神经内科护理疑难病例讨论
神经内科死亡病例讨论护士发言记录
神经内科死亡病例讨论护士发言记录主持人：大家好，今天我们在这里讨论一起神经内科的死亡病例。
请大家就这个病例发表一下看法和意见。
护士A：我认为这个病例很复杂，病人是一名45岁的男性，主要症状是头痛和视物模糊。
我们在接诊时发现，他有高血压和高血糖的病史。
在入院后，我们做了一系列的检查，包括CT、MRI和脑血管造影等，发现他有一处动脉瘤。
我们决定进行手术治疗，但手术后出现了严重的并发症，最终导致了病人的死亡。
护士B：我同意护士A的看法，这个病例确实非常复杂。
我觉得在对病人进行手术治疗前，我们应该对他的情况进行更全面的评估。
比如，有没有其他并发症，比如心血管疾病，是否有儿范阿综合征等等。
这样我们就可以更好地评估手术的风险。
护士C：我觉得在手术治疗期间，我们也应该更加密切地监测病人的病情变化。
比如，术后出现的高热、头痛等症状，我们应该及时进行处理，而不是等到病人病情恶化后才采取相应的措施。
护士D：我认为我们在手术前应该对病人的血糖和血压等情况进行更加严格的控制。
因为高血糖和高血压都是手术的危险因素，如果这些情况得不到有效控制，就会增加手术的风险。
护士E：除了对病人的生理状况进行更全面的评估外，我们在手术前还应该对病人的心理状况进行评估。
手术对于很多病人来说是一种心理上的巨大压力，如果我们能提前发现患者的心理问题并加以干预，可能就能减少手术的风险。
主持人：谢谢大家对这个病例的讨论。
通过大家的分析和讨论，我们发现了这个病例中存在很多问题。
比如，在手术前对患者的全面评估不够，手术期间的监测和处理不够及时等等。
相信通过这次讨论，我们可以更加重视这些问题，为日后的临床工作提供更好的指导。
护士A：我认为我们在面对类似情况时，可以更加注重团队合作，医生、护士、技师等各方面的专业人员可以更加互相协作，发挥各自的优势，来提高病人的治疗效果。
护士B：我同意护士A的意见，团队合作十分重要。
另外，我们在临床工作中也要不断地学习和积累经验，这样才能提高我们的工作水平。
2024年神经内科护理疑难病例讨论
病例简介：患者为男性，现年35岁，因突发头晕、恶心、呕吐4小时入院。
既往平素健康，无明显诱因，无糖尿病、高血压等慢性病史。
查体：神志清楚，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，头颅形态正常，脑膜刺激征阴性，双侧瞳孔等大对光反应正常，四肢肌力正常，生理反射存在，未见瘫痪、感觉障碍；血常规、生化、凝血功能、心电图、头颅MRI等检查均正常。
入院后患者持续恶心、呕吐，于第2天发生抽搐，经抗抽搐药物治疗后抽搐缓解，但病情未见好转。
治疗过程及护理对策:1.病情评估及护理干预：入院后，首先稳定患者病情，保持呼吸道通畅，避免发生窒息。
及时建立静脉通道，给予液体支持，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征；监测患者神志、意识状态的变化，观察瞳孔对光反应、生理反射等。
同时，密切观察患者的抽搐情况，给予抗抽搐治疗，保证患者的安全。
2.诊断及治疗：根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，考虑到可能为中枢神经系统感染、中毒、颅内压增高等原因所致的疾病。
进行腰椎穿刺，检测脑脊液，排除感染性疾病；同时行腹部彩超、胸部CT等进一步检查，排除腹部、胸部肿瘤、感染等可能导致患者症状的原因。
根据检查结果，对症治疗，及时调整治疗方案。
3.护理对策：a.防止并发症：抽搐是患者疾病严重的表现之一，需要密切观察患者的抽搐情况，及时给予抗抽搐治疗，同时预防抽搐后的并发症，如意外跌倒、舌咬伤等，保证患者的安全。
b.心理护理：对于突发疾病的患者，需要给予积极的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，引导患者配合治疗，增强治疗的信心。
c.营养支持：患者持续恶心、呕吐，有可能导致水电解质紊乱、营养不良等问题，需要给予适当的营养支持，合理调整饮食，保证患者的营养需求。
结语：本病例中，患者突发头晕、恶心、呕吐，伴发抽搐等症状，病情危急，需要及时评估病情，采取有效的护理措施，确保患者的生命安全。
在护理过程中，需要密切观察患者的症状变化，及时调整治疗方案，同时给予患者全面的护理，提高治疗的成功率。
神经内科疑难病例讨论范文
神经内科疑难病例讨论范文在神经内科临床实践中，常常会遇到一些疑难病例，对于这些病例的诊断和治疗，需要科学的方法和团队的协作支持，下面将介绍一例神经内科疑难病例及其讨论。
病例初诊患者，男，60岁，因反复头痛、视力下降3年，在当地医院治疗无明显好转，于20XX 年6月27日入院我院神经内科。
既往有高血压病史20余年，予长期规律控制，其他疾病史否认。
入院时患者神志清醒、体温36.5℃、脉搏70次/分、呼吸16次/分、血压142/95 mmHg。
患者神经系统检查：无明显肢体运动和感觉障碍，瞳孔正常大小对光反射灵敏，左眼下视障碍（视力0.2），右眼视力0.5，左眼视盘明显凹陷。
其他系统检查未见明显异常。
辅助检查1.头颅MRI：颅内占位性病变提示颅内占位性病变。
2. 眼内OCT：左眼视网膜神经纤维层明显变薄。
3.脑脊液检查：细胞计数0×10 /L，蛋白质0.44 g/L，糖4.27 mmol/L，氯化物124 mmol/L，无明显异常。
4.血常规、生化、凝血功能等常规化验示无明显异常。
讨论根据患者的主要症状和检查结果，我们大家认为此患者可能患有颅内占位性疾病，欢迎专家们多多发言。
专家一：据我多年的经验及以往的病例分析，此患者可能为原发性视神经膜瘤。
首先，此患者已有明显的视力下降症状，而颅内占位性疾病中，视神经占位可引起视力下降，根据左眼的视力下降，也支持了这一推断。
其次，颅内占位性疾病中，这种病变比较罕见，且原发性视神经膜瘤更为少见，极易被误诊，因此我们需要考虑到此一可能。
专家二：我认为，此患者可能为后天性颅内占位性疾病，如肿瘤和脑膜瘤等。
因此，需要进一步进行头颅MRI，查找病变的位置和性质。
此外，脑脊液检查中没有明显的异常也可能是此病的表现之一，因此脑脊液检查无法完全排除。
我们需要进一步了解患者的疾病史、家族病史及风险暴露史，以更好地判断疾病的性质。
专家三：我的观点是，考虑到患者年龄、性别和病史等方面，此患者可能患有自身免疫性脑膜炎。
神经内科护理疑难病例讨论
年神经内科护理疑难病例讨论月作者：日期：2017年神经内科护理疑难病例讨论患者姓名周应华性别男年龄65岁住院号2病例属性；疑难病例□危重病例□死亡病例√医疗诊断：反流性食管炎、低蛋白血症讨论日期：2017-05-24 16:00 地点：神经内科医生办公室主持人：于倩倩参加人员：科主任：徐朴护士长：于倩倩医生：施瑶、刘志想、郝维一、护士：尤寒月陈琼简要病史：患者因“反复头晕 1 周余，加重 1 天”入院。
患者1周余前无明显诱因下出现头晕，头晕呈阵发性，伴视物旋转，经休息后稍好转，当时未予重视，后反复出现上述症状，经休息均可好转，一直未予特殊治疗。
于 1 天前患者自觉上述症状较前加重伴跌倒发作一次，今为进一步诊疗，在家人陪同下至我院就诊，急查头颅CT 示：鼻额部皮下血肿。
门诊查体后拟“后循环缺血” 收住院治疗。
入院前饮食睡眠一般，大小便未见明显异常。
入院后查体：体温：℃ 脉搏78 次/分呼吸20 次/分BP100/80mmHg，神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。
全身浅表淋巴结无肿大。
心肺腹未及明显异常；双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。
查头颅CT 示：鼻额部皮下血肿。
患者入院后查心电图示窦性心律；完全性右束支传导阻滞。
上腹部彩超示：肝囊肿，胆囊已切除，胆总管上段略强回声（结石），胰脾未见明显异常。
查上腹部CT 平扫示：肝脏及双肾多发囊肿；肝总管结石；胆囊切除术后，查白细胞× 10^9/L，红细胞× 10^12/L，血红蛋白L ，红细胞压积，血小板235×10^9/L，平均血小板体积，血小板压，C 反应蛋白40mg/L，超敏C反应蛋白＞L；粪便常规未见异常。
血生化示：总蛋白L，白蛋白L，余基本正常。
查胃镜示反流性食管炎、贲门炎、胆汁反流性胃炎，贲门活检（病理号）示黏膜慢性炎。
复查血常规示白细胞× 10^9/L，红细胞× 10^ 12/L，血红蛋白L ，C 反应蛋白L，超敏C反应蛋白＞L，复查肝肾功能示：总蛋白L，白蛋白L ，余基本正常。
神经内科疑难病例讨论范文
神经内科疑难病例讨论范文
患者男性，50岁，近期出现头晕、头痛、呕吐等症状，体检发
现颅内压升高，进行脑CT检查发现右侧颅内有一颗直径约2cm的肿瘤。
患者接受手术切除后，病理检查结果为胶质母细胞瘤。
后续随访发现患者出现了多发性肺结节和骨转移病灶。
讨论：
胶质母细胞瘤是一种恶性肿瘤，通常出现在大脑的深部，如胼胝体、嗅球和第三脑室区域等。
患者的症状与颅内压升高相关，因此手术切除是必要的治疗手段。
然而，一旦出现多发性转移病灶，患者的预后大大降低。
胶质母细胞瘤的治疗通常包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗。
对于多发性肺结节和骨转移病灶的治疗，一般建议采用放疗和化疗相结合的方式。
此外，针对转移病灶的具体位置和病情，也可以考虑局部手术切除等治疗手段。
总结：
胶质母细胞瘤是一种恶性肿瘤，患者的治疗需要综合考虑多种治疗手段。
对于多发性转移病灶的处理，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
需要注意的是，患者的预后通常与转移病灶的位置、数量和治疗效果等相关，因此需要加强随访和管理。
- 1 -。
神经内科护理疑难病例讨论完整版
1.向病人介绍病区的环境护士及病友。2.向病人介绍再生性障碍贫血的相关知 识鼓励病人提出相关的问题，并予以满意的解释。3.给予心理疏导及支持向他 介绍有关病情获得缓解的病友。 活动无耐力（与组织缺氧，机体消耗增加有关） 1.嘱咐患者绝对卧床休息。保持病室的安静舒适，避免声光刺激，保证睡眠。 2.协助患者制定合适的计划，嘱咐多食用高蛋白，高热量高维生素易消化的饮 食，增加含铁食物的摄入。 有感染的危险（与营养不良。血红蛋白，白细胞下降有关）
3.．对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药。
4．适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈
5.告知病人注意保暖，防止受凉感冒，注意季节变化，不要到公共场所人多的 地方，防止感染。 6 告知患者饮食宜清淡，忌硬固、带刺食品，多食豆制品、瘦肉等高蛋白的食 物，不食生冷、辛辣、刺激性食物。 7.保持口腔清洁，宜用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙。经常漱口，餐后餐前晨
二 聚 体 6.71ug/ml， 余 值正 常 ；网织 红 细胞 数 2% ；贫 血 三项 示 ：维生 素 B12:105pg/ml、铁蛋白 302.53ng/ml；输血前八项均正常；抗核抗体：阴性； 间接抗人球蛋白试验：阴性；直接抗人球蛋白试验：阴性。治疗上继续予补充 维生素、增强免疫力等对症支持治疗，给予一级护理，复查血常规示： WBC12.06*10~9/L、RBC1.67*10~12/L、HGB64.20g/L、PLT84*10~9/L。 护理诊断与护理措施、评价
4. 免疫治疗：目前在临床上运用多，研究多的是免疫治疗（包括免疫抑制治 疗和免疫支持治疗）免疫抑制治疗（IS）：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴 细胞球蛋白（ALG）、环孢菌素 A（CSA)、大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)、大剂 量丙种球蛋白（HDIG）
神经内科护理病例讨论
神经内科护理病例讨论
概述：
本文档将讨论一位患有神经内科疾病的患者的护理情况。
通过
分析病例，我们将探讨患者的病情、护理干预以及评估结果。
病例描述：
患者，女性，年龄67岁。
患者入院时主诉头痛、头晕、注意
力不集中，并在运动中感到困难。
患者有高血压病史，并服用降压
药物。
评估结果：
1. 神经系统评估：患者神经系统检查发现耳嗓管与咽会压异常，肢体运动受限。
短期记忆受损，注意力不集中。
2. 生命体征：血压正常，脉搏规则，呼吸平稳。
3. 实验室检查：血液检查结果无异常。
护理干预：
1. 观察与监测：密切观察患者的血压、脉搏和呼吸情况，并记录观察结果。
2. 药物管理：按时给予患者降压药物，并监测血压的变化。
3. 病情教育：与患者和家属交流，提供关于疾病的知识和护理要点，以促进患者的合作和治疗意愿。
4. 心理支持：通过关怀和理解，积极支持患者的情绪和心理状态。
结论：
通过对该病例的护理干预和评估，我们能够更好地了解神经内科疾病的护理需求。
同时，我们也强调了观察、药物管理、病情教育和心理支持的重要性。
只有通过综合性的护理措施，才能更好地帮助患者恢复健康。
警告：
为确保文档的准确性和可靠性，请在引用任何内容之前核实信息来源。
神经内科护理疑难病例讨论
年神经内科护理疑难病例讨论月————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2017年神经内科护理疑难病例讨论患者姓名周应华性别男年龄65岁住院号 2病例属性；疑难病例□危重病例□死亡病例√医疗诊断：反流性食管炎、低蛋白血症讨论日期：2017-05-24 16:00 地点：神经内科医生办公室主持人：于倩倩参加人员：科主任：徐朴护士长：于倩倩医生：施瑶、刘志想、郝维一、护士：尤寒月陈琼简要病史：患者因“反复头晕1周余，加重1天”入院。
患者1周余前无明显诱因下出现头晕，头晕呈阵发性，伴视物旋转，经休息后稍好转，当时未予重视，后反复出现上述症状，经休息均可好转，一直未予特殊治疗。
于1天前患者自觉上述症状较前加重伴跌倒发作一次，今为进一步诊疗，在家人陪同下至我院就诊，急查头颅CT示：鼻额部皮下血肿。
门诊查体后拟“后循环缺血”收住院治疗。
入院前饮食睡眠一般，大小便未见明显异常。
入院后查体：体温：℃脉搏78 次/分呼吸20 次/分BP100/80mmHg，神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。
全身浅表淋巴结无肿大。
心肺腹未及明显异常；双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。
查头颅CT示：鼻额部皮下血肿。
患者入院后查心电图示窦性心律；完全性右束支传导阻滞。
上腹部彩超示：肝囊肿，胆囊已切除，胆总管上段略强回声（结石），胰脾未见明显异常。
查上腹部CT平扫示：肝脏及双肾多发囊肿；肝总管结石；胆囊切除术后，查白细胞×10^9/L，红细胞×10^12/L，血红蛋白L，红细胞压积，血小板235×10^9/L，平均血小板体积，血小板压，C反应蛋白40mg/L，超敏C反应蛋白＞L；粪便常规未见异常。
血生化示：总蛋白L，白蛋白L，余基本正常。
查胃镜示反流性食管炎、贲门炎、胆汁反流性胃炎，贲门活检（病理号）示黏膜慢性炎。
神经内科护理疑难病例讨论
神经内科护理疑难病例讨论随着人们对健康的关注度不断提高，神经内科的疾病也逐渐受到关注。
然而，神经内科是一门复杂而庞大的学科，涵盖范围广泛且疑难多多。
在这里，我们将就神经内科护理中的疑难病例进行讨论，分享经验，并为护理人员提供指导意义。
首先，我们来讨论一例脑卒中患者的护理。
脑卒中是一种严重的疾病，患者需要长时间的康复护理。
在护理过程中，护理人员应特别关注患者的生命体征，如血压、呼吸和心率等。
同时，对于卧床不起的患者，护理人员应采取适当的措施，如定时翻身、按摩和按摩，以预防压疮和肌肉萎缩。
此外，饮食调理也是重要的一环，合理的饮食可以帮助患者恢复体力，加快康复进程。
接下来，我们来探讨一下帕金森病的护理。
帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，其特点是运动障碍、肌肉僵硬和震颤。
在护理中，护理人员应密切观察患者的运动情况和神经症状变化，及时记录和报告。
同时，护理人员还应通过理疗和物理治疗等手段帮助患者减轻症状，改善生活质量。
此外，护理人员还应关注患者的心理健康，在护理中给予患者足够的关怀和支持。
另外，我们还要提到癫痫病的护理。
癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者常常会突然发作癫痫发作。
在护理中，护理人员应尽可能排除患者可能引发癫痫发作的刺激因素，如光线刺激、噪音等，并及时给予患者应急处理。
此外，护理人员还应帮助患者保持良好的睡眠和饮食习惯，以减少癫痫发作的频率和强度。
同时，护理人员还应关注患者的用药情况，确保患者按时用药、合理用药。
总结起来，神经内科护理的疑难病例有很多，护理人员需要具备系统的专业知识和丰富的经验。
在护理过程中，护理人员要细心观察患者的病情变化，及时记录和报告，并采取相应的护理措施。
此外，关注患者的心理健康，给予足够的关怀和支持也是非常重要的。
只有如此，我们才能更好地提高神经内科护理的水平，为患者的康复做出更大的贡献。
2024年神经内科护理疑难病例讨论
2024年，我在XX医院神经内科从事护理工作，期间遇到了几个疑难病例，下面将对其中两例进行详细讨论。
病例一：患者是一名50岁的男性，因意识丧失入院。
患者没有明显的既往病史，入院后进行了全面检查。
头CT显示左侧额叶动脉瘤破裂出血，导致脑出血性休克和颅内高压。
患者入院时GCS评分为3分，需要进行紧急抢救治疗。
针对患者的治疗，我们首先进行了颅内压监测，确定患者的颅内压值。
同时给予高浓度的氧气，维持患者的氧合状态。
通过静脉途径给予甘露醇降低颅内压，并利用肾上腺素和多巴胺维持患者的循环稳定。
此外，我们还进行了抗惊厥药物的静脉给药，预防并控制患者出现癫痫发作。
在治疗过程中，我们密切监测患者的生命体征和神经状态，并根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
患者的意识逐渐恢复，呼吸和循环功能也逐渐稳定。
在持续的抢救治疗下，患者最终成功摆脱了危险，康复出院。
病例二：患者是一名60岁的女性，主诉出现持续性头晕和步态不稳。
患者病程数月，病情逐渐加重。
入院后进行了详细检查，神经内科医生诊断为小脑变性病。
针对患者的治疗，我们首先进行了详细的护理评估，包括患者的日常生活能力、步态和平衡能力等，并制定了相应的护理计划。
考虑到患者的步态不稳，我们在患者床边增加了扶手，以保证患者行动的安全。
玩耍充足的空间，避免患者因为环境不熟悉而产生焦虑。
在日常护理中，我们注意观察患者的营养摄入情况，确保患者获得足够的营养。
同时，我们还进行了对患者的功能性训练，包括平衡训练、手指灵活性训练等，以提高患者的日常生活能力。
在治疗的同时，我们密切关注患者的心理状态，为其提供情绪上的支持和安慰。
采用积极的沟通方式，鼓励患者保持积极乐观的心态，与家属共同面对疾病。
经过数月的治疗和护理，患者的病情得到了一定程度的缓解。
虽然小脑变性病是一种进行性疾病，但通过我们的综合治疗和护理，患者的生活质量得到了一定的提高。
以上是我在2024年神经内科护理中遇到的两个疑难病例的讨论。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1． 去除病因：嘱患者不再接触有害物。
2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。
3．促进骨髓造血：①雄激素是治疗慢性再障的首选药；②造血细胞因子主要 用于重型再障；③造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。
4. 免疫治疗：目前在临床上运用多，研究多的是免疫治疗（包括免疫抑制治 疗和免疫支持治疗）免疫抑制治疗（IS）：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴 细胞球蛋白（ALG）、环孢菌素 A（CSA)、大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)、大剂 量丙种球蛋白（HDIG）
医生施瑶：呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物品清洁，定期消毒；限 制探视人数；严格执行无菌操作；粒细胞绝对值≤0.5*109/L 者，应予保护性 隔离。口腔感染的预防：加强口腔护理，督查患者进餐前后、睡前、晨起用生 理盐水、氯己定等漱口液交替漱口。
护士尤寒月：皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣、更换床 上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；进行肌内、静脉内等穿刺时，局部要严格 消毒；女患者注意会阴部的卫生。
神经内科护理疑难病例讨 论
Final revision on November 26, 2020
患者姓名
2017 年神经内科护理疑难病例讨论
徐效艳 性别 女 年龄 50 岁 住院号 2017007896
病例属性； 疑难病例 □危重病例
√
医疗诊断：全√血红细胞减少原因待查
√
√
讨论日期：2017-08-17 17:00
预感性悲哀（缺少疾病的认识）
1.向病人介绍病区的环境护士及病友。2.向病人介绍再生性障碍贫血的相关知 识鼓励病人提出相关的问题，并予以满意的解释。3.给予心理疏导及支持向他 介绍有关病情获得缓解的病友。 活动无耐力（与组织缺氧，机体消耗增加有关） 1.嘱咐患者绝对卧床休息。保持病室的安静舒适，避免声光刺激，保证睡眠。 2.协助患者制定合适的计划，嘱咐多食用高蛋白，高热量高维生素易消化的饮 食，增加含铁食物的摄入。 有感染的危险（与营养不良。血红蛋白，白细胞下降有关）
4. 免疫治疗：目前在临床上运用多，研究多的是免疫治疗（包括免疫抑制治 疗和免疫支持治疗）免疫抑制治疗（IS）：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴 细胞球蛋白（ALG）、环孢菌素 A（CSA)、大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)、大剂 量丙种球蛋白（HDIG）
五、主持人综合意见与总结（下一步护理措施）
大家对该病人提出的问题给予宝贵意见。下面我来总结一下：1.全血细胞减 少是临床上较常见的一种血液学表现，不是一个独立的疾病，它是一组高度异 质性疾病在某一侧面的共同表现，全血细胞减少是指外周血三系 WBC< 4.0× 109/L, Hb 男<120g/L、女<110g/L，PLT<100×109/L。引起全血细胞减少的疾 病有很多，多数发生于造血系统疾病，少部分则发生于非造血系统疾病，而某 些药物的副作用及某些化学、生物毒素所导致的全血细胞减少亦可见于文献的 报道。
医生刘志想：肛周感染的预防：睡前、便后用 1:5000 高锰酸钾坐浴；保持大 便通畅，防止诱发肛裂。
问题２
医生葛奔：急性再障与慢性再障不同之处
项目
急性再障
慢性再障
起病
急、重
缓、病程长
出血 感染 重、主要表现
轻
贫血
轻
重、主要表现
病程、预后 病程短、预后差
病程长、预后较好
问题 3
护士长于倩倩：1．血象：全血细胞减少，四少一多，红细胞计数、白细胞计 数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈 正常细胞正常色素性贫血。
二 聚 体 6.71ug/ml， 余 值正 常 ；网织 红 细胞 数 2% ；贫 血 三项 示 ：维生 素 B12:105pg/ml、铁蛋白 302.53ng/ml；输血前八项均正常；抗核抗体：阴性； 间接抗人球蛋白试验：阴性；直接抗人球蛋白试验：阴性。治疗上继续予补充 维生素、增强免疫力等对症支持治疗，给予一级护理，复查血常规示： WBC12.06*10~9/L、RBC1.67*10~12/L、HGB64.20g/L、PLT84*10~9/L。 护理诊断与护理措施、评价
□死亡病例 人员：科主任：徐朴 护士长：于倩倩
医生：施瑶、刘志想、郝维一、葛奔 护士：秦小会 尤寒月 陈琼 唐家媛
简要病史：患者因“头晕伴四肢乏力 1 月余”于 2017-08-13 17:01 入院。患 者 1 月前无明显诱因下出现头晕，呈阵发性，感昏昏沉沉，伴四肢疲乏无力， 于当地卫生室间断输液治疗（具体用药不详），3 天前患者感上述症状较前加 重，伴眼脸及双下肢中度水肿，阵发性心悸气短，经口服用药后症状未见好 转，为进一步治疗，今晨至沭阳县中心医院就诊，查血常规示： RBC2.87*10~9/L、RBC1.61*10~12/L、HGB61.5g/L、PLT71*10~9/L。建议住院 治疗，患者因多种原因拒绝；现在家人陪同下至我院就诊，遂门诊拟“贫血原 因待查”收入院进一步诊治。患者 20 天前受凉后出现鼻塞流涕症状，经输液 后（具体用药不详）症状明显好转。入院前饮食睡眠一般，大小便外观未见明 显异常。既往有“腰椎间盘突 出症”病史数年，平素偶有腰部隐痛不适；有 “鼻窦炎”病史 5 年余，平素受凉后即出现鼻塞流涕症状；有“慢性胃炎”病 史半年余，平素反复出现反酸嗳气，间断口服药物（具体不详）；否认“高血 压、冠心病、糖尿病”病史。体格检查：体温：T36.6℃?脉搏：90 次/分 呼 吸：20 次/分血压：130/80 mmHg 神志清楚，精神差，贫血貌，发育正常，营 养中等，步入病房，自动体位，检查合作。全身皮肤粘膜苍白，无黄染，浅表 淋巴结无肿大。眼睑轻度水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆， 直径约 3.0mm，对光反射灵敏。 查妇科彩超示：子宫未见明显异常；上腹部 彩超示：脂肪肝，胆囊壁毛糙，胆总管上段内径 9mm，中下段显示不清；血常 规示：WBC3.08*10~9/L、RBC1.75*10~12/L、HGB65.20g/L、PLT85*10~9/L；血 型：A 型，RH（+）；查尿常规正常；粪常规示：墨绿色；查肝功能示： TBIL47umol/L 、 IBIL40umol/L ， 余 值 正 常 、 ALT47U/L 、 AST76U/L 、 LDH3055U/L，余值均正常；心肌酶、肾功能、电解质均正常；凝血五项示：D-
1.保持病室的整洁每日通分换气 2 次，紫外线空气消毒，操作时严格执行无菌 操作原则 2.保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓 肿。便后用温水清洗，保持肛周皮肤黏膜清洁，防止感染，保持口腔卫生予以 口泰漱口. 组织完整性受损（与血小板减少有关）
1.保持皮肤清洁，床单平整，衣着宽松.剪短指甲，勿搔抓皮肤，以免诱发及 加重皮肤出血损伤。2.注射结束后，延长按压时间至出血停止。护理操作动作 轻柔.避免不必要的损伤。3.鼓励床上活动
记录人： 秦小会
时间： 2017-08-17
3.．对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药。
4．适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈
5.告知病人注意保暖，防止受凉感冒，注意季节变化，不要到公共场所人多的 地方，防止感染。 6 告知患者饮食宜清淡，忌硬固、带刺食品，多食豆制品、瘦肉等高蛋白的食
物，不食生冷、辛辣、刺激性食物。 7.保持口腔清洁，宜用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙。经常漱口，餐后餐前晨 起临睡前经常漱口，防止口腔感染。 三、主持人提出讨论问题 1.预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点是否还有需要注意的? 2.急性再障与慢性再障不同之处 3.通过那些辅助检查才能确诊，如何治疗？ 讨论记录： 问题 1.
2、预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点?
（1）呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物品清洁，定期消毒；限制探 视人数；严格执行无菌操作；粒细胞绝对值≤0.5*109/L 者，应予保护性隔 离。
（2）口腔感染的预防：加强口腔护理，督查患者进餐前后、睡前、晨起用生 理盐水、氯己定等漱口液交替漱口。（3）皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、 干燥，勤沐浴、更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；进行肌内、 静脉内等穿刺时，局部要严格消毒；女患者注意会阴部的卫生。（4）肛周感 染的预防：睡前、便后用 1:5000 高锰酸钾坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛 裂
营养失调（低于机体需要量。与患者又引起贫血的原发病存在有关）
1.指导患者食用高蛋白，高热量高维生素易消化的饮食，增加含铁食物的摄 入，如肉类，豆类等 2.遵医嘱予以复方皂矾丸,安雄,新赛斯平促骨髓造血。 营养失调(低于机体需要量。与患者又引起贫血的原发病存在有关)
1.指导患者食用高蛋白，高热量高维生素易消化的饮食，增加含铁食物的摄 入，如肉类，豆类等。2 遵医嘱予以复方皂矾丸,安雄,新赛斯平促骨髓造血 潜在并发症(出血、颅内出血) 1 密切观察患者的 T，P，R，BP 及皮肤粘膜有无出血部位出血的量及范围。 2 告知患者忌食用硬固、带刺食品，勿用牙签剔牙等锋利的物件。 3 告知家属如发生剧烈头痛，喷射性呕吐，视力模糊，瞳孔改变情况应立即向 医生报告。 【健康指导】：1．避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质，警惕家用染 发剂、杀虫剂毒性对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物如氯 霉素、保泰松等。 2.告知家属要积极鼓励患者以积极向上的乐观精神面对疾病，
2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生 受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显 减少。
主任徐朴：治疗要点:
1． 去除病因：嘱患者不再接触有害物。
2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。
3．促进骨髓造血：①雄激素是治疗慢性再障的首选药；②造血细胞因子主要 用于重型再障；③造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。