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诊断学重点知识汇总
诊断学重点知识汇总第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1。
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常。
见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常。
见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第二单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征──头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
──常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
(完整word版)诊断学知识点汇总_复习资料
诊断学知识点汇总，复习资料绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
诊断学考试重点笔记(精华)
第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。
过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。
生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。
发热（广义）：体温超过正常水平。
[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。
（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。
常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。
2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。
3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。
4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。
①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。
高热无汗是这类发热的特点。
6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。
诊断学考试重点笔记(精华)
第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。
过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。
生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。
发热（广义）：体温超过正常水平。
[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。
（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。
常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。
2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。
3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。
4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。
①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。
高热无汗是这类发热的特点。
6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。
诊断学考试重点总结
诊断学考试重点总结一、名词解释1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，内脏疼痛引起身体体表的疼痛，内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。
2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。
3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。
4、奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。
5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。
6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。
7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。
8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。
腹水1000ML以上。
9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。
10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。
12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
诊断学重点重点总结【完整版】
诊断学重点重点总结【完整版】第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第二单元缺第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
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3.怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。
1级高血压：收缩压140-159mmHg舒张压 90-99mmHg 2级高血压：收缩压160-179mmHg舒张压 100-109mmHg 3级高血压：收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。
4．简述脉压改变的临床意义？当脉压＞40mmHg，为脉压增大。
见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。
8,常见面容:急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.肝病面容: 面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症粘液性水肿面容:面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)11, 皮肤黄染二种原因的区别.黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
诊断学考试复习重点总结
③伴皮肤黏膜出血者，见于血液病及急性传染病。
④伴右上腹痛、黄疸、寒战高热——急性梗阻性化脓性胆管炎。
细目九：黄疸——难点。主要是实验室检查。 一、溶血性黄疸 1.临床表现
9
●急性溶血：起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰 竭及急性肾功能衰竭。
●慢性溶血：贫血、黄疸、脾肿大三大特征。 2.实验室检查 血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红 素阴性。贫血、网织红细胞增多。
1
第一单元 症状学 历年考题特点： 1.最重要的内容 2.最特异的表现或诊断手段 冲刺串讲的基本思路 1.内容：只串最重要的核心内容——对考试而言。覆盖大约 90%的考点，不求全面。 ——去掉稀的，只捞干的； 2.形式：表格化、关键词化。 3.讲义的原则——不求严密，只为应试。 细目一：发热 一、临床表现 （一）发热的临床分度
7
5.癔病性
（一）肺源性呼吸困难
表现
常见于
1.吸气 三凹征 性
喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻
2.呼气 伴有广泛哮鸣音 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿
性
3.混合 吸气与呼气均感 重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸
性 费力
腔积液和气胸
（二）心源性呼吸困难——左心衰引起。3 种表现形式：
1.劳累性呼吸困难。
2.端坐呼吸。
3.夜间阵发性呼吸困难——心源性哮喘。
常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒呼吸深大而规则，称库斯莫尔（Kussmaul）呼吸，亦称酸中毒大呼吸。
2.药物及毒物吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒时，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。
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《诊断学》重点1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉２．体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变３。
问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间5．现病史的内容:①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况6．发热:机体体温升高超出正常范围,分度:低热37。
3～38℃,中等度热38.1~39℃,高热39.１～4１℃,超高热４1℃以上.热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎）7.稽留热：体温恒定的维持在3９—40℃以上的高温水平，达数日或数周,24h内体温波动不超过１℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期8。
弛张热:又称败血症热,体温常在39℃以上，波动幅度大,2４h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等9.间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替,见于疟疾、急性肾盂肾炎10。
发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原—抗体反应，内分泌和代谢障碍,皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常(中枢性发热的特点是高热无汗)，自主神经功能紊乱等③原因不明发热11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀１2。
全身性水肿:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。
即紫绀。
分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SａO２降低所致;后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰15.呼吸困难分为：肺源性～（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性～、血源性~1６．三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时,气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷17。
心源性哮喘:急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失,重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰,两肺底有较多湿性啰音,心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称～18．黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜、和巩膜发黄的症状和体征。
正常血清总胆红素为３。
4～１7.1μｍoｌ／Ｌ，胆黄素在1７。
1~34.２μｍｏl/L（1～2ｍg/dｌ）临床不易察觉,称为隐性黄疸，超过３4.2μｍｏl／Ｌ（2ｍg／dl）时出现临床可见黄疸.按病因学分类:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
巩膜黄染是连续的，远角巩膜缘黄疸重，染色深。
溶血性黄疸尿胆红素阴性１9．ｃｈarcｏt三联征：右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，提示急性化脓性胆管炎２1.血尿尿三杯试验：①起始段血尿,病变在尿道②终末段血尿，病变在膀胱颈部，三角区后或后尿道的前列腺和精囊腺③全程血尿，病变在肾脏或输尿管2２。
意识障碍:指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，可表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷23.意识模糊：意识水平轻度下降较嗜睡为深的意识障碍，患者能保持简单的精神活动,但对时间地点人物的定向能力发生障碍24。
谵妄(deｌirｉｕm)兴奋性增高为主的高级神经系统急性活动失调状态25.嗜睡:病理性倦困，表现为持续性睡眠状态,但可唤醒。
唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。
２6。
昏睡:呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。
对痛觉刺激可有较强反应并能短暂觉醒，但不能正确回答问题.２7。
昏迷:意识障碍中最严重的一个等级,深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随意运动严重丧失，可引起巴宾斯基征，大小便潴留或失禁２8.深部触诊法包括:深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法2９．生命体征包括:体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP30．发育正常的指标:①头部长度为身高的1/7～1／8②胸围为身高的1/2③双上肢展开，指端距离与身高基本一致④坐高等于下肢长度31．营养状态的判断：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断，最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度,前臂曲侧或上臂背侧下1/３处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位3２.体位分为:自主体位、被动体位、强迫体位33.端坐呼吸:患者坐于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边,便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度,增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者（二狭和心衰)３4. 角弓反张：因背部肌肉抽搐而导致身体向后挺仰,胸腹前凸背过伸,躯干如弯弓，见于破伤风和小儿脑膜炎3５。
步态分为蹒跚步态、醉酒步态(小脑疾病）、共济失调步态、慌张步态（震颤麻痹者)、跨阈步态（腓总N麻痹)、剪刀步态、间歇性跛行３６．间歇性跛行:步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方可继续行进，见于高血压和A硬化37.玫瑰疹见于伤寒和副伤寒,皮下出血3～5mm称为紫癜38．蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等.39. 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。
40。
头颈部淋巴结的检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上；上肢淋巴结的检查顺序：腋窝(尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上；下肢淋巴结的检查顺序:腹股沟部（先上群后下群）、腘窝部41.恶性肿瘤淋巴转移:肺癌→右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移胃癌或食管癌→左侧锁骨上窝淋巴结群转移因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种重大的淋巴结称为Viｒｃhow淋巴结４2。
落日现象：颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，见于脑积水４3。
单侧上睑下垂见于动眼N麻痹，双眼睑闭合障碍见于甲亢,单闭合障碍见于面N麻痹４4.甲亢眼症:瞬目减少（Steｌｌｗaｇ征）、两眼内聚减退（Mｏbｉus征）、眼球下转时上睑不能下垂（Graｅfｅ征）、上视无额纹(Joｆｆroy征）45.Ｈoner综合征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小,眼睑下垂和眼球下陷,同侧结膜充血,面部无汗4６．集合反射:嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球，距眼球约5~１0cm，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射,同时伴晶状体的调节,因此双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节三者又称近反射47．扁桃体三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度48。
甲状腺触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查,功能肿大分度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度49．胸骨角(Loｕｉs角):位于胸骨上切迹下5ｃm，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成，两侧与左右第2肋软骨连接，平气管分叉，心房上缘和上下纵隔交界，相当第5胸椎的水平5０。
乳房触诊:健侧→患侧，外上象限→外下→内下→内上→乳头51．库斯莫尔(Kusｓmauｌ）呼吸：当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸,通过肺脏排出ＣO2进行代偿，调节细胞外酸碱平衡，见于糖尿病酮症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为酸中毒大呼吸5２. 潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上述变化的周期性呼吸53。
间停呼吸：又称比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间,又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸５４.触觉震颤:又称语音震颤，被检查者发出语音时，声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及５５.语颤减弱或消失见于①肺气肿②肺不张③大量胸腔积液或气胸④胸膜增厚粘连⑤皮下气肿；语颤增强见于①肺实变，大片肺梗死②肺内巨大空洞5６．肺前界：当心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主Ａ瘤、肺门淋巴结肿大浊音区扩大,肺气肿使其缩小肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间,腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。
肺下界的移动范围6~8ｃm57.一般距离胸部表面5ｃｍ以上的深部病灶,d＜3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊音常无变化58。
胸部病变除了肺气肿是过清音，气胸为鼓音，巨大空洞表面光滑为空瓮音，其他为鼓音５9.异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（机体需氧量增加)、异常支气管呼吸音（肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张）、异常支气管肺泡呼吸音６0．简述肺部湿性啰音的分类、产生机理、特点分类:粗、中、细湿啰音和捻发音产生机理：湿性啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音特点:是呼吸音外的附加音,断续而短暂,连续多个出现，吸气末明显，部位较恒定，性质不易变,中、小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失6１．Vｅlcro啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现的细湿啰音,音调高，类似撕开尼龙扣带的声音6２.局限性湿啰音见于支扩、肺炎、肺结核;两侧肺底湿啰音见于心衰所致肺淤血和支气管肺炎；两肺布满湿啰音见于急性肺水肿和严重支气管肺炎63. 简述干罗音的发生机制及听诊特点产生机理：干罗音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生。
特点:持续时间较长，呼气时较明显,其强度、性质、部位易改变.移动性浊音:检查时先让患者仰卧,从中间向左侧叩诊,发现浊音时板指不动,让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动.这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称移动性浊音６4.胸腔积液少于30０mｌ症状不明显6５．心前区隆起见于先心病；负性心尖搏动见于粘连性心包炎和重度右室肥大；心尖搏动位于第５肋间，左锁骨中线内侧0。
5~1．0cm，搏动范围为2。
0～2.5cm；左室增大,心尖搏动左下移位；右室增大,心尖搏动左侧移位;剑突下搏动见于右室肥大或腹主Ａ瘤，深吸气鉴别;左室肥厚,抬举性搏动６6．震颤的发生机制和杂音一样，触及震颤心脏一定有器质性病变，有杂音不一定有震颤,有震颤一定有杂音６7．心浊音界改变:左室增大，心浊音界左下增大，心腰加深，似靴形,见于主漏；左房增大,心腰消失，似梨形，见于二狭６8.心脏听诊的内容:心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音69.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序心尖部(二尖瓣区）：位于心尖搏动最强点（心尖区)肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第２肋间主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨体下端左缘(胸骨左缘第4、5肋间)听诊顺序：从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区7０。