开胸术后肺不张的原因及护理
开胸术后肺不张的预防及护理

激 。 4.2 合理使用抗 生素 对呼吸 道炎症 或 呼吸道感 染者术前 应做 痰培养 及药 物敏感试 验 ,应用 抗生 j搴c 治疗 ,在感染控 制后 方可手术 。 4.3 术前健康教育 指 导病人 进行肺功能锻炼 ,练 习深呼吸与有效的咳嗽方法 。 4.4 气管插管深度 适宜 术 中气管插管不宜过深 , 以免插入单侧 气管 引起对 侧肺不 张 ,尽量 减少对 肺 组织 的挤压 。手 术 结 束 后延 长 拔 除气 管 插 管 的时 间 ,拔管之前彻 底吸净气管支气管 中的分泌 物。 4.5 正确使用 止痛药 术后在 病情 许可 下用 止痛 药物 ,预防 因疼 痛引起的呼吸肌运动受 限,造 成肺 通 气不足 。 4.6 早期肺功能锻炼 术后鼓励病人 2 h翻身 1 次 ,并坐起 叩背做 深 呼吸,通过重 力使 膈肌 下降 ,肺 活量增加 ,协 助排痰 。早期活动是重要 的预 防措施 。 5 肺不张 的护 理
扶起呈坐位 ,用 手掌微 凹呈 弓型 ,用 腕部 力量从背部 白下而上 ,从 外 向内,沿气 道呼 出方 向 叩背 ,同时鼓 励病人深呼吸,以后 2 h翻身 1次,以防止因重力作 用分泌物沉积在胸背及肺 底部 。经过上述措 施后痰 液大多从肺泡周 围进 入气管 ,或痰液 已松动 ,此时鼓 励病人进行有效 的咳 嗽排痰 。嘱病人 深 呼吸 ,在 呼 气的 2/3时 咳嗽 ,重复数次 ,因深呼吸可带出少量肺 底部分泌物 ,配合咳 嗽可产 生痰液 移 动及加 强咳 出 效果 。 5.3 吸痰 对 于年 老体弱 ,咳痰无 力 ,且反 应较弱 者可用吸痰 管 吸 痰 ,鼻 导管 吸痰 时 ,吸痰 管粗 细适 宜 、动作轻 柔 、边抽边 吸 ,以免损伤 气道 黏膜 ,吸痰前 给纯氧吸入 5 rIlin~10 min,一次 吸痰 时间不超过 15 s。也可 以刺激 喉部 以诱发咳嗽 ,对于严 重的大支气 管堵塞引起呼吸 困难 ,血氧饱 和度 下降 者用 支气 管 镜吸痰 。 5.5 雾化 吸入 拔 除气管 插管后 即 可给予 雾化 吸
做完开胸手术后的护理

做完开胸手术后的护理开胸手术是一种较为复杂且具有一定创伤性的手术,术后的护理对于患者的康复至关重要。
正确、精心的护理能够帮助患者减轻痛苦、预防并发症,促进身体的快速恢复。
下面我们就来详细了解一下做完开胸手术后的护理要点。
一、生命体征的监测术后回到病房,医护人员会立即连接各种监测设备,密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
这是因为开胸手术对身体的影响较大,可能会导致心血管和呼吸系统的不稳定。
在术后的 24 至 48 小时内,尤其是最初的几个小时,生命体征的变化较为频繁。
一般来说,心率应保持在 60 至 100 次/分钟,血压要维持在正常范围内,呼吸平稳且规律。
如果发现心率过快或过慢、血压过高或过低、呼吸急促或困难等异常情况,医护人员会及时采取相应的措施,如调整药物、给予吸氧等。
二、呼吸道管理开胸手术后,由于手术创伤、麻醉药物的影响以及胸部切口的疼痛,患者的呼吸功能可能会受到一定程度的影响。
因此,呼吸道管理是术后护理的重点之一。
首先,要保持患者呼吸道的通畅。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽,帮助排出呼吸道内的分泌物。
如果患者因疼痛而不敢咳嗽,可在医护人员的指导下,用双手按压胸部切口,以减轻疼痛。
对于痰液粘稠不易咳出的患者,可进行雾化吸入治疗,稀释痰液,便于咳出。
其次,要注意给患者吸氧。
根据患者的血氧饱和度情况,调整吸氧的流量和浓度。
一般来说,术后早期患者可能需要较高浓度的吸氧,随着病情的恢复,逐渐降低吸氧浓度。
三、胸腔闭式引流管的护理开胸手术后通常会放置胸腔闭式引流管,以排出胸腔内的积气、积液,促进肺的复张。
要妥善固定引流管,避免扭曲、受压和脱落。
同时,要密切观察引流液的颜色、性质和量。
正常情况下,引流液的颜色会逐渐由血性变为淡血性,量也会逐渐减少。
如果发现引流液颜色鲜红、量突然增多,或者出现水柱波动异常等情况,可能提示有活动性出血,需要及时通知医生处理。
此外,还要注意保持引流装置的密闭性和无菌性,定期更换引流瓶和引流管周围的敷料,防止感染。
肺切除术后肺不张198例的预防及护理

Mei l ora , .06, 2 Ⅳ . d a Ju l c n 20 8, D
压力 , 增强适应 能力。 以美好 的语言 和精湛 的护理 技术从 各
方 而尽 可能 使 患 者 过 得 愉 快 幸 福 。 注意运动 的方式 、 间及运 动量 的调整 , 不感到疲 劳 为宜 , 时 以
重后 果。
气管阻塞。 目前本症 的发生 仍与多方 面因素有关 , 但临床护理 最为关键。现将 对肺 切除术后肺不 张的预防及 护理经 验总结
按 WH O标 准 , 心 、 吐 分 为 0一I , 恶 呕 V级 0
订饮食计划 。嘱患 者少食 多餐 , —6次/ , 5 d 宜在 清晨 进食 , 进 食3 4h后开始化疗 。提供温和无刺 激的食物 , 避免 浓厚的 调味品及 煎炸 、 油腻 的食 品 。 避免同时摄取冷 、 食物, 热 否则易 刺激呕吐 。 鼓励患者 大量 饮水 , 如多饮绿茶水或服利尿通淋 的 中药 。 以稀释尿液 , 减轻 泌尿 系统毒 副反应 , 对于使用铂 类 化 疗药的患者 , 因此 类药 物 可损 害息 者 味觉 , 指导 患者食 用 可
本组 18例病人 中 , 12例 , 8 9 男 1 女 6例 , 均年 龄 4 平 2岁 ; 其 中上肺 叶切除 6 例 , 、 7 上 中叶切除 2 例 , 6 右肺下 叶切 除 4 o 例。 左肺下 叶切除 6 例 。有 6例 因年老 体弱 , 5 无力排痰 , 出现 肺不 张 。 经采取 纤支镜 吸痰等 有效措 施后 , 复张 , 产生严 肺 未
使机体尽快 恢复 , 为下一周期的化疗做好 充分 的准备 , 防预 预
期 性 呕 吐 。
124 饮食指导 : .. 合理 饮食 , 可增 加营养 的摄入 , 增强机体 免
术后出现呼吸困难的原因及处理

术后出现呼吸困难的原因及处理在经历手术之后,患者有时会出现呼吸困难的情况,这是一个需要引起高度重视的问题。
了解术后呼吸困难的原因以及掌握正确的处理方法,对于保障患者的康复和生命安全至关重要。
术后呼吸困难的原因多种多样,以下是一些常见的因素:一、呼吸系统本身的问题1、肺部感染手术过程中,患者的呼吸道防御机制可能会受到一定程度的削弱,加上术后卧床休息,痰液不易咳出,容易导致肺部感染。
肺部感染会引起肺泡炎症、渗出,影响气体交换,从而导致呼吸困难。
2、肺不张术后由于疼痛、麻醉药物的影响等,患者呼吸变浅、咳嗽无力,容易导致肺泡萎陷,发生肺不张。
肺不张会减少有效的肺通气和换气面积,引起呼吸困难。
3、肺水肿某些手术(如心脏手术)可能导致心功能不全,进而引起肺水肿。
肺水肿会使肺泡内充满液体,阻碍气体交换,导致呼吸困难。
二、手术相关的因素1、手术创伤较大的手术切口、胸部或腹部手术对呼吸肌的损伤,可能会影响呼吸运动的幅度和力量,导致呼吸困难。
2、麻醉影响麻醉药物可能会抑制呼吸中枢,导致呼吸频率和深度的改变。
此外,气管插管可能会造成喉部或气管的损伤,引起喉头水肿或气管狭窄,导致呼吸困难。
3、术中失血过多大量失血可能导致贫血和低氧血症,使组织器官缺氧,呼吸功能受到影响,从而出现呼吸困难。
三、其他因素1、心血管系统问题如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等心血管疾病,可能会影响心脏的泵血功能,导致肺部淤血,引起呼吸困难。
2、贫血手术中的失血或术后营养摄入不足导致的贫血,会使血液携氧能力下降,引起组织缺氧,导致呼吸困难。
3、疼痛术后切口的疼痛可能会限制患者的呼吸运动,使呼吸变浅、频率加快,从而引起呼吸困难。
针对术后出现呼吸困难的情况,需要采取以下处理措施:一、立即评估患者的病情包括呼吸频率、节律、深度,血氧饱和度,血压,心率等生命体征,以及观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等。
同时,了解手术的类型、麻醉方式、术中情况等,为后续的诊断和治疗提供依据。
肺不张原因与治疗方法

肺不张原因与治疗方法
肺不张指肺组织内的气体量减少,这可能是由于肺部阻塞、压缩或受到外伤所致。
常见的原因包括以下几点:
1. 外伤:例如胸部外伤、手术等。
2. 呼吸道阻塞:例如肺癌、气管狭窄、哮喘等。
3. 长期卧床不起、手术后躺床太久、肺内液体积聚等也可能导致肺不张。
肺不张的治疗方法通常包括以下几种:
1. 物理治疗:如体位疗法、呼吸道早期重复膨胀技术(多次深呼吸)、肺扩张训练、刺激性呼吸等。
2. 药物治疗:如吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等。
3. 外科治疗:在某些情况下可能需要手术治疗,例如外伤或支气管阻塞等。
4. 治疗原发疾病:对于肺不张的原因是由于某种疾病引起,需要治疗原发疾病,以减轻肺组织的压缩和阻塞。
开胸术后并发肺不张56例治疗体会

讨
论
病因: 术后疼痛 , 患者不敢深 呼吸 , 不 敢用力 咳嗽或 咳嗽无 力 , 导 致支 气管 、 肺 段 支气 管内痰液 黏稠 , 痰液及血凝块不能
有效排出 , 阻塞支气 管 出现肺不 张 ; 术 毕
胸部手 术 1 0 5 0例 , 术后发生肺 不张 5 6 例, 经过及时治疗 , 多 数 取 得 良好 效 果 , 总
后过分限制液体 入量 、 吸氧流量 过大 , 均 可导致痰液 黏稠 , 不易 咳出 ; 术前 吸烟史 较长 , 戒烟时 问短 的患者 、 合 并 慢 性 支 气 管炎的患者 、 年老体弱 的患者术后都容易 发生肺不张 ; 本 组 病 例 中 7例 因术 后 胸 管
引流不通畅 , 3例 纤 维 支 气 管 镜 检 查 治 疗
肺 上 叶 支 气 管 成 形 术 患 者 因 为 支 气 管 成
肺不 张是胸外 科手术 后常 见 的并发 症 之 , 术后 如不及 时处 理 , 常 导 致 患 者
肺部感染 , 甚 至 呼 吸衰 竭 , 增加死亡率 ; 通 过探 讨 丌 胸 术 后 发 生 肺 不 张 的 有 关 因 素 及防治措施 , 以进 一 步提 高 开胸 手 术 的 成 功 率 … 。2 0 0 7年 8月 ~ 2 0 1 1 年 9月 开 展
( 1 2 . 5 %) , 食 管癌 手术 3例 ( 5 . 3 %) , 纵 隔 肿 瘤 切 除 3例 ( 5 . 3 %) 。肺 不 张 发 生 于术后 2 4小 时 内 8例 ( 1 4 . 3 %) , 2 4~4 8
/ J 、 时1 7例 ( 3 0 . 4 %) , 4 8~7 2/ 】 、 时2 5例
cH i K£ sE c0 M UNH Y OoCT0 R s
开胸术后肺不张的原因及护理对策

3 1 产前心理护理 : 龄初 产妇在 产前 存在焦 虑 、 郁 、 惧 的心 理 , . 高 忧 恐 生理上承受着高风险和 巨大 的心理 压力 , 响着产 程 的各 个环 节。从保 障 影 母 婴安 全 的利 益 出发 , 了解 其 背 景 , 握 沟 通 技 巧 , 对 性 地 对 高 龄 初 产 妇 掌 针 进行 心理疏导 , 产前做好健康宣教 , 用亲切 的态度 , 温柔的语 言关爱孕妇 , 详 细 讲 解入 院 的办 理 手 续 ; 前 要 检 查 的 项 目 、 要 性 及 必 要 性 ; 配 合 宣 传 产 重 并 资料、 图片或 电视 录像等多种形式讲解分娩程 序及 配合 的做 法 ; 剖宫产术 的 注意事项 和术前准备 ; 分娩时及 产后要 准备 的用物 、 家属需 配合 的工作 ; 产 后 的知 识 和 注 意 事 项 。 对 于 孕 妇 提 出 的 问题 , 予 科 学 、 确 的 解 释 _ , 给 准 2 及 J 时满 足其心理需要 , 并根据她们的具体 情况介绍分 娩方式 的利 弊 、 各种麻醉 方 法 和 效 果 、 娩 及 剖 宫 产 的 要 点 及 安 全 性 , 高 龄 初 产 妇 对 产 程 、 术 的 分 使 手 各个 环 节 有 了一 定 的 了 解 , 轻其 心理 负 担 和 精 神 压 力 , 而 建 立 良好 的 护 减 从 患 关 系 , 生 对 医 护 人员 的依 赖 感 、 全 感 和 首 因 效 应 fj有 效 消 除 高 龄 初 产 安 3, 产妇产 前的焦 虑 、 张 、 紧 恐惧 心理 , 并保 持平 稳 、 松的心 态配合 各环 节 的 轻 工作 。
医学 信 息
临床 与 护 理
MI I A F R 1O E C LI 0 MA 1 N D N N .1 2 1 o0 0 1 ・2 9 ・ 5
纤维支气管镜治疗开胸术后急性肺不张的护理

和体格检查情况 , 做好 患者 的心理护理 , 取下活动性假 牙。解 释
治疗 目的 、 意事项及该方法 的优越性 , 注 解除思想顾 虑 , 消除紧
一
经纤支镜 支气管 冲洗 可导致患者
定程度的阻塞性通气 障碍 , 尤其是 冲洗 时易 出现低 氧血症 。
应密切观察 患者神 志 、 心率 、 心律 、 血压 、 呼吸 变化 。当心 率增 首先常规治疗 : ①加 强抗感染 , 特别是对吸 烟或慢
快、 节律改变或血压 出现波 动时 , 即采取相应 措 施 , 立 可用 2 % 利多卡因气道注入 , 以减少心律失常的发生。如发 生气 管痉 挛 , 可将地塞米 松由 F B注入 , O 并暂停抽吸 , 充分给 氧 , 必要 时可行 F B直接给氧 2~ / n 待症状 缓解后可 继续操作 。以间歇 O 4L mi, 吸引为宜 , 负压不宜过 大 , 避免持 续吸引而加 重缺氧 、 损伤黏膜 及刺激支气 管残端或 吻合 口。 2 3 操作后护理 . 2 3 1 术后 根据病情 调整 氧流量和用 氧时 间, . . 监测 生命体 征 , 注气期间密切观察患者有 无呼吸困难 、 口唇发绀 、 心率 和血压 变 化。若 有痰 中带 血 , 一般不需要特殊处理 , 如有 出血较多等情况 时, 及时通知 医生并配合处理。 2 3 2 呼吸道管理 . . 术后 患者往往 因切 口疼痛严重 而不敢做 深呼吸及咳嗽 、 咳痰 ,不能 及时 清除 呼吸道 的分 泌物 ,增 加 了 肺不张及肺部感 染的机会 。应加 强呼 吸道 管理 , 同患者 一起制 订护理计划 , 防止再次发生分泌物积聚不能排 出所致的肺不张 。
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润,以利于药物的吸收。
感染严重、腔隙较深、分泌物较多者彻底清创,将伤口蘸干后,用术尔泰液冲洗,然后用浸透术尔泰液敷料覆盖,直到渗出减少后,改用涂擦。
覆盖期间,保持患肢制动抬高。
带药回家的患者处理伤口时,要教会其如何使用:取用术尔泰液体时注意无菌操作,避免污染瓶内药液。
使用药物之前,保持伤口清洁干燥,注意健康宣教。
用药之前要向患者讲明控制血糖对溃疡治疗的影响。
用药期间选择宽松的衣袜。
肢体运动护理:勤换内衣、裤,选择大小适宜的鞋和软而宽松的棉毛织品袜,穿合适的鞋,多行腿部活动,以定时、定量散步为宜,不宜做较剧烈的运动,开放性病变严重的、创面较深及急性溃疡合并感染的,应卧床休息,不宜行走,患肢要制动,避免溃疡部位受压,并抬高患肢30°~40°,以利静脉血回流。
4 讨论腿和足的神经病性溃疡是糖尿病的严重并发症,多因足部供血较差,痛觉、压力感觉阈上升、足部压力承受部位改变,伤口易感染且血糖过高,导致伤口在愈合初期严重受损,白细胞的作用失常,胶原蛋白的合成受阻,影响伤口愈合。
同时,因为组织坏死,异物及细菌感染通过产生或刺激蛋白酶、胶原蛋白酶及弹性蛋白酶的释放而影响伤口愈合。
常规换药经久不愈,当治疗无效时,便会继发感染和坏疽,以致最后必须截肢。
而术尔泰就是针对上述因素起到改善症状、促进组织修复的作用。
术尔泰主要成分为氨基葡聚多糖衍生物,具有保护组织及纤溶酶激活物(t-PA)活性、阻碍微生物侵袭、减少渗出与疼痛、促进切口创面愈合的功能。
术尔泰通过保护细胞功能,调节和维持各种生物因子活性,使间皮组织t-PA活性达到界值水平,促进间皮组织趋向完全性修复,保持其完整性;当t-PA活性达到一定界值,缺损部位迅速上皮化,促进皮肤的愈合、减少疤痕。
术尔泰使局部组织细胞膜保持稳定,使创区组织蛋白溶解酶释放减少,从而达到保护细胞和毛细血管张力的作用,表现为外渗、内渗减少,疼痛随之减轻,创面干燥。
由于保证了局部微血管功能,改善局部血液循环,加快了伤口的愈合,有利于患者康复。
参 考 文 献[1] 杨小梅,糖尿病足部溃疡的中西医结合治疗及护理体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(6):129.(收稿日期:2012-07-23)开胸术后肺不张的原因分析及护理张月娟 曹影婕 吴燕(苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏苏州215006) 关键词 开胸术后 肺不张 肺部感染 护理 Key words After thoracotony Atelectusis Lung infection Nursing 中图分类号:R472.3,R655 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2012)24-2300-03 作者简介:张月娟(1976-),女,江苏苏州,本科,主管护师,从事临床护理工作 肺不张是开胸手术后常见并发症,将进一步降低术后有效肺通气和肺换气,是导致术后氧饱和度下降、呼吸窘迫及术后肺部感染的重要原因。
分析开胸术后肺不张原因,采取各项护理措施预防,及时有效地促使不张肺叶早日复张,是临床护理的关键。
现将我院2007年1月~2011年1月收治的74例开胸术后肺不张患者的护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年1月~2011年1月我院心胸外科74例明确诊断的开胸术后肺不张的患者,男51例,女23例,年龄43~92岁,平均年龄(66.9±7.63)岁。
肺部恶性肿瘤39例,食管贲门恶性肿瘤30例,肺大疱3例,肺结核1例,支气管扩张症1例。
其中,肺部手术44例,食管手术30例。
吸烟患者55例,吸烟指数>400支/年的49例;术前合并慢性阻塞性肺部疾病52例。
所有被评价的患者均有明确的胸部影像学(X胸片、胸部CT)诊断支持,并结合纤维支气管镜检查结果确诊。
肺部感染诊断符合2007年美国感染病协会/美国胸科协会制订的“成人社区获得性肺炎诊断治疗指南”诊断标准[1]。
1.2 方法 逐一分析74例患者病史资料,复习医疗记录,将调查结果填写于调查表,着重调查肺不张诊断时间、护理措施、复张时间等指标,将病因归纳为限制性、阻塞性、非限制性非阻塞性三类。
其中限制性肺不张指胸腔内积气、积液,造成胸腔内压力增高,限制余肺膨胀,经解除限制性因素后较易复张;阻塞性肺不张指气道内痰液、痰痂或血凝块阻塞,余肺内空气吸收造成肺不张,经各种措施排除阻塞因素后肺能复膨。
非限制性非阻塞性肺不张指非上述因素,肺复膨困难,常需使用无创或有创呼吸机支持数天后方能复张。
74例患者中,限制性肺不张18例,阻塞性肺不张38例,非限制性非阻塞性肺不张18例。
1.3 结果 限制性肺不张患者经及时调整胸腔排气排液管、或抽除气、液体等解除限制性因素后,均肺叶复张,其中并发肺部感染6例,均痊愈;阻塞性肺不张患者经加强呼吸道护理、单次或反复纤维支气管镜吸除痰液、痰痂或血凝块后,33例肺复膨。
合并肺部感染24例,其中并发重症肺炎、呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭,行气管切开、呼吸机辅助呼吸11例,死亡2例,余痊愈;非限制性非阻塞性肺不张中,2例并发成人呼吸窘迫综合症,进一步并发多脏器功能不全综合症死亡1例。
56例患者治疗3d后复张,3d内复张率75.68%。
2 原因分析及护理2.1 加强术前呼吸道准备工作 开胸手术会造成术后肺功能下降,对于术前肺功能低下的患者,手术前一周开始训练患者深呼吸、加强有效咳嗽,以增加肺活量;进行爬楼梯训练,以增加心肺功能和进行呼吸肌锻炼;有呼吸道感染者,应用抗生素控制呼吸系统炎症,加强雾化吸入,并用叩击背部、体位引流等方法,尽量促使肺部、支气管分泌物排除。
吸烟会致肺部细小呼吸道重塑,降低肺的顺应性,损害呼吸道纤毛运动能力,破坏黏膜免疫屏障的完整性。
在吸烟患者中,肺损害会随时间的延长及吸烟量的增加而加重,其发生肺不张的几率也明显增加,因此,吸烟患者要求尽早戒烟,须戒烟2周左右再行手术。
2.2 术后严密观察 及早发现肺不张 术后患者采取半卧位,以利于胸腔积液的引流和患者进行有效深呼吸,避免胸带包裹过紧而限制胸廓运动,食管术后患者注意胃管保持通畅,减少误吸可能。
开胸手术本身可降低患者呼吸功能,并发肺不张后,将进一步下降术后有效肺通气和肺换气,引起血氧饱和度下降及呼吸窘迫,及早发现肺不张是有效促使肺复膨和避免病情进展的关键。
注意观察患者呼吸频率、血氧饱和度及心率变化,及时听诊肺呼吸音,注意痰鸣音、哮鸣音、水泡音等的出现及变化,根据这些变化。
及时提醒医生复查床边胸片,必要时行胸部CT诊断,以便早发现肺不张。
2.3 加强胸管护理 本组18例限制性肺不张患者中,11例与术中胸管置放位置不佳有关,另7例与胸管移位、脱出、打折有关,加强胸管护理是防止限制性肺不张的关键。
做好胸管刻度标记并每班检查、每班触摸管周有无皮下积气、观察胸瓶水柱波动、注意胸管-胸瓶各处接口牢靠连接密闭、注意连接管适当长度。
胸管过短易受牵拉,过长可能打折、屈曲,翻身和转运病人时,特别要注意保护,勿牵动胸管,以防引起患者疼痛及脱出,必要时加强负压吸引措施,是加强胸管护理的重要措施。
2.4 加强有效咳嗽刺激,促进痰液咳出 正常呼吸道分泌物由气管、支气管黏膜纤毛的波浪状运动和咳嗽将其排出体外,从而保持呼吸道的通畅。
胸外科患者多为男性,术前常有吸烟史且合并呼吸系统疾病,呼吸道纤毛、黏液系统运送分泌物的功能减弱;加之术中操作时肺组织形成的挫伤,肺组织水肿,分泌物增加;以及术后伤口疼痛、呼吸受限、咳嗽无力,极易造成支气管内分泌物滞留,堵塞呼吸道。
此外,全身麻醉气管插管术后患者气管纤毛均破坏、倒伏,加上气管导管气囊压迫,引起局部黏膜充血水肿、渗出,甚至坏死脱落,纤毛失去功能,导致分泌物不能有效排出而堵塞气管。
部分患者因伤口疼痛而惧怕咳嗽,对此类患者可适当予以止痛药物,保持术后VAS<4分,消除患者对咳嗽时切口疼痛的恐惧感[2];同时按压颈前气管,刺激咳嗽。
若是痰液比较黏稠,位置较深,可辅以经鼻或口腔的鼻导管刺激气管黏膜,引起患者反射性咳嗽;部分患者可以行环甲膜穿刺气管内注入生理盐水,诱发强烈咳嗽,促进排痰[3]。
如上述方法效果不佳,应通知患者禁食,并告之医生及早行纤维支气管镜吸痰,留取标本作细菌培养及行药敏试验。
2.5 简易呼吸球囊膨肺及加强无创呼吸机使用护理 简易呼吸球囊膨肺对于部分痰液已吸尽但肺仍未复张的患者可试用,但需注意把握膨肺压力,注意术者与患者的配合,避免引起胃肠胀气,或者支气管闭合口破裂。
非限制性非阻塞性肺不张与肺泡表面活性物质缺少有关[4],对于此类患者,不管采取吸痰还是膨肺,均难以使不张肺叶复膨。
近年来,我科对于此类患者及早加用无创呼吸机,取得了一定疗效。
无创呼吸机在使用中具有创伤小,无须气管插管等优点,但强调人机配合,使用前应详细向患者交代,解除患者的恐惧心理,争取患者配合。
同时注意面罩与面部接触部位的密闭性,并经常检查和调整,减少漏气,以提高无创呼吸机使用效率。
参 考 文 献[1] Mandell LA,Wunderink RG,Anzueto A,et al.Infectious Disea-ses Society of America/American thoracic Society consensus guide-lines on the management of community-acquired pneumonia in a-dults[J].Clin Infect Dis,2007,44Suppl 2:S27-72.[2] 倪斌,马海涛,秦涌,等.镇痛治疗方法对开胸术后患者心肺并发症的影响[J].中国疼痛医学杂志,2007,13(6):334-336.[3] 姜文军.张丹丹.杨景田.开胸术后肺不张感染的高危因素探讨[J].中国老年医学杂志,2006,26(4):479-480.[4] Nakos G,Tsangaris H,Liokatis S,Kitsiouli E,Lekka ME.Ventilator-associated pneumonia and atelectasis:evaluationthrough bronchoalveolar lavage fluid analysis[J].IntensiveCare Med,2003,29:555-563.(收稿日期:2012-04-13)院外护理干预对毛细支气管炎患儿遵医行为及疾病复发情况的影响彭开珍 卢秋穗 周玉峰(南京医科大学第一附属医院,江苏南京212600) 关键词 院外干预 毛细支气管炎 遵医行为 疾病复发 Key words Outside the hospital intervention Capillary bronchitis Compliance behavior Relapse 中图分类号:R472.73 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2012)24-2302-02 作者简介:彭开珍(1971-),女,江苏南通,本科,主管护师,从事儿科护理工作 毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸系统感染性疾病,多见于1~6月的小婴儿。