外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (157)
外科学重要知识点(精心整理)
外科学重要知识点(精心整理)外科学无菌术一．无菌术的基本概念与常用办法1.基本概念外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。
无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一具基本操作规范，其要紧内容包括灭菌、消毒法、操作规则及治理制度。
（1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理办法和化学办法。
物理办法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌化学办法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液举行灭菌，课杀灭一切微生物（2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并别要求清除或杀灭所有的微生物。
是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物）高压蒸汽灭菌物品可保留2周。
3.手术人员的术前预备；普通预备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的办法。
A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有胖皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手办法、穿无菌手术衣、带无菌手套（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，别能碰到手套外头。
（4）接台手术怎么样洗手穿衣？1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。
2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。
3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。
4.如无菌手术完毕，手套未破，延续施行另一手术时，可别重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。
*.手术区域皮肤消毒办法1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外繁殖器等部位，别能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。
2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。
3.涂擦皮肤时消毒剂时，普通由手术中心部向外周涂擦。
如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (151)
神经系统症状学颅外痛敏结构：头皮、头皮动脉和颅骨骨膜颅内痛敏结构1.硬脑膜2.血管：（1）硬脑膜中动脉（2）大脑静脉和静脉窦3.神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经偏头痛一、定义无先兆偏头痛：自发、复发性头痛有先兆偏头痛（典型偏头痛）：青春期发病，头痛之前有先兆以搏动性头痛、恶心和畏光为特点。
二、临床表现（一）典型偏头痛前驱症状——先兆——头痛（二）无先兆偏头痛占80%，先兆不明显【前驱症状】情绪反应：疲劳感、烦躁、激动、抑郁【先兆】1.视觉先兆：闪光、暗点、黑蒙、偏盲2.躯体感觉先兆，运动障碍先兆3.特点：头痛前1小时出现【头痛特点】1.搏动性2.恶心、呕吐3.畏光、畏声等位发作：反复出现的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛三、诊断与鉴别诊断诊断：半侧——搏动性、恶心、畏光——无体征有先兆偏头痛：至少2次发作，至少1种先兆症状，持续时间大于4分钟，小于60分钟，头痛间隔少于60分钟。
排除症状性头痛。
无先兆偏头痛：至少5次发作，4选2（单侧、搏动、中或重度、活动加重），2选1（恶心呕吐、畏光畏声）。
排除症状性头痛。
四、治疗1.发作期治疗——终止发作吲哚美辛麦角胺舒马普坦轻中重2.间歇期治疗——预防发作（1）药物：苯噻啶心得安阿米替林紧张性头痛一、一般特点1.20～50岁，女性多见2.慢性头痛中最常见的一种3.病因：头颈部肌肉紧张性收缩精神紧张导致的神经功能紊乱二、临床表现1.部位：弥漫性，后头部及颈部2.性质：压迫感、沉重感、紧箍感3.诱因：紧张、疲劳、愤怒4.伴随症状：焦虑抑郁三、诊断诊断＝病史+临床表现神经系统检查和辅助检查正常四、治疗1.个体化治疗镇静药、抗抑郁药心理治疗2.预防发作避免长久工作保持心情舒畅丛集性头痛（组织胺性头痛）一、临床表现1.青年发病，男性多见2.夜间发作，丛集性，持续4-8周3.眼周——同侧——全头4.剧烈跳痛或钻痛，伴眼鼻充血，流泪流涕二、治疗治疗和预防方法同偏头痛颅内占位病变引起的头痛一、临床表现颅内占位——颅高压——头痛特点：跳动性、夜间和卧位明显、咳嗽或用力加重伴随恶心、呕吐二、诊断要点颅内占位多为全头痛，局部头痛可定位病变三、治疗方法1.采取外科措施2.颅内压增高者可降颅压减轻头痛【首选】20%甘露醇【总结】眼眶半侧跳着疼，麦角普坦才能治。
(完整版)外科学整理笔记
创伤1.依据伤后皮肤完好性分类闭合伤：皮肤保持完好无开放性伤口者，如伤害，挤压伤，扭伤等。
开放伤：有皮肤损坏者，如擦伤，扯破伤等。
又依据伤道种类再分为贯穿伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。
按伤情轻重分类：小伤：局部软组织伤害，但仍可坚持工作，无生命危险，或只要小手术。
中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质重生增殖 .充填 .连结或代替伤害后的缺损组织。
完好修复：组织缺损完好由本来性质的细胞来修复，恢还原有的构造和功能，为理想的恢复。
不完好修复，常见，组织伤害不可以由本来性质的细胞修复，而是由其余性质的细胞增生取代来达成。
3.组织修复的基本过程：①局部炎症反响阶段：主假如血管和细胞反响、免疫应答，血液凝结和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁徙，分别合成分泌组织基质和形成重生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
③组织塑形阶段：胶原纤维交联增添、强度增添；剩余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过分丰富的毛吸血管网减退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4.创伤愈合的种类：一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，重生修复过程快速，构造和功能修复优秀。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不一样程度的影响构造和功能恢复，常见于伤害程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科办理的伤口。
5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能阻碍、器官功能阻碍。
6.造成呼吸道堵塞的原由：①颌面、颈部伤害后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物堵塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道堵塞。
②重型颅脑伤致伤员深度昏倒，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或堵塞气道，③吸入性伤害时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管伤害。
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (15)
多器官功能障碍综合征1.概述2.急性肾功能衰竭3.急性呼吸窘迫综合征4.应激性溃疡5.急性肝衰竭一、概述病因和发病机制病因：各种严重急症1.严重损伤如创伤、烧伤、大手术等，失血过多并发休克或感染。
2.严重的急腹症出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎。
3.感染性疾病引起的脓毒血症。
4.心跳呼吸骤停复苏术后。
发病机制诊断标准预防与治疗原则回忆：（基础）全身炎症反应综合征（SIRS）→MODS→多器官功能衰竭（MSOF）那么：①全身炎症反应过程中出现或加重的器官功能障碍才诊断MODS②更重视器官功能障碍而不是衰竭，因为前者可逆1.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌注和缺氧；2.防治感染：预防MODS极为重要的措施。
3.及早处理最先发生的器官衰竭，阻断其连锁反应。
4.尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态等。
5.防止肠道细菌移位：创伤和休克早期在pHi指引下快速有效的输液和应用血管活性药，减轻黏膜缺血。
6.免疫调理治疗：阻断介质的释放或削弱其作用。
二、急性肾衰竭各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变。
特点：尿量突然减少①正常成人尿量：1000～2000ml/d②少尿：<400ml/d③无尿：<100ml/d（一）病因1.肾前性：血容量急剧减少，肾脏灌注不足（最常见）2.肾性：肾实质损伤（肾小管坏死最常见、原因主要是中毒如：庆大霉素，重金属，脓毒血症等）3.肾后性：主要是急性尿路梗阻（从肾盂－尿道的任意水平）最不常见基本发病机制：（1）肾血流动力学改变：血液重新分布，髓质缺血，滤过减少。
（2）肾小管功能障碍。
（3）缺血-再灌注损伤：导致细胞水肿、细胞内高钙、细胞内酸中毒及细胞损害，最终引起细胞功能障碍和死亡。
（二）临床表现1.少尿或无尿期：一般为7～14日，尿比重低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。
外科学知识点总结(精华版)
外科学知识点总结（精华版）1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液2细胞内液：男性占体重40%；女性占35%3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15%4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称为无功能性细胞外液。
如结缔组织液和所谓的透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40±0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为HCO3-/H2CO3最为重要6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统；血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。
指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液3.等渗性缺水补水过多9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。
它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗。
10高渗性脱水：高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水11.是指由于水分摄入超过排出造成体液，主要是细胞外液的容量过多又称水中毒12高钾血症降低血钾的措施有哪些？答：（1）停用一切含钾的药物和食物；（2）降低血清钾浓度：①促使钾暂时转移到细胞内：5%碳酸氢钠液、高糖及胰岛素静脉滴注。
(完整版)外科学重点-外科学笔记-(考试用)
[外科学总论复习重点1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科学笔记整理(全)
外科学笔记整理(全)一. 概述外科学是医学领域中研究外科手术和治疗的学科。
它主要关注通过手术干预来治疗体内疾病和损伤，并恢复患者的健康状况。
二. 外科手术分类外科手术可以分为以下几类：1. 择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
2. 紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
3. 微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
4. 开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
三. 常见外科手术以下是一些常见的外科手术类型：1. 心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
2. 胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
3. 骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
4. 神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
四. 术前准备和术后护理外科手术需要进行充分的术前准备和术后护理来确保手术的成功和患者的恢复。
术前准备包括评估患者的身体状况、进行必要的检查和准备手术场所。
术后护理包括监测患者的恢复情况、提供适当的药物和治疗，并确保患者做好伤口护理和康复训练。
五. 心理影响和风险外科手术对患者的心理状态和生活质量也会产生影响。
主治医师外科知识点总结
主治医师外科知识点总结一、外科学基本概念外科学是医学的一个重要分支，主要研究人体各个器官和组织的疾病、畸形、创伤以及其治疗方法。
外科手术是治疗外科疾病的主要方法之一，其特点是直接干预病变部位，通过手术操作来修复或切除异常组织，并以此来治愈或改善疾病。
外科学包括普通外科、泌尿外科、心血管外科、神经外科、骨科等多个学科，不同的学科针对不同的器官和组织疾病进行治疗。
外科医师需要掌握丰富的解剖学、生理学、病理学等基础知识，以及手术技能和临床经验，才能胜任外科工作。
二、外科手术常规1. 术前准备术前准备是外科手术的第一步，包括对患者进行详细的病史询问和体格检查、必要的实验室检查和影像学检查、正确认识患者的疾病情况和手术适应症、评估手术风险和制定手术计划等。
术前准备的充分与否直接关系到手术的顺利进行和术后的治疗效果。
2. 术中操作术中操作是外科手术的关键环节，主要包括消毒、麻醉、切口、止血、解剖、切除病变组织、缝合等一系列操作。
外科医师需要熟练掌握各种手术操作技巧，严格按照手术计划进行操作，确保手术的顺利进行和患者的安全。
3. 术后处理术后处理是外科手术的重要环节，包括对患者进行密切观察、给予必要的护理、控制感染、预防并发症等。
外科医师需要密切关注患者的术后情况，及时处理术后的并发症和不良反应，争取最佳的治疗效果。
三、常见疾病1. 肝胆胰疾病肝胆胰疾病是外科常见疾病之一，其包括肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎等。
肝脏肿瘤主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌等，其治疗方法有手术切除、介入治疗、放化疗等。
胆囊结石是胆囊疾病的主要表现，可以引起胆囊炎、胆总管结石等并发症，其治疗方法主要为胆囊切除术。
胰腺炎是胰腺疾病的主要表现，严重时可引起胰腺坏死和脓肿形成，其治疗方法主要为抗炎、营养支持和镇痛，部分病例需要手术干预。
2. 消化道疾病消化道疾病是外科常见疾病之一，其包括消化道出血、肠梗阻、消化道肿瘤等。
消化道出血是指胃肠道黏膜或血管破裂引起的出血，其原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管静脉曲张等，其治疗方法主要为内镜下止血或手术干预。
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周围神经疾病
概论
由感染、中毒、外伤，或代谢障碍等病因所引起的周围神经变性为周围神经病。
分为：髓鞘病变和轴索病变
感染——面神经炎
物理压迫——三叉神经痛
免疫——吉兰巴雷综合征、CIDP
代谢——糖尿病性周围神经病
中毒——中毒性远端轴索病、中毒性髓鞘病
遗传——遗传性运动感觉性神经病
面神经炎
一、定义
又叫贝尔（Bell）麻痹
1.病毒感染，最常见单纯疱疹病毒
2.急性非特异性炎症——水肿、脱髓鞘
二、临床表现
1.急性起病，48小时达高峰，单侧受累多见
2.初期患侧耳后疼痛耳后、耳内及乳突区
3.患侧表情肌瘫痪——嘴歪
4.大多预后良好
患侧表情肌瘫痪（从上到下记忆）：
额——额纹变浅，不能皱额；
眼——闭合不全，Bell现象；
鼻——鼻唇沟变浅；
口——口角下垂，示齿偏向对侧，鼓气、吹口哨漏气。
特殊体征【重点】
Bell征：闭露征（闭合不全）+（露眼白）
Hunt征：膝状神经节受累
【四个T】
味觉障碍（Taste）
听觉过敏（Ting）
乳突疼痛（Tong）
外耳道疱疹及感觉减退（Tui）
三、诊断和鉴别诊断
1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）：双侧面瘫、四肢软瘫
2.耳源性面神经麻痹
3.颅后窝病变
四、治疗
神经炎症的针对性治疗：三素
1.激素——减轻水肿
2.阿昔洛韦——抗病毒
3.B族维生素——营养神经
辅助性治疗
1.改善局部循环：局部红外线照射
2.护理眼裂：眼罩、涂眼药膏
3.康复治疗：针灸、按摩、训练
【重点回顾2+3】
2个体征
Bell征——闭露征
Hunt征——四个T（taste、ting、tong、tui）
3个素
激素、抗病毒（阿昔洛韦）、B族维生素
三叉神经痛
三叉神经的解剖
三叉神经半月节，分出眼支、上颌支、下颌支
一、定义
1.原因未明
2.三叉神经分布区
3.剧痛（短暂、突发、反复发作）
二、病因
原发性三叉神经痛：多种原因导致压迫
继发性三叉神经痛：肿瘤、炎症、多发性硬化
三、临床表现（重点）
1.好发人群：中老年，女性
2.疼痛分布：三、二、一
3.症状：
（1）剧烈疼痛：三叉神经感觉支分布区
发作时患者常按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛，导致局部皮肤粗糙，眉毛脱落
（2）触发点或扳机点
患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘。
说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠等均可诱发疼痛。
（3）痛性抽搐
严重者可伴有同侧面部的反射性抽搐
（4）没有阳性体征
与继发性三叉神经痛相鉴别
四、诊断与鉴别诊断
诊断口诀：中老年，三二一，扳机一扣，闪电痛
鉴别诊断：
* 继发性三叉神经痛：阳性体征
* 牙痛：持续钝痛，冷热刺激，X线片
* 鼻窦炎：局部钝痛，发热、压痛、流涕
* 颞颌关节病、舌咽神经痛、非典型面痛
五、治疗
1.药物治疗
异常放电——发作性症状——抗癫痫药物
（1）卡马西平【首选】
（2）奥卡西平
（3）苯妥英钠
（4）加巴喷丁
（5）氯硝西泮
2.其他治疗
（1）局部无水酒精封闭
（2）射频电凝
（3）手术治疗：
显微血管减压术
三叉神经感觉根切断术
三叉神经周围支切断术
三叉神经脊髓束切断术
【知识点小结】
中老年人三二一，扳机一扣闪电痛
体征阳性继发痛，舌咽牙痛要鉴别
异常放电抗癫痫，卡马西平是首选
局部封闭加热凝，减压切断能手术
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（吉兰-巴雷综合征）
1.定义
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
自身免疫性疾病
病毒感染——自身免疫反应——周围神经脱髓鞘
2.临床表现
1）夏秋季多见、儿童多见
2）病前1-2周，前驱感染史（胃肠道、呼吸道、疫苗接种）3）急性起病，2周内达高峰
4）运动、感觉、脑神经、自主神经
运动症状——最重
（四肢对称，从下往上，从外往里）
四肢对称性，迟缓性瘫痪（软瘫）
从下肢逐渐上升，严重累及呼吸肌
肢体远端重于近端
感觉症状
从外往里，重运动，轻感觉
手套袜套样感觉缺失、感觉异常
脑神经症状
成人：面神经（双侧）
儿童：球麻痹最多见，累及舌咽及迷走神经（声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难）动眼、外展、舌下和三叉神经也可受累
自主神经症状
心动过速、直立性低血压、出汗增多、皮肤潮红
症状小结
吉兰巴雷四主征，
运动感觉脑神经，
下向上，外往里，
重运动，轻感觉，
总是双侧总出汗。
5）辅助检查
脑脊液蛋白-细胞分离（蛋白升高）
肌电图：神经传导速度减慢，潜伏期延长，动作电位下降，F波或H反射消失
【不典型的变异型】
ler-Fisher综合征：共济失调、腱反射减退、眼外肌麻痹。
轴索和髓鞘同时受损。
B.急性运动轴索性神经病：空肠弯曲菌感染。
运动受累明显，呼吸肌受累。
轴索受累，运动电位降低。
3.诊断
依据临床表现进行诊断
鉴别诊断：
1）急性脊髓灰质炎：仅影响运动，节段性，不对称
2）重症肌无力：四肢软瘫，晨轻暮重，疲劳试验阳性
3）周期性麻痹：四肢软瘫，低钾，心电图异常
4.治疗（对症、支持疗法和针对病因）
1）血浆置换
2）免疫球蛋白：0.4g/kg·d，连用5天
【注意】
呼吸肌麻痹！
保持呼吸道通畅，必要时气管切开，呼吸机人工辅助，降低死亡率。
【小结】
吉兰巴雷起病快，
前驱感染要重视，
运动感觉脑神经，
总是双侧总出汗。
蛋白细胞常分离，
神经传导会减慢，
血浆置换球蛋白，
及早使用好得快。
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（CIDP）
糖尿病性周围神经病
一、发病机制
1.代谢紊乱学说
2.微循环障碍学说
3.免疫功能异常
二、临床表现——两大组（对称性/非对称性）
1.对称性周围神经病
（1）远端原发性感觉性周围神经病
（2）自主神经病
（3）慢性进行性感觉运动自主神经病/慢性进行性运动感觉自主神经病
2.非对称性神经病
（1）急性或亚急性近端型运动神经病
（2）脑神经单神经病
（3）单神经病和多发性单神经病
股神经、坐骨神经、臂丛神经和正中神经
（4）嵌压性神经病
三、诊断和鉴别诊断
诊断标准：
符合糖尿病的标准+周围神经损害证据
（周围神经损害证据：肌电图显示神经传导速度减慢、末端运动潜伏期延长、动作电位波幅下降）
四、治疗
1.病因治疗：控制糖尿病
2.对症治疗
3.营养神经治疗：B族维生素中毒性神经病
一、中毒性远端轴索病
二、中毒性髓鞘病
三、诊断
临床表现+毒物接触史+电生理
四、治疗
停止接触毒物，给予B族维生素，康复治疗
遗传性运动感觉性神经病
一、共同点
二、不同点
小结
由感染、中毒、外伤，或代谢障碍等病因所引起的周围神经变性为周围神经病。
分为：髓鞘病变和轴索病变
感染——面神经炎
物理压迫——三叉神经痛
免疫——吉兰巴雷综合征、CIDP
代谢——糖尿病性周围神经病
中毒——中毒性远端轴索病、中毒性髓鞘病遗传——遗传性运动感觉性神经病
治疗
病因治疗，营养神经治疗，康复训练。