中医外科学---笔记

中医外科学学习笔记

第一单元

疮疡

疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。

一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）

①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。

③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。

④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。

2、外治:

蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

二、

疔疮（清热解毒）

内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。

手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在

指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。

２、红丝疔

①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓

尽改用生肌散、**膏收口。

三、痈（清热解毒，和营消肿）

（1）内治

①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。仙方活命饮加减。

②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。

③气血两虚证：益气养血，托毒生肌。托里消毒散加减。

（2）外治

①初起用金黄膏或金黄散。

②成脓宜切开排脓，以得脓为度。

③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。

④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

颈痈

1、内治:散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散

四、有头疽

①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。

（2）外治

①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。

②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。

③收口期外敷**膏

（3）其他疗法

①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。

②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。

五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）

①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

（2）外治

①外敷法：用玉露散或金黄散。

②砭镰法

六、瘰疬

①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。开郁散加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。

③气血两虚证：益气养血。香贝养营汤加减。

七、褥疮

（1）内治

①气滞血瘀证：理气活血。血府逐瘀汤加减。

②蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。

③气血两虚证：气血双补、托毒生肌。托里消毒散加减。

（2）外治

①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。

②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。

③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。

八、窦道

①腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。如有丝线、死骨等异物应及时取出。

②冲洗法。

③灌注法。可注入生肌收口药油，促进窦道愈合

④扩创法。

⑤垫棉法。

第二单元

**疾病:

一、

乳痈

1、内治:

乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。

②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。

③正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。

二、

乳漏

（1）内治

①余毒未清证

方药：银花甘草汤加减

②正虚毒恋证

方药：托里消毒散加减

③阴虚痰热证

方药：六味地黄汤合清骨散加减