65岁及以上老年人体检表
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
健康体检表
情况/
/
家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号/
/
主要用药
情况
药物名称用法用量用药时间
服药依从性
1规律2间断3不服药1
2
3
4
5
6
非免疫规划预防接种史
名称接种日期接种机构1
2
3
健康评价1体检无异常□2有异常
异常1
异常2
异常3
异常4
健康指导1纳入慢性病患者健康管理
2建议复查
3建议转诊
□/□/□/□
危险因素控制：□/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标）
6建议接种疫苗
7其他