫不经心，看过的患者几天以后就忘记了，以后遇到类似的患者还是如同初见。
而且不愿意深入思考总结，无法形成一套行之有效的临床思维模式。
看病的时候“只见树木，不见森林”，很容易“一叶障目，不见泰山”。
那么，如何才能形成良好的临床思维模式呢？当然首要的是广博的基础知识，但临床思维中的大局观和连续性则是保证思维不出现大偏差的保障。
我们还是先来看看这两个病例的诊治过程吧。
病例1 连续性分析，难题终获解男性，16岁，高中生，2个月前出现发热，查白细胞（WBC）2.4×109/L，血红蛋白（HB）109g/L，血小板（PLT）300×109/L，细胞分类无明显异常。
社区医生按普通上呼吸道感染，给予抗病毒治疗及退热处理，病情好转，热退，无其他不适。
入院前1天，再次出现发热、胸闷、气促、咳嗽，到某沿海地区镇级医院（相当于内陆的县级医院或地市级医院）急诊科就诊，发现血压低，WBC 22.9×109/L，HB 97g/L，PLT 104×109/L，C反应蛋白（CRP）34g/L，降钙素原（PCT）6.7ng/L。
以脓毒症休克收入ICU。
急诊临床思维
三、急诊临床思维要点
4、特别强调对症支持治疗的重要性 因为器官功能障碍或衰竭可迅速致死， 注意快速、紧急处理三种可迅速 致死而又可逆转的严重状况：
通气障碍 循环障碍
未制止的大出血
三、急诊临床思维要点
通气障碍：呼吸道梗阻 呼吸中枢衰竭 呼吸肌疾病 例：昏迷病人呕吐物窒息 肌松药中毒病人 肺部手术病人 颅脑损伤、脑血管意外病人 循环障碍：及时抗休克治疗 未制止的大出血：及时应用各种方法止血
现场止血术常用的有5种：
1、指压动脉止血法
适用于头部和四肢某些部位 的大出血。方法为用手指压 迫伤口近心端动脉，将动脉 压向深部的骨头 （1）头面部指压动脉止血法
A、指压颞浅动脉：适用于一
侧头顶、额部、颞部大出血
B、指压面动脉：
适用于颜 面部大出血
C、指压耳后动脉：
适用于一侧 耳后大出血
D、指压枕动脉：
适用于双眼外伤
（4）头部三角巾十字包扎：
三、急诊临床思维要点
6、扩散性思维
病人的症状可能由不同原因导致，应首先考 虑可致生命危险或严重后果的疾病，再考虑普 通疾病，即安全性原则和首先考虑常见病原则 的思维方法。如胸痛、腹痛病人，若状况欠佳， 应先排除心脏病、宫外孕、急性胰腺炎等严重 疾病，若病人不愿做相关检查，应与其说明病 情严重性，并让其在病历上签字，以保护自己， 避免医疗纠纷。
多发性创伤分阶段治疗顺序
3.第三阶段： 插入带套囊的导尿管、胃管。 问病史（现在史、过去史）。 全身体格检查。 最主要的神经系统检查。 4.第四阶段:辅助性检查(X线、CT、MRI、 B超、简单的诊断性操作)，决定抢救次 序和时间。
多发性创伤分阶段治疗顺序
5.第五阶段:主要损伤的特殊治疗和监护顺序 : 胸部及心脏大血管损伤：胸腔引流管、心包穿 刺、开胸等。 腹部：剖腹术。 颅脑损伤或颅内血肿：紧急情况下与前两个步 骤同时或先后进行。 四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引， 可采用石膏固定、手术整复和扩创等。
急诊的临床思维与误诊漏诊分析ppt课件
（3）是否需要增加其它干预措施？
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7.往哪里分流作进一步的诊治？
一般情况下，病人在急诊科的诊治只是一个阶段， 之后要考虑下一步的去向，取药回家？急诊留观？ 收住专科病房或ICU？直接进入手术室或介入室？ 尽早做出病人去向的选择可以得到其他专科的帮 助，使病人更早获得针对病因的诊治，提高救治 的成功率。从病情的角度医生应回答：
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一、不重视病史的采集
• 病例：10月31日患者主因言语不利1天来院，查CT 以脑梗死收住院。患者既往有抑郁症，2天后病人诉 发病前服用乐果，1周后病人出现有机磷中毒反跳的 症状，经积极抢救脱离危险。
• 病例：一例头外伤病人留观，第二天患者诉头晕， 血细胞分析示贫血，查体胸腹没有脏器损伤的体征， 也没有骨折表现，为避免漏诊，给病人做腹部CT未 见异常。反复询问病史，患者中年女性，月经规律， 平时月经量大，请妇科会诊，考虑子宫肌瘤。
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3.最可能的病因是什么？
（1）创伤性急症 ：由各种创伤因子造成的急症。 （2）内科性急症：呼吸、心血管、神经、消化、内
分泌、 泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中 毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。 （3）特殊的急症：儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉 科、皮肤科等专科的急症。
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4. 除了这个原因，还有没有别的可能？
5-10分钟内给予病情评估和急 救措施
有潜在致命危险患者
( critical patient )
30分钟内急诊检查 及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时 予急诊处理
普通急诊患者
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养是指医生建立并培养在急诊临床实践中快速、有效、正确分析病情、确诊疾病、选择治疗方案以及有效地宣教患者和家属的能力。
一、实践急诊临床技能。
1、培养正确的急诊认知：需要培养医生能够对急诊病人急救护理时能够迅速识别病人病情，凭借扎实的基础知识和充分的临床经验，做出正确的诊断，选择正确的治疗方式，避免出现误诊的情况。
2、培养完整的急诊流程：医生应该深入基础理论，熟悉病理、实验室、影像学及其它临床辅助检查，了解急诊的基本流程，熟练掌握诊断和处置的基本安排。
3、培养临床决策能力：及时诊断病理，有效处置，准确掌握病人病情，能够按照国家药品用药指征，熟悉当地医药政策，根据病理和治疗要求，正确选用药物，合理进行治疗。
二、结合急诊临床实践的研究。
1、不同急诊实践的研究：急诊中使用的药物、手术和非手术治疗，以及急诊临床实践中疾病多样性、诊断标准和治疗结果等问题，均需要临床研究，建立有效的急诊体系和标准。
2、急诊临床实践教学研究：对急诊临床实践教学中学生学习情况和效果进行调研，并对急诊临床实践教。
急诊医师临床思维
预措施？ 3.最可能的病因是什么？ 4. 除了这个原因，还有没有别的可能？ 5.哪些辅助检查是必需的？ 6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 7.往哪里分流作进一步的诊治？ 8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？
1.病人死亡的可能性有多大？
(1)高度可能性 — 即危重 病人，必须立即给予医 疗干预。
(2)中度可能性 — 即一般急症 病人，占急诊大多 数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。
（3）低度可能性 — 即非急症 病人，病情稳定， 可以稍缓处理。
2.是否需要立即采取干预措施
（1）这些措施是否对病人最有利 （利大于弊）？ （2）这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？ （3）如果干预是错的，怎么办？
4. 除了这个原因，还有没有别的可能？
（1）这是唯一的病因吗？ （2）其它病因的可能性有多大，如何排除？ （3）请哪些专科医师帮助我？
5.哪些辅助检查是必需的？
（1）这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？ （2）如果检查过程中病情恶化，怎么办？ （3）如果检查结果是阴性，怎么办？
6. 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？
急诊医师的临床思维
摘自网络资料 广东医学院 邓裕杰 整理
急诊病人五大特点
1. 处于疾病的早期阶段，不确定因素多 2. 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干
预 3. 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不
是以某种病为主导 4. 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸
赵焱 急诊医生的临床思维
怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。
急诊思维流程二： 是否需要立即采取稳定病情或缓解
症状的干预措施？
有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定， 但在思维时要反复问自己：
这些措施是否对病人最有利 （利大于弊）？
实际上，扎实和规范细致的体格检查会使急诊医师在诊 断过程中受益匪浅。急诊医师在决定作某项检查时应自 问： 1．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？ 2．如果检查过程中病情恶化，怎么办？ 3．如果检查结果是阴性，怎么办？
急诊思维流程六： 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？
急诊病人处于疾病的早期，病情变数很大，可能向好转的方向发展， 也可能向恶化的方向演变。在我们做出初步的诊断和相应的干预后 数分钟或数小时，不要忘记作再次评估（re-assessment），以验 证诊断是否正确，处理是否得当，以及病人对治疗的反应如何。因 此，急诊观察区（病房）是非常重要、不容忽视的诊疗场所。医师 和护士应该共同进行评估并认真书写病程和护理记录，并且做到医 护配合。
急诊思维 生命体征+处理 开放静脉通路 吸氧 问诊 10min
独特的临床思维方式
患者，女性，28岁 主诉：高处坠落后呼吸困难、心悸、口渴1h
专科思维 哪些系统损伤？ B超？CT？ 确诊复合伤 送入手术室 患者死亡
急诊思维 生命体征+急诊处理 开放静脉通路 处理张力性气胸 术前准备 剖腹探查
独特的临床思维方式
自我保护的最佳方法： 良好小心态＋严谨的工作态度
急诊医生的临床思维课后复习题
急诊科医师急诊思维特点是什么？ 急诊思维流程是什么？