五期课程：医案讲解二
《孙曼之亲传临证医案精选》系列课之二（文字版）
《孙曼之亲传临证医案精选》系列课之二（文字版）2·小柴胡汤方义新解及其在临床医案中的具体运用各位朋友、同道大家晚上好！咱们从今天正式开始《孙曼之亲传临证医案精选》医案的分析和解读。
我想医案的解读和分析重点应该是从病因病机、治疗思路入手，其次再讨论处方用药。
没有清晰的治疗思路就无从谈起如何处方用药，即便是勉强处方相信疗效也会差强人意不会很理想。
因为如果连医生自己都对开出的方剂没有自信，那怎么会让患者达到理想中预期的疗效呢？所以我们在学习医案的时候注重的是临床思路的分析，而不是仅仅去学习处方用药。
因为理法方药，理明白了，处方用药就是水到渠成的事。
我们在讲解医案的时候首先是力求对病机的分析透彻。
今天这一讲的主题是“小柴胡汤方义新解及其在临床医案中的具体应用”。
下面咱们先从伤寒论的几个相关条文谈起。
第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
脉但浮者，与麻黄汤。
小柴胡汤方柴胡（半斤）黄芩人参甘草生姜（各三两，切）大枣（十二枚，擘）半夏（半升，洗）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服。
讲解：本条是阳复之后表邪已解余热未尽的证治。
前面第23条的八九日是阳复太过但邪虚正衰的阶段，而这里的“十日以去”是阳复过盛邪热已经基本消散但又没有完全消尽的阶段。
《素问》论脉有“大者病进”说法，这里的“脉浮细”，是邪去正衰的表现，浮是风邪消散正气外浮之象。
以下两种证治，一是胸满胁痛，是余热未尽，伏于少阳经脉，所以用辛苦甘寒和解少阳法的小柴胡汤提出郁热；一是脉但浮，是余热在皮毛拂郁不去的缘故，所以用麻黄汤轻扬走表以宣泄余热。
第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）半夏（半升，洗）甘草（炙）生姜（各三两，切）大枣（十二枚，擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。
吴老师医案!
吴老师医案!案例一：水寒土湿木郁―胃炎、胆结石夏XX，女，45岁，慢性胃炎，胆囊结石，平时怕冷，性格内向，疲乏、无力，胸闷、大息、两肋胀痛、胃脘胀闷、呃逆、反酸、胃中嘈杂感。
食少、纳呆、大便不畅，失眠、梦多、口干苦、不思饮、舌胖大、润、淡红、苔白腻有津、脉双关弦无力。
辩证：水寒土湿木郁，予温水燥土达木法，方用吴萸四逆二陈合温中汤加减（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吴萸6g，法夏15g，茯苓30g，佛手15g，川芎10g，公丁10g，桂子10g，砂仁10g，台乌10g，海螵蛸15g，远志10g，益智仁10g，茵陈20g，生鸡内金20g）3剂、服药后肠鸣、矢气增加、呃逆明显好转、大便通畅，腹中倍感轻松，口干苦、胃中嘈杂减，唯睡眠改善不明显、眼胀。
守方加茯神20g，夏枯草20g，3剂诸症若失。
按：本例患者胸闷、太息、胃脘胀、口干苦、似肝郁实证，但仔细揣测，双关脉弦而无力，乃虚中有滞，加之平时怕冷、疲乏无力，不思饮，舌胖大、润、淡红，阳虚可见，苔白腻，乃脾虚湿阻。
肾阳虚、釜底无薪、中轴运转无力，湿困于中，故食少、纳呆，口干苦乃胆郁不降反逆于上。
木曲直作酸则胃中灼热反酸，肝木不得畅达则大便不畅，心肾不交则失眠、多梦。
综而观之，当责之水寒、土湿、木郁。
故以吴萸四逆二陈合温中汤温水燥土达木收功。
黄元御：“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静风恬。
”案例二：水寒土湿木郁―不孕塔X，女，31岁，教师，结婚6年未孕，体型明显发胖，月经衍期，2-3月甚则半年1行，B超示：多囊卵巢。
易上火，易感冒，长期口服清凉药、声哑，夜间骨蒸潮热，汗出多，颈部前胸明显。
形寒肢冷。
白带多，黄，异味明显，舌淡暗，苔白腻，关脉弦、双尺沉细，辩证：水寒、土湿、木郁，拟吴萸四逆二陈合补肾汤（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吴萸6g，香附15g，川芎10g，茯苓30g，陈皮10g，法夏15g，杜仲20g，续断30g，炙麻根15g，炒小茴10g，炒艾叶10g，苍术15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎补30g，淮牛膝20g，桔梗15g，肉桂15g）因患者住蒙自、复诊不方便，一次取药15剂。
中医医案——消渴证
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证治疗消渴二例病案一：阴阳两虚、气血瘀阻型。
王某，男，20岁。
初诊：1981年1月22日。
主诉及病史：食多、饮多、尿多一年余未予重视。
三个月前，因头晕至协和医院急诊，查血糖38.8mmol/L，尿糖（++++），酮体强阳性，诊为糖尿病。
即用胰岛素治疗，每日60U，病情未能控制，尿中经常出现酮体，身体极度虚弱，饥饿感强，主食控制在一日七两，口微渴，日饮水1500ml，乏力，气短，自汗，畏寒，肢冷。
诊查：唇暗，舌紫，舌下静脉青紫，苔白细腻，脉沉细。
辨证：阴阳两虚，气血瘀阻。
治法：滋补阴阳，理气活血。
处方：生黄芪30g 木香10g 生熟地黄各30g 葛根15g 丹参30g 桂枝20g 制附片10g 茯苓30g 丹皮10g 泽泻10g 山药10g 五味子10g 桑寄生30g 鸡血藤30g 仙灵脾12g 菟丝子15g 枸杞子10g 菊花10g 14剂二诊：2月5日。
四肢转温，舌瘀之象亦轻。
尿酮体（-），24小时尿糖定量25g。
上方加水蛭15g、五加皮15g以加强活血化瘀之力。
继服药14剂。
三诊：2月19日。
诸症均减轻，尿糖微量。
以后以前方为主加减治疗一年余，逐渐停用胰岛素，化验指标正常，余症皆除，现已参加工作。
病案二：气血不足，阴虚内热型。
郭某，男，49岁。
初诊：1985年10月25日。
主诉及病史：患糖尿病3年。
现口渴多饮，多食善饥，乏力，消瘦，自汗，头目眩晕，视物不清，四肢麻木，腰酸腿软，入睡困难，多梦，尿多，大便干燥。
诊查：舌质淡红，苔白少，脉细弦。
空腹血糖11.3mmol/L，餐后两小时尿糖（+++），胆固醇 6.76mmol/L，甘油三酯3.84mmol/L。
辨证：气血不足，阴虚内热。
治法：补气养血，滋阴清热。
处方：生黄芪30g 党参10g 山药10g 苍术15g 元参30g 茯苓10g 生牡蛎30g 花粉20g 麦冬30g 枸杞子10g 黄芩10g 黄连5g 丹参30g 14剂二诊：11月9日。
老中医临床医案讲解
老中医临床医案讲解中医是一门古老而深奥的医学，它凭借着自身独特的理论和实践，积累了丰富的临床经验。
在中医中，医案是一种非常重要的教材和学习工具。
通过研究医案，可以更好地了解中医疗法的实践应用，深化对疾病的认识，提高中医临床治疗水平。
下面是几个老中医的医案讲解，希望能够给大家带来一些启示。
例一：痰多嗽喘某女，56岁，体质偏寒，平素容易痰多咳嗽。
前日突发咳嗽，痰多，引起呼吸困难，严重时甚至会出现喘息。
她前往医院进行了治疗，但效果并不理想。
后来，她前往一家中医诊所就诊，在中医师的治疗下，症状得到了较好的控制。
中医师使用咳喘平方加减加料法，给予了咳喘平剂加减加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，每日两剂，连服7日。
同时，医师还指导她注意饮食，忌食辛辣、油腻及寒凉食品。
分析：此案属于中医学上的痰热、气阻、肺虚咳喘症，治疗时应注意清热化痰、行气化痰、益肺化痰等方面。
咳喘平方是一种适用于痰热壅肺、呼吸困难的方剂，方中加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，可帮助化痰止咳、行气舒肺、益气固本。
同时，注意调节饮食，可以有效地协助治疗，加速康复。
例二：肩臂疼痛某男，42岁，平时工作较为繁忙，经常需要长时间保持同一姿势，近日突然出现肩臂疼痛。
疼痛程度较为严重，且影响了日常生活和工作。
他前往医院就诊，被诊断为肩周炎，但用西药治疗效果不佳。
后来，他听说了一位老中医，就前往寻求帮助。
该老中医通过诊察，认为此案是“风寒湿气”侵袭所致。
医师采用外用药物加内服药物的治疗方式，给予加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，连续治疗两周，逐渐缓解。
分析：此案是一种较为典型的中医学上的肩周炎。
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，常见于劳动过度、体质过敏或感受寒湿等原因引起。
中医在治疗肩周炎时，通常采用外用药物和内服药物相结合的治疗方式。
可以根据患者具体的症状和体质进行针对性的治疗。
如此案中，医师采用了加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，可以有效地缓解疼痛，促进局部血液循环，加速康复。
傅文录-治病次第医案讲解
傅文录治病次第医案解析（2020-1-2整理）序言郑卢扶阳医学给傅老师最大的几点启发就是：一、治疗任何病，都需要一个完整的治疗次第，一方一法不现实。
扶阳医学治疗次第，用傅老师的话总结就是：有邪去邪、无邪建中理中、最后益肾填精。
所以，我们的处方是“套方”，也就是一整套的处方，完全按照治疗次第来开具，并非一方一法来治病。
二、扶阳医学把治病提升到“法”的层次上面了。
如：切脉表证阳虚桂枝法、切脉里证阳虚附子法、表里皆虚应用附桂法、其他情况非附桂法。
还有近期临证过程中经常应用的“黄连阿胶汤法”、“镇八方之法”、“藿香化湿法”、“川乌法”、“乌梅综合填精法”、“四逆填精法”等等，都有其不同的舌脉证运用指征，效果显著。
三、在脉法药一体论的基础上，又糅合了舌诊，也就是所谓的“舌脉症药相应学”，这在临证中对于临床疗效来说是一个巨大的提升。
我们中医四诊中的“望诊”颇为重要，其重中之重就是“望舌”。
舌象的全息理论能够反映几乎人体所有五脏六腑生理病理变化，对于指导临床辨证、立法、遣药、处方也是至关重要的。
这在傅老师近期的临床过程中非常多见，且病人信赖程度大大提升，医患皆满意。
根据一个外地朋友所做的统计：在傅文录老师这里开具的“套方”，经过病人二至三个月的服用，随访50个病人家属，反馈信息说八成以上疗效显著、达到预期目标；少数病人的处方略做调整以后，九成以上的病人都非常满意。
在这些病人里面，好多都是久病多年、八方寻访名医治疗，疗效一般的患者。
所以说：在我们这里，只要您有信心，大夫就有信心！！1 傅文录治病次第医案解析（一）原创：傅大夫中原火神傅文录 2019-05-28早期并失眠案孙某某，男，53岁，河南平舆县人，2019年4月6日就诊。
病症：多年乙肝大三阳，最近发现化验肝甲胎蛋白AFP14单位，在省市级医院检查确诊为早期肝癌，但目前只用抗乙肝病毒治疗，其余治疗方法尚未采用。
患者多次提到睡眠比较差，每天晚上1～3点必醒，醒后难以入睡，吃饮正常，胃酸胃胀，大便每天如常，小便黄，出汗多，手脚不凉，冬天怕冷，身困乏力，胸闷气短；舌尖红伴有郁热点，右侧肝郁线上突起小块样物，心区凹陷，右手关脉浮，沉取滑弹指，寸滑，关湿滑滞，命门重按无力，左手脉滑浮滑，沉取滑稍劲，寸细滑弱滞，关洪无力，膀胱紧，尺弱短。
助气解麻汤加减经典医案讲解
助气解麻汤加减经典医案讲解
【原创实用版】
目录
1.助气解麻汤的来源和功效
2.经典医案讲解
3.助气解麻汤的应用和注意事项
正文
一、助气解麻汤的来源和功效
助气解麻汤，源于明朝著名医学家李时中的《千金翼方》。
此方主要由人参、黄芪、白术、茯苓、巴戟天、枸杞子等药材组成，具有益气养阴、健脾祛湿、解表祛风的功效。
适用于气虚湿困、表虚自汗、风湿痹痛等症。
二、经典医案讲解
(1) 患者，男，45 岁。
主诉：关节疼痛，肌肉酸痛，乏力，易出汗。
望闻问切后，诊断为气虚湿困型痹症。
开处方：助气解麻汤加减。
(2) 患者，女，38 岁。
主诉：经常感冒，头痛，肢体关节酸痛。
诊断为表虚自汗型感冒。
开处方：助气解麻汤加减。
(3) 患者，男，52 岁。
主诉：腰痛，下肢无力，尿频。
诊断为肾虚腰痛。
开处方：助气解麻汤加减。
三、助气解麻汤的应用和注意事项
助气解麻汤在临床应用中，需根据患者的具体症状进行加减。
如关节疼痛者，可加川芎、丹参；肢体麻木者，可加当归、桂枝；头痛者，可加川芎、白芷等。
但运用此方时，应注意以下几点：
1.孕妇慎用。
2.服药期间，忌食辛辣、油腻、生冷之物。
3.服药后如症状未改善，或出现其他症状，应立即停用并咨询医生。
总之，助气解麻汤是一剂具有益气养阴、健脾祛湿、解表祛风功效的良方。
张锡纯ppt课件
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二、大气下陷论
7.大气下陷证的鉴别诊断
（2）大气下陷证与喘证
▪ 两者皆见喘息，但一实一虚，喘证多气逆 作喘，用降气药有效；大气下陷证，似喘 非喘，用降气药立危。喘证，必然肩息， 脉象多数或有浮滑之象；大气下陷，必不 肩息，脉象微弱而迟。
力，诸症渐安。
(摘自顾维超《对张锡纯胸中大气学说初探》)
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三、论中风
▪ 注重非风说 ▪ 强调虚实辨证 ▪ 临床分类及治疗方剂 ▪ 脑充血的征兆 ▪ 中风预防 ▪ 几个主要症状的应急处理
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1.注重非风说
▪ “外受之风为真中风，内生之风为类中风”
▪ 真中风系“风自经络袭入”，即“风寒袭入 ”所致的“周身关节皆疼”的历节风；或破 伤风后“受风拙掣”的破伤风，或“伤后房 事不戒”之抽风一类“外风”。
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脑贫血证（李杲从“气虚邪凑”所论中风）
▪ 自拟当归补血汤
▪ 重用黄茂，取黄芪大补元气，升提胸中大气 ，使气上达于脑，或配以当归、芍药、乳、 没以流通血脉，或配以萸肉、枸杞，补益肝 肾，滋补化源，若昏扑偏瘫较重者，可酌加 麝香、冰片以醒神益智。应用指征应以脉虚 而无力，或兼有面色淡白，舌质淡体胖者。
▪ 配滋阴清胃法：可于升陷汤内加石膏、玄参、花粉
、麦冬、太子参。
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医案举例
某妇，年二十余。
【症诊】动辄自汗，胸胁满闷，心中怔忡。脉沉迟 微弱。
【证治】为其脉迟，疑是心肺阳虚，而询之不觉寒 凉，知其为大气下陷。惟胸中大气下陷，致外卫 之气无所统摄而自汗，呼吸不利而作闷，非气郁 而作闷；心肺同悬胸中，皆大气所包举，大气生 则心有所主，怔忡可止。
临床案例解析在针灸治疗学教学中的运用
临床案例解析在针灸治疗学教学中的运用针灸治疗学是是针灸推拿专业的一门核心课程<sup></sup>，是学生将所学理论知识运用于临床实践、从理论向临床过渡的重要科目，在培养学生针灸职业能力和职业素养方面起着重要的支撑作用。
如何使学生将中医基础理论、中医诊断技术、经络腧穴理论、针灸操作技能等一系列中医知识运用于临床针灸疾病诊疗是目前针灸教学面临的一大难题，对于提高教学质量，培养学生临床诊疗思维，塑造合格的针灸人才非常重要。
临床案例是医生治疗疾病时辨证、立法、处方的真实记录。
早在《史记·扁鹊仓公列传》就有医案记载，战国时期扁鹊治疗虢太子尸厥。
汉代名医淳于意记载了自己治疗的二十五例医案，当时称为《诊籍》，为后世针灸学子留下宝贵的学习资料。
1990年后我国开始广泛探究临床案例在教学中的运用，并得到迅速的发展。
要使学生系统掌握针灸治疗的理、法、方、术，就必须重视针灸案例在课堂教学中的应用。
近10年来，临床案例解析在针灸教学中开始得到运用，左政<sup></sup>浅谈《针灸治疗学》的教学体会，他强调教学中应注重相关理论知识的重现及掌握，在涉及临床各科必须突出针灸特色并兼顾其它，必须理论联系实际以临床实例带动学习兴趣。
1 临床案例是针灸治疗学在临床的运用体现和经验总结针灸临床案例是针灸治疗学在临床经验总结，具有说服力强的特点，可为临床教学提供有依据的、实践有效的诊疗方案，为针灸学生临床诊疗奠定良好基础。
历代医家对临床案例非常重视，余震曾云：“成案甚多，医之法在是，法之巧亦在是，尽可揣摩。
”（《古今医案按·序》）王燕昌亦云：“盖临证多则阅理精，练事深则处方稳，此前贤医案所以可贵也。
”章太炎先生<sup></sup>曾说：“中医之成绩，医案最著。
欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。
”张山雷在《古今医案评议》中说：“医书论证，但纪其常，而兼证之纷淆，病源之递嬗，则万不能条分缕析，反致杂乱无章。
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经典经方第五期课程医案讲解二病案解析——心梗危证西医辞治厥阴法则力挽狂澜（2017年7月14日）刘某，女，73岁。
初诊日期：2017年4月12日主诉：心绞痛伴右侧肢体瘫痪七天。
病史简要：一周前患者因心绞痛入当地县医院治疗，第二天出现右侧肢体瘫痪，神志昏昧，诊断为“急性心梗加脑梗”，主张转入上级医院治疗。
同日转入市医院治疗，症状缓解不明显，曾因为剧烈心绞痛注射“杜冷丁”止痛，五天后下病危而出院回家。
刻诊：神志昏昧，时有躁动，呼之可应，可言苦楚。
右侧肢体瘫痪，阵发性心绞痛掣背痛肋痛。
口干口渴，饮多饮温，喉中有痰粘滞，时时呛咳，鼻饲流食。
留置导尿管，尿液深黄有酸臭气。
大便数日不行，需服泻药。
腹痛，周身疼痛，时掀衣掲被，时又喜裹衣被。
夜间烦躁难眠，躁动不安，而白天又常身冷覆被，无汗。
下睑暗边红鲜，目睛少神，面容暗红晦腻，唇色青紫，腹满压痛，下肢肌肤甲错血络浮露，手足扪冷，手背有黑血点，家人挤捏后渗出黑血。
舌脉：脉弦迟缓，舌紫红苔黄厚干裂。
周喜梅：栝蒌薤白半夏汤杨维宇：大柴胡汤郑晓岑：温脾汤宋昱霖：温脾汤赵胜军：栀子大黄汤李晓旭：调胃承气苦酒汤周帅：温脾汤李忠渝：调胃承气加人参苦酒汤欧志穗：大柴胡汤邓茹月：温脾汤刘聚才：桃承气谢雨吟：前胡牡丹汤六病辨证：类厥阴病病机分析：表束+表寒+伤营太阴伤血+水饮阳明里热+里结+里燥+水热+外燥方证：桃核承气汤证处方：桃核承气汤大黄24 芒硝12（冲入）炙甘草12 桂枝12 桃仁24水煎服6剂二诊：目睛已有神，精神已好转，心绞痛大减，惟在服药期间，发生过心前区及心下不适感数次，家人诉肢体功能进步，已可从容翻身，尚不能自行坐起。
口干，饮多，饮温，喉中有痰粘滞，时时呛咳，鼻饲流食。
留置导尿管，尿液深黄味重。
大便四五日一行，便燥。
腹痛身痛已减。
阵发性烦躁有加重现象，时冷时热，时烦躁掀被时又裹紧衣被，无汗。
下睑暗红边红鲜，目睛已有神，面容微红已不晦腻，腹满压痛，下肢肌肤甲错血络浮露，手背有黑血点已不容易渗血。
舌脉：脉弦缓，舌淡紫红苔黄厚舌质已润。
原方续进6剂。
三诊：心绞痛已基本不发作，肢体功能明显进步，已可在家人牵引下走二十几步。
已拔除鼻饲管与导尿管。
烦躁大减，服二诊方中间曾因夜间烦躁谵语加服过两剂调胃承气汤（入暮到夜间一剂分两次服用）。
口干，饮水已少，咽痛，喉中痰滞，咳吐不利，时时呛咳。
大便时软时溏色绿，拔除导尿管后小便不利，数次才能尿完，近日身痛加重，肚皮时痛，腹痛拒按，时冷时热，无汗，眠差。
下睑暗红边红鲜，面容微红已不晦腻，腹满压痛，下肢肌肤甲错血络浮露，手扪微凉。
舌脉：脉弦缓，舌淡紫红苔薄黄白腻。
处方①柴胡加芒硝汤柴胡16黄芩6旱半夏8人参6炙甘草6生姜6大枣8芒硝8（冲入）水煎服6剂②柴胡去半夏加栝楼汤柴胡48黄芩18人参18炙甘草18生姜18大枣24天花粉24水煎服6剂四诊：心绞痛已基本消失，肢体功能明显进步，已可自主步行（上楼梯需要家人稍加扶持）。
怕热，口干已减，饮水已少，时时呛咳，咳甚耸肩，咳则面红，甚至汗出，汗后不凉。
纳可，大便里急后重，日一两行，时欲便则无，小便浑浊，夜尿一至三次，微有不利，身痛已减，皮肤疼痛，腹满，眠差。
下睑暗红边红鲜，面容微红已不晦腻，按腹满，下肢肌肤甲错血络浮露轻微水气，手扪可。
舌脉：脉弦缓略有结代，舌淡紫红苔黄白腻水滑。
处方：枳实栀子豉汤枳壳36栀子12淡豆豉48酸浆水240ml水煎服10剂。
继续巩固调理。
【解析】初诊：患者神志昏昧，时有躁动，呼之可应，可言苦楚，右侧肢体瘫痪，阵发性心绞痛，彻背痛、肋痛，大家看当时面部的照片，面如死灰，神志昏昧，一派濒临死亡之象，伴随症状：口干口渴，饮多饮温，喉中有痰粘滞，时时呛咳，鼻饲流质饮食，留置胃管和导尿管，尿深黄酸臭，大便数日不行，需服用泻药，腹痛，周身疼痛，时掀衣揭被，时又喜裹衣被，时冷时热，夜间烦躁不眠，躁动不安，白天身冷覆被，无汗，目睛少神，面部暗红晦腻，油垢，泛着一种晦暗的光泽，非常暗滞的脸色，一派败证之象，唇色青紫，腹满压痛，手足冷，手背黑血点，渗出黑血，血干稠。
脉弦迟缓，舌紫红，苔黄厚干裂，下睑暗红边红鲜，下肢肌肤甲错，血络浮露。
六病辨证为类厥阴病，因为在厥阴病中分了两种，《伤寒论》原文中“此蛔厥也，非脏厥” （338、伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。
蚘厥者，其人当吐蚘。
今病者静，而复时烦者，此为藏寒。
蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出。
其人常自吐蚘。
蚘厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
）在仲圣的体系中，厥阴的厥有两种，一种是脏厥，一种是蛔厥，脏厥就是人体的阴阳要离决，要断绝了，是一种真厥阴的现象；还有一种厥阴叫做蛔厥，蛔厥当然并不一定是蛔虫的阻碍，蛔虫是一种邪气，是一种有余的邪气的代名词，那么寒邪、水邪、淤血、气滞一样可以阻滞，所以所谓的蛔厥一定要辨证地去看，就是体内有邪气的阻碍，形成类似阴阳阻断的一种症候群，厥冷的现象或是寒热杂错或是厥热往复的现象，就叫蛔厥。
我们为了便于后世的理解和为了与脏厥（真厥阴）形成区别而命名为类厥阴病。
真厥阴就是脏厥，类厥阴就是蛔厥。
蛔厥在症候群上非常类似真厥阴，但是绝对不能单纯地使用附子干姜等回阳救逆药物，因为它里面有有余的东西，有多余风寒湿燥火，或是蛔虫，或是各种邪气集聚类。
由于本证为类厥阴，故而虽然症状凶险，但是从病机体系来分析还是可治的。
病机中有表束，凡是人体四肢百骸的失调、不安、不和就叫表束，因为经方最讲表里观的，比如说伤寒、中风，这都是有表证有表邪的现象，表束本身又是分层面的，经过我们研究解读《伤寒论》，表束分为三个层面。
第一个层面：有表证有表邪，比如麻黄汤证，身体疼痛，发热恶寒，既有表位的症状，又有风寒邪气侵袭表位，卫气津血凝滞在表的状态，此即为有表证有表邪。
治法是攻表，用汗法将已经变成废水废血的津液和邪气一起涌散掉即可。
第二个层面叫有表证无表邪，比如说，苓桂术甘汤证，也可以出现身体沉重、疼痛，也可以出现头晕目眩，以表和上焦为所急所苦，但是病机是由于内里的水饮冲逆引起，故而苓桂术甘汤这个方子是以治里为主，以茯苓、白术利小便，为苓术剂、苓甘剂、苓桂剂，以里为主兼顾表位，这就是有表证无表邪。
第三个层面是外证，比如伤寒论29条，“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
”以复其阳，阳指的是里阳，甘草干姜是温里的。
这就是外证，因为经方的言辞风格跟后世有很大的不同，比如在金匮中，有种水叫里水，按照后世的理解，里水应该以里的表现为主，但是其恰恰相反，用的是甘草麻黄汤，解表的。
那里水是什么？里水是指人体表上的水邪向里走，影响到里叫里水。
比如防己茯苓汤治的是皮水，那我们想，肯定是治表的问题是引起人的症候群的一个原因，但是用的是茯苓配防己，是利小便的，为何叫皮水？是因为里的水饮冲逆，冲滞充斥影响到表的问题，就叫做皮水。
那么外证呢？外证是因为人体内部的失调影响到人体的外部，就叫做外以里为主要病因证，它是，而症候群也会表现在表上，所以经方的概念、名词、研究的风格，我们需要去了解。
患者病机第二个层面是表寒，表寒就是人体表面的、医者的他觉或者是患者自觉的寒冷现象，比如怕风、恶寒、手脚摸起来是凉的都是表寒。
第三个层面是伤营，伤营是人体的津血不能去温煦和濡养而出现的四肢冰冷或肢体麻木的症候群，甚至出现失眠、神志不安。
表位上的病机有什么特点呢？那就是后一层病机总能包含前一层病机，即伤精包含伤营包含中风包含表寒（伤寒），而表寒又统摄在表束之下，是这样的一种特点。
此案在太阴层面的病机，有太阴伤血，还有水饮。
伤血，凡是血的不和，不管是血虚、血实、血热、血寒，血的可见性的伤损或者医者可见的患者的面色萎黄、下睑淡白都是伤血层面。
那么水饮呢，水饮有四，有溢饮、淡饮、支饮、悬饮，金匮中有一个明确的概念，“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳唾倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
”四饮是有明确概念的。
此案阳明层面有里热、里结、里燥、水热、外燥，这些基础病机。
为何叫做基础病机呢？是因为伤寒论的结构是这样的：辨太阳脉证并治、辨某某病脉证病治，是先有辨的过程，然后才有病的概念。
而不能直接套上某某病，那是想当然套上的而不是辨出来的。
辨，就是辨的基础的东西，就是刚刚分析的表的、太阴的、阳明的基础的病机元素，辨出来之后才能上升到六病的层面。
我们用基础病机分析之后才知道，这个病是个类厥阴病，因为它有表里的失和，有表里的、寒热的、阴阳的夹杂，整体又偏阴、偏虚、偏里，那么方证用的是桃核承气汤，大黄24芒硝12炙甘草12桂枝12桃仁24开了6副，据我们考证，其实汉代的1两，用在药上是折合6g的，1升折合60毫升，这是更符合仲圣原貌的，所以我们是原方原量、不加不减地去治病，我们这样已经用了好多年，临床疗效很可观，我建议大家若是做经典，就要从经典入手，尊崇经典，不要做加减，遵从经典的法度，不要楷法入隶。
二诊：目睛已有神，精神好转，心绞痛大减，服药期间，发生过心前区、心下不适感数次，而没有达到明显的心绞痛层面，家人反馈肢体功能有明显的恢复，仅服了六天的药，已经能自行从容翻身，尚不能自行坐起，兼证症候群：口干、饮多饮温，喉中有痰粘滞，时时呛咳，鼻饲流食，留置导尿管，大便4-5日一次，腹痛身痛已减，阵发性烦躁有加重现象，时冷时热，时烦躁掀被，时裹被无汗，大家说这种烦躁加重现象是什么引起的？是加重吗？不是的，这就是厥阴病的厥热胜复，热胜则生，寒胜则死，这个患者非常典型的体现了这种病传的过程，所以这个病案是非常的宝贵，它完整得体现了仲景的厥阴法度是真实存在的，体现了厥热胜复，是经方非常宝贵的理法。
也体现了我们提出的概念：凡病都是阴病转阳、里邪出表，就可以愈，反之，就会加重或死亡。
下睑暗红边红鲜，目睛已有神，面容微红，已经不是污腻感了，面部照片对照第一次，已明显不同。
腹满压痛，下肢肌肤甲错、血络浮露，手背有黑血点，不容易渗血，脉弦缓，舌淡紫红，苔黄厚舌质已润，舌苔较上一次好很多，上次伸舌不出，现在能从容的伸出来了，原方续进6剂，第二次整个眼睑、面色、神情、伸舌的幅度比第一次明显的提高。
三诊：舌苔、面色更好了一步，心绞痛已基本不发作，肢体功能改善明显，已经可以在家人的牵引下行走20余步，胃管、导尿管已拔出，烦躁大减，服二诊期间，曾因夜间烦躁、谵语，加服过2剂的调胃承气汤，两剂调胃承气汤后，烦躁好多，口干，饮水亦少，咽痛，喉中痰滞，咳吐无力，时时呛咳，大便时软时溏色绿，拔出导尿管后小便不利，需数次才能尿完，近日身疼加重，肚皮时疼，腹痛拒按，时冷时热，无汗，眠差，下睑暗红边红鲜，面容绯红，腹满压痛，下肢肌肤甲错，血络浮露，手凉，脉弦缓，舌淡紫红苔薄黄白腻。