肝功能障碍病人的麻醉73页PPT
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肝功能障碍病人的麻醉精品课件
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与麻醉药有关的UGT同工酶
Isform Human tissure distribution
Anaesthetic drug
UGT1A1 Liver，Stomach,Small Morphine, naltrexone,
intestine,Colon.
buprenorphine
UGT1A6 Liver,Kidney,
• “进流学说”认为某些因子（如胰高血 糖素及其它一些扩血管的物质）导致肠 道及脾脏的血管扩张和动静脉分流，引 起与内脏血流及心排量增加所并行的高 动力状态是门脉可高修改压欢迎的下载基础。
二．呼吸功能及肺循环的改变
肝硬化门脉高压病人红细胞2，3—二磷 酸甘油酸（2，3—DPG）含量升高，导 致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲 线右移。肝硬化患者常有腹水、闭合气 量增加，从而导致功能残气量增加。这 些变化导致低位肺区通气及通气血流比 例失调，最终引起低氧血症。
肝功能障碍病人的麻醉
东方肝胆外科医院
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概述
• 肝脏具有极其复杂的生理生化功能； • 肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和 多方面的；
• 肝脏病人麻醉要充分了解其不同的病理损害 阶段，并进行恰如其分的术前肝储备功能的 估价，针对病情进行必要的术前准备； • 麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题： ①肝功能障碍时麻醉药物体内过程的改变； ②麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影响。
Propofol(rat)
Stomach,CNS,Lung.
UGT1A9 Liver,Colon.
Propofol(human)
UGT2B7
Liver, Kidney, Small Morphine,Normorphine,Codeine
与麻醉药有关的UGT同工酶
Isform Human tissure distribution
Anaesthetic drug
UGT1A1 Liver，Stomach,Small Morphine, naltrexone,
intestine,Colon.
buprenorphine
UGT1A6 Liver,Kidney,
• “进流学说”认为某些因子（如胰高血 糖素及其它一些扩血管的物质）导致肠 道及脾脏的血管扩张和动静脉分流，引 起与内脏血流及心排量增加所并行的高 动力状态是门脉可高修改压欢迎的下载基础。
二．呼吸功能及肺循环的改变
肝硬化门脉高压病人红细胞2，3—二磷 酸甘油酸（2，3—DPG）含量升高，导 致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲 线右移。肝硬化患者常有腹水、闭合气 量增加，从而导致功能残气量增加。这 些变化导致低位肺区通气及通气血流比 例失调，最终引起低氧血症。
肝功能障碍病人的麻醉
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概述
• 肝脏具有极其复杂的生理生化功能； • 肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和 多方面的；
• 肝脏病人麻醉要充分了解其不同的病理损害 阶段，并进行恰如其分的术前肝储备功能的 估价，针对病情进行必要的术前准备； • 麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题： ①肝功能障碍时麻醉药物体内过程的改变； ②麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影响。
Propofol(rat)
Stomach,CNS,Lung.
UGT1A9 Liver,Colon.
Propofol(human)
UGT2B7
Liver, Kidney, Small Morphine,Normorphine,Codeine
肝功能障碍病人的麻醉
PART 05
肝功能障碍病人的麻醉并 发症
肝功能衰竭
肝功能衰竭
在麻醉过程中，肝功能障碍病人可能会出现肝功能衰竭的情况，这主要是由于麻醉药物对肝脏的毒性 作用所致。肝功能衰竭可能导致黄疸、腹水、出血等症状，严重时甚至危及生命。
预防与处理
为预防肝功能衰竭，应尽可能减少麻醉药物的用量，特别是在长时间手术中。同时，应密切监测肝功 能指标，如发现异常应及时处理。在手术过程中，可以考虑使用具有保肝作用的药物，以减轻肝脏负 担。
PART 06
肝功能障碍病人的麻醉新 进展与展望
新型麻醉药物的研究与应用
新型麻醉药物
针对肝功能障碍病人，研究新型麻醉 药物是当前的重要方向。这些药物应 具有较低的肝毒性，并能有效地抑制 手术引起的应激反应。
药物筛选与评估
通过临床试验和动物实验，对新型麻 醉药物的疗效和安全性进行评估。同 时，研究药物的代谢和排泄机制，以 减少对肝脏的负担。
PART 01
肝功能障碍对麻醉的影响
肝功能与麻醉的关系
肝脏是人体主要的代 谢器官，负责药物、 毒素等物质的代谢和 排泄。
肝功能障碍会影响麻 醉药物的代谢和排泄 ，从而影响麻醉效果 和安全性。
麻醉药物的代谢和排 泄也依赖于正常的肝 功能。
肝功能障碍对药物代谢的影响
肝功能障碍会导致药物代谢减慢，使药物在体内停留时间延长，增加药物的副作用 和毒性反应。
呼吸循环功能不全
呼吸循环功能不全
肝功能障碍病人可能存在肺功能不全或心脏 疾病，这增加了麻醉过程中发生呼吸循环功 能不全的风险。呼吸循环功能不全可能导致 低氧血症、酸中毒、心力衰竭等症状，严重 时可能危及生命。
预防与处理
在麻醉前应对病人的呼吸和循环功能进行评 估，了解病人是否存在肺功能不全或心脏疾 病。对于存在问题的病人，应采取相应的治 疗措施，如改善肺功能、控制心脏疾病等。 在麻醉过程中，应密切监测病人的呼吸循环 指标，如发现异常应及时处理。
肝脏手术病人的麻醉ppt课件
【参考文献】 [1] Mannucci P M. Abnormal hemostasis tests and bleeding in chronic liver disease: are they related?[J]. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2006, 4(4): 721–723. [2] Tripodi A, Mannucci P M. Abnormalities of hemostasis in chronic liver disease: reappraisal of their clinical signi ficance and need for clinical and laboratory research[J]. Journal of Hepatology, 2007, 46(4):727-733.
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
3、氧供需平衡 任何原因的缺氧均使肝细胞缺氧。 异氟醚可减少肝细胞对ATP的需要，对肝缺血再灌注有保护作用。 凡使全身氧耗量降低的静脉麻药如咪唑安定、安定和γ -OH均可 使肝氧耗降低，使肝对缺氧耐受性增加。
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
4 、对肝有毒性的非麻醉药 麻醉中很少使用，但影响网状内皮系统功能的代血浆如低分子右 旋糖苷和羟乙基淀粉，肝硬化病人应少用。
昆明市第一人民医院 李兵
肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
3、氧供需平衡 任何原因的缺氧均使肝细胞缺氧。 异氟醚可减少肝细胞对ATP的需要，对肝缺血再灌注有保护作用。 凡使全身氧耗量降低的静脉麻药如咪唑安定、安定和γ -OH均可 使肝氧耗降低，使肝对缺氧耐受性增加。
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麻醉管理
4 、对肝有毒性的非麻醉药 麻醉中很少使用，但影响网状内皮系统功能的代血浆如低分子右 旋糖苷和羟乙基淀粉，肝硬化病人应少用。
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肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
肝病患者的麻醉处理医学PPT课件
肝肺综合征 肝硬化患者低氧血症的原因： 氧离曲线右移（2，3—DPG含量升高 ） 通气血流比例失调（损伤肺贫氧性肺血管收
缩反应） 腹水引起通气不足 细胞外液体增加导致肺弥散能力下降 肺内分流增加：
肺内蜘蛛痣， 门肺静脉交通，
10
血液及凝血功能改变
肝硬化患者Hct降低，由于血容量增加或由于 胃肠道出血而下降。维生素B12及其它维生素 的缺乏，可导致巨细胞性贫血也是常见的。 溶血性贫血的发生率亦高。
36
术中输血
肝脏手术可能大量失血，非恶性肿瘤的患者 可用自体血回输。
大量输血时注意事项： 输血速度大于30mL/kg/h时，会发生低钙血症 肝功不全的患者清除枸橼酸盐的能力下降， 枸橼酸中毒可导致心肌抑制。 大量输血导致低体温，输血前加温。
37
大量输血的另一个严重的并发症是凝血功能 的改变。 稀释性血小板减少，凝血因子丢失 输血量达血容量1.5倍时,可出现显著的血小板 减少 血常规检查不能反映血小板的功能，TEG可 快速分析整体凝血功能。
14
激素代谢的改变
许多激素在肝脏内灭活 醛固酮、抗利尿激素、雌激素
激素运载蛋白在肝脏合成 甲状腺素结合蛋白，运皮质激素蛋白等
15
肝脏解毒功能的改变
肝病影响肝脏的药物代谢：①通过血流灌注 的改变而使药物代谢发生异常，例如通过侧 支分流，使门脉血中药物逃避肝细胞的代谢。 ②肝病损害了肝脏代谢药物的能力，如肝脏 混合功能氧化酶的活力的改变。③血清白蛋 白合成减少，药物同血浆蛋白结合率降低， 从而使药物在体内的分布、代谢或排泄也发 生改变，而易发生药物中毒。
40
必要时补充氯化钾。调整水、电解质，酸碱 平衡。
每日注射维生素K20~40mg，改善凝血。 保持腹腔引流通畅。防止血性液体（或染有
缩反应） 腹水引起通气不足 细胞外液体增加导致肺弥散能力下降 肺内分流增加：
肺内蜘蛛痣， 门肺静脉交通，
10
血液及凝血功能改变
肝硬化患者Hct降低，由于血容量增加或由于 胃肠道出血而下降。维生素B12及其它维生素 的缺乏，可导致巨细胞性贫血也是常见的。 溶血性贫血的发生率亦高。
36
术中输血
肝脏手术可能大量失血，非恶性肿瘤的患者 可用自体血回输。
大量输血时注意事项： 输血速度大于30mL/kg/h时，会发生低钙血症 肝功不全的患者清除枸橼酸盐的能力下降， 枸橼酸中毒可导致心肌抑制。 大量输血导致低体温，输血前加温。
37
大量输血的另一个严重的并发症是凝血功能 的改变。 稀释性血小板减少，凝血因子丢失 输血量达血容量1.5倍时,可出现显著的血小板 减少 血常规检查不能反映血小板的功能，TEG可 快速分析整体凝血功能。
14
激素代谢的改变
许多激素在肝脏内灭活 醛固酮、抗利尿激素、雌激素
激素运载蛋白在肝脏合成 甲状腺素结合蛋白，运皮质激素蛋白等
15
肝脏解毒功能的改变
肝病影响肝脏的药物代谢：①通过血流灌注 的改变而使药物代谢发生异常，例如通过侧 支分流，使门脉血中药物逃避肝细胞的代谢。 ②肝病损害了肝脏代谢药物的能力，如肝脏 混合功能氧化酶的活力的改变。③血清白蛋 白合成减少，药物同血浆蛋白结合率降低， 从而使药物在体内的分布、代谢或排泄也发 生改变，而易发生药物中毒。
40
必要时补充氯化钾。调整水、电解质，酸碱 平衡。
每日注射维生素K20~40mg，改善凝血。 保持腹腔引流通畅。防止血性液体（或染有
《术后肝功能障碍》课件
针对患者的呼吸功能进行训练，提 高患者的肺活量和呼吸肌力量，改 善呼吸功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 包括穿衣、洗漱、进食等，以促进 患者的生活自理能力。
康复护理
饮食护理
根据患者的具体情况，制 定个性化的饮食计划，保 证营养摄入的均衡和充足 。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
分类
根据病因和发病机制，术后肝功 能障碍可分为急性肝衰竭、慢性 肝衰竭、药物性肝损伤等类型。
发病机制
手术创伤
手术过程中对肝脏的损 伤、缺血和再灌注损伤 等均可导致肝脏功能异
常。
药物影响
围手术期使用的抗生素 、麻醉药物、化疗药物 等可能对肝脏造成损害
。
免疫反应
手术后免疫系统的激活 可能导致肝脏炎症和损
并发症预防
密切关注患者病情变化， 及时发现和处理术后并发 症，如感染、出血等，以 保障患者的康复安全。
05
术后肝功能障碍的预防与控制
预防措施
早期筛查
合理用药
对所有手术患者进行肝功能检查，识别潜 在的高危人群。
避免使用对肝脏有损害的药物，特别是麻 醉药和抗生素。
优化手术操作
营养支持
提高手术技巧，减少手术时间，降低手术 创伤。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了 解患者的饮食摄入、消化 吸收能力以及体重变化情 况。
心理状态评估
关注患者的心理状态，评 估患者的情绪、认知和行 为等方面，以便更好地进 行康复护理。
康复训练
运动训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动训练计划，包括有氧运 动、力量训练等，以促进肝功能
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 包括穿衣、洗漱、进食等，以促进 患者的生活自理能力。
康复护理
饮食护理
根据患者的具体情况，制 定个性化的饮食计划，保 证营养摄入的均衡和充足 。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
分类
根据病因和发病机制，术后肝功 能障碍可分为急性肝衰竭、慢性 肝衰竭、药物性肝损伤等类型。
发病机制
手术创伤
手术过程中对肝脏的损 伤、缺血和再灌注损伤 等均可导致肝脏功能异
常。
药物影响
围手术期使用的抗生素 、麻醉药物、化疗药物 等可能对肝脏造成损害
。
免疫反应
手术后免疫系统的激活 可能导致肝脏炎症和损
并发症预防
密切关注患者病情变化， 及时发现和处理术后并发 症，如感染、出血等，以 保障患者的康复安全。
05
术后肝功能障碍的预防与控制
预防措施
早期筛查
合理用药
对所有手术患者进行肝功能检查，识别潜 在的高危人群。
避免使用对肝脏有损害的药物，特别是麻 醉药和抗生素。
优化手术操作
营养支持
提高手术技巧，减少手术时间，降低手术 创伤。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了 解患者的饮食摄入、消化 吸收能力以及体重变化情 况。
心理状态评估
关注患者的心理状态，评 估患者的情绪、认知和行 为等方面，以便更好地进 行康复护理。
康复训练
运动训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动训练计划，包括有氧运 动、力量训练等，以促进肝功能
肝功能不全病人的手术麻醉35页PPT
肝功能不全病人的手术麻醉
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。பைடு நூலகம்定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。பைடு நூலகம்定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
肝病患者的麻醉管理ppt课件
酶水解代谢，推荐持续给药
25
苯二氮卓类药物
• 通过肝脏代谢，药物清除半衰期延长 • 不适用于肝功能不全患者
26
肌松药 首选顺式阿曲库铵
27
六、肝脏手术的麻醉预处理
28
目标：选择合适的麻醉药物保护肝脏 •丙泊酚 •吸入麻醉药：七氟烷、异氟烷等 •瑞芬太尼
29
六、术中及术后管理
30
围术期应遵循如下原则
>2倍NL ALT>AST AST>ALT
<2倍NL
病毒性 肝炎筛选
排除药物 酒精滥用
进行手术
术前常规评估 （如超声、CT、肝活检）
9
肝功能检查异常的无症状患者（图2）
↑ALT/ ↑AST和异常INR
肝胆管功能障碍
术前常规评估
↑碱性磷酸酶
<2倍NL
>2倍NL和 异常GGT/胆红素
胆管疾病
术前常规评估
不推荐多巴胺！
16
肝硬化性心肌病 心肌收缩力下降导致术中出血、 低氧血症、低血压
加重术中及术后肝功能障碍
17
慢性肝病合并凝血障碍
•凝血障碍是术前对肝衰竭评估的主要指标！ •一旦发现出血时间延长，应在输注血小板
或其他凝血因子前使用去氨加压素。
18
肝病患者的术前评估和风险分层图
肝病特征 术前检查 肝病类型
11 做好充分术C前li准ck备，to尽a可d能d纠T正itl内e环境紊乱 22 术中减少一C切li不ck必要to用a药d，d减T轻itl肝e脏负担 13 选用对肝脏C血li流c代k 谢to影a响d最d小T的it麻le醉药 24 血流动力学C平li稳c，k 减to轻a肝d脏d缺T血it再le灌注损伤 15 动态监测生C化li指c标k 与to凝a血d功d能Title 26 保肝治疗贯C穿li于c术k 前to、a术d中d及T术it后le
25
苯二氮卓类药物
• 通过肝脏代谢，药物清除半衰期延长 • 不适用于肝功能不全患者
26
肌松药 首选顺式阿曲库铵
27
六、肝脏手术的麻醉预处理
28
目标：选择合适的麻醉药物保护肝脏 •丙泊酚 •吸入麻醉药：七氟烷、异氟烷等 •瑞芬太尼
29
六、术中及术后管理
30
围术期应遵循如下原则
>2倍NL ALT>AST AST>ALT
<2倍NL
病毒性 肝炎筛选
排除药物 酒精滥用
进行手术
术前常规评估 （如超声、CT、肝活检）
9
肝功能检查异常的无症状患者（图2）
↑ALT/ ↑AST和异常INR
肝胆管功能障碍
术前常规评估
↑碱性磷酸酶
<2倍NL
>2倍NL和 异常GGT/胆红素
胆管疾病
术前常规评估
不推荐多巴胺！
16
肝硬化性心肌病 心肌收缩力下降导致术中出血、 低氧血症、低血压
加重术中及术后肝功能障碍
17
慢性肝病合并凝血障碍
•凝血障碍是术前对肝衰竭评估的主要指标！ •一旦发现出血时间延长，应在输注血小板
或其他凝血因子前使用去氨加压素。
18
肝病患者的术前评估和风险分层图
肝病特征 术前检查 肝病类型
11 做好充分术C前li准ck备，to尽a可d能d纠T正itl内e环境紊乱 22 术中减少一C切li不ck必要to用a药d，d减T轻itl肝e脏负担 13 选用对肝脏C血li流c代k 谢to影a响d最d小T的it麻le醉药 24 血流动力学C平li稳c，k 减to轻a肝d脏d缺T血it再le灌注损伤 15 动态监测生C化li指c标k 与to凝a血d功d能Title 26 保肝治疗贯C穿li于c术k 前to、a术d中d及T术it后le
肝脏病人麻醉PPT课件
• 肝血循环具有双重循环，肝总血流减少，肝就会 发生缺血损害。 • 硬膜外阻滞血压不低于基础血压的2/3，肝血流不 会明显减少。 • 所有α受体兴奋药均使动脉收缩，肝血流减少，肝 硬化病人应禁用。肾上腺素和麻黄素不减少肝血 流，多巴胺不超过10 ū g/min/kg肝血流量增加， 以动脉扩张为主的酚妥拉明对增加肝动脉血有利 。 • Β受体阻滞药：使肝血流减少，CVP增高，静脉回 流受阻，肝血流减少，肝发生淤积性缺氧损害。
术前评估要点：
• 1、肝功能的损害程度，有赖于肝脏合成物 质的减少如凝血因子等，需慎重处理、治 疗或补充。 • 2、肝功能障碍可能对某些麻醉药物的代谢 发生重要影响，麻醉药物选择要慎重。 • 3、肝功能障碍影响其它系统的功能，形成 一系列复杂的病理生理变化。
一、肝脏的病理生理
• 其疾患分两类：肝实质疾患如肝硬化肝炎和胆道阻塞性疾患。 1、凝血机能：凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ均在肝脏合成，肝 硬化后合成减少，脾大可使血小板减少，阻塞性黄疸病人可影响VitK 的吸收利用。 2、血浆蛋白：多种血浆蛋白在肝脏中产生。血浆白蛋白水平低下时 药物与蛋白结合量减少，使得有活性部分增多，药效增强和作用时间 延长；纤维蛋白减少，增加出血；球蛋白相对增多。
（3）局麻药： 对肝无直接损害，酯类局麻药被假性胆碱酯酶分解，酰胺 类药物在肝微粒体内氧化代谢，故局麻药在肝硬化病人易 引起中毒。 （ 4）肌松药： 去极化肌松药分解减慢，作用延长用量宜小。 非去极化肌松药用量较大，因胆碱酯酶减少，酶活性受抑 制，使运动终板的乙酰胆碱存在时间延长。
2、麻醉对肝血流的影响
3、解毒功能降低：肝硬化使肝血流减少导致药物摄取减少，反复用 药引起药物蓄积。
4、激素代谢影响：肝硬化病人胰岛素水平相对高，但因受体失灵， 不能利用。
术前评估要点：
• 1、肝功能的损害程度，有赖于肝脏合成物 质的减少如凝血因子等，需慎重处理、治 疗或补充。 • 2、肝功能障碍可能对某些麻醉药物的代谢 发生重要影响，麻醉药物选择要慎重。 • 3、肝功能障碍影响其它系统的功能，形成 一系列复杂的病理生理变化。
一、肝脏的病理生理
• 其疾患分两类：肝实质疾患如肝硬化肝炎和胆道阻塞性疾患。 1、凝血机能：凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ均在肝脏合成，肝 硬化后合成减少，脾大可使血小板减少，阻塞性黄疸病人可影响VitK 的吸收利用。 2、血浆蛋白：多种血浆蛋白在肝脏中产生。血浆白蛋白水平低下时 药物与蛋白结合量减少，使得有活性部分增多，药效增强和作用时间 延长；纤维蛋白减少，增加出血；球蛋白相对增多。
（3）局麻药： 对肝无直接损害，酯类局麻药被假性胆碱酯酶分解，酰胺 类药物在肝微粒体内氧化代谢，故局麻药在肝硬化病人易 引起中毒。 （ 4）肌松药： 去极化肌松药分解减慢，作用延长用量宜小。 非去极化肌松药用量较大，因胆碱酯酶减少，酶活性受抑 制，使运动终板的乙酰胆碱存在时间延长。
2、麻醉对肝血流的影响
3、解毒功能降低：肝硬化使肝血流减少导致药物摄取减少，反复用 药引起药物蓄积。
4、激素代谢影响：肝硬化病人胰岛素水平相对高，但因受体失灵， 不能利用。