延续性护理在中老年糖尿病患者康复中的临床价值分析

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护理研究・
中国当代医药２０１４年２月第２１卷第５期
延续性护理在中老年糖尿病患者康复中的临门诊，赣州３４１０００
［摘要】目的探讨延续性护理在中老年糖尿病患者康复中的临床价值。方法选取本院２０１１年７月－２０１２年８月收治的１８０例中老年糖尿病患者为研究对象，随机均分为常规组和延续组。常规组采用出院后常规随诊护理方法，延续组在常规组护理的基础上，出院后继续给予延续性护理干预。１年后，比较两组患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＳＥＳ评分及相关指标。结果１年后，延续组的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分明显低于常规组，ＳＥＳ评分明显高于常规组（Ｐ＜０．０１）；延续组的平均空腹血糖及ＨｂＡｌｃ水平与常规组比较，明显下降（Ｐ＜０．０１）。结论延续性护理对提高中老年糖尿病患者的临床效果较为显著，能显著增加患者的低血糖知识储备，提高其整体生活质量，值得推广。【关键词】延续性护理；中老年；糖尿病；价值
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｅｌｄｅｒｌｙｏｒｍｉｄｄｌｅ — ａｇｅｄ
ｏｒｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ
ＨＥＬｉｎｇ
ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＧａｎｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｇａｎｚｈｏｕ３４１０００，Ｃｈｉｎａ
ｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｆｔｅｒｄｉｓ — ｃｈａｒｇｅ，ｂａｓｅｄｏｎｗｈｉｃｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｔｆｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅ．ＳＡＳ，ＳＤＳ，ＳＥＳｓｅｏｒｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒ１ｙｅａｒｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｌＩｌｔｓＡｆｔｅｒ１ｙｅａｒ．ＳＡＳ．ＳＤＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｏｇｕｐ，ａｎｄＳＥＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｇｒｏｕｐｗａｓｅｖｉｄｅｎｔｌｙ
［中图分类号】Ｒ５８７．１
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１４）０２（ｂ）一０１１８一Ｏ３
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｅｌｄｅｒｌｙ
２０１１ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１８０ｅｌｄｅｒｌｙｏｒｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｌｙ

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奥马哈系统下的延续性护理模式在糖尿病患者中的应用分析

奥马哈系统下的延续性护理模式在糖尿病患者中的应用分析【摘要】目的：探究以奥马哈系统为支持的延续性护理模式应用在糖尿病患者护理中所取得的积极价值。

方法：将我院2019年5月~2020年5月收治的糖尿病患者82例作为护理对象。

随机将患者分成研究组和对照组，每组的例数都是41例。

研究组：实施奥马哈系统下的延续性护理模式，对照组：应用常规出院指导。

对两组患者进行为期6个月的随访，对比两组患者出院时、出院6个月后的血糖指标、奥马哈结局评价尺度评分、生活质量评分。

结果：在出院时，两组患者的血糖指标水平相近，P>0.05；出院护理6个月后，研究组患者的血糖指标显著优于对照组，P<0.05；研究组患者奥马哈结局评价尺度评分高于对照组，DSQL评分低于对照组，P<0.05。

结论：将奥马哈系统下的延续性护理模式实施在糖尿病患者的护理中有助于改善患者的血糖指标.奥马哈系统的应用确保了护理的规范性和计划性，为延续性护理模式的开展提供有力的支持。

【关键词】奥马哈系统；延续性护理模式；糖尿病糖尿病是临床上常见的慢性代谢性疾病，疾病特征是血糖升高，并伴有乏力、消渴和消瘦等症状。

随着社会生活压力的增加、饮食不规律的现象越来越多，糖尿病的发病率已经逐年上升，已经成为威胁人类身体健康的重要慢性病。

糖尿病尚无彻底治愈的方式，需要采用药物降糖配合饮食、运动的方式进行综合性治疗[1]。

虽然糖尿病不会直接危害患者的生命安全，但是疾病呈缓慢进行性特点，需要长期的坚持治疗。

患者在医院内可以获得专业的护理，取得理想的血糖控制效果，但是出院后缺少家庭护理，导致疾病预后较差。

因此，对患者开展延续性护理非常重要[2]。

奥马哈系统是临床所认定的标准化护理语言之一[3]，相比较常规护理所重视的患者病情护理所不同，使将患者整体情况和个体状态作为护理的重点，确保护理质量的提升。

奥马哈系统在家庭、社区护理中已经获得良好的效果，有助于提升护理质量，同时也容易被患者接受。

延续性护理个案管理对糖尿病患者生活质量的影响

延续性护理个案管理对糖尿病患者生活质量的影响摘要:目的分析延续性护理个案管理在糖尿病患者护理中的应用，从MMC（国际标准化代谢性疾病管理中心）的糖尿病患者里面选取150例患者作为研究对象，随机分为两组。

对照组行MMC常规护理，观察组行延续性护理个案管理，对比护理情况。

经护理，两组患者医疗知识掌握水平均得到了改善，观察组优于对照组；患者血糖值有所改善，且观察组更低，差异有统计意义(P＜0.05)。

延续性护理个案管理有利于帮助患者实现对血糖指标的合理控制和生活质量的提升，对患者健康保障具有积极指导作用，值得进行临床推广普及。

关键词：延续性护理个案管理；糖尿病患者；生活质量引言糖尿病患者由于疾病影响常存在负性情绪，部分患者甚至出现抑郁症状，自护能力较差，长期服药使患者抵触心理较为严重，因此血糖水平不能得到很好控制，应采取有效的护理方法改善患者服药依从性，提升其自护能力成为了临床研究重点。

延续性护理个案管理对于糖尿病患者的配合治疗有积极作用，能提高患者的主动性，帮助患者维持正常血糖水平，预防糖尿病并发症。

本文对延续性护理个案管理在糖尿病患者中的应用进展进行综述，内容如下。

1资料与方法1.1一般资料本组研究以2019年1月-2021年1月于我院入组MMC（国际标准化代谢性疾病管理中心）的糖尿病患者为研究对象，共从MMC中选取150例入组研究，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。

对照组75例患者，男44例，女31例，年龄44-68岁，平均年龄55.3±5.9岁，病程2-19年，平均病程9.3±2.0年；观察组75例患者，男40例，女30例，年龄39-98岁，平均年龄54.9±5.8岁，病程2-22年，平均病程9.4±2.2年；经统计学软件分析处理，未见两组患者上述基础资料对比存在显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予用药指导、健康教育、血糖水平监测等MMC常规护理。

延续性护理干预对提高中老年糖尿病病人对低血糖知识了解的影响

ＮａｉｎｌＭｅｉａｏｎａｆＣｈｎ，０６，６４）：０７—３３．ｔｏａｄｃｌＪｕｒｌｏｉａ２０８（３３２００
液；ｌ例渗液时间为３ｄ为淡血性液体，红肿，部压迫，予，无局给换药，床休息，上活卧床双感
护理研究２１００年５第２月４卷第５下旬版（第３３期）期总２全，防止跌倒。指导病人床上进行直腿抬高锻炼及腰背肌锻炼。对于卧床时间超过１月、身状态较差者适当延长离床活动个全的时间，走时应有护士或家属在旁守护。行３２４并发症的护理．．有文献报道＿］并发症有神经损伤、３，脊髓受压、栓塞、染及骨水泥渗漏等。术后观察穿刺部位有无肺感红、、痛和渗液情况，例４ｈ内敷料有渗液，肿疼３为淡黄色渗出
Ｌ］Ａｒｕｏｓｕａｒ２０，５４２—４７Ｊ．ｑＮｅｒｐｉｉｔ，０７６：８ｑ８．ｒ］ＺｅｇＺＴｈｉｓｅｏｌａｉｎｏｅｃｔｎｏｓｖｒｂｏ４ｈｎＭ．ｅｄｓｔｒｃｍｐｉｔｆｐｒｕａｅｕｅｔｒ— ａｃｏｅｐａｔｎｙｈｐａｔ：ｅｎｅｋｇｎｔｐｅｅｔｎ［］ｌｓｙａｄｋｐｏｌｙＣｍｅｔｌａｅａｄｉｒｖｎｉＪ．ｓａｓｏ
排尿排便情况，无异常。本组２例Ｐ均ＶＰ术后出现肢体麻木疼痛感，后第２天给予甘露醇２０ｍＬ静脉输注，日症状缓解术５当未再出现。１例ＰＫＰ术后出现尿潴留，予留置导尿，后症给２周状缓解。本组无其他并发症发生。

糖尿病的延续性护理

糖尿病的延续性护理糖尿病即多因素所致胰岛素分泌和（或）利用障碍引发的主要特征为慢性高血糖的代谢性疾病。

糖尿病患者一旦发病，随病情进展可引发多种慢性并发症，且可累及全身脏器，甚至导致大血管病变、神经系统病变以及微血管病变等，进而对患者生活质量造成影响，甚至危及患者生命安全。

目前，全球糖尿病发病率持续升高，至2035年预计将达10.1%。

我国是目前糖尿病人数最多的国家，统计显示，成年人中约有超1.1亿糖尿病患者以及4.9亿糖尿病前期人群。

对于糖尿病患者来说，院后若无法保持良好生活习惯、饮食习惯，加之缺乏持续性照护等，则无法有效控制血糖水平，极易因血糖控制不佳而再次入院。

国外相关研究发现，予以糖尿病患者有效的延续性护理则可使患者院后生活质量提高，并可有效降低患者再入院率、死亡率等。

因此临床认为，有必要针对糖尿病患者采取适当的延续性护理干预。

一、认识延续性护理延续性护理理念最早于1947年产生，出自美国联合委员会一项研究报告，即宾夕法尼亚大学研究人员认为，待患者转至家庭、社区后，质量与护理也随之自医院转至家庭和社区。

20世纪80年代起，相关研究人员开始尝试定义延续性护理，至2003年，美国老年学会定义了延续性护理，即：患者于不同地点间或同一地点不同保健服务间转移时，为确保患者接受协调且连续的服务所设计的系列行为。

2001年延续性护理由香港学者引入我国，自此我国开始将延续性护理应用于临床。

近年来，延续性护理在我国临床的应用已可由相关学术文献得到证实。

作为一种开放且延伸的护理模式，延续性护理经由医护人员、患者、家属间的有目的性互动，为患者院后护理提供了一种护理服务模式，其集患者预防、护理、康复于一体，非常适用于慢性病患者院后护理。

二、糖尿病的延续性护理形式1、出院指导：在糖尿病患者经住院病情稳定后，为避免病情反复或加重，需于患者出院前发放相关健康手册，并予以相应的自我护理指导等，同时结合患者出院时病情制定相应的出院指导计划，内含用药、运动以及饮食等。

延续性护理在糖尿病患者的研究

延续性护理在糖尿病患者的研究综述了糖尿病延续护理的模式和护理干预内容，认为延续性护理能有效利用医疗资源，将护理延续到社区，满足患者自我护理的需求，使患者生理和心理得到全面支持，能有效预防并发症，提高糖尿病患者的生存质量，适合推广。

标签：延续性护理；糖尿病；生活质量糖尿病的发病率逐年提升，中国是全球糖尿病患者第一大国，据IDF预测，如不加干预2040年我国糖尿病患者的数量将上升至1.54亿。

糖尿病是胰岛素分泌缺陷以及靶细胞對胰岛素的敏感性降低而导致的代谢异常。

糖尿病患者若血糖长期控制不佳，可多器官功能不全，严重影响患者生存质量甚至危及生命。

传统的护理指导，虽能够在患者住院期间提供完善、优质的护理服务，但由于糖尿病延续性强、难治愈、病程长，需配合延续性护理措施，将护理服务延续至家庭，延续护理干预能提高患者自我护理能力，减少在并发症发生率和在住院率，对家庭和社会具有深远意义。

1 延续性护理涵义延续护理是指通过一系列行动设计以确保患者在不同健康照护场所及同一健康场所收到不同水平的协作性和连续性照护服务，一般是指从医院到家庭或社区的延续服务。

2 糖尿病延续性护理模式及具体方式2.1 基于医院（hospital-initiated）的延续性护理模式患者出院后，建立出院患者延续性护理档案或护理回访登记表通过电话定期访问患者近期的血糖水平及生活状况，指导患者健康的生活方式，预防并发症的发生。

2.2 “三位一体”（即医院+社区+家庭）联合的延续性护理模式，为患者提供全程无缝隙的专业护理服务。

建立社区个人健康档案，为患者在医院复诊提供数据支持。

医院与周边社区卫生服务中心建立延续服务网络等建立合作联系，利用现代化交流平台，发挥医院社区联动作用，完善双向转诊机制，建立预约就诊、紧急救治的“绿色通道”。

2.3 基于社区的延续性护理模式社区护士为主力军建立电子健康档案，制定社区延续护理方案，社区护士通过家庭访视或电话随访，监督患者的遵医行为，进行护理干预，社区居家护理的工作小组建立微信平台开展定期答疑，也可了解患者自我管理的状态和病情进展。

老年2型糖尿病患者延续性护理的应用研究进展

老年2型糖尿病患者延续性护理的应用研究进展摘要：随着人口老龄化的加剧，老年2型糖尿病成为一个日益严峻的公共卫生问题。

老年2型糖尿病患者需要长期的护理和管理，以控制血糖水平、预防并发症的发生，并提高生活质量。

在这样的背景下，延续性护理作为一种全面、连续和个体化的护理模式，日益受到关注和应用。

本文旨在回顾和总结老年2型糖尿病患者延续性护理的应用研究进展，探讨其在疾病管理和护理效果方面的意义和价值。

关键词：老年2型糖尿病患者；延续性护理；应用研究进展一、延续性护理在老年2型糖尿病患者中的应用(一）个体化护理计划的制定1. 老年2型糖尿病的特点和管理需求老年2型糖尿病患者是指年龄超过65岁的糖尿病患者，其特点包括慢性进展、多系统并发症和生物钟改变等。

在管理方面，老年2型糖尿病患者需要综合考虑多个因素，包括年龄、全面评估、特殊疗法和多学科合作。

2. 延续性护理中个体化护理计划的意义和方法个体化护理计划是根据老年2型糖尿病患者的个体差异和管理需求制定的护理方案。

在延续性护理中，个体化护理计划的制定意义重大，可以针对患者的特点和需求，制定个性化的护理目标和措施。

个体化护理计划的方法包括全面评估、制定目标、制定行动计划和定期评估和调整等【1-2】。

(二）患者教育和自我管理支持1. 延续性护理中的患者教育策略患者教育在老年2型糖尿病患者的管理中起着重要作用。

在延续性护理中，患者教育策略应包括以下方面：提供疾病知识和认知、鼓励患者参与管理、培养健康行为和习惯、提供应对困难和挫折的支持和解决方案等。

2. 自我管理支持在老年2型糖尿病患者中的重要性自我管理支持是延续性护理中的核心内容之一。

老年2型糖尿病患者需要不断学习和掌握自我管理的技能，如血糖监测、饮食调控、药物管理和身体活动等。

在延续性护理中，通过提供资源、教育、指导和与患者的定期交流，可以帮助患者建立自我管理的能力，并提高管理效果和生活质量【3-4】。

(三）药物治疗和监测1. 延续性护理中的药物治疗优化策略药物治疗是老年2型糖尿病管理的重要组成部分。

延续性护理在糖尿病患者中的应用现状与研究进展

延续性护理在糖尿病患者中的应用现状与研究进展摘要：糖尿病的致病因素比较多，在群体中有着较高的发病率，由于机体内无法分泌充足的胰岛素，又或者患者存在胰岛素抵抗，这样就容易导致全身性代谢异常综合征。

当患者血糖指标超出正常范围，他们会出现多饮、多食、多尿以及体重下降的情况，糖尿病对患者的生活造成了很大影响。

为了改善患者的生活质量，需要做好护理工作，尤其要在生活方面注重合理饮食，坚持用药，科学运动，预防糖尿病并发症。

本文阐述了延续性护理的内涵以及糖尿病延续性护理的必要性，对延续性护理进展作出了综述。

关键词：糖尿病；延续性护理就糖尿病而言，属于一种终身性疾病，虽然，这种疾病完全治愈率比较低，但是，该疾家属，开展护理工作是十分必要的，可以让他们掌握更多的健康保健知识，让患者加强自我管理。

一些患者在出院后，未能重视自身病情，不管是饮食，还是用药方面具有较强的随意性，这样会导致病情反复，还容易引起并发症。

在患者出院后，经过延续性护理干预，能够让患者在家庭生活中得到医疗照顾，避免再次入院。

1延续性护理的内涵延续性护理主要指的是将患者看作是一个整体，结合患者病情变化进行护理干预，在这种护理模式下，注重不同部门以及医疗机构的相互合作，提升服务质量，使患者能够获得全面的护理服务。

延续性护理具有全程性特点，信息、管理以及关系的延续是这种护理模式的主要特征。

在患者入院时一直到患者出院之后，都能够获得护理干预。

在2003年，美国老年学会明确定义了延续性护理的概念，主要指的是患者所接受的一系列分离卫生职务事件的连贯性以及连接程度[1]。

与其他的护理方式相比较，延续性护理强调协调性以及连接一致。

2糖尿病延续性护理的必要性从目前来看，我国医疗水平比较有限，对糖尿病进行治疗时，还不能够实现根治目标，所以，将糖尿病看着是一种终身性慢性疾病。

在群体中，糖尿病患者的人数呈现了上升趋势，并且具有一定的自残率，如果未能够得到及时治疗，在病情发展下患者会出现诸多并发症，从而危及患者的生命安全。

我国出院患者延续性护理需求及现状分析

我国出院患者延续性护理需求及现状分析一、概述随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，出院患者的延续性护理需求日益凸显。

延续性护理作为医疗服务体系的重要组成部分，旨在确保患者在出院后仍能得到及时、有效的医疗照护，以促进康复、预防并发症，并提升患者的生活质量。

在我国，出院患者的延续性护理需求呈现出多样化的特点。

不同疾病、不同年龄、不同经济状况的患者，对延续性护理的需求侧重点各不相同。

例如，慢性病患者往往需要长期的病情监测和健康管理，而术后患者则更注重伤口护理和康复指导。

随着老龄化社会的到来，老年患者的延续性护理需求也日益增加，他们对护理服务的便捷性、专业性和人性化提出了更高的要求。

当前我国出院患者延续性护理服务的现状并不容乐观。

一方面，由于医疗资源分布不均、医疗服务体系尚不完善等原因，许多患者难以在出院后获得及时、有效的延续性护理服务。

另一方面，现有延续性护理服务模式单内容不够丰富，难以满足患者多样化的需求。

护理人员的专业素养和服务意识也有待提升，以更好地适应延续性护理工作的要求。

深入研究和探讨我国出院患者延续性护理的需求及现状，对于优化医疗服务体系、提升护理服务质量、满足患者需求具有重要意义。

通过加强政策引导、完善服务体系、提升护理人员专业素养等措施，有望推动我国出院患者延续性护理工作的健康发展。

1. 延续性护理的定义与重要性延续性护理是指患者在不同健康照护场所（如医院、家庭、社区等）之间转移时，所接受到的不同水平协调性、连续性的照护服务，通常包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。

其核心在于确保患者在整个康复过程中，能够获得连贯、一致的医疗护理，以促进患者康复，减少再次入院率，提高患者生活质量。

在医疗实践中，延续性护理的重要性不言而喻。

它有助于弥补医院与社区之间护理服务的断层，确保患者在不同环境中都能得到及时、有效的照护。

延续性护理能够提升患者的自我护理能力，增强其对疾病的认知和信心，促进患者更好地融入社会。

延续性护理干预在Ⅱ型糖尿病患者治疗中的应用

进行长期的护理，使患者改善自身不良习惯，进行正常的健康生活。故不管在患者治疗期间，还是出院之后都给予护理
对照组患者进行正常的治疗护理，不给予其他治疗。
１．２延续性护理方法（１）患者初入医院即对其进行初步的
干预，对其进行各项护理延续治疗［２１。
延续性护理可以根据护理场地的不同分为两种不同类型的护理模式 ’ ：（１）基于社区的延续性护理模式：该模式主要适用于社区，并充分与医院开展密切的合作，家庭医
评估工作，对其各项情况进行检查和记录，尤比较研究。记录的内容还包括患者的饮食、生活、嗜好等，并对患者进行疾病知识的调查，了解患者对疾病知识的了解情况。ｆ２）健康档案建立，通过对糖尿病患者住院治疗以及护理的情况进行详细登记，记录一般的健康状况，对爱好、不良嗜好、饮
ｈ血糖值为１１．２～２６．１（１３．７±３．４）ｍｍｏｌ／Ｌ。让患者了解延续护理的初衷，理解这项工作的重要性，工作中给予配合，使效果更好。患者的全力配合可让治疗和护理的效果成倍增加。
３讨论
早在２００３年时，国外就有众多学者提出对患者的延续性护理的概念，这一概念也随之推广开来，其初衷是对患者
食、身体锻炼、服药的依从性、家族史等方面进行重点记录。
院以及日间医院属于其中代表。（２）基于医院的延续性护

糖尿病患者延续性护理的研究进展

近年来糖尿病延续性护理的研究进展
随着糖尿病患者的增多和医疗水平的提高，延续性护理的研究也得到了迅速发展。以下是近年来糖尿病延续性护理的研究进展。
1、延续性护理的定义和意义
延续性护理是指医院或社区的医护人员为出院后的患者提供定期的访视、健康指导和咨询服务，以帮助患者更好地管理疾病，预防并发症的发生，提高生活质量。其意义在于为患者提供更加全面和个性化的护理服务，同时也可以减轻家庭和社会的负担。
2、糖尿病延续性护理的模型和框架
糖尿病延续性护理的模型和框架主要包括以下几个方面：
（1）评估：医护人员需要对患者的病情、治疗方式、家庭情况等进行全面的评估，以制定适合患者的延续性护理计划。
（2）制定目标：根据评估结果，医护人员需要与患者共同制定血糖控制、生活质量等方面的目标。
（3）实施护理措施：医护人员需要为患者提供定期的访视、随访、健康教育等活动，以帮助患者更好地管理疾病。
（4）监测和调整：医护人员需要定期监测患者的血糖、生活质量等情况，并根据监测结果对护理计划进行调整。
（5）评估效果：医护人员需要对延续性护理的效果进行评估，以便了解患者的病情变化和并发症发生情况。
3、糖尿病延续性护理的关键问题和解决方案
糖尿病延续性护理的关键问题包括患者对疾病的认知不足、自我管理能力差、心理压力大等。针对这些问题，医护人员需要采取以下措施：
1、家庭护理
家庭护理是脑卒中患者延续性护理的重要环节。家庭护理包括对患者的生活起居、饮食、用药、心理等方面的指导和支持。家庭护理可以帮助患者养成良好的生活习惯，提高自我管理能力，同时也可以减轻家庭和社会的负担。
2、社区护理
社区护理是医院护理服务的延伸，可以为脑卒中患者提供更加全面和便捷的护理服务。社区护理包括对患者的生活起居、饮食、运动、用药、心理等方面的指导和支持。社区护理还可以为患者提供医疗支持和心理疏导，帮助患者更好地适应社会生活。

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