栀子豉汤

——栀子豉汤，治疗郁热留扰胸中的心烦，因热扰心神，而出现心烦，胸有两脏，心包和心，及肺脏，倘若郁热扰肺，亦会出现烦喘症状（5-10月间烦喘，是因其间阳气发散）——五苓散，治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。

及中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。

及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。

通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或欬，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。

悸、眩、渴、烦、吐涎沫、小便不利、脉浮是本方方证识别关键;脱水与蓄水并存是本方证病机关键猪苓汤：水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。

主治：1.治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利；2.少阴病下利六、七日，欬而呕渴，心烦不得眠。

3.通治湿热黄疸，口渴溺赤。

（郝万山讲伤寒-5）太阳经络上连风府和督脉通，主管一身之阳；下络腰肾和肾相连，在肾阳温煦作用下，化生阳气，通过膀胱经和三焦经向体表疏布，以御外邪（三焦经是其通道，故可影响体表）；经别上行散布于心，故当太阳腑血热互结，其热可上扰心神。

太阳膀胱腑气化失司，导致小便不利，津不上承，渴欲饮水。

统管一身之表阳，化生于下焦（肾），补充于中焦（脾胃），疏布于上焦（肺）阴液疏布也靠手太阴，阳气疏布靠足太阳，所以温病：温邪上受，首先犯肺。

足太阳化生与下焦。

起病之初不同。

两者早期鉴别要点，根据本人临床经验有三：咽喉部充血、扁桃体炎症；舌尖赤；尿微黄者为温病。

咽喉无充血、扁桃体不肿大，舌质淡，尿清长者为伤寒。

可供临床参考。

发热而渴，不恶寒者为温病。

（郝万山讲伤寒-6）有汗-中风-桂枝汤（头疼，发热，汗出，恶寒）无汗-伤寒-麻黄汤浮脉主表。

浮脉多发汗，但注意规避浮阳上越的那种浮。

湿热在表，连翘赤小豆汤。

头面水肿（上主表-浮）--小儿肾炎，——发汗。

黄疸肝炎-身痒脉浮——表证——麻黄连翘赤小豆汤。

太阳病的头疼——主要是后头部的头疼，头项强疼。

太阳经脉受邪，经气不利。

——定位症状。

太阳表证：头强项痛（太阳经），恶寒（寒邪伤阳，温煦失司），脉浮（表证）三个要素缺一不可。

卫阳抗邪发热导致病理性的亢奋，发热——卫强。

营卫失和，风主疏泄，使营阴外泄而为汗——桂枝汤解肌透表，补充津液，驱邪外出。

太阳中风，卫强营弱。

（郝万山讲伤寒-7）寒伤肌表使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛，所以出现了很多的疼痛症状（太阳病，或已发热或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳具紧者，名为伤寒——寒邪闭表，卫闭营郁，无汗是卫闭，身痛是营郁）紧主寒邪盛，浮主邪在表；（阴阳具紧，有沉紧和浮紧，一个是寒邪伤表，一个是寒盛伤阳，如果不是三部脉都紧，寸关浮而尺脉沉，则兼里阳虚）呕逆是胃气上逆的表现，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调，可以是食欲不振，呕逆，下利，不大便。

（婴幼儿童外感容易夹滞）——外散表寒，内化食滞——着凉停食——停食着凉（郝万山讲伤寒8）——9-12记录在胡希恕伤寒论上。

脉迟主营气不足，血少。

冠心病和通经的两个治疗思路：补气益血——营血不足，心肌失养（胞宫失养），或者气血瘀滞，经络不通——活血化瘀；新加汤：人参补益气血，加生姜引药达表，加芍药以养血柔筋，缓痉止痛。

故可以治疗营血不足，肌肤失养的疼痛，效果不错。

（治疗肌肤疼痛）内脏失养则八珍汤或人参养容汤（郝万山讲伤寒13）桂枝去芍药加附子汤——胸阳不振，肾阳虚，舌淡是印证辩证的关键条件。

比如天冷常见的冠心病，属心阳不足的。

会有心悸，心绞疼，胸闷，恶寒（肾阳不足，表阳不固0桂枝加附子汤——汗出不止，四肢屈伸不利，小便不利。

新加汤——病后营气不足，肌肤失养而导致的脉疼痛。

表现脉沉迟，沉主病在里，迟主血不足。

(尺中迟)——不荣则痛，失养则痛，虚则痛；麻黄汤证——八证，头疼发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘。

寒邪伤阳，寒邪闭表，气血涩滞，筋脉拘挛，而致诸般疼痛。

（寒邪闭表，卫闭营郁）大则病进，小则平。

——浮大洪有力，提示里面有代谢旺盛的病灶。

肝癌。

（郝万山讲伤寒14）葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒身无汗，木痛鼻干卧不宁；——阳明经脉受邪，经气被郁“卧不宁”提示阳明经气机不利，升降失调，则睡眠不好。

喘而胸闷，肺气不利者，显示表闭肺郁，太阳受邪为主，兼解阳明经邪。

故在赵本36条，用麻黄汤。

用以散寒解表。

寄生虫在体内的变化也提升了内环境的改变。

身重多为邪热雍滞气机，亦可为阳气衰微。

葛根汤治疗二阳合病和麻黄汤治疗二阳合病之间的区别。

太阳与阳明合病，喘而胸满的用麻黄汤；太阳与阳明合病，自下利的用葛根汤。

所以我们不能把葛根汤看作是麻黄汤的加减方，我们只能说是伤寒兼证。

（郝万山讲伤寒15）葛根汤的适应症。

阳明经表受邪；太阳经气不利；治疗太阳阳明合病；（必自下利）。

——伤寒发热，兼见喘而汗出的，或者干呕(胃气上逆，也是中焦升降失调)，可以用麻黄汤；兼自下利，葛根汤；（下利属中焦里气升降失调。

正气抗邪于表，不能顾护于里。

且葛根有升阳止泻的作用）——如果呕吐的厉害也可以用葛根加半夏汤治疗恶心呕吐。

大青龙汤：寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心（也可以是湿邪）——不汗出而烦躁；（郝万山讲伤寒16）小青龙汤:外寒引动内引，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降。

主证为咳而微喘，发热，有时兼有干呕。

通常以观察痰来判断。

通常咳吐大量的泡沫痰，落盂成水。

（和秋燥的部同——秋燥救肺汤），面部庞肿——水气盛，面色黧黑，（水色），面部色素增多，或色素沉着，水引内盛的表现；或渴，或利（水寒浸渍肠道），或噎（水寒邪气阻滞气机）或少腹满，小便不利，口渴。

姜辛味（肺家咳喘，温化水饮，散寒，收敛以调理肺的功能）的联合应用，麻黄，半夏，桂枝，芍药，甘草。

小青龙缓解症状以后用苓桂剂善后。

大青龙汤，外有表寒里有郁热，小青龙汤，外有寒里有水；大青龙汤，必须有表闭，主要是发汗。

小青龙主要是化饮，没有表证也可以用。

阜外医院用麻黄附子细辛汤治疗心脏病，助阳，温阳散寒，细辛10-30克。

（郝万山讲伤寒17）寒邪重则痛，或者重，寒邪轻则身痒；（郝万山讲伤寒18）。

五苓散：治膀胱气化不利，津液不能疏布上承的烦渴，脉浮而数。

外疏内利，表里两解。

（郝万山讲伤寒19）水停下焦——五苓散；太阳表邪不解，邪气循经入腑，使膀胱气化失司。

造成太阳蓄水。

小便不利，心下心痞，渴欲饮水，水入则吐。

——水逆——有时身热脉浮，或浮数这类的表证。

——少腹苦里急。

——临床也可以治疗体内组织间隙有水液停留的证候。

水邪内结——脑积水，颅压高。

胃虚水停：胃气虚，水停胃中，太阳表证期间，饮水过多造成。

口不渴，主证：心下悸，四肢厥冷。

（心动脉搏动的传导增强）胃脘部有振水声。

水停胃脘，水阻中阳，阳不外达，会导致四肢厥冷。

小便正常。

——茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）——生姜温化水饮，桂枝甘草温通心阳。

茯苓畅三焦，利水。

太阳腑学分证——热结膀胱，其人如狂（兴奋，狂躁）心主神智功能失常，太阳经别散步于心。

血脉的病变会影响到心神。

热与血结——月经，痔疮便血，尿血——热随血泄，血自下，下者愈；不能自愈——泄热逐瘀。

——先解表。

泄热为主，兼以化淤。

——用调胃承气汤为底方；桂枝，温通开结气。

——血热互结，热重而瘀轻的在临床上都可以应用；——桃核承气汤——少腹硬满。

麻子仁丸以小承气汤为底方——二人一勺小承气；——通便为主。

（郝万山讲伤寒20）桃核承气汤——月经期的烦躁，或者躁狂。

痛经。

——过后益气补血化痰，调补脾胃。

腹膜炎——压疼反跳疼。

——清泻肠道郁热淤血，——胞宫郁热淤血——精神分裂症。

抵挡汤——抵挡丸，——做成散剂，坚持半年——血管瘤。

蓄水蓄血的分别在小便是不是利。

（郝万山讲伤寒21）太阳表邪不解，热邪入里化热，热与血结于下焦——太阳蓄血；血热初结，热重结轻，少腹急结——桃核承气汤。

表未解，先解表。

少腹硬满，其人如狂，脉沉微或沉结——抵挡汤。

病势和缓，化淤缓消——抵挡丸。

气分证，气化不利，——小便不利，膀胱炎，——促气化，活血化瘀。

两种（气分证和血分证）同时存在的时候，可以合方。

血小板少（唇甲无华，四肢蜷卧），出血，（阳不摄阴）——阴寒很盛。

热水杯的试验。

（郝万山讲伤寒22）病人旧微溏——栀子豉汤证——栀子干姜汤。

（中焦有寒，素体脾阳虚，大便溏薄的，慎用栀子豉汤，用时要加干姜）邪热雍肺的汗出而喘，强调无大热，并不是没有高热，仅仅是鉴别不是阳明病身大热的一种描述，临床也可能出现大热。

——宣肺平喘——麻杏石甘汤。

——麻黄和石膏相配，宣肺平喘。

利尿是和白术配。

——肺部的各种感染，都有用麻杏石甘汤的机会；舌红脉数，苔黄；清肺一号，银花，连翘，茅根，芦根和麻杏石甘汤，肺炎初期——咳喘身热；清肺二号，银花，连翘，前胡黛蛤散（肝热犯肺的名方）生寒水石和麻杏石甘汤——肺炎高热，咳喘比较重的那种；咳热合剂，苏子黄芩葶苈子大青叶和麻杏石甘治疗轻度肺炎出现咳，发烧。

麻黄汤——大青龙汤——麻杏石甘汤——白虎汤四个喘证的阶段还有一个喘就是桂枝加厚朴杏子汤——————同时也要注意张景岳的六安煎的方意；第25条桂枝汤用辛温的方子鼓动气血振奋阳气，而出现脉洪大，不是邪热盛鼓动气血所造成的，不能看成26条的白虎汤的证机；葛根芩连汤——太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

——表证未解，邪热入里证。

身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促（肺与大肠相表里）——邪热迫肺而喘——下利是热利，不是下之后的脾胃虚寒的那种寒性下利。

——急性肠炎，急性痢疾的初起阶段，都有用葛根芩连汤的机会。

有怕冷发烧，里急都会用之——叫协热利。

和桂枝人参汤的表证发热里有虚寒下利是有区别的，需要鉴别；（郝万山讲伤寒24）黄芩汤：黄芩三两（今9克）甘草（炙）二两（今6克）芍药二两（今6克）大枣十二枚，太少合病。

病机应当是少阳胆热内迫阳明胃肠。

少阳受邪，多经腑同病，少阳经，少阳胆腑，三焦腑，胆热犯胃——多呕喜呕，胆热下迫肠胃——自下利。

如果呕逆则加半夏生姜。

——注意与柴胡的区别（加柴胡，人参），热利——芍药汤心阳虚，桂枝甘草汤——发汗过多，其人叉手自冒心，心悸，欲得按。

心脏病的，虚则喜按，病者拒按。

救急。

故量大。

辛甘化阳，温通心阳；补脾阳用甘草，干姜；肝胃两寒用生姜，吴茱萸；肾阳虚用附子干姜。

桂枝龙骨牡蛎汤：调阴阳，和营卫，兼固涩精液。

燮理阴阳，交通心肾。

现代药理研究证实，本方有镇静的作用，龙骨含碳酸钙、硫酸钙的成分，能促进血液凝固，降低骨骼肌兴奋，达到镇静、止血的作用。

——心主神智功能失常的一种症候；——心阳虚，导致痰浊内生，痰浊扰心。

——惊乍不宁。

去芍药加蜀漆；——暑期=常山，因常山容易让人恶心呕吐，故用温胆汤换常山甚者加瓜娄虚劳阴阳两虚，男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。