胸外科围手术期护理常规
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
胸外科围手术期护理-文档资料
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4.胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流开放 胸腔闭式引流钳闭 钳闭
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4.胸腔闭式引流护理
密闭 无菌 通畅 观察 更换 拔管
水柱 波动
量
性状
颜色
有无 气泡
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4.胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流钳闭
全 肺 钳闭 切 除 术
判断气管位置
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4.胸腔闭式引流护理
2/3 7:00 1/3 7:00
❖ 生命体征的观察 ❖ 体位护理 ❖ 胃肠减压的护理 ❖ 胸腔闭式引流的护理
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二.术后护理
❖ 呼吸道护理 ❖ 切口护理 ❖ 饮食指导 ❖ 活动指导
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1.生命体征的观察
R
Bp
T
SaO2
P
8
2.体位护理
高 枕 半 卧 位
半
颏 胸
卧
卧
位
位
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3.胃肠减压的护理
持续有效 妥善固定 密切观察
拔管
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4.胸腔闭式引流护理
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呼吸道 护理措施
5.呼吸道护理
吸氧 一湿,二拍,三咳
协助排痰 环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼吸
气管切开
叩背排痰法 刺激咳嗽法 鼻导管吸痰 气管镜吸痰
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5.呼吸道护理
食指刺激咳嗽法
拇指刺激咳嗽法
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5.呼吸道护理
纤维支气管镜
① →负压 ③
②
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6.切口护理
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7.饮食指导
肺手术后
❖ 术日禁食水； ❖ 术后第1天上午饮水,无不适者进流食； ❖ 术后第2天进易消化普食。
胸外科围手术期护理
胸外科疾病护理常规及健康教育
胸外科一般护理常规一、术前护理（一）了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸和出、凝血时间及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等等。
（二）皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。
按手术部位做好术野皮肤准备工作。
（三）遵照医嘱查血型、备血药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。
（四）肠道准备一般术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。
（五）准备术前用物特殊药品、x线片、胸带。
（六）术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。
（七）手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
（八）准备床单位，铺麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
（九）向患者说明本次手术的重要性、手术中、术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。
二、术后护理（一）接受麻醉医生的交班，了解术中情况及术后注意点，按麻醉后常规护理。
（二）正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。
（三）正确执行术后医嘱。
（四）注意保暖，防止意外损伤。
患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。
保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。
（五）密切观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，如切口敷料外观有潮湿，应及时通知医生换药，并观察记录引流液的量及性质。
（六）禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。
（七）根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过渡到半流质饮食或普通饮食。
（八）疼痛采取宽慰患者，分散患者的注意力，改变体位，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如．疼痛剧烈者，术后1-2日可适当使用镇静镇痛药物。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科围手术期健康指导
术前准备
皮肤准 备 胃肠道准 备 呼吸道 准备 心理护 理
术前评 估
饮食指导 协助各 项检查
术前评估
测量生命体征 女病人是否月经来潮 心理状态 社会支持
饮食指导
为了增强体质，增加组织修复和抗感 染能力，术前病人应进食一些高热量、 高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富 易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新 鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以 静脉补充营养。
胃肠道准备
为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒 息或吸入性肺炎，术前晚宜进食软质食物，一 般术前晚十点后禁食、禁饮。 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别 是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生 尿潴留和便秘。故在术前应指导病人床上大小 便。
皮肤准备
做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更 换干净手术服。 手术区按要求备皮（开胸手术剃掉胸部皮 肤的汗毛与手术侧腋窝的腋毛）。
咳嗽、叩背方法
有效咳嗽的方法：咳嗽时用双手按压术侧胸部，深吸 一口气，两手放松，咳嗽时紧压胸部，这样可以减少 咳嗽引起的胸部震动，减轻切口疼痛，先腹式呼吸3-5 次，再缓慢深吸气后屏气2秒后张口用力咳嗽2次。咳 痰前饮少量温开水或遵医嘱给予雾化吸入。
方法：病人取半坐卧位，操作者站在患者患侧，手掌 呈环状，叩打对侧肺部，用手腕的力量叩击健侧肺叶 ，从下至上，从外向内，1次/1-2h。
协助各项检查
检验科术前检查：血、尿常规、肝、肾功能、血凝四 项、感染性疾病免疫六项检查、血气分析 胸片，必要时查腹部超声 心电图 年龄大于65 岁、心电图异常或既往有高血压、冠心病 或糖尿病病史，须查心脏彩超 年龄大于 65 岁、既往有肺气肿、慢支、哮喘等呼吸 系统疾病或有影响肺功能的其他系统疾病史的患者， 须查肺功能
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规1.术前准备1）按外科一般护理常规2）知道肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症3）根据手术部位做皮肤护理（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。
（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
（3）食管三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。
4）患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品2.术后准备1）按各种麻醉后常规护理。
全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，清醒后给予半卧位。
2）正确连接各种输液管和引流管，固定妥善，保持通畅。
观察切口有无渗血、渗液，如切口敷料污染，应及时通知医生换药。
注意胸带松紧度要适宜，并观察引流液的色质量，以便及早发现出血、消化道瘘等并发症。
如有胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流管护理。
3）密切观察患者的生命体征的变化。
严密观察气管位置，如发生呼吸困难，应\ 立即通知医生。
做好呼吸道护理，加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行口鼻腔内吸痰或气管镜下吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。
根据病情，给予双鼻腔导管吸氧或面罩吸氧。
（1）呼吸训练和方法：正常人呼吸分为胸式和腹式两种，胸式呼吸幅度浅，省力但潮气量小，呼吸频率快。
腹式呼吸潮气量大，呼吸频率慢，这种深而慢的呼吸可使肺部得到充分的扩张，如肺功能不全的患者，生命体征平稳着，术后6小时改半卧位，令病人先行深腹式吸气后然后缓慢呼出，呼毕再徐徐吸气使腹部隆起，反复练习，这种训练可增强膈肌运动力，减少气道阻力和呼吸器官无效四腔，增加肺泡通气量，增大潮气量，是预防肺部手术后并发症的措施之一。
（2）咳嗽训练和方法：护士必须指导并协助病人进行有效的咳嗽训练，以便达到排痰的目的，保持呼吸道通畅，促使肺部张，训练咳嗽有四步法①深吸气，②憋住气，③声门紧闭，使膈肌抬高增加胸内压，④声门打开使气体快速冲出。
上述这种术前训练方法，在术后咳嗽时反复实践，运用时可产生使痰液松动及咳出的效果，尤其对惧怕伤口疼痛的病人能较好的将痰液咳出，达到术后预防肺部并发症的目的。
心胸外科疾病围手术期护理常规及健康教育
心胸外科疾病围手术期护理常规及健康教育【术前护理常规】1.执行心胸外科疾病一般护理常规。
2.了解患者心理状态及身体状态，指导患者练习床上大小便，教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法。
3.向患者及家属讲解手术的必要性及术中、术后可能出现的情况和注意事项，取得理解配合。
4.术前日对患者进行术前配合指导，如告知患者禁食水的时间、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免着凉等。
5.术前常规配血、药物过敏试验、肠道准备，女患者询问是否有月经来潮。
6.术晨备皮、测生命体征，保留尿管、胃管等，备好手术用物。
心脏病患者排尿后测量体重。
【术前健康教育】1.执行心胸外科疾病一般健康教育。
2.术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响麻醉及术后肺功能恢复。
3.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。
4.保持稳定和乐观的情绪状态，积极配合治疗和护理。
术前应保证充足的睡眠，以利于增强机体抵抗力。
5.向患者讲解术前常规检查的目的、项目及注意事项。
6.向患者讲解术前准备的内容（如：备皮、合血、药物过敏试验、灌肠、口服镇静剂）及意义。
7.向患者讲解术前12h禁食、水的目的（以免麻醉后呕吐造成误吸）及安置各种管道的目的和配合方法。
8.向患者讲解并示范深呼吸、有效排痰的意义及方法。
9.向患者讲解练习床上大小便的目的和重要性。
【术后护理常规】1.执行心胸外科疾病一般护理常规。
2.调节室内温、湿度，保持空气新鲜，备好呼吸机、多参数监护仪等必要的抢救物品和药品。
3.观察患者意识状态、生命体征的变化并做好重症记录，视病情遵医嘱给予氧气吸入或接呼吸机辅助呼吸。
4.与手术室人员交接患者手术方式、皮肤、伤口、管路等情况。
5.麻醉清醒前，躁动者适当约束，防止意外发生；麻醉清醒后，血压稳定者可给予半卧位，以利膈肌下降，促使余肺早期扩张和胸腔积液引流。
关于胸外科围手术期护理
关于胸外科围手术期护理胸外科手术概述胸外科是关于心、肺、纵隔和食管等位于胸部的疾病的治疗和手术。
围手术期是指从手术室的开始到病人手术后恢复到基本正常状态的整个过程期间。
在围手术期，主要任务是防范并发症和提高护理质量。
围手术期的正确处理与治疗，能够使患者恢复快、痛苦小、副作用少。
由于胸部手术的特殊性，胸外科围手术期护理是临床护理的难点之一。
护理要点术前准备在手术前，对于需手术治疗的患者，应安排相应的护理。
护士要根据病情状况，准确衡量体内失血量、补充血浆、调整电解质平衡等措施，在尽可能缩小常规手术风险的基础上，使手术顺利进行。
同时，护士要正确配备必要的护理设备，例如人工气道、胸水抽吸器、生命支持系统等，确保在手术中紧急情况下可以及时救治。
术中护理在手术期间，护士应当连续观察患者的生命体征，防止并发症的发生，如深静脉血栓、肺栓塞等。
护士还可以按照医生的要求，辅助保持良好的呼吸道通畅，及时排除体内过多的水分。
术后护理在手术后，患者的生命体征和病情都要得到护理人员的严格监测。
如果病人的生理状况稳定，固定及时撤离人工气道。
在患者的床位边，应设置适当的溶液，以供患者口渴时饮用。
在意识模糊或意识不清的患者身边，应妥善安排抽象思维及意识清明较早的护士驻守，以及游离感染性风险与清醒风险的分隔。
护理常见问题肺炎肺部感染是由于手术中肺表面受到感染而产生的。
患者可能会出现发热、呼吸急促、咳嗽、黏液或痰的症状。
预防：术前多次就位能极大降低手术中肺感染的发生，保护呼吸器官不半斤埃然；针对手术后的肺部感染问题改善护理，在整体护理过程中加强呼吸机使用技巧。
出血由于手术后肺部尚未完全愈合，可能出现胸部内出血的情况。
患者可能会出现胸闷、窒息、咯血等症状。
预防：术中要合理补充血浆，人工气道和血管要得到严格监测，术后遗留的可能性越来越小。
疝气由于手术前后的肺压对肺组织有一定的压迫，如果不恰当地诊断和治疗，极有可能造成胃内压力升高、产生疝气。
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胸外科围手术期护理常规
【护理评估】要点
1、一般情况评估：健康史、心理及睡眠状态、营养状况、疼痛耐受程度。
2、专科情况评估：生命体征及血氧饱和度、心肺功能情况、管道情况。
【常见护理问题】
1、焦虑/恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。
2、气体交换障碍与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关。
3、外周组织灌注量减少与失血引起血容量不足有关。
4、疼痛与创伤/手术所致的组织损伤有关。
5、营养失调：低于机体需要量与进食量减少，消耗增加有关。
6、低效型呼吸形态与胸廓活动受限、手术后肺不张，疼痛有关。
7、清理呼吸道无效与切口疼痛、术后咳嗽无力，痰液粘稠有关。
8、潜在并发症：出血、感染、肺不张、吻合口瘘、支气管胸膜瘘、心律失常等。
9、潜在并发症：出血性休克。
【护理措施】
术前护理
1、执行外科一般术前护理常规。
2、心理护理：加强与患者及家属沟通，争取亲属在心理和经济上给予最多支持，
营造舒适环境，促进睡眠。
3、口腔护理：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。
注意保暖，防止受凉。
4、体能训练：快速步行或爬楼梯训练（有人陪同）
5、皮肤护理：术前沐浴，更衣，毛发浓密者予剪毛，注意清洁脐部。
6、呼吸道准备：术前 2 周戒烟，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、吹气球及腹
式呼吸的方法，讲解术后咳嗽咳痰的重要性，遵医嘱予雾化吸入。
7、胃肠道准备：予高蛋白、高热量、高维生素饮食，根据患者病情，静脉补充
营养、电解质等。
术前禁食 8-12 小时，禁饮 4 小时，术前晚灌肠。
8、特殊检查指导
（1）讲解化验、胸片、CT、心电图、肺功能等检查目的与注意事项。
（2）行胸腔闭式引流者，向其介绍操作的目的和必要性，取得患者配合。
9、术日晨护理，做好术前准备工作，如术前用药、置胃管等。
术后护理
1、执行外科一般术后护理常规。
2、安置病人，吸氧，监测生命体征及血氧饱和度。
密切观察病情变化，如意识、
皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸频率、节律的改变。
3、观察切口敷料有无渗血、渗液，胸腔引流管周围有无皮下气肿。
检查输液部
位及调节输液速度。
4、做好胸腔闭式引流的护理：执行胸腔闭式引流护理常规。
5、饮食：禁食期间予肠内营养支持，执行肠内营养护理常规。
6、休息与活动：鼓励患者床上主动活动及尽早下床活动。
7、呼吸道护理：鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，遵医嘱予雾化吸入，
预防肺部并发症。
8、心理护理：建立良好的护患关系，讲解疾病恢复过程，帮助患者树立信心、
配合治疗。
9、健康指导
（1）合理饮食：多食蔬菜水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷、油腻食物；食管术后患者，餐后应高枕或半卧 30 分钟，防止食物反流。
（2）休息与活动：保证充足睡眠，逐渐增加活动量。
鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动。
（3）遵医嘱按时服药。
（4）进行肺功能锻炼，继续练习深呼吸及腹式呼吸。
（5）保持心情愉快，预防上呼吸道感染，定期门诊随访。