家庭农场认定申请表(表样)
家庭农场各项规章制度
页脚内容1
附件：
家庭农牧场认定申请表
申请人
姓名 性别 年龄 学历技能特长
身 份
证 号 联系电话
户籍所
在地 家庭劳动力人数
农牧场
地 址
主 营
产 品 经 营
规 模
流转土地面积 流转土地年限
所在嘎查村委会意见
年 月 日（公章）
所在苏木乡镇农牧业经营管理部门意见
年 月 日（公章） 家庭农场各项规章制度
页脚内容2 旗、县（市、区）农牧业行政主管部门意见
年 月 日（公章）
注：此表一式三份，旗县农牧业局、苏木乡镇经管部门和家庭农牧场各一份。
省级示范家庭农场申报(监测)表
附件：
广东省省级示范家庭农场申报（监测）表
家庭农场全称
（盖章）
家庭农场地址 邮政编码
农场主姓名 性别 联系电话
农场主年龄 从事农业生产时间（ 年）
户籍地址 文化程度
家庭农场类型（种植、畜牧、水产、种养结合等选其一） 从事家庭农场生产经营的家庭劳动力数量
家庭成员
结构 成员总数
雇工人数 长期
劳动力
人数 短期
家庭农场开始经营时间 农业部门认定时间 工商登记时间
自有承包地面积（亩） 流转土地面积（亩）
土地流转起止年限 土地流转价格
（元/亩/年）
经营规模（种养品种、规模）（亩、头、只等） 品牌商标名称 — 2 — 上年底固定资产总额
（万元） 上年度所在县（市、区）城镇居民人均可支配收入（万元）
上年度家庭农场总收入
（万元） 上年度家庭农场总支出（万元）
上年度家庭农场净利润
（万元） 上年度家庭成员人均纯收入（万元）
获得的培训、荣誉及奖励情况（认证、奖励、地方政府扶持等）
农场主承诺 上述所填内容真实，若有虚假愿承担一切后果及相关责任。
农场主签字： 年 月 日
县（市、区）农业局意见
（盖章）
负责人签名：
年 月 日
市农业局意见
（盖章）
负责人签名：
年 月 日
注：城镇居民人均可支配收入由县农业局提供。 — 3 —
XX县级示范性家庭农场申报表
- 1 - XX县级示范性家庭农场申报表
家庭农场生产经营情况 名称（盖章） 农场主姓名
农场地址 联系电话
创建时间
注册性质 固定资产投资（万元） 注册（万元）
主营产品 种植、养殖规模 土地流转面积/年限
无公害等产品认证 商标注册（使用） 制度建立
上年总收入（万元） 上年总支出（万元） 上年净利润（万元）
家庭成员人均收入（万元） 与其他企业、合作社关系
参与生产的家庭主要劳动力
姓名 关系 身份证号 文化程度/技术资格 内部分工
场主
常年雇工人数（个） 临时雇工工数（天）
家庭农场法人对申报内容真实性承诺签字：
年 月 日 - 2 - 村委会推荐意见：
（盖章）
年 月 日 乡（镇）人民政府推荐意见：
（盖章）
年 月 日 3
家庭农场认定申报表之欧阳文创编
欧阳文创编
欧阳文创编 家庭农场认定申报表
时间：2021.03.12 创作：欧阳文
家庭农场名称：
申请人姓名：
经营类型：
家庭农场经营地址：
填 表 日 期：
农牧（农经）局印制
申请人姓名 性别
出生日期 身份证号
户籍所在地 文化程度
是否接受过农业技能培训 专业特长
现住所 联系电话
家庭农场名称 址
经营类型 主要农产品
经营规模 经营土地面积
其中，流转土地面积 土地流转年限
生产经营情况 会计核算情况
年产值 纯收入
从业人数 其中，家庭成员数
家庭成员劳动力信息 欧阳文创编
欧阳文创编 姓名 性别 年龄 文化程度 与申请人关系
（注：表中计量单位分别为亩、头、只、万元）
内页3 欧阳文创编
欧阳文创编 内页4 申请资料复印件黏贴处
1、家庭农场申请人身份证复印件和家庭农场固定从业人员身份证复印件。
2、家庭农场土地承包（流转）合同复印件。
3、《动物防疫条件合格证》复印件。
4、已办理工商登记注册的需提交家庭农场营业执照复印件。
5、其他证明材料复印件。
欧阳文创编
欧阳文创编 所在村的村民委员会初审意见 签字（盖章） 年 月 日
乡镇人民政府 （街道办）复审意见 签字（盖章） 年 月 日
县级考查小组 评审意见 考查小组成员签字： 年 月 日
县级农牧（农经）部门认定意见 签字（盖章） 年 月 日
时间：2021.03.12 创作：欧阳文
示范家庭农场申报表
南陵县县级示范家庭农场申报表
家
庭
农
场
概
况 名 称
（盖章） 联系电话
（手机）
农场地址
注册资金（万元） 注册类别 注册时间
主营范围
开户银行 账号
生产规模（亩、头、羽、箱、㎡） 年产量
产品1、
产品2、
产品3、
销售途径 总收入（万元） 净利润（万元）
注册商标 三品认证
管理场所面积（㎡） 土地流转
面积（亩） 5年期以上流转面积(亩)
雇工数 其中:常年雇工数 聘用
大学生数
农
场
主
基
本
情
况 姓名 性别 年龄
户籍地址
学历 技术职称 取得新型职业农民资格时间
从事农业生产时间（年） 家庭
人口数 其中从事家庭农场的人口数
培训经历 申报情况说明（约600字）：
县验收组意见：
（盖章）
年 月 日 县农委意见：
（盖章）
年 月 日
家庭农场申请备案登记表1
家庭农场申请备案呈报表
单位：个、亩、万元
说明：持土地流转合同到局土地承包管理股办理《县农村土地承包经营权流转备案书》 家庭农场名称
家庭农场住所
家庭农场主姓名 家庭劳动力个数
家庭农场主身份证号 联系电话
家庭劳动力身份证号 1、配偶
2、子女
聘请工人个数 工商登记时间
土地流转面积 工商营业执照号
经 营 范 围
经 营 模 式 1、种植 2、养殖 3、种植+养殖
预计年产值 预计年销售总收入
预计年纯收入
申报人申请意见
签章： 年 月 日
乡镇经管站呈报意见
签章： 年 月 日
县经管局备案批复文号
山西省家庭农场申报表
农场名固定电话手机身份证号文化程度常年雇工人数
村民委员会意见乡(镇)农经部门意见 县(市、区)农经部门意见本表一式三份，县、乡级农经部门及农场主个人各留一份 (单位公章） 年 月 日 (单位公章） 年 月 日 (单位公章） 年 月 日农场主
土地来源姓 名
土地面积（亩）承包面积性别
养殖品种存（出）栏数量（头、只等）上年家庭农场农业净收入（万元）上年家庭农场总收益（万元）经营种类□粮食作物 □经济作物 □林果业 □养殖业□种养综合 □其他种植品种种植数量（亩）机动地面积（亩）“四荒”地面积（亩）流转面积（亩）涉及农户（户）家庭人口数家庭劳动力数农场地址 市 县 乡 村二轮承包面积（亩）附件2：联系方式山西省家庭农场申报表出生日期住 址
市级示范家庭农场申报表
.
精品 附件2：岳阳市市级示范家庭农场申报（监测）表
家庭农场生产经营情况 农场名称（盖章） 联系人
联系地址 联系电话
创建时间
固定资产投资
（万元） 注册资金（万元） 注册性质
农业部门认定时间（年-月）
主营
产目 产品1 种植规模（亩） 土地流转 年限（年）
产品2 养殖规模 年租金（元）
无公害以上产品 商标注册 制度建立
上年总收入 上年总支出 上年净利润
家庭成员人均 与其他企业
参与生产的家庭主要劳动力
姓名 关系 身份证号码 文化程度/技术资格 内容分工
农场主
常年雇工人数（人） 年工资/年、人（元） 临时雇工人数（天） 工资
(元)
家庭农场主对申报内容真实性承诺签字：
（盖章）
负责人签名 .
精品 县级农村经营管理部门推挤意见：
（盖章）
负责人签字
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
省级家庭农场示范场申报表
1
省级家庭农场示范场申报表
家庭农场名称
经营业主姓名 性 别 年 龄
详细地址 联系电话
家庭从业人数
（人） 常年雇工人数（人）
是否工商登记 是否经县级以上农业部门认定为示范场
工商登记类型
经营土地面积（亩） 其中：流转耕
地面积（亩）
主要经营产品 生产规模
年产值 纯收入
其中：农业净收入
基本
经营
情况
（可另附纸）
县级农业行政主管部门评定意见
盖 章
年 月 日 设区市农业行政主管部门评定意见
盖 章
年 月 日
县级财政部门评定意见
盖 章
年 月 日 设区市财政部门评定意见
盖 章
年 月 日 2
宣城市示范家庭农场申报表
宣城市示范家庭农场申报表
家
庭
农
场
概
况 名 称
（盖章） 联系电话（手机）
农场地址 皖宣城市宣州区溪口镇
注册资金（万元） 注册类别 注册时间
主营范围
开户银行 账号
生产规模（亩、头、羽、箱、㎡） 主要产品
年产量 产品1、
产品2、
产品3、
销售途径 总收入（万元） 净利润（万元）
注册商标 三品认证
管理场所面积（㎡） 土地流转
面积（亩） 5年期以上流转面积(亩)
雇工数 其中:常年雇工数 聘用
大学生数
农
场
主
基
本
情
况 姓名 性别 年龄
户籍地址
学历 技术职称
从事农业生产时间（年） 家庭人口数 其中从事农场人口数
培训经历 县（市）区农委意见：
（盖章）
年 月 日 市级审定意见：
（盖章）
年 月 日
申报情况说明：
家庭农场认定申报书
***家庭农场认定申报表
家庭农场名称：
申请人姓名：
经营类型：
家庭农场经营地址：
填 表 日 期：
***农业农村局印制
内页1
填表说明
一、家庭农场名称：家庭农场命名原则上遵循“**县**乡镇+字号（商号）+家庭农场”的形式，农户可使用自己姓名作为农场字号。
二、经营类型：“家庭农场经营类型”一般按照农业行业进行划分，一般明确到二级分类，如有必要，可明确到三级分类。如：种植类-中药材，养殖业-肉牛。从事种养结合的家庭农场，需分别注明种植业和养殖业的具体类别。
（1）种植类：粮食作物（小麦、玉米、大豆、小杂粮、马铃薯、其他）；油料（大豆、花生、油葵、油菜、其他）；林果（苹果、梨、桃、葡萄、其他）；蔬菜（蔬菜、食用菌）；瓜果（甜瓜、西瓜、其他）；药材、其他。
（2）养殖类：畜禽业（生猪、肉牛、肉羊、奶牛、家禽、蜂蜜、其他）；渔业（鱼、虾、蟹、其他）。
（3）综合类：种养结合的综合性农场，二级分类参照（1）、（2）。
三、经营规模：依照经营类型分别注明家庭农场生产经营规模。
四、年产值、纯收入：指家庭农场的年产值和年纯收入。
五、生产经营情况：按申报年份或上一年经营情况填写，一般应另附经营情况介绍材料。
六、从业人数：指家庭农场家庭成员劳动力和常期雇工人数之和。
内页2
计量单位分别为亩、头、只、万元
申请人姓名 性别
出生日期 身份证号
户籍所在地 文化程度
是否接受过农业技能培训 专业特长
现住所 联系电话
家庭农场名称 家庭农场经营地址
经营类型 主要农产品